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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2282403

VERFAHREN ZUM BETRIEB Behandlung von distalen Magenkrebs

VERFAHREN ZUM BETRIEB Behandlung von distalen Magenkrebs

Name des Erfinders: Zherlov George K. (RU); Dmitri V. Zykov (RU); Koshel Andrei Petrovich (RU); Karpovich Alexander (RU); Baranov Andrey I. (RU); Vorobiev Vladimir Maksimovic (RU)
Der Name des Patentinhabers: Zherlov George K. (RU); Dmitri V. Zykov (RU); Koshel Andrei Petrovich (RU); Karpovich Alexander (RU); Baranov Andrey I. (RU); Vorobiev Vladimir Maksimovic (RU)
Korrespondenzanschrift: 634050, Tomsk, Moskau Autobahn, 2, Siberian State Medical University, Department of IP NG Zubareva
Startdatum des Patents: 2005.05.16

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, kann eine Operation in der chirurgischen Behandlung von Magenkrebs verwendet werden. Mobilisieren Magen. Führen radikale Lymphadenektomie D 2. Führen Wert Ihrer distale Magenresektion. In diesem Fall wird ein zusätzlicher Schritt Quer Magen Magen-Darm-Zwerchfell Band zu mobilisieren. Bare Boden des Magens und der kurzen Magen-Arterie. Führen Lymphadenektomie links parakardialnye Lymphknoten. Das Verfahren reduziert das Risiko von Metastasen locoregional, ohne die Anzahl der frühen postoperativen Komplikationen zu erhöhen und ohne Durchblutung des Magenstumpf zu beeinträchtigen.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, in der Chirurgie, insbesondere auf Verfahren zur chirurgischen Behandlung von Krebs des distalen Magens.

Die Nähe zu dem vorgeschlagenen Verfahren wird A.F.Chernousovym und Soave vorgeschlagen. [1], die durchgeführt wird eine Zwischensumme distale Magenresektion für Krebs im Frühstadium (T 1), der mittleren und unteren Drittel des Magens oder verteilt differenzierten Krebs (T 2 -T 4) des unteren Drittel des Magens in Abwesenheit von präkanzeröse Veränderungen in anderen Teilen des Magens. Die Standardmenge der Dissektion (D 2) für diese Operation wird als die Entfernung von 1,3-9, 11p und 12 limfouzdov Gruppen. Nach Ansicht der Autoren der Arbeit durch die Mobilisierung des Magens geringerer Krümmung der Bauch-Ösophagus zu den Pylorus mit der Aufnahme von Drogen perigastralnye Websites in diesem Bereich (1, 3 und 5 Gruppen) durchgeführt. eine adäquate Lymphadenektomie skeletonize gemeinsame Leber, Milzarterie, Truncus und Gefäße Ligamentum hepatoduodenale, Verschieben der Fettgewebe und Lymphknoten führen in Richtung des Medikaments entfernt. Die linke wurde Magen-Arterie ligiert nahe an seinen Ursprungsort des Truncus aus und zusammen mit Lymphknoten sind die gelöschte Droge. In der größeren Krümmung Mobilisierung durchgeführt durch den Schnitt 1-2 unteren kurzen Magen Arterien und weiter in Richtung der Pförtner, einschließlich Arzneimittel 4a, 4b und 6 Gruppen von Lymphknoten. Somit sind alle der Bandapparat behalten Magen-Zwerchfell Band, die Äste der unteren Zwerchfell Arterien in der Blutversorgung von Magenstumpf beteiligt sind zusammen mit den kurzen Magen Arterien. Linke parakardialnye (Gruppe 2) Lymphknoten während dieser Lymphadenektomie Volumen intakt bleiben aufgrund der Tatsache , dass die Einstufung der japanischen Gesellschaft zur Untersuchung von Magenkrebs (JRSGC), diese Gruppe zu den lymphatischen Kollektoren der dritten Ordnung gehört (N 3) an der Stelle des Tumors in der Mitte oder das untere Drittel des Magens.

mehrere Autoren zufolge sowohl in in- und ausländischen Literatur Forschungsergebnisse der Linken parakardialnye Lymphknoten während der radikale Gastrektomie entfernt, um etwa Magenkrebs unterschiedlicher Lokalisation durchgeführt. Die Inzidenz von Lymphknotenmetastasen in dieser Gruppe von Knoten, wenn der Tumor Läsion der distalen Abschnitte des Magen 0-2% nach Fukagawa T. et al. [2] und bis zu 6,7% nach R. Khvastunova und Soave. [3]. Debattierte bleibt die Frage der so genannten "Überspringen" ( "Sprung") Metastasen , die die Lymphkollektoren sind hochwertige (N 3) in intakten Lymphknoten des zweiten und manchmal sogar den ersten Lymphkollektoren beeinflussen.

Das bekannte Verfahren ist nicht ausreichend wirksam aufgrund des Auftretens von möglichen Komplikationen der Krankheitsprogression. Neue technische Problem - die Effizienz der Behandlung zu verbessern, indem die Anzahl von Komplikationen verringert wird.

Das Problem wird in einer neuen Art und Weise der operativen Behandlung von distalen Magenkrebs gelöst, die die Mobilisierung des Magens umfasst, D eine radikale Lymphknotendissektion 2 , gefolgt von Wert Ihrer distale Magenresektion, und in der Phase der Mobilisierung des Magens weitere Quer Magen-Zwerchfell Band, den Boden des Magens und der kurzen Magenarterie freigelegt und Lymphadenektomie links parakardialnye ausführen Lymphknoten.

Der Prozess wird wie folgt vorgenommen: unter Intubationsnarkose in die Position des Patienten auf der Rückseite des Ober, ursprünglich srednesredinnogo Laparotomie durch die Mobilisierung der kleinen Krümmung des Magens in herkömmlicher Weise, die oben beschrieben [1] durchgeführt wurde, bei gleichzeitiger Dissektion der Lymphknoten und Lymphknoten perigastralnye gemeinsame Leber, links Magen, Milz Arterien, Zöliakie-Stamm und Ligamentum hepatoduodenale. Bei der Mobilisierung der stärkere Krümmung des Magens für vollständig durchqueren die gesamte Bänder, einschließlich Magen-Zwerchfell Band, so dass die Unterseite des Magens zu befreien und die kurze Magenarterie. Linke parakardialnye Lymphknoten entfernt werden, mit dem Prinzip der Ablation in Compliance - außergewöhnlich scharf von aussetzt Schiffe der Adventitia anhaftenden Fettgewebe von Lymphknoten in der Richtung des Arzneimittels, mit dem Kreuz nicht mehr als 1-2 kurze distale Arterien Verschiebung zu verlassen. Nach Gastrektomie Stumpf bleibt von geringer Größe, die von der gespeicherten kurzen Magen und hinteren Magen Arterien versorgt wird.

in Verbindung mit Splenektomie, Pankreatektomie oder Resektion der linken Nebenniere distale subtotale Gastrektomie: Dieses Verfahren kann implementiert und kombiniert Operationen werden. Magen-Darm-Kontinuitätswiederherstellung kann jedes der Verfahren, die in der Literatur beschrieben (Billroth-I, Billroth-II, auf der Ausschaltstellung Roux Schleife des Dünndarms) [1].

Nach dem Geschick arbeiten, wird das Verfahren nicht einen erfahrenen Chirurgen für mehr als 10 Minuten in Anspruch nehmen, damit nicht signifikant die Dauer der Operation zu erhöhen.

Das vorgeschlagene Verfahren auf 16 Patienten operiert, und bei 3 Patienten T2 Tumorinvasion -stadiya hatte, 12 - 3 und T 1 - T 4. Bei 13 Patienten wurde der Tumor in antropiloricheskom Abteilung lokalisiert in 3 - im unteren Drittel des Magenkörpers. Beim Vergleich der frühen postoperativen Komplikationen bei Patienten mit Lymphknoten Durchführung des erfindungsgemäßen Verfahrens (n = 16) mit einer Gruppe von Patienten mit der herkömmlichen Verfahren betrieben (n = 15, invasion Patienten T 3 Tumor -stadiya 2,11-3 und T 1 - T 4 wurde der Tumor in der Abteilung antropiloricheskom in 13 Patienten, im unteren Drittel des Körpers des Magens - bei 2 Patienten), wurden keine signifikanten Unterschiede gefunden. In der Studiengruppe, zeigte kein Patient keine Insolvenz Naht Anastomose Magenstumpf zeigt, dass es eine ausreichende Blutversorgung ist. Wenn das distale subtotale Gastrektomie mit Entfernung der Lymphknoten in dieser Gruppe ohne Störungen auf benachbarte Organe beobachtet wurden Ablauf der Lymphdrainage aus der Bauchhöhle Stärkung bei 3-4 Stunden entfernt wurden (wie in der Gruppe ohne Lympknotendissektion links parakardialnye) Patienten wurden aus dem Krankenhaus unter der Aufsicht von einem Onkologen entladen Klinik für 7-9 Tage nach der Operation in einem zufriedenstellenden Zustand. Postoperativ unterzog Patienten Kurse der Chemotherapie nach Standardschemata in Übereinstimmung mit der endgültigen pathologischen Diagnose. Die anschließende Kontrolle dieser Patienten bis zu 1 Jahr lokoregionaler oder Fernmetastasen von Krebs-Prozess identifiziert wurden, zu überwachen.

Es sollte beachtet werden, dass bei postmortalen Untersuchung von gefärbten Schnitten parakardialnye entfernten Knoten in der Gruppe von Patienten, die von uns Metastase bei einem Patienten untersucht links (6,25%) festgestellt wurde.

Die Wirksamkeit des vorgeschlagenen Verfahrens zeigt die folgende klinische Beispiel:

Patient B., 55 Jahre alt, in einer geplanten Weise in der chirurgischen Station 1 GB №2 Sewersk 14.01.02 mit der Diagnose eingeschrieben:

Grund Krankheit: Krebs des Magens Körper. T 3 N 2 M 0.

Hintergrund Krankheiten: Chr. Gastritis mit einer verminderten Sekretion.

Die gleichzeitige Krankheit: NCD auf dem Mischtyp.

Die Diagnose wurde auf der Grundlage der Geschichte und Instrumentaluntersuchungsdaten.

Aus der Geschichte der Krankheit: fühlt sich krank seit 1998, nachdem das erste Mal während einer Baseline-ärztliche Untersuchung des Magengeschwürs bei EGD nachgewiesen wurden, durch die histologische Untersuchung der erkannten Kolon Metaplasie. nach, noch im selben Jahr auf Wiederholungsbiopsie des Magen perstnevidnokletochnogo Krebs bestimmt Zellen. Hospitalisiert im Krankenhaus mit der Diagnose Krebs des Magens 2 EL. In einem Krankenhaus mit wiederholten histologischen Untersuchungen zeigten keine atypia. Die endgültige Diagnose war Magengeschwür, der Patient auf die Apotheke Beobachtung genommen wird. In der Zeit von 1998 bis Dezember 2001 wurde der Zustand stabil war, mit Untersuchungen Daten für Magengeschwür beharrte, Kolon Metaplasie, wurden in anderen Schwer Pathologie Organe Beschwerden über diese Krankheit gestört wird nicht erkannt. 9. Dezember 2001 bei der nächsten FGS Biopsie, histologische Schlussfolgerung №19792: perstnevidnokletochny Magenkrebs.

Bei der Untersuchung:

EGD von 15.01.02: Die Speiseröhre nicht geändert wird, geschlossen die Karte ein. Im Magen, klare Flüssigkeit. Die Schleimhaut des Magens in der distalen Oberfläche mit kleinen Erosionen verkümmert. Im unteren Drittel der vorderen Wand des Magenkörpers in der Nähe der kleinen Krümmung hat epithelisierende Geschwür mit einem Defekt in der Mitte und 5 mm, werden die Kanten infiltriert erhabener (Infiltration und 1,5 cm Plattform, mit der Konvergenz von Falten fragmentiert, wenn Biopsiematerial entnommen Zytologie Einnahme. Pylori geschlossen, freien Durchgang, ohne KDP Funktionen.

Fazit: Magenkrebs Körper. Erosive Gastritis.

Ultrasonography des Magens von 15.01.04: Video Endoskop GIF-1T140 frei in der Speiseröhre gehalten und dann den Magen. Erreicht Scan perigastralnye Magenwand und Raum mit der Ultraschallsonde mit einer Frequenz von 20 MHz zu scannen. Die Wand des Magens überall gleichmäßig desyatisloynaya. Gemäß der großen Kurvatur des Magens Körpers angeordnet mehrere gewundene Falten im unteren Drittel des Körpers über der Vorderwand näher an dem mittleren Drittel der verfügbaren Flächen Infiltrations Länge bis zu 3 cm, wird die geschichtete Struktur serösen Schicht beteiligt ihn aufgebrochen. Perigastralnye Lymphknoten sind nicht sichtbar. Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle ist nicht definiert.

Fazit: Magenkrebs Körper.

17.01.02 unter Intubationsnarkose durchgeführt , der Patient die Operation - Wert Ihrer distalen Gastrektomie Roux, eine radikale Lymphknotendissektion D 2 mit Entfernung der Lymphknoten links parakardialnye. Es gab während der Operation keine Komplikationen. Abflüsse aus der Bauchhöhle entfernt für 4 Stunden, entfernt Sondenemährung 5 Stunden. Der Patient wurde 8 Stunden aus dem Krankenhaus in zufriedenstellendem Zustand entlassen. Die endgültige histologische Schlussfolgerung №799 von 31.01.02: Perstnevidnokletochny Magenkrebs, Tumorinvasion durch alle Schichten der Magenwand. Die Entfernung des Magens innerhalb intakten Gewebes. Tumor-Metastasen in der 2, 3, 7 Gruppen von n / Knoten, andere Lymphknoten haben eine gemeinsame Struktur.

Wenn die Kontrolluntersuchungen in der postoperativen Phase für 3 Jahre, einschließlich EGD, Fluoroskopie Magenstumpf mit Barium, Ultraschall des Bauches und der Lunge Röntgenstrahlen electrogastrography Daten für das Fortschreiten der Grunderkrankung ist nicht offenbart. Hinweise in 3 und 6 Monate nach der Operation, eine Verletzung der motorischen Funktion des Magens in Form wurde Dämpfungs Syndrom und tachygastria vollständig in 12 Monaten vor dem Hintergrund der laufenden ambulanten Standard konservativen Maßnahmen (ESP prokinetische Empfang, Empfang AES GIT Kapseln) verhaftet.

Somit ist das vorgeschlagene Verfahren der Dissektion am distalen subtotale Gastrektomie nicht die Anzahl der frühen postoperativen Komplikationen zu erhöhen, nicht die Blutzufuhr zu den Stumpf des Magens beeinträchtigen, wodurch das Risiko von Metastasen bei Krebs locoregional des distalen Magens zu reduzieren.

REFERENZLISTE

1. Chernousov AF, Polikarpov SA Voronov, ME, MM Mollaniyazov Teilsumme distale Resektion von Magenkrebs - Indikationen und sofortige Ergebnisse // Chirurgie. - №10. - 2004 - S.4-8.

2. Fukagawa T. et al. Immunhistochemisch micrometastases der Lymphknoten bei Patienten mit Magenkarzinom // Krebs nachgewiesen. - V.92 (4). - 2001. - R.753-60.

3. Khvastunov R. Shirokov AV, AY Shereshkov, Begretov TB Erweiterte D 3 -vmeshatelstva Magenkrebs // Moderne Onkologie. - T.6. - №1 - 2004

FORDERUNGEN

Die Methode der chirurgischen Behandlung von distalen Magenkrebs, einschließlich der Mobilisierung des Magens, eine radikale Lymphknotendissektion D 2 , gefolgt von Wert Ihrer distalen Magenresektion, wobei der Schritt der Mobilisierung des Magens weitere Quer Magen-Zwerchfell Band, den Boden des Magens und der kurzen Magenarterie freigelegt und Lymphadenektomie links parakardialnye Lymphknoten führen .

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Erscheinungsdatum 06.01.2007gg