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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2199744

VERFAHREN ZUR URSACHEN Verschlussikterus GRÜNDUNG

VERFAHREN ZUR URSACHEN Verschlussikterus GRÜNDUNG

Name des Erfinders:. Potekhina YP; Fears AV. PS Zahn. Buzoverya ME. Yu Shcherbak
Der Name des Patentinhabers: Nizhny Novgorod State Medical Academy; Sarow Physik und Technologie-Institut
Korrespondenzanschrift: 603005, Nischni Nowgorod, ul. Alekseevskaya 1, Patentinformation Abteilung Nischni Nowgorod Staatlichen Medizinischen Akademie
Startdatum des Patents: 2000.12.25

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, und zwar auf der Gastroenterologie. Das Wesen der Methode: Wenn der Zustand, der Gallenwege über perkutane transhepatische Cholangiographie Nadel unter Ultraschallkontrolle prüft ferner einen Anschlagbereich der Galle enthält, was einem Rückgang von Galle Volumen von 0,02 ml auf einem Glasobjektträger verursacht, bei Raumtemperatur mit minimaler Luftbewegung getrocknet 18-24 Stunden, untersucht mit einem Mikroskop und Detektion im zentralen Bereich der Probe Kristalldiamantform mit dem Abfall von ihren Dendriten diagnostizierten Tumorgenese von obstruktiven Ikterus, und mit nur dendritischen Kristallen oder amorphen zentralen Zone der getrockneten Tröpfchen werden mit nicht-Tumorgenese von Verschlussikterus diagnostiziert. Das Verfahren ermöglicht für die Differentialdiagnose von obstruktiver Gelbsucht und Früherkennung von Tumoren und hepatopancreatoduodenal Zone.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, und zwar auf der Gastroenterologie.

Mechanische Ikterus - ein pathologisches Syndrom, verursacht durch Verletzung der Abfluss von Galle aus der Gallengang. Die Ursachen sind Cholelithiasis (Gallensteine), Tumore, Fehlbildungen, entzündliche Erkrankungen der hepatopancreatoduodenal Zone. Bile Stase, vor allem in Kombination mit eitrigem holangigom führt zu plötzlichen Zusammenbruch der Leberfunktion, die die Ursache für akutes Leberversagen ist. Die Erfahrung der chirurgischen Behandlung von obstruktiver Ikterus hat Dutzende von Jahren. Die Höhe der Sterblichkeit trotz Verbesserungen in der chirurgischen Technik, den Erfolg der Anästhesiologie und Intensivmedizin bleibt hoch, 20-30% zu erreichen, und bei der Entwicklung von Leberversagen bei älteren Patienten - 80% [9]. Zur Bestimmung der therapeutischen Taktik und Prognose muss so klar wie möglich sein, um die Ursache für Verschlussikterus bestimmen. Es sei daran erinnert, dass eine übermäßige Prüfung mit dem Zeitverlust und häufiger Entwicklung von akutem Leberversagen behaftet ist. Daher ist die Entwicklung eines optimalen Algorithmus der Untersuchung von Patienten mit obstruktiver Gelbsucht.

Um die Ursachen der Gelbsucht zu etablieren ist derzeit meist instrumentelle Methoden verwendet: Ultraschall Nichtbeachtung der Bauchorgane (Ultraschall), biochemische Blutuntersuchungen, retrograden Cholangiopankreatikographie (ERCP), perkutane transhepatische Einstich Cholangiographie (CHCHPHG), Computertomographie (CT), Fibrogastroduodenoskopie (EGD zu folgen ). Choledocholithiasis durch Ultraschall festgestellt mit den modernsten Maschinen in Gegenwart von 30 bis 70% der Tumoren von Leber-Gallen-Zone in 40% der Fälle [10, 15]. US Value der Pathologie des terminalen Teil des Gallengangs bei der Bestimmung ist nur 15% [14]. EGD etwa 40% liefert wertvolle Informationen [7, 25]. CT, in der Meinung vieler Autoren, gibt verlässliche Daten über den Gallen Block-Level-Darm-Trakt [4, 19, 23], aber nicht immer erkennen choledocholithiasis [14]. ERCP nicht hilfreich in 10-16% der Fälle [7, 13]. Gegenwärtig weit verbreitete Magnetresonanz (NMR) cholangiopancreatography, seine Wirksamkeit 98-100% [16, 20, 21], aber dieses Verfahren ist sehr teuer. Viele Chirurgen haben CHCHPHG erfolgreich eingesetzt, diagnostische Wert erreicht mit 92-99% [5, 6, 7, 12]. Viel versprechende Kombination Methode mit Ultraschall oder Biopsie cholangioscopy [5, 6, 22, 24]. Einige Autoren beziehen sich Zurückhaltung zu CHCHPHG, erlauben den Einsatz in Fällen von ERCP failure [8].

Immunochemischen Tests, die das Risiko der gefährlichsten Komplikationen in der postoperativen Phase vorhersagen - Leberinsuffizienz (Bestimmung der Höhe der Serum-Ferritin), Leber-Nieren-Syndrom (Konzentration Studie von Myoglobin), koagulopathischen Blutungen (Bestimmung der Ebene degradahschi Fibrinogen (FDP)) [11], werden als zusätzliche verwendet operationelle Risikoindikatoren und kann nicht für die Ermittlung der Ursachen von Ikterus bei chirurgischen Patienten als Kriterien dienen. Die oben genannten Zahlen sind bei der Umsetzung der indirekten Hämagglutination invertiert durch original Reagenzien im Labor von Immunochemie Nizhny Novgorod Institut für Epidemiologie und Mikrobiologie entwickelt sucht. Klinische und Labordaten wurden mit den Ergebnissen der morphologischen Untersuchungen von Leberbiopsien vor der Operation aufgenommen korreliert, intraoperativ und postoperativ bei verschiedenen Ätiologien von Ikterus, Krankheitsdauer und Schwere der Erkrankung Patienten.

Die Nachteile der instrumentellen Methoden der Forschung sind:

- Relativ geringe Informationen (ohne NMR)

- Relativ teuer,

- Für "Tumor" Ikterus - enthüllt endlich inoperablen Stadium des Krebses Prozess haben,

- Klein genug, um Park CT, MRT in Russland, eine kleine Anzahl von Spezialisten mit ERCP.

Unter diesen Bedingungen erfordert die Entwicklung von optimalen Diagnose- und Behandlungsalgorithmus bei Patienten mit unterschiedlichen Ursachen von Ikterus (einen Tumor von Gallengangaufstau oder Gallen Konkrement).

Die informativste Methode, um die Ursachen des Ikterus Festlegung ist eine perkutane transhepatische Einstich Cholangiographie (CHCHPHG).

Perkutane transhepatische Einstich cholangiostomy unter Ultraschallkontrolle wird bei der mechanischen Ikterus für Gallenwege und Entladen der Röntgenkontraststudien der Gallengänge (cholangiography) [1], wenn Sie endoskopische Eingriffe transpapillären Trockenlegung durchführen können nicht verwendet werden. Puncture holangiostomu in der Position des Patienten auf seinem Rücken mit einem Stich des linken Hepatikus vom Punkt in der Magengegend angewendet, sondern auch auf der linken Seite oder auf der Rückseite - die Einstich des rechten Hepatikus. In jedem Fall wird die Frage nach der Einstich einzeln gelöst in Abhängigkeit von der Stelle der besten Darstellung der Ausgedehnteste Strom [1]. Technik Drainage des Gallenganges wird durch die allgemeinen Regeln der Entwässerung von Flüssigkeit Formationen gemacht. Am effektivsten ist die Verwendung der Seldinger-Technik. Um die weitestgehende Entwässerung der intrahepatischen Gallengänge schließen wählen sich an die Oberfläche der Haut [1]. Einführung des Leiters in der Richtung der Gallen Abteilung zu einer maximalen Tiefe obturiert getragen. Der Schlauch wird über einen Führungsdraht eingeführt, möglicherweise, auf das Niveau der Obstruktion. und eine gute Möglichkeit ist, um das Rohr tief in das Gegenteil des Gallengangs zu treffen. In einigen Fällen ist die Einführung von Ablaufrohrleiter unter der Kontrolle des Röntgenfernseh [2].

In der nächsten Woche nach der Einführung cholangiostomy Spitze des Drainageschlauch kann der Körper, Husten, Würgen und EGD an scharfen Bewegungen aus dem Gallengang fallen. [1] Dies sollte während der postoperativen Behandlung des Patienten in Betracht gezogen werden, da der Einsatz von intraparenchymal Entwässerungsfläche in die Bauchhöhle führt oft zu der Notwendigkeit eines offenen chirurgischen Eingriffs [2].

Perkutane transhepatische cholangiostomy bei Patienten mit obstruktiven Ikterus ist auf jeder Ebene jeglicher Herkunft für Obturationstechniken der Gallenwege eingesetzt. Zaun von Gallen zugleich gemacht zum Zwecke der Gallenwege Entladen (als der ersten oder der letzten Stufe der Behandlung von Patienten mit obstruktiver Gelbsucht), und die Ursache für obstruktive Gelbsucht zu bestimmen strahlenundurchlässigen Untersuchung von Gallengänge vorgenommen - Cholangiographie [1]. CHCHPHG gibt zuverlässige Informationen über den Grad der Verstopfung der Gallenwege, aber nicht eine qualitative Diagnose der Ursachen der Obstruktion zu ermöglichen, da es ein planares Bild liefert, das schwierig zu interpretieren. Zusätzlich Zustand des Patienten nicht immer möglich ist, jodhaltige strahlenundurchlässige Substanz einzuführen, ist es notwendig, zu berücksichtigen und Kontraindikationen: schwere Gelbsucht, Intoleranz von Jod (5-12% der Menschen).

Denn, wie die Analyse der Quellen der wissenschaftlichen und technischen Informationen in der Praxis der Medizin ist kein zuverlässiger Weg, um die Ursachen des Ikterus, Aufgabe der Erfindung zu identifizieren, ist eine akzeptable in der Allgemeinmedizin zur Verfügung zu stellen, wobei das Verfahren die Ursachen des Ikterus Festlegung, erhöhen den Grad der Aussage Beurteilung des Patienten, die Verringerung Inspektion Kosten und die Komplexität der Diagnose Prozess.

Diese Aufgabe wird gelöst durch ein Verfahren der Ursachen von obstruktiver Gelbsucht auf die Ergebnisse der perkutanen transhepatischen Einstich Cholangiographie (CHCHPHG) Einführen, während der Ausführung von dem in Übereinstimmung mit der vorliegenden Erfindung umfasst ferner einen Anschlagbereich der Galle aus dem Hauptgallengang und mit einem Mikroskop Probe auf einem Objektträger eines Tropfens von Gallenvolumen von 0,02 getrocknet suchten ml. Wenn es im zentralen Bereich der Probe Kristalldiamantform mit dem Abfall aus diesen dendritischen Strukturen diagnostizierten Tumorgenese von Verschlussikterus ist. In Gegenwart von dem zentralen Bereich des Bildes nur in dem Fall von Dendriten oder amorphe zentrale Zone auszuschließen Tumorgenese.

Für die Entwicklung von entsprechenden Tests führten wir eine Umfrage von 15 Patienten mit obstruktiver Ikterus in Alter von 50 bis 85 Jahren aus (5 Frauen und 10 Männer). Alle von ihnen zu einer gründlichen klinischen Untersuchung unterzogen wurden, wurden die Ergebnisse, die zu den folgenden Gruppen aufgeteilt:

- 3 Personen - postcholecystectomical Syndrom, choledocholithiasis;

- 4 Personen - akute calculous Cholezystitis;

- 2 Personen - akute Cholangitis, choledocholithiasis;

- 4 Personen - Gallengang Krebs;

- 2 Personen - Bauchspeicheldrüsenkrebs mit Keimen in den Gallengang.

Bei Patienten während einer Operation oder Punktierung getroffen, um die Gallenflüssigkeit aus der Gallenblase und / oder Gallengang zu untersuchen. dehydratisierende Selbst Technik biologischen Flüssigkeiten [3] verwendet wurde. Mit Pipette Pipette ein Tropfenvolumen von 0,02 ml Galle auf eine saubere entfettete Glasobjektträger aufgebracht wurde. Dieser Rückgang wurde bei Raumtemperatur mit einem Minimum an Luftbewegung (geschlossener Kasten) getrocknet. Nach 18-24 Stunden wird das getrocknete Tropfen unter einem Lichtmikroskop bei geringer Vergrößerung im Durchlicht untersucht (x40). Typischerweise beobachtet eine solche Probe ausreichend Galle Zoning ausgedrückt: Salze - im zentralen Teil des Tropfens, die organische Substanz - der Randabfall als klare gelbe Ring.

In der Studie des zentralen Bereichs der Probe, der die Art der Kristallisation von Salzen Unterschiede in Verschlussikterus von Tumor- und Nicht-Tumor Ursprungs gefunden wurde. In Gegenwart von akuten oder chronischen Entzündung der Gallenwege in der Mitte des getrockneten Tropfen Galle war kristallisierten Dendriten (Abbildung 1), manchmal ist die zentrale amorphe Drop-Zone bei Verwendung Vergrößerung betrachtet. In allen Fällen erscheint die Lokalisierung von malignen Tumoren mit oder Keimung in den Gallengang in der zentralen Zone mehr oder weniger regelmäßigen Rautenform Kristalle und Dendriten, als ob sie von Anfang an (Fig. 2) aufgenommen wurden. Das gleiche Muster wurde bei einem Patienten mit postcholecystectomic Syndrom, während der Operation beobachtet der Tumor gefunden wurde.

Parallel dazu wurde es 60 Patienten mit Cholelithiasis (akut oder chronisch calculous Cholezystitis) und 5 Patienten mit chronischer calculous Cholezystitis sucht. Bile sie stiegen während der Chirurgie oder duodeni Intubation und wurde durch das Verfahren der Dehydratation Selbstorganisation untersucht. In der zentralen Zone der getrockneten Tröpfchen Gallen ihre Dendriten gebildet wurden, ähnlich denen in Figur 1 gezeigt, oder mittleren Bereich erschien amorph. Nur ein Patient mit chronischer calculous Cholezystitis wurde Muster spezifisch für den Tumor beobachtet.

Somit wird in allen Fällen die Tumorgenese Ikterus (Galle in Kontakt mit einem Tumor) in der zentralen Zone der getrockneten Tropfen wurden bile typische dendritische Struktur mit der zentralen Diamant aufgezeichnet. Das gleiche Muster wurde bei zwei Patienten, deren Tumore gefunden, dass beobachtet wird, war es ein falsch positives Ergebnis, wenn auch vielleicht ist dies ein frühes Zeichen der Beginn des Tumorwachstums in der Gallenwege.

Diese Beobachtungen ermöglichen es uns, den optimalen diagnostischen Algorithmus mit Verschlussikterus zu entwickeln, die mit einem Zaun von Galle perkutane transhepatische Cholangiographie Einstich unter Ultraschallkontrolle umfasst und die anschließende Untersuchung der Methode der Austrocknung Selbstorganisation mit. Es ermöglicht eine Differentialdiagnose der Verschlussikterus von Tumor- und Nicht-Tumor Herkunft, die wertvolle Informationen für den Arzt gibt die Behandlungsstrategie und die Vorhersage Behandlungsergebnis zu wählen.

Entdecken, die typische dendritische Struktur mit einer zentralen Diamant in der zentralen Zone des getrockneten Tropfen Galle mit Ulcus Ertönen genommen, erlaubt eine frühe vorklinische Diagnose von Gallenwege Tumoren, die andere Verfahren nicht nahezu unmöglich ist. Das Verfahren zur Dehydratisierung Selbstorganisation in biologischen Flüssigkeiten ist einfach, leicht zugänglich und billig.

Zur Veranschaulichung der beanspruchten diagnostischen Technologien geben Beispiele, die die industrielle Anwendung dieser Technik zu unterstützen.

Beispiel 1. Patient K., 75 Jahre alt (Fall 1482) ging in die Notaufnahme klinischen chirurgischen Klinik 35 Nischni Nowgorod 29.03.2000 in Richtung des lokalen Therapeuten mit einer Diagnose von Cholelithiasis, calculous Cholezystitis, Verschlussikterus. Er klagte über einen moderaten Juckreiz, allgemeine Schwäche, Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute. Schmerzattacken, nach den vorangehenden Symptome nicht beobachtet. Bei der Untersuchung: eine ernsthafte Erkrankung, die Haut, die Schleimhäute und die Lederhaut gelb, Spuren auf der Haut kratzen, Herzfrequenz 84 Schläge / min, die Temperatur von 38,3 ° C Sprache eher trocken, mit schmutzig-weiße Folie ausgekleidet, der Bauch ist weich, ein wenig Zärtlichkeit in der rechten oberen Quadranten ,. die durch eine vergrößerte schmerzhafte Gallenblase bestimmt. Kal weiß, braun Urin. Ultraschall - Untersuchung: die Leber auf 162 mm erhöht wird, intrahepatischen Gallengänge bis 7 mm erweitert, der Ductus choledochus 16 mm, Gallenblase 130 × 61 mm, 3,4 mm Wanddicke ungleichmßig ist , wird der Inhalt ehonegativnoe, die Bauchspeicheldrüse nicht lotsiruetsja. Fazit: Cholestase, Ikterus. Der Patient wurde perkutane transhepatische Einstich cholangioscopy unter Ultraschallkontrolle mit einem Zaun Galle (zum Zwecke der Dekompression und Forschung mit der Methode der Austrocknung Selbstorganisation) und Kontrastmittelgabe genommen. Auf die resultierende Röntgen Obstruktion der Gallen Evakuierung eines Terminals Abteilung des gemeinsamen Gallengang beobachtet, bleibt die Ursache von denen unklar. Wenn kristallographische Untersuchung der Galle wurde gefunden , dass Dendriten in der zentralen Zone des getrockneten Tröpfchens enthält, Winkel von 60 o Verzweigungs und ausgehend von den rautenförmigen Kristalle (ähnlich wie in Figur 2 gezeigt). Er diagnostiziert wurde: dnstalnogo Tumor der Gallengang. 31.03.2000 Patient Laparotomie wurde mit der Prüfung des Bauches und cholecystoduodenostomy durchgeführt. Auf den Stufen: Leber nicht erhöht wird, sowohl visuell als auch durch Palpation ohne die Anwesenheit von Brennpunkten, ist die Gallenblase 15 × 10 × 6 cm, angespannt, der Gallengang mit einem Durchmesser von 18 mm, fühlbar im Kopf der Bauchspeicheldrüse ist definiert dichten knotige Tumor ist 5 x 5 cm; Regionale Lymphknoten waren nicht vergrößert. Am zehnten Tag nach der Operation der Patient unter der Aufsicht von einem Onkologen mit der Diagnose eines Tumors des distalen Choledochus mit Keimen im Kopf der Bauchspeicheldrüse, Ikterus, ein Zustand nach holedohoduodenoanastomoza entlassen wurde. Somit machte die Diagnose auf der Grundlage der Ergebnisse der perkutanen Einstich Cholangiographie chrespechenochmoy und kristallographische Studien von Galle wurde durch einen chirurgischen Eingriff bestätigt.

Beispiel 2. Patient F., 42 Jahre alt (Fall 1049) wurde in die Notaufnahme klinischen chirurgischen Klinik 35 Nizhny Novgorod 01.03.2000 mit Beschwerden über anhaltende Schmerzen im rechten oberen Quadranten strahl schmerzte Charakter in der Magengegend zugelassen. In der Geschichte der Behandlung am Forschungsinstitut für Pädiatrische Gastroenterologie 7 Jahre für chronische Gallenblasenentzündung lyamblioznoy acalculous später - Gastroenterologen Aufsicht in der Gemeinde. Nach der klinischen Untersuchung mit Exazerbation einer chronischen Cholezystitis acalculous diagnostiziert. Ultraschall - Untersuchung: Leber nicht erhöht wird, wird die Gallenblase ist 61 × 15 mm und seine Wand bis 4 mm verdickt, der Inhalt seiner ehonegativnoe, choledoch Breite von 5 mm, die Bauchspeicheldrüse nicht ändert. Nach einem Angriff Schröpfen wurde in zufriedenstellendem Zustand entlassen. Richtet sich an duodeni Intubation. Wenn kristallographische Untersuchung der Galle wurde gefunden , dass Dendriten in der zentralen Zone des getrockneten Tröpfchen enthält, in einem Winkel von 90 Verzweigungen und ausgehend von den rautenförmigen Kristalle (ähnlich wie in Figur 2 gezeigt). Der Patient wird auf einem CT-Scan und eine Anhörung des Onkologen gerichtet.

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FORDERUNGEN

Biliäre Zustandserhebung über perkutane transhepatische Cholangiographie Einstich unter Ultraschall ein Verfahren für die Ursachen für Ikterus Ergebnisse Gründung, dadurch gekennzeichnet, dass der Zaun ferner Galle Portionen Tropfenvolumen von 0,02 ml auf einem Glasobjektträger aufgebracht Galle, bei Raumtemperatur mit minimaler Bewegung getrocknet Luft für 18-24 Stunden wurden mit dem Mikroskop und Detektion im zentralen Bereich der Probe Kristalldiamantform mit dem Abfall von ihren Dendriten untersucht diagnostizierten Tumorgenese von obstruktiven Ikterus, und mit nur dendritischen Kristallen oder amorphen zentralen Zone der getrockneten Tröpfchen werden diagnostiziert mit nicht-Tumorgenese mechanischer Ikterus.

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Erscheinungsdatum 29.03.2007gg