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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2198603

VERFAHREN ZUR gastroösophageale Refluxkrankheit RECOVERY Funktionsventil Gubarev BEHANDLUNG oberhalb des Zwerchfells

VERFAHREN ZUR gastroösophageale Refluxkrankheit RECOVERY Funktionsventil Gubarev BEHANDLUNG oberhalb des Zwerchfells

Name des Erfinders: Zalewski AA
Der Name des Patentinhabers: Krasnoyarsk State Medical Academy
Korrespondenzanschrift: 660022, Krasnojarsk, ul. Partizan Zheleznyaka 1, Medizinische Akademie, Patentabteilung
Startdatum des Patents: 2001.02.21

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, Gastroenterology, können bei der Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit verwendet werden. Mobilisieren Sie den linken Leberlappen. Sezieren Speiseröhren Band Zwerchfell oder membranartige Membran an der Vorderkante des Ringes Speiseröhrenöffnung. Mobilisieren Hernien des Magens und der Speiseröhre von 5,0 cm. Trennen Sie die Membran aus dem Perikard um 3,0 cm breit und vor der Rückenlinie der Naht. Stich, um den vorderen Rand der Speiseröhre und Magen-Kreuzung mit der pericardial Oberfläche der Membran 3 cm vor der Speiseröhre zu öffnen es. Nähen Sie die Kanten der geschnittenen Öffnung. Das Verfahren stellt die Funktion des Ventils Gubarev über der Membran.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung betrifft die Medizin und kann zur Behandlung und Prävention von gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) verwendet werden.

Die Ansichten der modernen Chirurgen Faktoren Pathogenese von GERD, als Objekte der chirurgischen Korrektur ist nicht das gleiche. Viele nannten ihn Hiatushernie (HH), erweitert den Winkel zur chirurgischen Korrektur Seine und hiatal, schwach unteren Schließmuskels der Speiseröhre (LES), gastro-Ventil undicht (Gubarev) und unterzogen. Oft ist der Vordergrund mit allen Mitteln bemüht, HH zu beseitigen. Um dies zu tun, führen höhere Mobilisierung der Speiseröhre oder eine plastische Dehnung bei Collis und der Abstiegs der Cardia unter dem Zwerchfell. Mit noch größerer Persistenz wird durch Wickeln des distalen Ösophagus Manschette des Fundus des Magens (Operation Nissen, Toupet, Dora und deren Modifikationen) Druck NPC verstärkt und die Wiederherstellung einen spitzen Winkel Verzweigungsblock den Boden des Magens zur Speiseröhre für die Normalisierung der Ventilfunktion Gubarev stitching [1, 2, 4 10, 13].

Wir glauben, dass die Wiederherstellung von Zischen Winkel obigen Verfahren nicht ausreicht, um die Ventilfunktion wiederherzustellen, weil aufgrund NPC langfristigen Aufenthalt in einem ausgefahrenen Zustand des unteren Rings ihre Fähigkeit verlieren, sich zusammenzuziehen. Daher wird das Ventil undicht. Power-PS-Daten spielen also keine Rolle [6, 8, 9, 11].

Im Hinblick auf die Herabstufung der Cardia unter der Membran, mit einer verkürzten Speiseröhre 2-Punkt Meinungen auseinander. BV Clinic Petrovsky und seine Anhänger bevorzugen mediastinal Luxation der Cardia, zu halten, um Spannungen zu vermeiden und aus der Speiseröhre Manschette Nissen (Teleskop-Phänomen) nach der Operation und ein erneutes Auftreten von GERD [3, 5, 10] rutscht.

Eine große Anzahl von Änderungen "Manschette" Operationen bedeutet Unzufriedenheit mit ihren Ergebnissen und Komplikationen. Die konstant und häufig davon ist die postoperativen Dysphagie, Erschlaffung und Aufblähung des Magens, die Unfähigkeit zu rülpsen und Erbrochenem, Manschette Bruch, rezidivierenden Sodbrennen [4, 5, 13, 14].

Nachdem die Rolle Gubarev Ventil in der Pathogenese der Reflux-Ösophagitis [6] untersuchten, kamen wir zu einem etwas anders als andere Autoren, die logische Schlussfolgerung: "ERT zu stoppen genug, um die Antirefluxventilfunktion Gubarev wieder herzustellen."

Wir haben seinen Plan durchgeführt, jedoch nicht in der traditionellen Weise. Zunächst einmal haben wir auf die Korrektur nur die wichtigsten Faktoren bei der Pathogenese von GERD und minimiert chirurgische Trauma konzentriert. Daher seine bestehenden Patienten Grad der Verkürzung der Speiseröhre, der Mobilität, Stärke NPS haben wir als Varianten einzelner Regeln berücksichtigt sind chirurgische Korrektur unterworfen.

AUFGABE DER ERFINDUNG. Entwickeln Sie ein Verfahren zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit Wiederherstellung der Ventilfunktion Gubarev über der Membran.

Das Problem wird durch die obere Mittellinie Laparotomie gelöst, die Mobilisierung des linken Lappens der Leber, Speiseröhre Dissektion-diaphragmatic Ligamentum oder membranöse Membran an der Vorderkante des Ring hiatal, die Mobilisierung des Magens Hernie und 5 cm der Speiseröhre, Membrantrennung aus dem Perikard um 3,0 cm breit und vor der hinteren Linie der Naht, Nähen der Vorderkante der Speiseröhre und Magen-Kreuzung mit pericardial Membranfläche von 3,0 cm vor der Speiseröhre seine Öffnung, Nähen der Schnittkanten der Membran.

Betriebsverfahren. Führen Sie verhnesredinnuyu Laparotomie. Mobilisieren und weisen Sie den linken Leberlappen. Benutzen Sie Ihre Finger, um zu versuchen zwischen der Vorderkante des Ringes hiatal (pdpd) und der Vorderwand des Magens zu übergeben. Wenn der Finger in den Bruchsack gehalten wird, degradiert die Spannung des Magens nach unten unter der Membran, seziert und ausgeschnitten den Bruchsack zu verlassen Kante (SMC) in der Speiseröhre. Mobilisieren bis 5,0 cm der Speiseröhre und geklebt.

Wenn pdpd und die Vorderwand des Magens fest verschmolzen ist, dann mit einem angeborenen kurzen Speiseröhre wir es zu tun. die Naht Sezieren ist gefährlich, da die Möglichkeit der Beschädigung des Nervus vagus gelassen und der Magenwand des Fasses. Daher machen die Vorderkante des ovalen pdpd die Schnittöffnung. Durch den Einschnitt mobilisieren die Brust Magen und etwa 5,0 cm der Speiseröhre. Nehmen Sie sie mit Klebeband. (Abbildung 1). Die Vorderkante pdpd nach hinten zurückgezogen. Benutzen Sie Ihre Finger oder einem Wattestäbchen preparovochnym Gaze auf der gekrümmten Backe Perikard um 3,0 cm von der Membran abgeschält breit und vor der Rückenlinie der Naht. Unter der Frontlinie Wand PZHP Magen durchbohrt von drei U-förmigen Ligatur, werden ihre Enden paarweise gebunden und an den Klammern nehmen. Doppel endet Ligatur durch eine große gebogene Nadel laufen und durch pdpd oder Schlitz von oben nach unten durch das Perikard von der Membran in einem Abstand von 3,0 cm vor den Rändern getrennt genäht wird, die Parallelität mit der Sagittallinie zu halten. Von der Seite der Bauchhöhle, die Enden der Ligatur ziehen und PZHP auf die Nahtlinie durch die Membran zu bewegen. Zwei Seitenenden von Ligaturen im Zusammenhang mit getrennten Enden der Ligatur-Durchschnitt (Abbildung 1). Danach bilden die vordere Wand der Kardia und der Speiseröhre einen spitzen Winkel (wie die Ecke von Gisa), gerichtet nach vorn und vor und unterhalb des Zwerchfells, und vorne und oben begrenzt - im unteren Rücken Perikard des Herzens Schleife (Abbildung 2). Dann sauber und Stichkante des Membranabschnitts geklebt.

Die Rückwand der Kardia und der Speiseröhre wiederholt Verlauf ihrer Vorderwand. Es hilft ihnen, in diesem NPS.

Speiseröhren erhebliche Längsspannung tritt auf, weil Platz PZHP die Membran deutlich höhere pdpd fixiert.

Die Elemente, die das Ventil Gubarev und wie es Antireflux Funktion. Wenn NPCs in guter Form, die Rückwand an seiner Vorderwand ist, in einem 3,0 x cm vor pdpd. PZHP wird geschlossen und fest mit der unteren Vorderwand der Cardia des Magens, Membran- und fixiert seine Vorderseite zur Rückseite der Hülle (die feste Ventilklappe) geschlossen. Die Rückwand der Cardia des Magens auf der Vorderseite und eine zusätzliche Dichtung PZHP (Abbildung 2). Während der Akt der LES Schlucken entspannt, aber frei nicht erweitern. Es drückt die Wand der Speiseröhre Lebensmittel durchläuft. Die Rückwand der Cardia und Cardia des Magens (die Klappe) bewegt sich nach hinten und oben. Lebensmittel gelangt frei in den Ösophagus (Abbildung 3). NPC kommt wieder Ton, schließt die Cardia, mit dem Rücken an der Wand von der Front und "versteckt" PZHP für feste Klappe führt. Die Klappe ist an einer festen Schwelle PZHP und Dichtungen (2) zurück. Cardia ist nicht nach außen begrenzt und wird nur die Vorderkante an der Membran fixiert. Daher wird sein Lumen auf den maximal möglichen erweitert, und jede Kraft des NPC reicht seine PZHP zu schließen und für eine feste Ventilklappe machen.

Während physiologische Entspannung LES zur Nahrungsaufnahme ohne Beziehung ist der Druck in der Speiseröhre niedrig und in der Bauchhöhle - hoch. Daher Cardia bleibt schlief, Klappe - fixiert und der ERT nicht geschieht. Dies wird durch eine 24-Stunden-pH-Überwachung bestätigt.

Von Bauchoperationen dieser Zugang 5 Hervorragende Ergebnisse bei allen Patienten gemacht. Unmittelbar nach der Operation verschwinden GERD-Symptome. Die Symptome der Dysphagie war kein einziger Patient. Sie sollten nicht als sein NPS nicht die Manschette wickeln.

Fallstudie. Patient M. 61 Jahre, die Geschichte der Krankheit in 3686. Received ersten chirurgischen Abteilung 27.11.00 mit der Diagnose von GERD 3. Stufe erozivnoyazvenny Reflux-Ösophagitis. Komorbiditäten (erschwerende) chronische Cholezystitis Stein in Remission, hormonabhängiger Asthma bronchiale, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit.

Die Indikationen für die Operation waren die häufigen Exazerbationen von GERD und sie mit akutem Asthma entsprechen. Röntgenuntersuchung ergab, HH sekundär Speiseröhre 2. Grades verkürzt, gastroösophageale Refluxkrankheit (Abb. 4). Die wichtigsten Symptome sind Sodbrennen, Schmerzen in der Brust, Dysphagie, nächtliche Regurgitation von Mageninhalt, Asthma-Anfälle. Nach der präoperativen medikamentösen Therapie 2000.11.31 führte die Operation: Operation antireflyuksa durch diese Technik, um die Entfernung der Gallenblase mit Steinen. Die postoperativen Phase war ein milder Verschlimmerung von Asthma. Erfordern für 5 Tage Dosen der Hormone erhöht. Andere waren keine Komplikationen. Entladene für Erholung für 21 Tage ab dem Datum der Zulassung.

Röntgenstrahlen durchgeführt 19 Tage nach der Operation in der Bauchlage mit dem erhöhten linken Seite erfasst den Moment der Passage von Barium durch den Ventilbereich während des Aktes von Barium-Suspension Schlucken (Abb. 5) und die Zeit seiner Fertigstellung, wenn die Wand der Speiseröhre und die Blättchen noch behalten Spuren von Barium-Kontrast (6). Die Klappe ist auf die feste und bedeckt PZHP zurückgegeben. Nach 3 Minuten, nach einem Schluck Barium Brei Valsalvamanöver gehalten. Reflux Gegensatz Masse in der Speiseröhre nicht (7).

Somit ist die über der Membran Antirefluxventil Gubarev Funktion wiederhergestellt GER zuverlässig verhindern, ohne LES Druckkorrektur.

Das vorgeschlagene Verfahren zur Behandlung von GERD ist einfach in der Ausführung. Es ist nicht für den Abstieg von Cardia unter der Membran zur Verfügung stellen und daher relativ malotravmatichen. Effektive Ventilfunktion, unabhängig vom Status der Motilität des Ösophagus und Ton NPS macht diese vielseitige Methode zur Behandlung von GERD. Es spielt keine präoperative dynamischen Untersuchungen der Speiseröhre und LES erfordern, wie nicht mit ihnen ein wesentlicher Grund für die Pathogenese der GERD assoziieren.

QUELLEN VON INFORMATIONEN

1) Alekseenko AV, Reva VB, Sokolov VY "Die Wahl von Kunststoff mit einer Hiatushernie" - Chirurgie. - 2000 - 10. S. 12-14.

2) Galimov OV, Sahautdinov VG Senderovich EI, Fedorov SV "Durch das Verfahren der Fundoplikatio in der chirurgischen Behandlung von Reflux-Ösophagitis." Nachrichten hir, T. 1997 -. 156, 3, p. 47-48.

3) Kanshin NN Chisov VI "Ventil gastroptyxis Kurz Speiseröhren 11-Grad". - Chirurgie. - 1969 12. - P. 55-58.

4) Kubyshkin VA und Fedorov VD, Kornyak BS, BC Asimov "Der Ort der laparoskopischen Chirurgie in gastroösophageale Refluxkrankheit." - Chirurgie. - 1999 -. 11. - P. 4-7.

5) Oskretkov VI, Gankov VA "Die Ergebnisse der chirurgischen Korrektur der Unzulänglichkeit der Cardia." Surgery 1997, 8, 43-46.

6) Peter BV Kanshin NN, Nikolaev NO "Aperture-Chirurgie". Medizin. ML Dep., 1966, S.. 175.

7) A. Shalimov, VF Saenko, Shalimov SA "Chirurgie der Speiseröhre" - M: Medizin.. - 1975 - S. 116 und 109.

8) Sheptulin AA Khromov VL Sankina EA "Die aktuelle Verständnis der Pathogenese, Diagnostik und Therapie der Reflux-Ösophagitis" Wedge. Honig. - 1995 - 6 - P. 11-14.

9) VM Efendiyev, Gasimov NA "Chirurgische Korrektur der Reflexfunktion der Cardia." Chirurgie - 1999 - 6 - P. 27-30.

10) Alien MS, Trastek VF, Deschamps C, Pairolero PC "Intrathorakales Magen. Präsentation und die Ergebnisse der Operation" J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1993 Februar - Vol. 105 - N. 2. - P. 253-8.

11) Castell DO New York. - 1985. - P. 3-9.

12) Gastal OL, Hagen JA, Peters JH, Campos GM, Hashemi M., thisen J., Bremner CG, DeMttster TR "Short Speiseröhre: analisis von Prädiktoren und klinische Implikationen" Arch. Surg. - 1999 Juni - Vol. 134.-N. 6. - P. 633-6.

13) Kabat J., Pafko P. "Chrurgike osetreni refluxni nemoci jicnu pri kratkem jicnu" Rozhl. Chir. - November 1994 - Vol. 73. - N. 7. - P. 345-7.

14) O Hanrahan T., Marples M., Bencewicz J. "Recurrent Reflux und wickeln Unterbrechung nach Nissen Fundoplikatio: Nachweis Häufigkeit und Timing". G. Surg. - 1990, - vol. 77, N 5 - P. 545-547.

15) Ramel S., Thor K., "The Ersta Verfahren, ein hemifundoplication zur Behandlung gastroösophagealen Refluxkrankheit" Ann. Chir. - 1995 - Vol. 84. N. 2. - P. 145-9.

FORDERUNGEN

Ein Verfahren zur oberhalb des Zwerchfells gastroösophageale Refluxkrankheit Recovery-Funktion Ventil Gubarev Behandlung, die in der oberen Mittellinie Laparotomie besteht, die Mobilisierung der linken Leberlappen, Dissektion der Speiseröhre-Zwerchfell Band oder membranartige Membran an der Vorderkante des Ringes hiatal, Mobilisierung von Hernien des Magens und der Speiseröhre von 5,0 cm, Zweig Öffnung des Herzbeutels um 3,0 cm breit und vor der Rückenlinie der Naht, die Vernetzung der Vorderkante der Speiseröhre und Magen-Kreuzung mit pericardial Membranfläche von 3,0 cm vor der Speiseröhre seine Öffnung, die Schnittkanten der Membran näht.

Druckversion
Erscheinungsdatum 29.03.2007gg