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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2196517

VERFAHREN der chirurgischen Behandlung gastroösophagealen Refluxkrankheit

VERFAHREN der chirurgischen Behandlung gastroösophagealen Refluxkrankheit

Name des Erfinders: Zalewski AA
Der Name des Patentinhabers: Krasnoyarsk State Medical Academy
Korrespondenzanschrift: 660022, Krasnojarsk, ul.Partizana Zheleznyaka 1, Medizinische Akademie, Patentabteilung
Startdatum des Patents: 2000.11.08

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, Gastroenterology, können bei der Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit verwendet werden. Zahlen und den Herz Teil des Magens und der Speiseröhre zu mobilisieren. Stich die Vorderwand des Magens bei 3,5 cm unterhalb der Vorderkante der Speiseröhre mit Ösophagus-Öffnung. Stitch die Vorderwand des Magens unter die Speiseröhre an der Membran 2 cm von der Öffnung der Speiseröhre. Heftung der Seitenwände des Magens auf die Membran. Das Verfahren beseitigt Dysphagie nach der Operation.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung betrifft die Medizin und kann in der Chirurgie der Speiseröhre und den Magen zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) verwendet werden.

Pathologische Abgüsse von Mageninhalt in die Speiseröhre - gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) - führt zur Entwicklung von chronischen Krankheiten - GERD. Die wichtigsten klinischen Symptome sind Sodbrennen, Schmerzen in der Brust, Dysphagie. Manchmal durch atypische Symptome dominiert: chronischer Husten, Heiserkeit, Bronchitis, Asthma bronchiale.

Konservative Behandlung von GERD ist nicht wirksam bei 55-80% und 80-90% der Fälle wird es nach Absetzen der Medikation wiederholen (2, 10).

Die Operation, eine gute Leistung, heilt die Patienten von GERD (4).

Das Hauptziel der chirurgischen Behandlung von GERD ist ein wirksames Abschreckungsmechanismus ERT (antireflyuksa) zu bilden. Ort der Bildung und strukturellen Merkmale dieses Mechanismus zeigt das Konzept der Pathogenese der GER. In der zweiten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts wurden Chirurgen durch das Konzept der multifaktoriellen Pathogenese geführt, in denen die Hauptrolle GERD zugewiesen unteren Schließmuskels der Speiseröhre (LES) bei der Kontrolle. Dementsprechend ist ein wichtiger Faktor in der Pathogenese von GERD seine funktionelle Unfähigkeit angesehen. Der zweitwichtigste Faktor in der Pathogenese der GERD ist eine Verletzung der normalen Anatomie des Auftrages im Bereich des Ösophagus und Magen-Winkel (Winkel-Zweig-Block) betrachtet. In der Mehrzahl werden sie durch die Migration der Cardia auf das Mediastinum durch den Ring hiatal (pdpd) oder angeborene kurze Speiseröhre (WCP) verursacht. Daher chirurgische Behandlung von GERD ist auf die Senkung der Cardia Ziel (6, 7, 8) unter der Membran, die Wiederherstellung spitzen Winkel von NPS Druck Seine und zu stärken. Letzteres wird durch Wickeln der Manschette von der Unterseite des Magens um den unteren Ösophagus, wodurch ihm passive konstantem Druck durchgeführt werden (Nissen Betrieb; - Rossetti; - Toupet; - Dor; - Belsey Mark 1V).

Enge Manschette manifestiert postoperativen Dysphagie, Unfähigkeit und Erbrechen zu rülpsen, Schwellung des Magens, dessen Bruch und rezidivierenden Sodbrennen (5, 8, 9).

Alle diese Komplikationen sind seine strukturelle Unvollkommenheit vorgegeben. Es ist sehr schwierig, die Angemessenheit seiner Breite und den Druck auf den NPC während der Operation zu bestimmen. Anwendungs ​​Gauge Control an seinem Heften garantiert nicht, immer dieser Komplikationen befreien. Im Laufe der Zeit schwächt und GERD erneut auftritt (5).

Darüber hinaus ist für Operationen mit traumatischen chirurgischen Ansätze (Laparotomie Thorakotomie, thoraco-Laparotomie) (6, 7, 8) und der Betriebstechnik (hohe Mobilisierung der Speiseröhre und der erzwungene Abstieg von Cardia unter der Membran (6), Dissektion des Magens mit dem Ziel, die Speiseröhre Verlängerung durch Collis).

Nachteile dieser Vorgänge können mit der Verabschiedung eines neuen Konzepts der Pathogenese der GER und die Entwicklung eines grundlegend neuen Mechanismus antireflyuksa beseitigt werden. Geeignet für die Rollenkonzept, sieht die Hauptursache von GERD bei Verletzung der Funktionen des Ventils Gubarev, Ösophagus und Magen-Vorhalle (EGP) zwischen den Mahlzeiten abdichten. Die Gültigkeit des neuen Konzepts kann die Entwicklung Mechanismus nachgewiesen werden, effektiv Abdichtung (EGP) zwischen den Mahlzeiten.

Das Patent und Zeitschriftenliteratur Beschreibungen haben wir nicht einen solchen Mechanismus antireflyuksa gefunden.

AUFGABE DER ERFINDUNG

Entwicklung einer Methode der chirurgischen Behandlung von GERD nicht Dysphagie nach der Operation verursachen.

Diese Aufgabe wird durch Exponierung der vorderen Vneplevralnaya epiphrenic Zugang und Mobilisierung der Kardia und der Speiseröhre, des Magens Heftvorderwand von 3,5 cm unterhalb der Speiseröhre an der Vorderkante der Speiseröhrenöffnung, die Neigung der vorderen und heften sich direkt unter der Speiseröhre an der Membran erreicht 2.0 cm von seiner Speiseröhre Öffnung, die die Seitenwände des Magens auf die Membran näht.

Betriebsverfahren

Positionieren Sie den Patienten auf seinem Rücken. Allgemeine Anästhesie mit endotrachealen Beatmung. Zugang Front Vneplevralnaya epiphrenic (1). Nach Mediastinotomie die Größe der Hernie Magen abzuschätzen. Wenn HH, dann seziert und exzidiert der Bruchsack mit ihm am Rand der Speiseröhre zu verlassen. Die 3,5 cm auf der Vorderseite ihrer Magenwand ist vernetzt mit der Vorderkante pdpd. Dann wird es nach vorne geneigt und mit dem membranösen Abschnitt der Membran in pdpd von 2,0 cm (1) befestigt.

Das Blinken der Membran sollte nicht sein Querschnitts wegen der möglichen Beschädigung der unteren linken Zwerchfellvenen innerhalb dieser Bereiche unterhalb der Membran erstreckt. Die Seitenwände des Magens und ist mit der Membran befestigt und mit der gleichen Vorsicht.

NPS ist oberhalb der Membran und mit dem vor ihr Bogen fixiert. Die hinteren und seitlichen Geländer NPCs bleiben frei. Zwischen den Mahlzeiten geschlossen EGP aufgrund der Ton des NPC und versiegelt angrenzend an den Boden vor der Magenwand zu ihm geneigt und an der Membran fixiert. Seine geringe Überhang über die Vorderkante bildet eine Falte pdpd abdichtend angrenzend an die Rückwand des Magens (2). Während der Akt der Reflex NPS Schlucken minimiert Ihren Ton. Die Rückwand des Magens, der von seinem Druck befreit bewegt sich rückwärts. Das Essen bewegt sich frei im Magen (Abbildung 3). Danach wird es wieder Ton und schließt zugleich führt (Versteck), dem Vorabend der Membran (2). Während Aufstoßen oder Erbrechen NPS reduziert auch der Ton und Mageninhalt in die Speiseröhre frei gegossen.

Physiologische und häufigere Entspannung des NPC zwischen den Mahlzeiten ist nicht so tief. Die Offenlegung der Vorhalle von weniger als 2,5 cm sind ERT nicht begleitet, weil noch dicht gepresst gegen die Vorderwand des Magen oberhalb der Membran durch die Wirkung von Gegenvektoren NPC Kräfte und intragastrischen Druck während seine hintere Kontur wird.

Wenn der erste Grad KPdSU, wenn die Größe der Brust-Bauch ist weniger als 2,5 cm, schneiden durch die Fusion mit pdpd sie mobilisieren und 3,0-4,0 cm der Speiseröhre und erfüllen alle Elemente der vorherigen Operation.

Wenn die Länge der Brust Magen von 3,0 cm bis 4,0 cm, wird die Naht nicht seziert. Mobilisiert die Brust Magen und 3,0-4,0 cm der Speiseröhre und die gleichen Elemente der Operation durchführen.

Mediastinum Ablaufrohr Drainage. Operationswunde ist eng in Schichten vernäht.

Die Vorteile des vorgeschlagenen antireflyuksa Mechanismus: 1) NPC nicht Gegenstand Korrektur ist, künstlich die Amplitude seiner Entspannung zu begrenzen und ist die Ursache der postoperativen Dysphagie; 2) NPS dient als Pförtner: EGP öffnet und schließt sich beim Schlucken, Aufstoßen und Erbrechen willkürlich und gleichzeitig führt und "versteckt" sein Zwerchfell. Seine Macht keine Rolle spielt. Was zu essen, es ausreichend, diese Funktionen durchzuführen ist; 3) antireflyuksa Mechanismus ist universell für die Behandlung von GERD mit einer Verletzung der peristaltischen Motilität des Ösophagus.

Fallstudie. Präsentiert Röntgenaufnahmen mit Kontrast Barium Speiseröhre Patienten gemacht, 65 Jahre nach 2 Jahren und 7 Monate nach der Operation für GERD im Hintergrund HH, Refluxösophagitis Grad 3 von Savari-Miller.

Die erste Röntgenaufnahme wurde Speiseröhre aufgezeichnet mit Peristaltik stark geschwächt, mit Barium gefüllt, Entspannung NPCs beginnen und GEO Öffnung (Abb. 4).

Die zweite Röntgen feste Zeit vollständige Offenlegung seines Todes und Barium in den Magen (5).

Ein solcher Mechanismus antireflyuksa in 17 Patienten mit GERD angewendet. Alle Patienten erholten sich. Die Inzidenz von postoperativen Dysphagie, Schwierigkeiten mit Aufstoßen oder Erbrechen war es nicht.

REFERENZLISTE

1. Zalewski AA "Front mezhplevralny Zugang zum hinteren Mediastinum" - sibirischer Medical Journal. - 1999 - 1. Januar bis März. - S. 30-33.

2. A. Zalewski "Operation antireflyuksa angeborene kurze Speiseröhre" - Siberian Medical Journal. - Januar 2000-Karte. - S. 23-26.

3. Kalinin AV "gastroösophageale Refluxkrankheit (Pathogenese, Diagnose, Behandlung.) - Ter Architekt - .. 1996 - 8 - S.71.

4. Kubyshkin VA und Fedorov VD, Kornyak BS, BC Asimov "Der Ort der laparoskopischen Chirurgie in gastroösophageale Refluxkrankheit" - Chirurgie. - 1999. - 11. - P. 4-7.

5. Oskretkov VI, Gankov VA "Die Ergebnisse der chirurgischen Korrektur der Mangel der Reflexfunktion der Cardia." - Chirurgie. - 1997 - 8 - P. 43-46.

6. VB Reva, Alekseenko AV, AA Alekseenko, FM Frost "Die Wahl von Kunststoffen mit Hiatushernie" - Westnik. hir. - 1999. 4. - P. 19-21.

7. Sheptulin AA Khromov VL Sankina EA "Die aktuelle Verständnis der Pathogenese, Diagnostik und Therapie der Reflux-Ösophagitis." - Wedge. med.- 1995 - 6 - P. 11-14.

8. VM Efendiyev, Gasimov NA "Chirurgische Korrektur der Reflexfunktion der Cardia." - Chirurgie. - 1999. - 6. -S.27-30.

9. Weber TR "Toupet Fundoplikatio für gastroösophagealen Reflux in der Kindheit" - Arch. Surg. - 1999 Juni - Vol. 134. - N.- 7. - P. 717-20.

10. Wiklund I., Bardhan KD, Müller-Lissnetr S., Bigard MA, Bianchi-Porro G., Ponce J., Hosie J., Scott M., Weir D., Funton C., Gillon K., Peacock R . "Lebensqualität während der akuten und intermittierenden Behandlung der Europen Study Group multizentrische klinische Studie froma Ranitidin Ergebnisse .." - Ital. J. Gastroenterol. - 1998 Februar - Vol. 30. - N. - 1. - P. 19-27.

FORDERUNGEN

Die Methode der chirurgischen Behandlung der gastroösophagealen Reflux-Krankheit, die nicht umfassend Aufschluss vorderen Vneplevralnaya epiphrenic Zugang und Mobilisierung der Kardia und der Speiseröhre, Magen Heften Dysphagie nach der Operation verursacht, die Vorderwand von 3,5 cm unterhalb der Vorderkante der Speiseröhre mit hiatal, ihre Stimmung und vor Vernetzungs direkt unter der Speiseröhre an der Membran 2 cm von der Speiseröhrenöffnung, um die Vernetzung der Seitenwände des Magens auf die Membran.

Druckversion
Erscheinungsdatum 29.03.2007gg