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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2198680

METHODE Behandlung der akuten Pankreatitis

METHODE Behandlung der akuten Pankreatitis

Name des Erfinders:. Voskanyan Br.e.; Korotko GF. Onopriev VI
Name des Patentinhabers: National Center for Functional Chirurgische Gastroenterologie; Voskanyan Frish; Korotko Gennady Feodosevich; Vladimir Onopriev
Korrespondenzanschrift: 350063, Krasnodar, ul. Sedin, 4, Kirgisischen Staatlichen Medizinischen Akademie, Patentabteilung, TA Doroninoj
Startdatum des Patents: 2000.04.27

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, und zwar auf der Gastroenterologie, und bezieht sich auf die Behandlung von akuter Pankreatitis. Für diese Trypsin intraduodenally in einer Dosis von 0,1 bis 0,3 mg / kg verabreicht im Abstand von 4-6 h Sondenkörpergewicht, auf initial gesetzt transnasal Karte Duodenum absteigenden Ast. Das Verfahren reduziert die sekretorischen Aktivität des Pankreas bei akuter Pankreatitis.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere zur Chirurgie und bei der Behandlung der akuten Pankreatitis verwendet werden.

Die erhöhte Inzidenz der akuten Pankreatitis (AP) und die unbefriedigenden Ergebnisse seiner Behandlung die Dringlichkeit dieses medizinischen Problems zu diktieren. In der Pathogenese der OP priori ist heute eine starke Zunahme der sekretorischen Aktivität der Bauchspeicheldrüse (RV) betrachtet, die aus verschiedenen Gründen aufgrund entstehen, ist ausgedrückt Frustration die meisten der bekannten Mechanismen der Regulierung und Selbstregulierung der ekzosekretornoy dieser Körper, zu pathologischen Reizüberflutung des Pankreas führt [Saveliev BC et al. Akute Pankreatitis. . - M: Medicine, 1983; Sokolov VI Chirurgische Erkrankungen des Pankreas. - M: Medicine, 1998; Pods VI et al. Klinische Pathophysiologie von chirurgischen Erkrankungen. . - M: Medizin, 1977; Filin VI, Kostyuchenko AL Notfall Pankreatologie. - St. Petersburg, 1994]. Im Zusammenhang mit dieser modernen konzeptionellen Ansatz für das integrierte Management von OP beinhaltet notwendigerweise Maßnahmen zur Unterdrückung der Pankreassekretion, die die Grundlage der konservativen Therapie OP sind. Jedoch versucht Behandlung von funktionellen Pankreas Rest zu schaffen, durch Erhöhen oder den Einfluss der einen oder anderen Komponente der Neuro humorale Regulation der Bauchspeicheldrüse oft mit der OD bringt nicht den gewünschten Effekt verringert und häufig disregulatory Änderungen oben erwähnt sind äußerst resistent gegenüber Korrekturmaßnahmen. Somit sind die Verwendung von Anticholinergika nicht wirksam bei der OP [Saveliev BC et al. Akute Pankreatitis. . - M: Medicine, 1983; Chaplinskiy VV Gnatyshak AI Akute Pankreatitis. - M: Medizin, 1972].. Aufgrund der Tatsache, daß Protease-Inhibitoren keine hemmende Wirkung auf Pankreas ekzosekretsiyu hatte, nicht die Effizienz der komplexen Behandlung des OH erhöhen und nur eine Erhöhung in den Kosten beitragen, wird diese Gruppe von Medikamenten, weniger [Banken PA Pancreatitis verwendet. . - M: Medicine, 1982; Filin VI, Kostyuchenko AL Notfall pankeratologiya. - St. Petersburg, 1994]. Ein gewisser Erfolg bei der Behandlung von OP wurde als Ergebnis von Vorschlägen erzielt zum Zwecke der Hemmung der Pankreassekretion und Pankreas-Ribonuklease zytotoxische Mittel zu verwenden, die durch die zelluläre Transkription und Translation blockiert im Wesentlichen die Aktivität von enzimoprodutsiruyuschuyu atsinotsitov hemmen. Jedoch effektiv Pankreassekretion Dosen dieser Arzneimittel verringern extrem giftig sind daher die Indikationen für deren Verwendung sind nun deutlich verschmälert [Sokolov VI Surgical Krankheiten der Bauchspeicheldrüse. . - M: Medicine, 1998; Saario IA Am. J. Surg. - 1983. -Vol.145. - P. 349-352]. In der Literatur gibt es Berichte über den erfolgreichen Einsatz mit OP-Enkephalin Neurotransmitter 5ley (insbesondere sein synthetisches Gegenstück - Dalargin drug). Allerdings haben nachfolgende Studien eine schwache inhibitorische Wirkung dieser Gruppe von Substanzen auf die Pankreassekretion, was zu Dalargin derzeit in Isolation nicht gilt [Filin VI, Kostyuchenko AL Notfall Pankreatologie gezeigt. - St. Petersburg, 1994]. Vielleicht sind die potentesten bekannten Inhibitoren der Pankreassekretion ist notwendig, die synthetischen Somatostatin-Analogon zu erkennen - Octreotid (Sandostatin), deren Aussehen half erheblich die Ergebnisse der komplexen Behandlung und Prävention von OP verbessern signifikant die Effizienz der konservativen Behandlung von externen pankreatische Fisteln verbessern. Doch mit der Anhäufung bestimmter Erfahrung der begeisterte Beurteilung der Wirksamkeit von Sandostatin durch nüchterne Einschätzungen ersetzt. Dies ist aufgrund der häufigen mangelnde Wirksamkeit bei pathologischen Sandostatin hyperenzymemia bei OP, erhebliche Nebenwirkungen entlastet, sind eine Folge der Polyvalenz Wirkungen von exogenen Somatostatin, sondern auch die hohen Kosten und die geringe Verfügbarkeit des Arzneimittels [Filin VI, Kostyuchenko AL Notfall Pankreatologie. - St. Petersburg, 1994; Shaposhnikov AV Roth. Zh. Gastroenterol., gepatol., koloproktol. - 1996 - 4 - p. 85-89; Uhl W. et al. Gut. -1999. -vol. 40. -P. 424-429].

Unter den derzeit bekannten drei Grundkonturen der Selbstregulation der Sekretion der Bauchspeicheldrüse - Blut-Drüsen-, Drüsen- und Produkt-duodeno-Pankreas mit unter physiologischen Bedingungen Schutzwert [Korotko GF Einführung in die Physiologie des Magen-Darm-Trakt. - T: Medizin, 1987; Korotko GF Fortschritte für Physiologische Wissenschaften. - 1996. - T.27, 4 - s.96-115], erwies sich als Inkonsistenz in AP der ersten zwei von ihnen. Also, intraductal Hypertonie und hyperenzymemia nicht am OP zu einer Hemmung der sekretorischen Aktivität des Pankreas führen, die für die staatlichen Normen typisch ist, und sind der führende Pathogenese dieser schrecklichen Krankheit. Zur gleichen Zeit, experimentelle und klinische Studien haben Widerstand in einigen pathologischen Zuständen, nämlich chronische Pankreatitis, Duodenitis, postpankreatorezektsionnom Syndrom et al. Identifizierten Optionen für seine Transformation duodeno-Pankreas loop Selbstregulierung der Sekretion des Pankreas gezeigt, aber auch gezeigt, die Möglichkeit der Korrektur von Bauchspeicheldrüsen ekzosekretsii durch Modellierung Reverse-stimulierenden und hemmenden Einflüsse aus dem Duodenum (KDP) [Korotko GF Ros. Zh. Gastroenterol., gepatol., koloproktol. - 1999. - v.9, 4 - p. 6-14; Korotko GF et al. Ros. Zh. Gastroenterol., gepatol., koloproktol. - 1999. - v.9, 5 - p. 26-32]. In dem Experiment und ist die Klinik eine Möglichkeit, und etablierte die notwendigen Kriterien Reverse Pankreassekretion durch selektive und generalisierte Versionen von intraduodenalen Verabreichung von Pankreasenzymen [Korotko GF Bremsung zu spielen et al. Probleme. Versorgung. -1991. - 2 - a. 42-46; Korotko GF et al. Ros. Zh. Gastroenterol., gepatol., koloproktol. -1999. -T.9, 5. c. 26-32].

Die enttäuschenden Ergebnisse der Behandlung von OP, sondern auch die erfolgreiche praktische Umsetzung einer negativen Feedback-Mechanismus bei der Korrektur der Pankreassekretion bei chronischen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse bestimmt, wie relevant Brems übermäßige sekretorischen Aktivität der Bauchspeicheldrüse durch intraduodenalen Anwendung von Pankreasenzymen im OP zu entwickeln. Praktische Anwendung der inversen hemmenden Einflüsse aus der KDP bei OP wird die Effizienz der komplexen Behandlung dieser Patienten erheblich verbessern.

Als ein analoges Verfahren zur Unterdrückung Pankreassekretion bei der Behandlung von OP genommen basierend auf die parenterale Verabreichung von Zytostatika [Dalgat DM et al. News, hir. - 1986 - 4 - p. 29-33]. Das Verfahren umfasst die intravenöse Verabreichung von 5-FU in einer Dosierung von 5,3 mg / kg Körpergewicht des Patienten durch die 4-Stunden-Zeitraum von 2-3 Tagen.

Nachteile:

a) Die Verwendung von 5-FU ist nicht genug hemmt Aktivität der Bauchspeicheldrüse sekretorischen im OP.

b) Im Hinblick auf Zytostatika in serzno Nebenwirkungen (schwere Leber-und Nierentoxizität, Knochenmarksuppression und Zellkomponente des Immunsystems, Neuro- und kardiotropnoe toxische Effekte, etc ..), um ihre Anwendung bei Patienten mit OP behaftet ist mit der Entwicklung von schweren Komplikationen, nämlich Herz-Kreislauf- Lungenerkrankungen, Leber und renoprival Syndrome Manifestation plyurivistseralnogo Syndrom mit einem Mangel an zwei oder mehr Systeme und koagulopathischen thrombozytopenische Blutungen, Stress Erosionen und Geschwüren des Magen-Darm-Trakt, schwere infektiöse und entzündliche Komplikationen. Die Bedeutung der wichtigsten Nebenwirkungen von 5-FU wird durch die Tatsache unterstrichen, dass ohne den Einsatz von Zytostatika bei der Behandlung der oben genannten Komplikationen der OP sind persistent und den häufigsten Begleiter der Krankheit, determiniruya hohe Sterblichkeit.

c) Die Verwendung von zytotoxischen Arzneimitteln führt zu einem leistungsfähigen Gesamt Unterdrückung der Regenerationsfähigkeit der Zell- und Gewebeelemente, die unten den Prozess der Restitution in den beteiligten Organe in den entzündlichen und destruktiven Veränderungen in AP erheblich verlangsamt.

g) Die Verwendung von Zytostatika in einem signifikanten Anteil der potenziellen Patientenpopulation OP kontraindiziert ist, nämlich während der Schwangerschaft, Kindheit und reproduktiven Alter, Diabetes, Leber, Nieren, Blut, Gerinnungsstörungen und lekopenii, Infektionskrankheiten, Geschwüre des Magens und des Zwölffingerdarms, Colitis ulcerosa, Crohn-Krankheit und andere.

d) Anwendung von Zytostatika in AP ist wirtschaftlich nicht rentabel.

Als Prototyp der Weg der Unterdrückung Pankreassekretion in AP durch die Verwendung des synthetischen Somatostatin-Analogon Arzneimittel Octreotid (Sandostatin) [MV Lysenko genommen et al. Military Medical Journal. - 1997 - 1 - p. 68-70]. Das Verfahren umfasst subkutane Verabreichung von Sandostatin 100 ug Dosis, 3 mal täglich für 4-5 Tage. Die Verwendung von Sandostatin hat die Anzahl von Komplikationen und die Anzahl der interne Operationen in OP verringert. Die Mortalität bei Patienten mit OP betrug 20%.

Nachteile:

a) Das Verfahren ist nicht effizient genug.

b) Bei der Anwendung von Sandostatin kann eine Reihe von schweren Nebenwirkungen entwickeln - Verschlechterung und die dynamische Darmverschluss bei OP durch ausgeprägte hemmende Wirkung des Medikaments auf die gastrointestinale Motilität, anhaltender Krampf des Schließmuskels der großen Duodenalpapille Verlängerung provozieren Hypertonie in den Kanälen der Bauchspeicheldrüse, gestörter Glukosetoleranz bei der Entwicklung von resistenten hyper oder Hypoglykämie, Leberfunktionsstörungen und allergische Reaktionen.

c) Sandostatin hauptsächlich und am stärksten inhibiert die Sekretion von Pankreas-Amylase, wobei die inhibitorische Wirkung in Bezug auf die Sekretion des flüssigen Teils des Pankreassaft, proteolytischen Enzymen und Bicarbonat leicht ausgedrückt, was zu einer raschen Linderung der intraductal Hypertonie nicht förderlich ist und autokatalytischer Vorgänge ist die Hauptverbindung der Pathogenese von OP.

d) Bei der Anwendung von Sandostatin durch eine allmähliche Abnahme seiner Hemmwirkung nach der ersten Injektion gekennzeichnet.

d) Die klinische Einsatz von Sandostatin (Octreotid) erheblich behindert seine hohen Kosten und der geringen Verfügbarkeit.

Der Zweck der Erfindung - die Effizienz der Unterdrückung der Prostata-Sekretion in AP zu verbessern, die Zahl der Komplikationen, die Sterblichkeit zu reduzieren, die Zeit zu reduzieren und die Kosten der Behandlung zu verringern.

Das Ziel wird dadurch erreicht, dass eine Sonde, die anfängliche Abteilung eingerichtet transnasal Zweig des Duodenum absteigend, wird der Patient eine Trypsin in einer Konzentration von 0,1 bis 0,3 mg / kg Körpergewicht im Abstand von 4-6 Stunden verabreicht, und die Behandlungsdauer entspricht der Aussage.

In Bezug auf den Prototyp erfindungsgemäße Verfahren hat die folgenden Merkmale.

Die praktische Anwendung des Verfahrens zur Behandlung von OP, basierend auf einem Mechanismus der negativen Rückkopplung von der KDP, physiologisch Ton und pathogene gerechtfertigt, da die OP Stabilität duodeno-Pankreas erhalten ist loop Selbstregulierung der Sekretion des Pankreas. In intraduodenalen Verabreichung eine Wirkung von persistenten und generali Hemmung der Pankreassekretion Trypsin geerntet Phänomen intraductal Hypertonie, lange hyperenzymemia AP zu verhindern. Local (intraduodenalen) Verwendung des Medikaments, drückend Pankreassekretion, eliminiert seine möglichen Nebenwirkungen.

Somit stellt die Lösung ein wichtiges Ziel ein wesentliches Merkmal des beanspruchten Verfahrens, nämlich die Hemmung der Pankreassekretion durch intraduodenalen Verabreichung durch in das Duodenum der Sonde installiert Trypsin.

Die beanspruchte Trypsin-Konzentration (0,1-0,3 mg / kg) in Lösung für die intraduodenalen Verabreichung notwendig und ausreichend für eine ausgeprägte Hemmung der Pankreassekretion in AP auf verallgemeinerte Ausführungsform kann, da eine Abnahme der Trypsin-Konzentration in der Lösung unterhalb des beanspruchten Grenze eine leistungsfähige und dauerhafte bewirkt Unterdrückung der Pankreassekretion bei Patienten mit OP und beseitigt die verallgemeinerte (Hemmung der Sekretion von Pankreassaft Hydrolasen, Bicarbonate, verringerte Sekretion Volumen) Hemmung der Pankreassekretion. Eine Erhöhung der Konzentration von Trypsin in die Lösung von 0,3 mg / kg Körpergewicht des Patienten ist wirtschaftlich nicht rentabel, da die beanspruchten Dosierungs Trypsin bei der sekretorischen Aktivität ausreichende Unterdrückung der Expression liefern der Bauchspeicheldrüse bei Patienten mit OP. Fractional-Modus intraduodenalen Verabreichung von Trypsin am günstigsten ist, ist ausreichend wirksam und erfordert keine zusätzliche spezielle Ausrüstung. Eine Erhöhung des Intervalls zwischen den Sitzungen intraduodenalen Verabreichung mehr als 6 Stunden bei Patienten mit OP oft manifestierten Rückfall hyperenzymemia und Bewässerung Duodenum in Abständen von weniger als 4 Stunden Trypsin Trypsin ist nicht effizient, aufgrund der unangemessenen Erhöhung des Drogenkonsums und der Aufwertung des Verfahrens.

Das Verfahren ist wie folgt :

In Gegenwart von klinischen und Labor Anzeichen einer akuten Pankreatitis Patienten nach der konventionellen Sedierung (metacin, Relanium) aus einem medizinischen Diagnosegerät fibroscopy mit Seiten Optik hergestellt. Nach Prüfung ist der Bereich der großen duodenalen Papille durch den Instrumentenkanal des Endoskops eine flexible PVC-Rohr mit einem Durchmesser von 0,8-1,5 mm seitlichen Löcher um seine Migration zum Zeitpunkt der Extraktion des Endoskops zu dem unteren horizontalen Zweig DPK zu vermeiden durchgeführt. Endoskopisch unterstützten Installation der Sonde endet Entfernen fibroscopy. Ferner ist Sonde langsam Traktion unter der Kontrolle des elektrooptischen Wandlers in einer eindrucksvollen Kontrast der Sonde und der KDP in oral Richtung in die Ausgangskarte absteigenden Ast der KDP, wonach die Sonde an den Flügeln der die Nase des Patienten transnasal druckempfindlichen Klebstoff und fixiert getragen wird. Nach Abschluss des Schritts zur Montage der Sonde beginnen duodeni Trypsinlösung intraduodenalen Verabreichung in einer Dosis von 0,1-0,3 mg / kg Patientengewicht in Teilbetrieb in Abständen von 4-6 Stunden.

Das beanspruchte Verfahren der Unterdrückung Pankreassekretion wurde bei 6 Patienten OP getestet. Alle Patienten hatten eine post-Intervention OP (1 - nach der endoskopischen retrograden holangaopankreatografii, 1 - nach endoskopischer Papillotomie, 4 - nach einer perkutanen Nadelbiopsie der Prostata unter Ultraschallkontrolle). Die Männer waren 4 Frauen - 2. In 5 von 6 Patienten hatten schwere Manifestationen komplizierte chronische Pankreatitis, gegen die das OP im Allgemeinen durch extreme Therapieresistenz auszeichnet. Die Wirksamkeit der Hemmung der sekretorischen Aktivität der Bauchspeicheldrüse durch die Dynamik des Blutes enzymatische Aktivität (Amylase, Lipase im Blut, insgesamt tripsiningibiruyuschey Aktivität des Blutes), Urin (Amylase), der Gehalt an weißen Blutkörperchen, der Schwere der Vergiftung Syndrom beurteilt wurde (zu ändern leykoformuly, Leukozyten-Index des Rausches, den Inhalt der durchschnittlichen Masse von Molekülen im Blut), und auf der Grundlage der Dynamik der allgemeinen klinischen Zustand von Patienten und diesen instrumentellen Methoden.

eliminiert Schmerzen und Dyspepsie-Syndrom, verminderte Muskelspannung vorderen Bauchwand und Blähungen, regressiert Wirkungen endogener Rausch - die Ergebnisse der klinischen Tests des beanspruchten Verfahrens sind, dass eine signifikante Verbesserung der Allgemeinzustand der Patienten gab es innerhalb von 1-2 Tagen nach der Anwendung dargestellt. Simultaneous war am dritten Tag, und Amylase-Aktivität im Urin und Lipasen (tributiraznaya Aktivität) im Blut eine fortschreitende Abnahme der Schwere des pathologischen hyperenzymemia und die Höhe der Amylase im Blut bereits in Einklang mit den Normalwerten des durchschnittlichen kommen - am 4. Tag nach Beginn der Unterdrückung von Pankreas Sekretion des beanspruchten Verfahrens. Darüber hinaus ist eine signifikante Abnahme der amylolytische und lipolytische Aktivität des Blutes, sondern auch die Aktivität der Amylase im Urin wurde für die letzten Unterdrückung Pankreassekretion des beanspruchten Verfahrens 1-2 Tagen erreicht. Während der Behandlung gab es einen signifikanten Anstieg in der Gesamt tripsiningibiruyuschey Aktivität des Blutserums, konsistente signifikante Abnahme Leukozytose, der Inhalt der mittleren Masse der Moleküle im Blut, Leukozyten-Index der Intoxikation Werte verringert und die allmähliche Normalisierung des Blut leykoformuly. Komplikationen OP bei 2 Patienten diagnostiziert (33,3%) - zeigte die Bildung von begrenzter Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle, in einem Fall erzeugt, um die Behandlung der Einstich unter sonographische Kontrolle. Todesfälle waren nicht. Die durchschnittliche Krankenhausaufenthalt betrug 16,8 Tage. Die durchschnittliche Dauer der Hemmung der Pankreassekretion Weg intraduodenalen Enzymtherapie war 5,0 Tage. Komplikationen im Zusammenhang mit der intraduodenalen Verabreichung von proteolytischen Enzymen beobachtet.

Die Wirksamkeit der vorgeschlagenen Methode der Unterdrückung Pankreassekretion bei der Behandlung von OP wurde im Vergleich zu den Ergebnissen einer solchen Verwendung Sandostatin (0,1 mg 3-mal täglich durch subkutane Injektion) in einer ähnlichen Gruppe von Patienten mit post Intervention OP analysiert. Bei Patienten, die in der Behandlung sind der OP des beanspruchten Verfahrens der Unterdrückung Pankreassekretion verwendet wird, ist festzustellen subjektiven und objektiven leichter für die Krankheit, signifikant niedrigere Rate der enzymatischen Aktivität des Blut, Urin und der Inhalt der mittleren Masse der Moleküle im Blut, optimalere Leistung tripsiningibiruyuschey Aktivität des Blutserums. Die Entwicklung von verschiedenen Komplikationen bei der Anwendung von OP Sandostatin wurde in 66,7% der Patienten, und die durchschnittliche Krankenhausaufenthalt betrug 24,8 Tage beobachtet. Die Wirtschaftlichkeit des vorgeschlagenen Verfahrens wird durch die Tatsache bestätigt, dass die durchschnittliche pro Patient Kosten der Unterdrückung der Bauchspeicheldrüse sekretorischen Tätigkeit belief sich auf 136,4 Rubel, die fast 30-mal geringer als die Kosten für die Hemmung der Pankreassekretion Sandostatin verwenden, die im Durchschnitt pro Patient OP betrug 4082 Rubel.

Die Möglichkeit der praktischen Anwendung des beanspruchten Verfahrens der Unterdrückung Pankreassekretion wird durch seine spezielle Implementierung in der klinischen Praxis veranschaulicht.

Beispiel 1. Patient K., 43 Jahre alt ins Krankenhaus eingeliefert 09.11.1999 mit chronischen kontinuierlichen Einmalpseudo Pankreatitis diagnostiziert wurde. Wenn Sie erhalten Beschwerden über anhaltende Schmerzen im Oberbauch mit mäßiger Intensität, Übelkeit, Erbrechen periodische, Appetitlosigkeit, allgemeine Schwäche. Dauer Geschichte ca. 4 Jahre (in der Geschichte 2 OP-Angriff, chirurgische Behandlung erforderlich). In Übereinstimmung mit den anerkannten klinischen Diagnostik und Behandlung Taktik mit dem Ziel der Differentialdiagnose einer chronischen Pankreatitis und Pseudo Neubildungen der Bauchspeicheldrüse und morphologische Überprüfung der Diagnose des Patienten 10.11.1999 perkutane Biopsie des Kopfes und des Körpers der Bauchspeicheldrüse unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. In der Nacht vom 10.11. auf 11.11.1999, (erfordern starke Schmerzen im Bauch Natur zoster, die Verwendung von Analgetika, Muskelverspannungen vorderen Bauchwand, dynamische Ileus) das Manifest Klinik OP. Ultraschalluntersuchung der Prostata 11.11.1999 Größe -die Erhöhung, fuzzy Konturen des Körpers, die Anwesenheit einer Flüssigkeit unter der Prostatakapsel und in die Verpackungstasche. Labor durch einen starken Anstieg des Blutenzymaktivität markiert - Aktivität von Amylase im Blut - 72,4 g / l x h im Urin - 440,6 g / l x h, Lipase im Blut - 0238 CU (mit einer Rate von - 0057 CU), niedrigere Gesamt tripsiningibiruyuschey Aktivität von Blutserum - 0,41 (bei einer Rate von 0,80), Leukozytose - 14,2 × 10 9 / l, Neutrophilen - Verschiebung nach links, Erhöhung der durchschnittlichen Masse der Moleküle im Blut - 528.0 UE (mit einer Geschwindigkeit von 306 CU). Aufgrund des Vorhandenseins in den Patienten von einer akuten Pankreatitis Clinics ausgedrückt hyperenzymemia 11.11.1999 wurde endoskopisch Einbau der Sonde in der KDP und Zweck der Unterdrückung der sekretorischen Aktivität des Pankreas begonnen intraduodenalen Verabreichung von Trypsin-Lösung in einer Dosis von 0,3 mg / kg Körpergewicht in Bruchmodus in Schritten unterstützt durchgeführt zwischen Einführungen bis 6 Stunden. Der Komplex konservative Therapie wurde durchgeführt und Infusionsbehandlung, Antispasmodika, Blocker H2-Histamin - Rezeptoren, Antibiotika. Bereits nach den ersten beiden Sitzungen intraduodenalen Enzym Korrektur wurde Pankreassekretion eine signifikante Verbesserung der allgemeinen klinischen Status des Patienten beobachtet - ein Rückgang der Schmerzen, die positive Dynamik der lokalen Symptome. In den ersten Tagen nach der Behandlung gab es eine Abnahme der enzymatischen Aktivität des Blutes auf Normalwerte (Blut Amylase - 24,5 g / l x h, Lipaseaktivität - 0073 CU), eine Erhöhung des Blut tripsiningibiruyuschey Aktivität (0,55), gefolgt von einer fortschreitenden Anstieg in ihrer für die Dauer der Behandlung. Normalisierung der Amylase-Aktivität im Urin wird am dritten Tag nach Beginn der Behandlung durch das beanspruchte Verfahren markiert. Hemmung der Pankreassekretion des beanspruchten Verfahrens wurde 4 Tage lang durchgeführt und durch eine deutliche Verbesserung des Zustandes des Patienten, der Mangel an pathologischen hyperenzymemia Duodenalsonde wurde 14.11.1999 entfernt. Persistent und deutliche Hemmung der sekretorischen Aktivität des Pankreas abortifacient und unkomplizierten Verlauf der Krankheit und dem Patienten aus der Klinik entlassen in relativ zufriedenstellenden Zustand bereitgestellt, wobei das 21/11/1999

Beispiel 2. Patient P., 46 Jahre alt ins Krankenhaus eingeliefert 06.12.1999 mit chronischen kontinuierlichen Einmalpseudo Pankreatitis diagnostiziert wurde. Wenn Sie erhalten Beschwerden über periodische die Bauchschmerzen von mittlerer Intensität umgibt, mit einem klaren Zusammenhang zu den Alkoholexzessen, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust von 10 kg im letzten Jahr, allgemeine Schwäche. Dauer ca. 2 Jahre Geschichte. In Übereinstimmung mit den anerkannten klinischen Diagnostik und Behandlung Taktik mit dem Ziel der Differentialdiagnose einer chronischen Pankreatitis und Pseudo Neubildungen der Bauchspeicheldrüse und morphologische Überprüfung der Diagnose des Patienten 08.12.1999 perkutane Biopsie des Kopfes und des Körpers der Bauchspeicheldrüse unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. 08.12.1999 manifestierte sich nach der Intervention Klinik OP (starke Schmerzen im Bauch zoster Natur, unkontrollierbare Erbrechen, Muskelverspannungen vorderen Bauchwand, dynamische Ileus). die ein Ultraschall auf 09.12.1999, - die Erhöhung der Größe der Prostata, fuzzy Konturen des Körpers, plötzliche hypoechogenicity und Heterogenität des Prostatagewebes, die Anwesenheit einer Flüssigkeit unter der Prostatakapsel und in die Verpackungstasche. Labor Blut zeigte einen signifikanten Anstieg der Enzymaktivität - Amylase - Aktivität im Blut - 88,9 g / l x h, im Urin - 625,8 g / l x h, Lipasen Blut - 0.284 UE (normal - 0,057 CU), die Verringerung der Gesamt tripsiningibiruyuschey Aktivität von Blutserum - 0,38 (bei einer Rate von 0,80), Leukozytose - 14,0 × 10 9 / l, Neutrophilen - Verschiebung nach links, Erhöhung der durchschnittlichen Masse der Moleküle im Blut - 562.0 UE (mit einer Geschwindigkeit von 306 CU). Aufgrund des Vorhandenseins in den Patienten von einer akuten Pankreatitis Clinics ausgedrückt hyperenzymemia 09.12.1999 wurde endoskopisch Einbau der Sonde in der KDP und Zweck der Unterdrückung der sekretorischen Aktivität des Pankreas begonnen intraduodenalen Verabreichung von Trypsin-Lösung in einer Dosis von 0,1 mg / kg Körpergewicht in Bruchmodus in Schritten unterstützt durchgeführt zwischen Einführungen bis 4 h. Bereits nach den ersten drei Sitzungen intraduodenalen Enzym Korrektur wurde Pankreassekretion eine signifikante Verbesserung der allgemeinen klinischen Status des Patienten beobachtet - ein Rückgang der Schmerzen, die positive Dynamik der lokalen Symptome. Am zweiten Tag der Behandlung war eine Reduktion der enzymatischen Aktivität des Blut auf normale Werte (Blut Amylase - 37,0 g / l x h, die Aktivität von Lipase - 0070 VE), erhöhter Blut tripsiningibiruyuschey Aktivität (0.60). Normalisierung der Amylase-Aktivität im Urin wird am dritten Tag nach Beginn der Behandlung durch das beanspruchte Verfahren markiert. Hemmung der Pankreassekretion des beanspruchten Verfahrens wurde 3 Tage durchgeführt und durch eine deutliche Verbesserung des Zustandes des Patienten, das Fehlen von pathologischen hyperenzymemia Duodenalsonde 1999.12.12 wurde entfernt. Persistent und deutliche Hemmung der sekretorischen Aktivität der Bauchspeicheldrüse Abtreibungsmittel und unkompliziert Verlauf der Krankheit zur Verfügung gestellt, und der Patient in einem relativ zufriedenstellenden Zustand zur ambulanten Behandlung entlassen, die 18/12/1999

Somit unterdrückt die Verwendung des beanspruchten Verfahrens bei der Behandlung von OP wirksam übermßige sekretorische Aktivität der Pankreas, reduziert pathologischen hyperfermentemia, unterdrückt das Phänomen der endogene Intoxikation fördert unkomplizierte Krankheit.

Die Erfindung ist machbar und wirksam sind, relativ einfache, kostengünstige und sichere Art und Weise der Unterdrückung Pankreassekretion in AP.

Die sozioökonomische Bedeutung. Das entwickelte Verfahren wird die Effizienz der komplexen Behandlung der akuten Pankreatitis signifikant verbessern, reduzieren die Zahl ihrer entzündlichen, infektiösen, postnecrotic und systemischen Komplikationen, niedrigere Mortalitätsraten, reduzieren die Zeit der Krankenhausbehandlung von Patienten und signifikant die Kosten für die Behandlung von Patienten mit akuter Pankreatitis zu reduzieren.

FORDERUNGEN

1. Verfahren zur Behandlung von akuter Pankreatitis intraduodenalen Arzneimittels, umfassend das Verabreichen Pankreassekretion zu unterdrücken, dadurch gekennzeichnet, dass der Sondensatz transnasal, an den Patienten in einer Dosis von 0,1-0,3 mg / kg Körpergewicht in Abständen von 4-6 Stunden verabreicht Trypsin .

2. Verfahren nach Anspruch 1, entspricht Hinweise der Dauer der Behandlung, dadurch gekennzeichnet.

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Erscheinungsdatum 29.03.2007gg