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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2158548

Verfahren zur Auswahl LINE ZUGANG ZUM Cholezystektomie bei Patienten mit akutem zerstörerisch cholecystitis

Name des Erfinders: Vasiliev VE;. Misura OS
Der Name des Patentinhabers: Russian State Medical University
Korrespondenzanschrift: 117869, Moskau, ul. Ostrovityanova 1, Russian State Medical University, die Patentabteilung, Pyzhevu SV
Startdatum des Patents: 1998.07.09

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere für die chirurgische Behandlung der akuten Cholecystitis zerstörerisch. Misst die vorherrschenden ehointensivnost Zone peripuzyrnogo infiltrieren und der linke Leberlappen. In ihrer Beziehung sind auf der Notwendigkeit einer angemessenen operativen Zugang beurteilt. Bei einem Verhältnis von 1 bis 2 unter Verwendung minimal-invasive Ansätze zur Gallenblase. Bei einem Verhältnis von mehr als 2 verwendet eine breite Laparotomie. Das Verfahren ermöglicht die Auswahl geeigneter chirurgischer Zugang zur Cholezystektomie objektiven Kriterien zu erhalten.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die vorliegende Erfindung bezieht sich auf Chirurgie, insbesondere auf dem Gebiet der chirurgischen Behandlung von akuten Cholecystitis zerstörende, nämlich die Entfernung der Gallenblase Zugang Sparing.

Es ist bekannt, dass eine Operation in der heutigen Zeit in Richtung bewegt, die Hospitalisierung durch Verringerung der Menge an Operationstrauma (MI Prudkov, Beburishvili AG, AM Shulutko. Minilaparotomie mit Elementen der offenen Laparoskopie in der chirurgischen Behandlung von calculous cholecystitis reduziert . endoskopische Chirurgie, 1996, N 2, p. 12-16).

Wenn also Cholezystektomie wird dies erreicht, indem die vordere Bauchwand Verletzungen durch die Verwendung von Schutz chirurgischen Inzisionen Reduktions, die direkt die Dauer und die Schwere der postoperativen Periode betrifft. Allerdings ist die vordere Bauchwand Trauma minimiert nicht immer möglich, da die entzündlichen Veränderungen der Gewebe um die Gallenblase drastisch Cholezystektomie Technik und erfordern eine angemessene diese Situation breite Laparotomie erschweren. Fehler bei der Auswahl der adäquaten chirurgischen Ansatz hat immer führen ursprünglich chirurgischen Eingriff ausgewählt, um intraoperative technische Komplikationen, Veränderungen in der Technologie und den Grundsätzen. Solche Fehler, die wiederum übersetzen in unterschiedlichem Ausmaß der postoperativen Komplikationen. Eine solche Situation ist sehr schmerzhaft als Chirurg und ihre Patienten wahrgenommen. Die richtige Wahl der Zugang bleibt nach wie vor eine schwierige chirurgische Problem. Natürlich tragen die hohe Qualifikation und die persönliche Erfahrung des Chirurgen in vielerlei Hinsicht zur Lösung dieser komplexen Frage, aber die Patienten Auswahlkriterien für die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs ist sehr subjektiv und individuell, die nicht ihre Verwendung im allgemeinen chirurgischen Praxis erlaubt. Daher ist die Entwicklung objektiver Kriterien für die Auswahl von operativen Zugang in Patienten mit destruktiver Cholezystitis, Vermeidung intraoperativen Komplikationen in Verbindung mit schlecht ausgewählten chirurgischen Zugang zu entwickeln und subjektive Bewertung.

Bekannte Versuche, für den Prozess der Objektivierung Wahl des chirurgischen Zugang für Cholezystektomie Ultraschall zu verwenden, nicht erfolgreich gewesen (Grat VV Ultraschalldiagnostik von Gallstonekrankheit. Die These, dass der Grad der Kandidat der medizinischen Wissenschaften. Moskau. 1984).

Der Hauptgrund für erfolglose gibt es eine große Variabilität in den empfangenen Informationen, als empfangene Daten ehointensivnosti Bereiche von Interesse auf dem Zustand der Gewebe hängt nicht nur untersucht, sondern auch von ehointensivnosti Gewebe, durch die die Ultraschallwelle. Im Rahmen der großen Unterschiede in der Dicke der Bauchwand, die Informationen ehointensivnosti suchten Gewebe marginal Nützlichkeit (Vasiliev VE, AR Zubarev, Yu Starks Ultrasonography Dichte von Galle und Gallenblasenwand in verschiedenen Formen der akuten Cholezystitis macht. Chirurgie. 1989 . N 7. Seite 66 -. 69).

Das Ziel der Erfindung ist es objektive Kriterien zu schaffen, die rund um die Gallenblase zu der Art der morphologischen Veränderungen, verbunden werden könnten, und erlaubt eine angemessene chirurgischen Zugang zu wählen.

Dieses Ziel wird dadurch erreicht, dass das Volumen der Operation an der vorderen Bauchwand angemessen mit Ultraschall Dichte des entzündliches Infiltrat peripuzyrnogo und zur Daten Objektivierung, Ultraschalldichte peripuzyrnogo mit der Leber Ultraschalldichte des Patienten korrelieren infiltrieren.

In diesem Fall ist die vorherrschende ehointensivnost Zone messen peripuzyrnogo in der Projektion Zystika und Kanal und den Bereich des linken Leberlappens infiltrieren, wird ihre Beziehung zu der Komplexität der vorgeschlagenen Operation und die Notwendigkeit einer angemessenen operativen Zugang, insbesondere in einem Verhältnis von 1 bis 2 beurteilt unter Verwendung minimal-invasive Ansätze zur Gallenblase, und bei einem Verhältnis von mehr als 2 verwendet eine breite Laparotomie.

Die Erfindung wird mit spezifischen Beispielen veranschaulicht.

Beispiel 1. Das Krankenhaus erhielt einen Patienten C., 44 Jahre alt, Krankengeschichte, 8151, 1996. Nach der körperlichen Untersuchung diagnostiziert akute Cholezystitis Abszess, lokalisierte Peritonitis. Nach dem Ultraschall diagnostiziert akute phlegmonöse Cholezystitis, Komplikationen peripuzyrnogo Infiltration. Das sich ergebende Histogramm zeigt ihre Infiltration ausreichende Homogenität, aber es gibt einen Hinweis auf die Dichte und damit den technischen Aufwand der Operation vorherzusagen.

Verfahren zur Auswahl LINE ZUGANG ZUM Cholezystektomie bei Patienten mit akutem zerstörerisch cholecystitis

In unserem vorgeschlagenen Verfahren zur Messung vorherrschende ehointensivnosti Infiltration der Leber und in der Leber Ligamentum, die sich zwischen dem linken Lappen der Leber und der Gallenblasenhals (Fig. 1) aus. Fettgewebe im Bereich enthält den Cysticus und Arterie. Die Entwicklung eines dichten Infiltrat in diesem Bereich erlaubt es nicht, für eine dünne und visuell separovku Gewebe zur Isolierung, Ligatur und Kreuzung erwähnt Zystika und Kanal, was wiederum die Verwendung von Remote-Technologien beseitigt und damit der Operation schonen schneidet die vordere Bauchwand gesteuert.

Vorherrschende ehointensivnost der linken Leberlappen (im Bild Quadrat markiert mit einem Kreuz - "x" und dem Buchstaben L) betrug 19 dB, infiltrieren die vorherrschende ehointensivnost Ligamentum hepatoduodenale im Projektionsbereich des Zystika und Kanal (im Bild Quadrat von einem Plus gekennzeichnet - "+" und der Buchstabe L) betrug 23 dB. Das Verhältnis der Dichte der Infiltration in die Leber Dichte betrug 1,2.

Wenn dieses Verhältnis wird empfohlen, sanft zu verwenden Zugriffe auf die Gallenblase. Mit anderen Worten, infiltrieren lose und nicht separovku Ligamentum hepatoduodenale bei der Zuweisung des Cysticus und Arterie erschweren.

Es wurde beschlossen, eine Cholezystektomie von minimalen Zugriff auszuführen. Erzeugt der vorderen Bauchwand mit einer Länge von 4 cm in der rechten oberen Quadranten Schonung Inzision. Transrektale Zugang Öffnen der Bauchhöhle. Es wurde eine moderate Menge an Gallen Erguss geruchlos, die elektrische Pumpen evakuiert gefunden. Etwa gibt es eine Gallenblase lose Infiltration, die das große Netz, Duodenum, Leber Band umfasst. Es Infiltrieren leicht durch stumpfe und scharfe geteilt. Erhalten durch den Hals der Gallenblase, und dann, ohne technische Schwierigkeiten hervorgehoben, gekreuzt und die Arterie und Zystikus gebunden. Angesichts der losen Infiltration von Geweben, einschließlich der Gallenblasenwand, hergestellt leicht subserösen Entfernung der Gallenblase Abszess modifiziert. Am 3. Tag wurde der Patient mit Stichen zur ambulanten Nachsorge entlassen. An der Kontrolluntersuchung nach 10 Tagen nach der Operation Wunde an der vorderen Bauchwand mit einer Länge von 4 cm von primam geheilt. Somit war es möglich, die klinische Situation zu identifizieren, wenn wir einen leichten Zugang zu der Gallenblase verwenden könnte und somit die Schwere der postoperativen Phase zu reduzieren, wenn es erforderlich schien eine breite Laparotomie Zugang zu Zielindikatoren zu verwenden.

Beispiel 2. Patient M. 53 Jahre, Krankengeschichte, 8660, 1996, 3 Wochen vor der Zulassung, erlitt einen Anfall von akuter Cholezystitis Abszess.

Aus dem geplanten Zusammenschluss zum Zeitpunkt verweigert, erhielt die konservative Behandlung, die vor dem Hintergrund eines kurzfristigen Remission der Erkrankung kam. Nach dem Fehler in der Ernährung entwickelt wieder einen Anfall von akuter Cholezystitis Abszess, mit dem sie die chirurgische Abteilung eingetragen. Ultraschall-Untersuchung bestätigte die Diagnose einer akuten Gallenblasenentzündung und Abszess eine große peripuzyrny infiltrieren entdeckt. In unserem vorgeschlagenen Verfahren erzeugt die Definition der Verhältnis vorherrschenden ehointensivnosti: infiltrieren hepatozellulären dvenanadtsatiperstnoy Band in der Projektion von Zystikus und Arterie und einem linken Leberlappen, der auf 2,29 (Abbildung 2) betrug. Es wird empfohlen, Chirurgie aus einem breiten Laparotomie.

Da jedoch Beharren des Patienten subjektiv seine Krankheit so leicht und einfach betrachtet, versucht man eine Operation von minimalen Zugang 4 cm lang auszuführen. Während der Operation versucht separovku Gewebe fein hepatoduodenale nicht nur nicht erfolgreich waren, sondern auch gefährlich, führte zur intraoperativen Komplikation - die Trennung der zystische Arterie aus der Leber. Versuche, Operationen von minimalen Zugriff beendet, breit gemacht Laparotomie durchzuführen, gelang es dann Cholezystektomie zu beenden und in die zuvor gebildete als Folge der Trennung der Zystika Defekt in der Leberarterie nehmen.

Der postoperativen Phase wurde durch die Entwicklung von Anämie kompliziert nach intraoperative Blutungen und Eiterung der postoperativen Wunde der vorderen Bauchwand leidet, die durch die Dauer der Operation und die technischen Nachteile, die durch die Änderung der Technologie und betriebliche Vorteile Infektion von Gewebe der Bauchwand verursacht wurde.

So Ablehnung der Orientierung auf objektive Maßnahmen führten zu einer Komplikation der Chirurgie und intraoperative Komplikationen.

Beispiel 3. Patient M. 69 Jahre, Krankengeschichte, 645, 1996, kam in die Klinik mit dem klinischen Bild stihshego Abszess Cholezystitis. In Anbetracht der Geschichte und der Dauer der Krankheit - 4 Wochen, können Sie das Vorhandensein eines dichten Infiltrat in der Zone Ligamentum hepatoduodenale übernehmen. Eine Ultraschall-Diagnose von destruktiven cholecystitis bestätigt wird, als infiltrative Änderungen in peripuzyrnom Raum offenbart. Solche Änderungen werden in der Regel Chirurgen für einen großen Betrieb einer breiten Laparotomie vorbereitet gezwungen. Produziert Definition ehointensivnosti den linken Leberlappen und peripuzyrnogo Infiltration von uns vorgeschlagene Methode (Abb. 3) vorherrscht. Wert vorherrschenden ehointensivnosti infiltrieren und der linke Leberlappen betrug 1,6, was das Fehlen von technischen Schwierigkeiten mit den entfernten separovke Elemente Ligamentum hepatoduodenale impliziert. War erfolgreich Cholezystektomie von minimalen Zugang.

Die vorgeschlagene Methode der für Cholezystektomie operativen Zugriff Auswahl angewendet bei Patienten mit akutem zerstörerisch cholecystitis in der Klinik der Fakultät Chirurgie bei 27 Patienten - ohne Fehler. Derzeit sind die Klinik für Chirurgie Operationen nicht ohne das vorgeschlagene Verfahren zur Auswahl von operativen Zugang für Cholezystektomie bei Patienten mit akutem zerstörerisch cholecystitis gemacht. Trotz der scheinbaren Einfachheit und die allgemeine Verfügbarkeit des vorgeschlagenen Verfahrens ist für den Fachmann Chirurg nicht auf der Hand, in der Gallenchirurgie spezialisiert, von denen die meisten auf ihre eigene Intuition verlassen. Außerdem unter den Gallen Chirurgen hatte es den Eindruck, dass Sonografie unmöglich ist, die Art und Dichte peripuzyrnogo Infiltration zu beurteilen.

Es wird vorgeschlagen, eine einfache und kostengünstige Möglichkeit, diese Meinung zu widerlegen und ohne zusätzliche Kosten die Diagnose einer akuten Cholezystitis verbessern können, intraoperative technische Komplikationen zu vermeiden und damit die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung zu verbessern.

Das Verfahren ist von großer sozioökonomische Bedeutung, da es die Anzahl von Komplikationen verringert, reduziert Trauma-Patienten und führt zu einer Reduzierung des Patienten den Aufenthalt in einem Krankenhausbett.

Das Verfahren zur Auswahl von operativen Zugang für Cholezystektomie bei Patienten mit akutem zerstörerisch Cholezystitis ist bereit, ohne zusätzliche Kosten in Fachabteilungen biliäre Chirurgie zu verwenden.

FORDERUNGEN

bei Patienten mit akuter zerstörende Cholezystitis 1. Verfahren zum zur Cholezystektomie operativen Zugang Auswahl, dadurch gekennzeichnet, dass das Volumen der Operation an der vorderen Bauchwand angemessen mit Ultraschall Dichte des entzündliches Infiltrat peripuzyrnogo und Daten Objektivierung Ultraschalldichte peripuzyrnogo mit der Leber Ultraschalldichte des Patienten infiltrieren korrelieren.

2. Verfahren nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Zone ehointensivnost peripuzyrnogo Bereich vorherrschenden Infiltrations gemessen wird und der linke Lappen der Leber und deren Verhältnis beurteilt Komplexität erwartete Operation und die entsprechende Notwendigkeit für einen schnellen Zugriff, insbesondere in einem Verhältnis von 1 bis 2 unter Verwendung eines minimal invasiven Zugriffe auf die Gallenblase, und bei einem Verhältnis von mehr als 2 - das breite Laparotomie verwendet werden.

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Erscheinungsdatum 28.01.2007gg