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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2007728

Verfahren zur Vorhersage der Verlauf von Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni 12 bei Patienten mit Campylobacter pylori

Verfahren zur Vorhersage der Verlauf von Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni 12 bei Patienten mit Campylobacter pylori

Name des Erfinders:. Rubtsov MA; Rubtsov NI. Perkin EM
Der Name des Patentinhabers: Mikhail Rubtsov
Adresse für die Korrespondenz:
Startdatum des Patents: 1991.06.17

Usage: Im medizinischen Bereich, nämlich der Operation. Die erfindungsgemäße Zubereitung wird in einem Grad der bakteriellen Kontamination des Inhalts von kationischen Proteinen in Epithel und Stroma Granulozyten mucosa und wenn der Gehalt an kationischen Proteinen in Epithel innerhalb von 1,5 bestimmt - 1,8, kationische Proteine ​​in Granulozyten 0-0,8, der Grad der bakteriellen Verbreitung 20 Mikron in den Augen (+) auf normale Schleimhaut-Barriere-Funktion und keine akute Erkrankung beurteilt, wenn der Gehalt an kationischen Proteinen im Epithel von weniger als 1,0, kationische Proteine ​​in Granulozyten grßer als 1,0 ist, mit dem Durchschnitt - 50 Mikrometer (++) oder schwere mehr als 50 Mikrometer (+++) die Stärke des lokalen bakteriditsinoy Schleimhautschutzmechanismus und eine Verschlimmerung der Krankheit, wenn der Gehalt an kationischen Proteinen im Epithel von weniger als 0,8 und kationische Proteine ​​in Granulozyten das Ausmaß der bakteriellen Kontamination beurteilen weniger als 1,0 in Verbindung mit bakteriellen Kontamination von mehr als 50 Mikrometer (+++) auf dem System Dekompensation bakteriziden Schutz der Schleimhaut und die Gefahr von Komplikationen beurteilt. Das Verfahren kann die Genauigkeit der Vorhersage des pathologischen Prozesses und die Wahl der Methode der Behandlung zu verbessern.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere zur Chirurgie, Gastroenterologie.

Es gibt bekannte Methoden zur den Verlauf von Magengeschwüren Vorhersage und Zwölffingerdarmgeschwüren (12 p. In.) Bei der Verwendung des Tests als prognostischer Bestimmung des Gehalts der Glycoproteine ​​in den Magensaft (1,2,3), proteolytische Aktivität (4), wobei das Verhältnis des sauren Magen-Darm-Faktor und Faktoren "Schutz" (5.6).

Diese Verfahren weisen eine Reihe von Nachteilen:

1. Zeigen Sie nicht immer eine klare Verbindung zwischen dem Zustand der Magensekretion und den klinischen Verlauf der Erkrankung (die Kosten für die Laborverfahren zur quantitativen Bestimmung der Komponenten von Magensaft).

2. spiegeln nicht den Zustand der lokalen nicht-spezifische Widerstand der Magenschleimhaut und 12 n. A.

3. Geleitete bakterielle Hintergrund des Magens und 12 p ausgenommen. In. (Vorhandensein pyloric Campylobacter).

Bekannte Verfahren mit Ulkuskrankheit 12 p bei Patienten lokale humorale Immunität zu bewerten. In. Mit pyloric Campylobacter. (9) Status lokale humorale Immunität wurde durch Bestimmung des sekretorischen Immunglobulins -A in Magensaft, Speichel, Blutserum durch radiale Immunodiffusion nach Mancini Inlands unter Verwendung monospezifischer Antiseren ausgewertet.

Methode hat folgende Nachteile:

1. Es ist unmöglich, das Stadium der Geschwür Prozess in schweren Grad der bakteriellen Kontamination zu bewerten.

2. Der Magensaft ist ein sehr aggressives Medium Proteine ​​und Immunglobuline insbesondere zerstört. Die Wahrscheinlichkeit einer falschen Schluss groß.

In der Nähe von dem beanspruchten Verfahren ist ein Verfahren des Flusses von verschiedenen Erkrankungen des Magen-Vorhersage und 12 n. K. Ein kationisches Protein durch Bestimmen (LCT) als ein Indikator der physiologischen Widerstandsbeschichtung Schleimhautepithel (7,8).

Jedoch ein Versuch, um die Schwere der morphologischen Veränderungen charakterisieren, indem der Zustand der Barrierefunktion des Epithels ohne spezifische bakterielle Hintergrund des Magens und 12 p zu bestimmen. In. (Presence of pyloric Campylobacter) nicht vollständig die wahre Natur des Verhältnisses von kationischen Proteinen und die Dynamik des pathologischen Prozesses widerspiegeln. Screening für pyloric Campylobacter durchgeführt wurde. Kationische Proteine ​​in Granulozyten Stroma Schleimhaut haben nicht bestimmt worden.

Die vorliegende Erfindung ist das Verfahren Strömungs Vorhersage von Ulcus ventriculi und 12 p. A. durch Erhöhung des Zuverlässigkeitsbeurteilungsergebnisse der Bestimmung kationischer Proteine ​​in Epithel und Granulozyten mucosa und den Vergleich der identifizierten Parameter mit dem Grad der bakteriellen Kontamination und die Dynamik des ulcerative Prozess zu verbessern, die die Auswahl der Behandlungsmethode ermöglicht . Das Ziel wird erreicht durch ein Verfahren auf der Grundlage der Bestimmung kationischer Proteine ​​in Magenepithel und 12 n. A., ferner umfassend die Anwesenheit in einer einzigen Darreichungsform pyloric Campylobacter zu bestimmen und das Verhältnis von kationischen Proteinen in Epithel und Stroma Granulozyten Schleimhaut. Wenn der Gehalt an kationischen Proteinen im Epithel im Bereich 1,5-1,8, kationische Proteine ​​in Granulozyten 0-0,8 Grad an bakterieller Kontamination bis zu 20 Mikroben in dem Sichtfeld (+) auf normale Schleimhaut-Barriere-Funktion und die Abwesenheit von Krankheit Exazerbation beurteilt. Wenn der Gehalt an kationischen Proteinen im Epithel von weniger als 1,0 kationische Proteine ​​in Granulozyten mit einem Durchschnitt von mehr als 1,0 bis 50 Mikroben in dem Sichtfeld (++) oder schwerer - mehr als 50 Mikroben in dem Sichtfeld (+++), um das Ausmaß der bakteriellen Kontamination wird auf die Festigkeit beurteilt bakterizide Mechanismen der lokalen Schutz der Schleimhaut und Verschlimmerung von Krankheiten. Wenn der Gehalt an kationischen Proteinen im Epithel von weniger als 0,8 und kationische Proteine ​​in Granulozyten weniger als 1,0 in Verbindung mit schweren bakteriellen Infektionen - mehr als 50 Mikroben in dem Sichtfeld (+++) auf dem System Dekompensation bakterizide Schutz der Schleimhaut und die Gefahr von Krankheits Komplikationen beurteilt.

Das Verfahren besteht in folgendem:

die Gegenstand der Studie sind Patienten mit Magengeschwür und 12 p. in. mit verschiedenen Krankheitsdauer, der Schwere der morphologischen Veränderungen und unterschiedlichen Strömungsdynamik von Colitis Prozess. Die Patienten durchgeführt fibrogastroduodinoskopiya. Zaun-Biopsien durchgeführt durch zweimalige gezielte Biopsie der Schleimhaut des Kolbens 12 p. In., Antrum und Körper des Magens. Zur Bestimmung von kationischen Proteinen in Epithel und Granulozyten, hergestellt pyloric Campylobacter Anwesenheit Ausstriche - Aufdrucke auf dem Glasobjektträger und dann in einer Biopsie angeordnet, um die Umgebung Sachs Urease-Aktivität zu bestimmen. Smear wurden in Methanol für fünf Minuten fixiert und dann mit einem dauerhaften grün pH-Wert von 8,1 bis 8,2 für 20 Minuten gefärbt. Ohne Waschen dokrashivayut Hübe in drei Portionen zu 0,02% Safranin in alle fünf Sekunden. Bunt Tupfern und getrocknet mit zunehmender mikroskopirovali 630 (10). Kationischen Proteingehalt in der Oberfläche Epithel und Granulozyten wurde semiquantitativ durch Formel (VE Pigarevsky 1981 YG) bestimmt:

LZC (Kat. B) = Wo LZC (Kat. B) - Mittlere cytochemischer Index von kationischen Proteinen

und - i - die Anzahl der Oberflächen Epithelzellen und Granulozyten mit einem gewissen Grad an Färbung Cytoplasma schnell grün

3 - 0 - der Grad der Färbeintensität (0 - keine Färbung, 1 - hellgrün und 2 - deutlich sichtbares Licht grün, 3 - intensiv grün)

n - Anzahl der Zellen in der Formulierung gezählt, nicht weniger als 100.

Die Beurteilung der lokalen innate immunity Spannung wird durch das Verhältnis des Wertes von kationischen Proteinen im Epithel und Granulozyten bestimmt.

Nachdem die pyloric Campylobacter in Schlieren auf dem gleichen charakteristischen Form und Größe bestimmt. Eine weitere Bestätigung der Anwesenheit von pyloric Campylobacter diente als positive Urease-Test. Der Grad der Verschmutzung durch Bakterien wurde durch die Anzahl der Bakterien im Blickfeld (bis zu 20 & mgr; m - schwach; 50 & mgr; m - mittel, 50 Mikron - schwer) bestimmt und die mittlere Farbe ändert, wenn die Urease-Test von gelb bis karminrot über 1 Stunde 3 Stunden 24 Stunden .

Nach den Ergebnissen der Umfrage beurteilt den Zustand der Barrierefunktion der Magenschleimhaut und 12 n. A., Entschlossen, Prognose und Behandlung Politik.

1. Wenn der Gehalt an kationischen Proteinen in Epithel innerhalb von 1,5-1,8, kationische Proteine ​​in Granulozyten 0 - 0,8, und der Grad der bakteriellen Kontamination von Mikroben bis 20 p / z (+) - sagen kann, dass befriedigender der Zustand der Funktion Schleimhautbarriere, das Krankheitsgeschehen außerhalb von Exazerbationen ist, keine Gefahr für die Entwicklung von Komplikationen der Krankheit. Es ist zweckmäßig, mit einer konservativen antiulcer Therapie Behandlung Einschlusskomplex von Wismut Vorbereitungen fortzufahren.

2. Der geringe Gehalt an kationischen Proteinen im Epithel von weniger als 1,0 und einen hohen Gehalt an kationischen Proteinen in Granulozyten - mehr als 1,0, mit einem mittleren (50 Mikroben in n / h) oder schwerer (mehr als 50 Mikroben in n / h) das Ausmaß der bakteriellen Kontamination - bewiesen die Spannung der lokalen bakterizide Mechanismen der Schleimhaut und eine Verschlimmerung des Krankheitsprozesses zu schützen. In diesem Fall wird die konservative Behandlung gezeigt. Wenn nach einem Verlauf der konservativen Therapie (Wismutpräparaten), keine signifikante Änderung des Verhältnisses von kationischen Proteinen im Epithel und Granulozyten in Richtung des Inhalts des letzteren in dem Epithel zu erhöhen und das Ausmaß der bakteriellen Kontamination bleibt gleich - weisen diese Indikatoren der fehlenden Wirkung der Therapie und sind eine der wesentlichen Bestandteile in der Formulierung von Indikationen für die chirurgische Behandlung.

3. Der geringe Gehalt an kationischen Proteinen in Epithel - weniger als 0,8 und einen niedrigen Gehalt an kationischen Proteinen in Granulozyten weniger als 1,0 in Kombination mit einem hohen Grad an bakterieller Kontamination (mehr als 50 Mikroben n / s, +++) eine Dekompensation keimtötende Schutz Schleimhaut und ist ein schlechtes prognostisches Zeichen (die Gefahr von Komplikationen - Perforation, Blutungen). In diesem Fall wird der Patient chirurgische Therapie.

Das Verfahren erlaubt umfassend den Zustand des nicht-spezifischen Widerstand und die Art der morphologischen Veränderungen in der Magenschleimhaut und 12 n. A. zu beurteilen, Predict den Verlauf ulcerative Prozess bei Patienten mit bakterieller Invasion.

Die Neuheit des Verfahrens ist wie folgt:

1. Verfahren erheblich erweitert die Möglichkeit, früher vorgeschlagene diagnostische Methode, zeigt einen klaren Zusammenhang zwischen dem Grad der Verschmutzung durch Bakterien und den Zustand der Barrierefunktion der Magenschleimhaut und 12 n. A. Auf der einen Seite und dem Grad der Verschmutzung durch Bakterien und die Dynamik des Geschwürs Prozess auf der anderen Seite, also den wahren Zweck des kationischen bestätigt bakterizide Proteine ​​als ein universelles System und die Beteiligung der pyloric Campylobacter in der Pathogenese der Magengeschwüre.

2. Hier können Sie in einem Produkt zu definieren:

a) die Anwesenheit von Campylobacter pylori und das Ausmaß der bakteriellen Kontamination,

b) Gehalt an kationischen Proteinen in Schleimhautepithel und Granulozyten und deren Verhältnis.

Dieses Verfahren kann mit jeder gastroduodenalen Krankheiten in Kombination mit campylobacteriosis verwendet werden. Vergleich der beanspruchten Studien mit dem Prototyp hat die Einhaltung des Kriteriums der "Neuheit" zu etablieren erlaubt. In der Studie von anderen bekannten technischen Lösungen auf dem Gebiet der Medizin, die Symptome, die die beanspruchte Erfindung vom Stand der Technik unterscheiden, sind bieten nicht identifiziert und damit die beanspruchte Lösung für das Kriterium "wesentliche Unterschiede" entspricht.

Beispiel 1 (Kontrollgruppe)

A. Surveyed. . , 19 Jahre, Geschichte der Erkrankung N 1001. Diagnose: ein Fremdkörper (Nadel) des Magen-Darm-Trakt. Magen-Pathologie und 12 n. Nr To. Er ging in der Kontrollgruppe (siehe. Tabelle. 1).

Schlußfolgerung: Dieses Beispiel veranschaulicht den Mangel an bakterielle Invasion des Patienten und einen pathologischen Prozess in der Magenschleimhaut und Anspruch 12, die normale epitheliale Barrierefunktion ...

Beispiel 2. Patient L .. . , 45 Jahre, die Geschichte der Krankheit N 209.

Die Diagnose: Magengeschwür 12 Artikel in der akuten Phase k ... .... Progressive Geschwür mit den angeführten Anzeichen einer Verschlimmerung: Chronische Geschwür 12 Artikel 1,2h0,8 befindet sich an der Stirnwand des Kolbens 12 n zu Histologie zu sehen. Subatrophic Duodenitis, Magen-Metaplasie. Atrophische Gastritis. Verschreibung von Geschwür Geschichte 15 Jahre. (Siehe. Tabelle. 2).

In diesem Fall gibt es eine progressive p 12 Geschwüren. In. Und es gibt keine bakterielle Invasion. Der Gehalt an kationischen Proteinen in Epithel erschienen normal Granulozyten und kationische Proteine ​​nicht detektiert werden.

Beispiel 3. Patient K .. . , 45 Jahre, die Geschichte der Krankheit N 2578. Diagnose: Magengeschwür im akuten Stadium. Chronische Magengeschwür Winkel 3h3sm mit Eindringen in den linken Leberlappen, der Verformung des Antrum und Pylorus. Dekampensirovanny Stenose Ausgang des Magens.

Histologie: N 1639-1642. Progressive Magengeschwür, Duodenitis subatrophic, atrophische Antrumgastritis, lückenhaft oberflächliche Gastritis. Verschreibung von Geschwür Geschichte seit 23 Jahren. Schließung des perforierten Geschwür im Jahr 1976 (siehe Tab.. 3).

Fazit: Die oben genannten Beispiele 2-3 N der Mangel an Kommunikation zwischen dem Gehalt an kationischen Proteinen im Epithel und Schwere der morphologischen Veränderungen in der Gruppe von Patienten ohne campylobacteriosis demonstrieren. In diesem Fall beziehen sich die kationischen Proteine ​​nicht die Dynamik von ulcerative Prozess und als prädiktiver Test nicht verwendet werden kann.

Beispiel 4. Patient P .. . , 40 Jahre, die Geschichte der Krankheit N 1927. Diagnose: .. Magengeschwür 12 Stück an der Außenseite einer Exazerbation. Zustand nach dem Kurs der konservativen Therapie mit dem Medikament DeNol. Campylobacteriose mild. Histologie N 2369-2371. Subatrophic Duodenitis, chronische oberflächliche Gastritis, Magenfundus - Gastritis nicht. Verschreibung von Geschwür Geschichte von 10 Jahren (siehe. Tabelle. 4).

In diesem Fall wird nach dem Kurs der konservativen Therapie mit DeNol Medikament eine ausgeprägte bakterizide Aktivität gegen pyloric Campylobacter hat, gelang es, den Grad der bakteriellen Kontamination und der Erlass der Colitis Prozess zu reduzieren.

Fazit:

Der Gehalt an kationischen Proteine ​​im Epithel des Patienten etwas in allen Abteilungen reduziert (meist in der Kieferhöhle) und entspricht einem unbedeutenden Ausmaß der bakteriellen Kontamination mit wenig morphologische Bild, die Vergebung der Colitis Prozess demonstriert. Er stellte fest, eine moderate Zunahme von kationischen Proteinen in Granulozyten 12 p. In. Und antrum, die als Ausgleichsreaktion in Reaktion auf die Reduktion von kationischen Proteinen in der Oberfläche Epithel angesehen werden kann. Im Allgemeinen kann der Zustand der Schleimhaut-Barrierefunktion in diesem Patienten, als zufriedenstellend bezeichnet werden.

Beispiel 5. S. Ill. . , 33 Jahre, die Geschichte der Krankheit N 1351. Die Diagnose: Magengeschwür 12 Artikel in der akuten Phase k ... Chronischen Geschwüren fühler 12 p. In. Mit der Lokalisierung der Vorderwand, 0,8 cm im Durchmesser. Campylobacteriose mittlerer Schwere. Histologie: N 2058-2061. Chronische progressive Geschwür, Duodenitis subatrophic, atrophische Antrumgastritis. Der Boden des Magen - Gastritis des Unbekannten. Verschreibung von Geschwür Geschichte von 8 Jahren (siehe. Tabelle. 5).

Fazit:

In diesem Fall reduziert der Gehalt an kationischen Proteinen im Epithel deutlich und entspricht einem durchschnittlichen Grad der bakteriellen Kontamination in der Stufe des Geschwürs Verfahren (Erschwerung). Es ist zu bemerken eine deutliche granulocytic Infiltration mit hoher kationischer Proteine, die als Kompensationsphänomen in Reaktion auf die Reduktion von kationischen Proteinen im Epithel angesehen werden kann. Dieses Bild zeigt die lokale Intensität der unspezifischen Abwehrmechanismen.

Beispiel 6. Patient B .. . , 60 Jahre, die Geschichte der Krankheit N 2617.

Die Diagnose: Magengeschwür im akuten Stadium.

Chronischen Geschwür des Antrums der Rückwand von 1 cm im Durchmesser. Campylobacteriose ausgesprochen Grad. Histologie: N 1632-1635. Chronische progressive Geschwür, Duodenitis subatrophic, atrophische Antrumgastritis. Der Boden des Magen - Gastritis des Unbekannten. Verschreibung von Geschwür Geschichte für 3 Jahre (siehe. Tabelle. 6).

Fazit:

In diesem Fall gibt es eine deutliche Reduktion von kationischen Proteinen im Epithel der mit einem ausgeprägten Grad kombiniert Antrum einer bakteriellen Kontamination, Stadium und Lokalisation von Geschwüren Prozess. Gibt es eine Zunahme von kationischen Proteinen in Granulozyten antrum, die als Ausgleichs Phänomen angesehen werden sollte.

Beispiel 7. Patient B., 47 Jahre alt, Krankengeschichte N 1107.

Die Diagnose: a. Perforierte Geschwür 12 Elemente Campylobacteriose ausgeprägte Grad .. Histologie: N 1855-1852. Progressive Geschwür, atrophische Duodenitis, atrophische Antrumgastritis, Magenfundus - keine Gastritis.

Verschreibung von Geschwür Geschichte für 3 Jahre (siehe. Tabelle. 7).

Fazit:

Nach den Ergebnissen der Untersuchung einen sehr geringen Gehalt an kationischen Proteinen im Epithel ergab, das Fehlen von Ausgleichs Granulozyten-Infiltration bei 12 p. In. Und dem Boden des Magens mit einem ausgeprägten Grad der bakteriellen Kontamination kombiniert. Diese Situation kann der Magenschleimhaut vor Ort als eine tiefe Depression der unspezifischen Resistenzmechanismen in Betracht gezogen werden und 12 n. A., Morphologische Abbildung, die das Vorhandensein von komplizierten Magengeschwür ist (Perforation).

Die Beispiele zeigen einen hohen Grad der Korrelation zwischen dem Gehalt an kationischen Proteinen im Epithel und Granulozyten und dem Grad der bakteriellen Kontamination und der Schwere der morphologischen Manifestationen der Krankheit Dynamiken bei Patienten mit peptischen Ulkus in Kombination mit bakteriellen invazatsiey pyloric Campylobacter. Da die Häufigkeit des Nachweises von pyloric Campylobacteriose in Ulkuskrankheit, nach unseren Daten und den Daten anderer Autoren ist groß (Magengeschwür 12 Elemente -.. 89%, ein Magengeschwür - 70%), kann das vorgeschlagene Verfahren als prognostischer Test verwendet werden, und eine Differential Ansatz für die Wahl ermöglichen Verfahren zur Behandlung Komplikationen und Rezidiven zu verhindern. (56) Pigarevsky VE-lysosomalen kationischen Test mit gastro-Blutungen. // Richtlinien. M., 1979, S.. 22.

FORDERUNGEN

Verfahren für den Verlauf von Magengeschwüren Vorhersage und 12 Ulcus duodeni in Patienten mit Pylorus Campylobacter durch Gehalt an kationischen Proteinen in der Oberfläche Epithel des Magens und des Zwölffingerdarms auf Ausstrichen Bestimmung 12, dadurch gekennzeichnet, daß sie zusätzlich in der gleichen Herstellung von kationischen Proteinen in Granulozyten bestimmt und der Grad der bakteriellen Kontaminierung und der Wert des ersten Index von 1,5 bis 1,8, die zweite - von 0 bis 0,8, und das dritte bis 20 Mikron in dem Sichtfeld (+) verbunden sind, vorherzusagen, einen günstigen Verlauf der Erkrankung, wenn der erste Indikatorwert geringer ist als 1, 0, das zweite - mehr als 1,0, und ein dritter - 50 Mikrometer in den Augen (++) Prognose für belastet, und wenn der Wert des ersten Index von weniger als 0,8, die zweite - weniger als 1,0 ist, und die dritte - mehr als 50 Mikron in dem Sichtfeld ( +++) - schwer.

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Erscheinungsdatum 30.03.2007gg