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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2199957

Integrierte Prozessdiagnose und chirurgische Behandlung von akuten Cholezystitis bei Patienten mit hohem Risiko Anästhetikum OPERATSIONNO-

Integrierte Prozessdiagnose und chirurgische Behandlung von akuten Cholezystitis bei Patienten mit hohem Risiko Anästhetikum OPERATSIONNO-

Name des Erfinders:. Suzdaltsev IV; Arkhipov OI
Der Name des Patentinhabers: Suzdaltsev Igor
Korrespondenzanschrift: 355017, Stavropol, st. Mira, 310, Medizinische Akademie, Patentabteilung
Startdatum des Patents: 2000.08.10

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, kann die Operation für die Diagnose und Behandlung von akuten Cholecystitis bei Patienten mit hohen Betriebs- und Anästhesierisiko verwendet werden. Führen Ultraschalluntersuchung hromoduodenoskopiyu. Leitfaden für hromoduodenoskopii Zeitfaktor Zuteilung farbige Galle aus Vater Brustwarze. Führen Sie Cholezystostomie unter örtlicher Betäubung mit dem Block der Cysticus mit der Auferlegung einer Tabaksbeutelnaht. Überwacht den Status von Cholezystostomie mit Methylenblau. Nach Erhalt der grünen Entladung auf belay Entwässerung nach der Injektion von Methylenblau Carry chemischen mukoklaziyu. Verwenden Sie medizinische Drogen, die Schwellung und Krampf der großen Duodenalpapille zu reduzieren. Das Verfahren ermöglicht postoperativen Komplikationen zu verringern.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere zur Chirurgie.

Akute Cholezystitis in den letzten Jahrzehnten hat sich den Charakter eines sozialen Problems erworben, und 34 bis 40% der Gesamtzahl der Patienten in Krankenhäusern mit dieser Krankheit zugelassen, sind die Menschen mit mittleren und hohen Alter [1].

Nach modernen Ideen, in der Pathogenese der akuten Cholezystitis bei diesen Patienten zusätzlich zu einer akuten Verstopfung des Cysticus, zu einem starken Anstieg der intravesikale Druck und Überblähung der Gallenblasenwand führen, wird großer Wert auf eine vaskuläre Faktor beigefügt [2].

Verletzung von Blutzirkulation in der Gallenblasenwand bei multipler Sklerose und Thrombose ist die Ursache für die schnelle (innerhalb weniger Stunden der Krankheit) Entwicklung von destruktiven Formen der akuten Cholezystitis [3, 4].

bei Patienten, jedoch älter als 60 Jahre, trotz des hohen Anteils an zerstörerischen Form, die schnelle Verlauf der Krankheit mit schweren Krankheitsbild aus der Bauchhöhle oder nicht, oder nicht lange, das heißt, pathologische Veränderungen haben keine Zeit, in die Symptome erkannt werden. Dann in den Vordergrund bei der Entwicklung von akuten Cholecystitis sind die Symptome der Intoxikation auf dem Hintergrund der bestehenden altersbedingten Veränderungen und comorbidity [5, 1]. Somit wird der Betrieb von "einer Veränderung des Krankheitsbildes" auf den Teil des Abdomens durchgeführt, ist es überfällig. Folglich bleibt postoperative Mortalität hoch, für mehr als 20% Marktanteil von [1].

In Anbetracht der obigen wird deutlich, wie wichtig weitere instrumentelle Methoden der Diagnose des Cysticus Einheit.

Gegenwärtig finden die am häufigsten verwendete Diagnoseverfahren die folgenden:

1. Sonographie (Ultraschall). Das Prinzip der Diagnosewerkzeuge ist wie folgt: das Objekt in einen fokussierten Ultraschallstrahl ausgesetzt wird und die Echos von der Grenzfläche zwischen zwei Medien mit unterschiedlicher akustischer Dichte reflektiert aufzuzeichnen [6]. Einfachheit, Sicherheit, die Fähigkeit, den Patienten unbegrenzte Anzahl von Zeiten zu überblicken, unabhängig von der Schwere seines Zustandes macht es zu einem unverzichtbaren Ultraschall in der Diagnostik der akuten Cholezystitis.

2. Duodenal Intubation [1, 7]. Es wird vorgeschlagen, im Jahr 1919. Es gibt drei Teile der Galle: "A" - der Inhalt des Duodenum (die goldgelbe Flüssigkeit), "B" - die Galle (dunkel olivfarbene, viskose Flüssigkeit), "C" - Leber Galle (weniger viskose, klare, goldene Flüssigkeit) . Um zystische Reflux stimulieren wird durch eine Sonde in das Duodenum Magnesiumsulfat eingeführt. Abwesenheit Teil "B" zeigt den Block des Cysticus.

3. Probe D. Febres. Für eine genauere Definition der Galle D. Febres (1942) [8] vorgeschlagen, einen Test mit Methylenblau. Er fand, dass Methylenblau, eingeführt durch den Mund (Kapseln), die von der Leber teilweise abgeleitet, zum Teil durch die Nieren. Wenn Sie aus der Leber aus, verwandelt es sich in einen farblosen leykoosnovanie, dass in der Gallenblase wieder verwandelt sich in ein Chromogen und Farben Galle in der blau-grüne Farbe, während die Gallen Teile "A" und "C" enthält leykoosnovanie, in einer normalen Farbe lackiert. Die Farbintensität auf die Fähigkeit der Konzentrierung der Schleimhaut der Gallenblase und der Gallen und der pH-Wert abhängig ist, fördert die letztere Reduktionsoxidationsfarbstoff-Färbung und Galle. PH-Verschiebung in der Seitengallensäure zeigt eine Entzündung in der Gallenblase. Patienten mit akuter Cholezystitis calculous Galle pH Mittelwerte 5,3 verglichen mit 6,9 in der Kontrollgruppe [9].

So die Probe D. Febres an der duodenalen klingender Anwendung, leicht von dem anderen Abschnitt zu unterscheiden, so dass, sobald die Galle in blau und grün (Malachit) Farbe gemalt.

4. Accelerated chromatische duodeni Intubation [10]. Es ist eine Kombination des Ulcus Erkundung und Probe D. Febres. Bei der Durchführung dieser Studie verwendeten 0,4% Indigokarmin Lösung intravenös anstelle von Methylenblau, die eine ähnliche Wirkung. Der Patient wird eine Sonde in das Duodenum verabreicht und dann intravenös mit 5 ml 0,4% Indigokarmin Lösung. zystischer Rückfluß unter Verwendung von 40-50 ml einer 25% igen Lösung von Magnesiumsulfat zu stimulieren. Die Färbung Galle durch Sondieren, erhalten akuten Cholezystitis auszuschließen, wie auf der Durchgängigkeit des Cysticus angegeben.

Diese Arten von Studien sind nicht ohne eine Anzahl von Nachteilen.

Ultrasonography informativen Wert bei der Diagnose akuter Cholezystitis erreicht 92-98% [11, 12]. In manchen Fällen ist eine mögliche falsch-positive und falsch-negative Ergebnisse. Der Grund für ihre Anwesenheit im Darmgasgehalt (reflex Parese des Gastrointestinaltraktes) ersichtlich und deshalb die Unfähigkeit Sichtbarmachung der Gallenblase zu entfernen.

Verschiedene Arten von Untersuchungen und Zwölffingerdarm nicht ohne Nachteile. Wenn duodeni klingt schwierig, die Durchgängigkeit des Cysticus zu beurteilen, da die Farbdifferenz zwischen der zystischen und Leber Galle - ein eher subjektives Kriterium. Probe D. Febres gestattet zuverlässiger die Galle bestimmen, sondern weil die Methylenblau per os verabreicht wird, der Informationsgehalt des Verfahrens wird durch die Gegenwart von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt reduziert.

Beschleunigte chromatische duodeni Intubation hat seine negativen Aspekte. Dazu gehören: 1. Schwierigkeiten und manchmal Unmöglichkeit des Ulcus Intubation bei Patienten mit akuter Cholezystitis durch häufiges Erbrechen, Unruhe, duodenostasis mit Reflux Duodenalinhalt in den Magen. Fehler, nach unseren Daten, bis zu 60%. 2. Die Dauer der Katheterisierung Verfahren. 3. Der Mangel an zuverlässigen Kriterien für die Sonde Lage im Duodenum. 4. Fehlen von Galle dieser Methode gefärbt mit nicht immer auf eine Blockade des Cysticus - kann es Fälle von gemeinsamen Gallengangaufstau sein.

Der Prototyp der vorgeschlagenen Forschung ist hromoduodenoskopiya (CDU) - visuelle Beobachtung des Farbstoffs Freisetzung einer großen Duodenalpapille (BSDK) mit Duodenoskopie [13]. CDU als schnelle chromatische duodeni Intubation, basierend auf einer Probe D. Febres.

Die Technik ist wie folgt: 1) Ausbildung - auf nüchternen Magen und, falls erforderlich, im Notfall CDU Magenspülung; 2) Sedierung - 30 Minuten vor der Verabreichung der Studien promedola, Atropinsulfat, Diphenhydramin, und, falls erforderlich, Aeron unter der Zunge; 3) eine intravenöse Injektion von 5 ml von 0,4% Indigokarmin Lösung für 10-15 Minuten vor der Studie; 4) die Einführung des Endoskops unter örtlicher Betäubung mit 2% Tetracain; 5) Untersuchung der Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm und BSDK. Die Autoren nicht die Ursache für zystische Reflux mit Magnesiumsulfat. Die Intensität der Farbe des Farbstoffs und Galle wie möglich, nach Ansicht der Autoren, bestimmte Urteile über die Funktion der Gallenblase, dem Grad der Behinderung des Cysticus, Choledochus Dilatation und das Vorhandensein von Motilitätsstörungen der Gallenwege. Für die Dauer des Intervalls zwischen dem Sphinkter Oddi Perioden Kontraktion auf seine funktionellen und organischen Veränderungen beurteilt. Wenn Sie die Motilität der Gallenwege und Gallengang Dilatation Funktionszeichenabstand farbige Galle Emissionen erhöhte sich im Vergleich mit der Norm von 2-3 mal verletzen.

Das beschriebene Verfahren hat mehrere Nachteile: 1. Drogen für Prämedikation verwendet (promedol, Atropinsulfat, Diphenhydramin) Kontraktilität der Gallenblase und Sphinkterapparates zu beeinflussen [14], die zu Artefakten führen kann. 2. Nicht Stimulation zystische Reflux produziert, die nicht zuverlässig die Durchgängigkeit des Cysticus richten wird. 3. Die Funktion der Gallenblase, Gallenblasengang Obstruktion Grad der Farbintensität der Galle beurteilt, das ein subjektives Kriterium ist. 4. Nehmen Sie keine klarere Kriterien für die Zuweisung von temporären gefärbten Galle, denn es ist nicht immer Gallenblase gemalt Galle ist.

Zusammen mit dem Problem der Diagnose der akuten Cholecystitis bei Patienten mit asymptomatischer oder atypische Krankheitsbild bleibt relevant Wahl der Methode der chirurgischen Behandlung.

In Ermangelung einer Wirkung der konservativen Behandlung (Erhaltung der Zystikus Einheit für mehr als 24 Stunden, durch die Daten der instrumentellen Methoden bestätigt) Patienten eine operative Behandlung. Cholezystektomie - die effektivste Methode zur Behandlung von akuten Cholecystitis, denn es beseitigt gleichzeitig die Galle Hypertonie und Entzündung. Jedoch bei Patienten mit mittleren und hohen Alter mit schweren Begleiterkrankungen, ist eine radikale Operation mit einem größeren Risiko von übermäßig verbunden sind, so dass sie mit einem Minimum hinsichtlich der Interventionen nur auf die Beseitigung von Galle Hypertonie Ziel erfüllen. Die folgenden Arten von Dekompression Verfahren, die derzeit im Einsatz:

- Puncture laparoskopische Gallenblase [15, 16, 17];

- Gallenblasenhydrops Einstich unter Ultraschallkontrolle [18, 19];

- Verschiedene Arten von laparoskopischen Cholezystostomie [2]:

a) Haut Cholezystostomie - Gallenblase an den kleinen Schnitt in der Haut vernäht;

b) aponeurotische Cholezystostomie - Gallenblase nach oben gezogen und an die Aponeurose der Bauchwand vernäht, die bei einer relativ sitzender Blase und besonders bei übergewichtigen Patienten auf die Durchführung der Operation beiträgt;

c) transhepatischen Einstich - Entwässerung wird durch eine Nadel in die Gallenblase transdermal eingeführt durchgeführt, transhepatischen [20, 21, 18];

g) transvesikalen Einstich - Entwässerung mit einer Nadel in die Gallenblase durch die Vorderwand injiziert [22, 23];

- Perkutane, transhepatische mikroholetsistostomiya unter Ultraschallkontrolle [24, 25, 26, 27, 18];

- Transpapillären endoskopischen retrograden Cholezystostomie [28].

Jedoch haben diese Verfahren verschiedene Nachteile:

- Die Einführung von Pneumoperitoneum und Intubationsnarkose, erforderlich für die laparoskopische Verfahren durchführen, sind nicht gleichgültig gegenüber Patienten mit Symptomen einer Herz-Lungen-Insuffizienz;

- Manchmal ist es Schäden an beiden Wänden der Gallenblase, vorzeitigen Verlust von Entwässerungs;

- Für ihre Leistung erfordert eine spezielle Ausrüstung und qualifizierte Spezialisten hoch.

Ein weiterer Nachteil dieser Methoden ist die Unmöglichkeit der vollständigen Entfernung von Steinen aus dem Harnblasenraum, insbesondere Herniation in den Nackenbereich. Um postoperativen zu entfernen versucht, ihre chemische Auflösung, zum Beispiel chenodeoxycholic, Ursodeoxycholsäure, Alkoholethers Mischung tertbutilovym methylether, etc. physische Zerstörung durch extrakorporale Lithotripsie, elektro Lithotripsie [29, 30]. Diese Verfahren sind nicht immer wirksam, langfristige und teuer.

Daher ist die klassische chirurgische Cholezystostomie, die als Prototyp der vorgeschlagenen Optionen diente weiterhin verwendet werden [31, 2]. Der Bauch zeigte einen kleinen Schnitt in der rechten oberen Quadranten. An der Unterseite der Gallenblase, zwei Tabaksbeutelnaht in einem Abstand von 1 cm voneinander aufgebracht. Nach dem Einstich, läuft in der Mitte der ersten Naht die Länge von 1,5-2 cm Inzision durch die die verbleibende Galle und Steine ​​entfernt. Die Gallenblase ist ein Rohr mit einem Durchmesser von 0,5-0,7 cm eingeführt, angezogen um ihre beiden zuvor eine Tabaksbeutelnaht auferlegt. Der Boden der Blase wird in dem Schnitt Peritoneum vernäht, und dann überlagert die Wundnähte überlagert.

Klassische chirurgische Cholezystostomie nicht ohne Nachteile:

- Wenn es Entwässerung durch zwei Tabaksbeutelnähte verstärkt ausgeführt wird, die im Bereich der Tabaksbeutelnähte, unzugänglich für sanitäre Einrichtungen zur Bildung von "toten Raum" führt, ist es um die Entwicklung von entzündlichen postoperativen Komplikationen gefährlich;

- Nach der Dekompression der Gallenblase ist die Reduktion, die zu Spannungen Nähte führt, um die Blase zu dem Peritoneum parietale Fixierung und verhindert die Bildung von Fisteln Fortschritt nachhaltig;

- Möglicherweise ein vorzeitiger Verlust der Entwässerung, Auslaufen von Galle in die freie Bauchhöhle, vor allem bei der Anwendung Cholezystostomie "über."

Selbst wenn jedoch eine vollständige Entfernung von Steinen, alle diese Behandlungen nicht wirksam genug sein. Die übertragenen Angriffe der akuten Cholezystitis führen morphologische Veränderungen der Gallenblasenwand zu gross, vor allem die Muskelschicht, mit teilweisen oder vollständigen Verlust der Kontraktionsfunktion. Trotz der Tatsache, dass im Alter die Wahrscheinlichkeit der Steinbildung gering ist [32], Galle Stase trägt zum Beitritt der Infektion und Rückfall von entzündlichen Prozess, mit der Entwicklung von verschiedenen Komplikationen - sekundäre empyema, vodyanok, eitrige Galle Fisteln usw. [2, 31] ..

Um diese Komplikationen zu verhindern, ist Obliteration des Lumens der Gallenblase angewendet, ihre Umwandlung in eine Narbe Strang, der auf die Entfernung des Organs entspricht. Verödung des Hohlkörpers mit den Schleimhäuten tritt erst nach der vollständigen Zerstörung der letzten (mukoklazii). Dies wird auf verschiedene Weise erreicht.

Einige Autoren verwendeten Elektrokoagulation von mono- oder bipolaren Elektrode unter Kontrolle mit holedoho- oder hysteroscopy [33, 34]. In Experimenten an Kaninchen gefunden, dass die wirksamste und minimal-invasive Koagulation bei einem Strom von 50 mA möglich ist, und die Belichtung auf 10 [35].

Anwenden, um andere mukoklazii Mittel: Lösungen pervomura [36] tannola, Jodtinktur, Ammoniak, wässrige Lösungen von Silbernitrat, Zubereitungen auf Basis Phenol [37], 95% Ethanol-Lösung allein [38], und in Kombination mit 3% Lösung von Natrium - tetradecyl Sulfat [39, 40]. Aus physikalischen Faktoren getestet auch UV-YAG und CO 2 -Laser [41, 37].

Die höchste Effizienz wird bei der Anwendung von Phenol zur Kenntnis genommen.

Phenol (Karbolsäure) C 6 H 5 OH - abgeleitet Aromaten. In der medizinischen Praxis bei der Konservierung von Impfstoffen verwendet, als Antiseptikum, ein Teil ferezola (in der Behandlung von Warzen, Genitalwarzen, Keratitis verwendet, und so weiter. D.) 6-Klebstoff BF. In der Literatur gibt es Informationen über die Verwendung von Arzneimitteln zu Phenol Schleimhautresektion Gallenblase, für Verödung "Blindsack" mit erzwungener esophagoplasty für Verödung der Eileiter und bartolinievyh Drüsen [37].

Phenol hat eine allgemeine toxische Wirkung, jedoch experimentell gefunden [37], die die Phenolkonzentration im Blut nach der Verarbeitung der Gallenblase Mucosa phenol Emulsion verbessern nicht auftritt.

Die am nächsten an der technischen Art der Behandlung Option vorgeschlagen wird, ist eine Möglichkeit, "Auslöschung des Lumens der Gallenblase bei Patienten mit hohem Operationsrisiko" [34].

Um die Gallenblase Autoren führten endoskopischen Cholezystostomie zu dekomprimieren. Nach dem Nachstellen der Gallenblase hielt ihre "off" aus den extrahepatischen Gallenwege. Zu diesem Zweck wird die Zystikus Elektrokoagulation etwa 7 mm durchgeführt und mit diesem Teil des Halses der Gallenblase angebracht. Wenn Gallen Leckage auf Cholezystostomie gestoppt, und wenn die Steuer Fistulographie intra- und extrahepatischen Kanäle sind nicht kontrastiert, dann ist die chemische mukoklaziya Gallenblase 60% Emulsion von Phenol. Nach einem 6-minütigen Exposition Phenol abgesaugt wird Blasenkavität mit 0,9% Natriumchlorid und Latex abgelassen Absolvent gewaschen. Um gegen chemische zu schützen verbrennt die Haut um die fistulous Abdeckung filmbildenden Zements. Wenn nach Elektrokoagulation Zystikus persistent Galleaustritt aus der Fistel Bewegung wieder aufgenommen, mit endoskopischen Duodenoskopie papillosphincterotomy durchgeführt als durch biliäre Hypertonie in extra- und intrahepatischen Gänge eliminiert.

Die obige Behandlungsverfahren hat mehrere Nachteile: 1. Decompression Gallenblase durch laparoskopische Cholezystostomie durchgeführt (Unfähigkeit vollständig um die Steine ​​zu entfernen, die Möglichkeit einer Beschädigung an der Rückwand der Gallenblase und anderen Organen, ist nicht genügend zuverlässige Fixierung der Drainage, die negativen Auswirkungen von Pneumoperitoneum, Intubationsnarkose auf dem Körper). 2. Drainage der Blase nach dem mukoklazii Latex Absolvent produziert, was es schwierig macht nekrotischen Schleimhaut zu entladen. 3. Nicht übergebenen Parameter (Strom, Belichtungszeit), Geldschrank Elektrokoagulation. 4. Um Galleaustritt zu reduzieren, nicht zu medizinischen Zwecken verwenden entworfen Krämpfe und Entzündungen des Sphinkter Oddi zu entlasten. 5. Versagen ist die Konzentration der Emulsion von Phenol (60%) für die chemische mukoklazii verwendet.

Der Zweck der Erfindung, - rechtzeitige Diagnose einer akuten Cholezystitis, auf der Grundlage objektiver Kriterien - Informationen über den Zustand des Cysticus und den Einsatz von minimal-invasive chirurgische Verfahren zur Behandlung zur Verringerung der postoperativen Komplikationen und Mortalität bei Patienten mit einem hohen Maß an Betriebs- und Narkoserisiko ausgerichtet.

Das Wesen der Erfindung ist die Verwendung für die Diagnose der akuten Cholecystitis zwei komplementäre Arten von Studien - Ultraschall und CDU und chirurgische Behandlungsmethode Cholezystostomie in Kombination mit einem chemischen mukoklaziey Gallenblase (70% ige Emulsion von Phenol mit Exposition für 4 Minuten) modifiziert, die eine vollständige Auslöschung der Lumen und Transformation zu erreichen ermöglicht in Narbe-Strang, der zu Cholezystektomie entspricht.

Integrierte Prozessdiagnose und chirurgische Behandlung von akuten Cholezystitis bei Patienten mit hohem Risiko Anästhetikum OPERATSIONNO-

Beschreibung: Der Ultraschall wird als primäre Screening-Verfahren für Patienten mit Verdacht auf akute Cholecystitis verwendet. Die Ultraschall Semiotik der akuten obstruktiven cholecystitis hat eine Kombination der folgenden Hauptmerkmale: Erweiterung der Gallenblase mehr als 90/30 mm, Wandverdickung größer als 3 mm, das Vorhandensein von festen echoreiche Strukturen mit akustischen Schatten in der Projektion des Halses der Gallenblase.

Die zweite Stufe der Diagnose - vorgeschlagene Variante der CDU. Forschung durchgeführt nach 24 Stunden nach Eingang des Patienten im Krankenhaus. Da Patienten mit akuter Cholezystitis nach ärztlicher Behandlung im Hunger führte eine Studie auf nüchternen Magen, und der Notwendigkeit, nicht eine Magenspülung nicht vor der Studie auftreten. Prämedikation vor der CDU promedolom, Atropinsulfat, Diphenhydramin, getragen wird, nicht aus. Bei Patienten mit einer hohen emotionalen Stimmung verwendet 40 mg intravenös mit guter Wirkung seduksen. Einführung des Endoskops unter Lokalanästhetikum Lidocain 10% nach 30 Minuten durchgeführt, nachdem der Patient intravenös mit 5 ml 0,4% Indigokarmin-Lösung eingespritzt wird. Er beurteilt den Zustand des Magens, des Zwölffingerdarms, BSDK, die Anwesenheit von indirekten Zeichen von Pankreatitis und Cholezystitis. Das Duodenum eingeführt 40 ml einer 25% igen Lösung von Magnesiumsulfat. Als nächstes erwartete Ankunft farbige Galle aus BSDK (1) Empfang von schlammigen Galle, bis der farbige Abschnitt ist ein objektives Kriterium für das Vorhandensein von Cholangitis.

Während der CDU hatte vier unterschiedliche Ergebnisse bei Patienten mit akuter Cholezystitis:

1) das Fehlen von Galle gemalt über 15 Minuten nach der Stimulation mit zystischer Reflux Magnesiumsulfat;

2) das Vorhandensein von farbigen Galle in den Zwölffingerdarm ohne vorherige Stimulation cystic Reflux;

3) das Auftreten von farbigen Galle Reflux nach Stimulation mit zystischer Magnesiumsulfat nach 1-6 Minuten;

4) das Aussehen der farbigen bile BSDK nach 6-15 Minuten nach der Stimulation.

Wenn die Daten mit Betriebs gewonnenen Erkenntnisse zu vergleichen, wurde festgestellt, dass während der Operationen erfolgte Obturation Zystikus während der ersten, zweiten und dritten Ergebnisse der CDU. Die wahrscheinlichste Ursache für das frühe Auftreten von farbigen Galle - Entzündung der Wand des Hauptgallengang, Gallen und Infektions holedohealnoy dadurch dessen pH-Wert auf der sauren Seite ändert, die der Oxidation beiträgt und leykoosnovaniya Indigofärben holedohealnoy Galle.

Somit ist in dieser Situation ist es zu der Zeit von der Verabreichung bis zur Magnesiumsulfat gefärbt BSDK von Gallen eingestellt. Klinische und experimentelle Studien haben festgestellt, dass die Galle Duodenum nach Stimulation mit Sulfat zystische Reflux Magnesium fließt in der Regel von 15.06 Minuten. Painted Galle bis 6 Minuten kommen, ist holedohealnoy.

Im Fall der Konservierung der Zystikus Einheit (Daten bestätigt durch Ultraschall und CDU), wird die Operation trotz der innerhalb von 24 Stunden der konservativen Therapie durchgeführt durchgeführt. Verfahren Cholezystostomie mit Rohr ballonom- Obturator, der eine Modifikation der klassischen chirurgischen Cholezystostomie ist.

Die Operation wird unter Lokalanästhesie mit Neuroleptanalgesie von einem kleinen Schnitt in der rechten oberen Quadranten durchgeführt. Setzen Sie den Schnitt durch Ultraschall festgelegt. Nach dem Einstich der Blase im Boden dessen Abstand zu 1,5-2 cm Einschnitt geöffnet, durch die die Galle und Steine ​​werden entfernt. die Blase zu entleeren einen Gummischlauch mit einem Ballon-Latex-Verschluss am Ende verwendet. Die Reaktion des umgebenden Gewebes auf dem Gummirohr stärker ausgeprägt als in der PVC, die die Bildung von fistulous beschleunigt.

Gummi Endotrachealtuben sind für die inländische Produktion von der Herstellung von Entwässerung - Abb. 2, wobei 1 - Zylinder-Obturator, 3 - - Leiter zu füllen den Behälter das Rohr, 2 entfernen. Wenn dieses Rohr Befestigung kann die Einführung einer Tabaksbeutelnaht beschränken, die die Bildung von "toten Raum" eliminiert - Abb. 3, wobei 1 - Tabaksbeutelnähte, 2 - "toter Raum" in den Hohlraum der Gallenblase.

Fluid füllt sich der Zylinder verhindert den frühen Verlust holetsistostomicheskoy Rohr und fest umklammert die Unterseite der Blase mit der Bauchwand, bietet ausreichend hermeticism. Verwendet, um den Behälter mit einer 0,9% NaCl-Lösung zu füllen. Dies ermöglicht es weiter, die anfängliche Menge an Flüssigkeit zu wissen, Dekubitus Gallenblasenwand zu verhindern, in regelmäßigen Abständen den Zylinder zu entleeren.

Endet Summieren Betrieb in der Sicherheits subhepatischen Raum Entwässerung durch einen separaten Einschnitt in der rechten Seite des Bauches.

Im Zuge der Operation ist erforderlich, zu berücksichtigen mehrere Dinge zu nehmen:

- Um sicherzustellen, hermetisch, wird die Gallenblase an das Peritoneum parietale genäht;

- Ist es nicht möglich auszuführen ist, gebildet Cholezystostomie im gesamten, mit einer obligatorischen Befestigungs Stränge des großen Netzes, das Rohr umhüllt, auf das Peritoneum parietale und Gallenblase. In diesem Fall Schlauchfüllung, ist von besonderer Bedeutung, als Rahmen für die Bildung von Fisteln Schlaganfall;

- Ein Rohr in die Gallenblase eingeführt, sollte ein Spiel haben ( 1 cm) für eine Durchführung von diagnostischen und therapeutischen endoskopischen holetsistoskopii (Regeldynamik des entzündlichen Prozesses in der Gallenblase, instrumental Entfernung von Reststeinen, Elektrokoagulation Mündung des Cysticus).

In einigen Fällen wird die Entwicklung von Zahlungsunfähigkeit Cholezystostomie, die am häufigsten mit überaktiven Verhalten des Patienten verbunden ist. Haben Sie einen Sicherheits Drainage subhepatischen Raum nicht immer genügend Zeit, um das Austreten von Galle zu diagnostizieren. Dies ist aufgrund der begrenzten Zeit, die Entwässerungsvorgang (~ 24 Stunden).

Klinisch Galleaustritt und schwierig im Verdacht, weil Säuerungsmittel ist in der Nähe der Operationswunde. Die Verwendung von postoperativen Analgetika, einschließlich narkotischen glättet Peritonealdialyse Phänomen. Ultraschall in den frühen Stadien der Gallen Leckage und uninformative.

Um die Konsistenz Cholezystostomie verwendet, um eine ursprüngliche Methode zu überwachen, die auf einem Drei-Komponenten-Farbtheorie beruht [42], was darauf hindeutet, erhalten eine oder die andere angegebenen Farbauszüge Drei-Zonen, das heißt, Aufteilung der Strahlung durch das Objekt in den blauen, grünen, roten sichtbaren Spektrum Bereiche reflektiert. Wenn das Prinzip der subtraktiven Synthese des Farbfarbwiedergabe wird durch Subtraktion (Subtraktion) der weißen Grundfarben durchgeführt. Letzteres wird gewöhnlich ein weißer oder transparenter durch Mischen auf der Basis verschiedener Mengen an Farbstofffarben erzielt, die mit dem Grund zusätzlichen sind - jeweils einen gelben, magenta und cyan. So mischen Magenta und Cyan-Farbstoff erhalten blaue Farbe (magenta Farbe von weiß subtrahiert grün und blau - rot). Mischen gelben und purpurroten Farbstoff gibt rot und blau und gelb - grün (durch die weißen roten und blauen Bereiche abgezogen, beziehungsweise). Somit wird beim Mischen der Komplementärfarben Blau und Gelb erhalten wird, eine der Grundfarben des sichtbaren Spektrums - grün.

immer eine der Komponenten der Zusammensetzung - Gelb (Galle), als zweiter wir Methylenblau gewählt. Verdünnte wäßrige Lösungen der letzteren eine blaue Farbe haben. Das Medikament gehört zur Gruppe der Antiseptika tiozinovyh organische Farbstoffe, ungiftig, keine lokale aggressive Wirkung hat. Es gilt ziemlich verdünnte Lösung (bis zu einem transparenten blauen Farbe). 0,05-0,025% Konzentration erreicht, indem eine Standardlösung von 1% Methylenblau wässrige Salzlösung unter visueller Kontrolle verdünnt.

Wenn Sie einen Fehler von Cholezystostomie, Galle Leckage in die Bauchhöhle vermuten, wurde 0,05-0,025% Methylenblau-Lösung in eine Sicherheits Drainage eingeführt. Drainage ist für 5-10 Minuten blockiert. Wenn eine Färbelösung in einer grünen Farbe (Vorhandensein von Galle), werden zusätzliche Maßnahmen verwendet, je nach Situation.

Wenn Probleme mit der Solvenz Cholezystostomie nicht, für 12 bis 14 Tage, bevor eine Entzündung der Gallenblase Abklingen oder mit Antiseptika gereinigt. Mit reichlich Galle Leckage von Cholezystostomie, verursacht Galle Hypertonie als Folge von Krampfanfällen, entzündliche Veränderungen des Sphinkter Oddi, verwendet Antispasmodika, Anticholinergika intramuskulär, warme 25% Magnesiumsulfatlösung oder einer 0,5% igen Lösung von Novocain in 1 Dessertlöffel 10-mal pro Tag.

Bei 12 bis 14 Stunden durchgeführt fistuloholegrafiya. Wenn die intra- und extrahepatischen Kanäle nicht gegenübergestellt werden, in Abwesenheit von Gallensteinen, durchgeführt seiner chemischen mukoklaziya. In dem Fall, in dem der Block der Zystikus durch Reststeine ​​verursacht, seine nicht-chirurgische Entfernung durch chemische Auflösung von Heparin gehalten, alkohol etherische Mischung oder durch unterschiedliche Werkzeuge. Manipulation frühestens 3-4 Wochen nach der Operation. Dieser Zeitraum ist wesentlich für die Bildung von Fisteln dauerhaften Fortschritt, da es notwendig sein kann, durch die Fistel zu manipulieren.

In dem Fall, bei Fistulographie Kontrastmittel den intra- und extrahepatischen Kanäle fließt, Ingress von Phenol zu verhindern, durchgeführt Elektrokauterisation (Strom auf 50 mA mit einer Belichtungszeit von 10 Sekunden) der Schleimhaut Mündung des Gallenblasengang und dem benachbarten Teil des Halses der Blase oder ein- bipolare Elektrode unter der Kontrolle des Endoskops. In Gegenwart eines stabilen Block, bestätigt Fistulographie Steuerung mukoklaziya ausgeführt.

Nach Elektrokoagulation mögliche Wiederaufnahme der Galle Leckage, die durch Gallen Hypertonie mit eingeschränkter Durchgängigkeit des terminalen Teil des Gallengangs (sklerosierende Papillome, Adenomatose BSDK, concretions, etc ..) verursacht wird. In solchen Fällen zeigt es eine perkutane transhepatische Cholangiographie mit endoskopischen papillosphincterotomy.

Chemical mukoklaziya Gallenblase wird durch das Einführen des Rohrs 70% Phenol-Emulsion mit einer Belichtungszeit von 4 Minuten durchgeführt. Es wird festgestellt, dass dies die Konzentration von Phenol ermöglicht eine vollständige und sichere mukoklazii. Verwenden Sie als weniger oder mehr konzentrierten Zubereitungen von Phenol, die andere führt zu einer teilweisen Belichtung mukoklazii (60%) der gesamten Wand oder Nekrose (95%). Die Wirksamkeit wird durch die Auswertung der makroskopischen Veränderungen in der Gallenblase und in der Untersuchung von micropreparations mit Hämatoxylin und Eosin und van Gieson gefärbt bestimmt.

Nach Phenol Hohlraumblase Aspiration mit 0,9% Natriumchlorid wiederholt gewaschen. Um von chemischen Verbrennungen zu schützen, die Haut um Cholezystostomie mit einem filmbildenden oder Heftpflaster beschichtet überklebt.

В дальнейшем в течение 2-3-х недель проводится санация полости желчного пузыря с введением в просвет пузыря мази "Левомеколь", ускоряющей развитие грануляционной ткани. Процесс облитерации контролируется эндоскопическим, сонографическим и рентгенологическим исследованием.

Предлагаемый комплексный способ диагностики и хирургического лечения острого холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском, см. предлагаемую схему, был применен у 19 пациентов. Осложнений не наблюдалось. Больные подвергались плановому обследованию через 6, 12 месяцев после выписки из стационара. У всех результаты лечения расценены как хорошие: больные не испытывали болей и неприятных ощущений в правом подреберье и в подложечной области, по данным УЗИ просвет желчного пузыря не определялся, в его проекции имеется плотный эхопозитивный тяж - фиг.4, где А - облитерированный желчный пузырь.

Преимуществами предлагаемого комплексного способа диагностики и хирургического лечения являются:

- сочетание ХДС и УЗИ в диагностике блока пузырного протока позволяет достичь достоверности, равной 100%, своевременно выставить показания к хирургическому лечению;

- учет временных критериев появления окрашенной желчи при выполнении ХДС позволяет избежать ложноположительных результатов;

- отказ от премедикации промедолом, атропина сульфатом, димедролом исключает артефакты при проведении ХДС;

- применение резиновой трубки с наполняемым баллоном-обтуратором способствует формированию прочного свищевого хода, обеспечивает герметизм холецистостомы, предотвращает преждевременное выпадение дренажа, образование "мертвого пространства" в области дна желчного пузыря и связанные с этим осложнения;

- применение именно 70% эмульсии фенола с экспозицией 4 мин обеспечивает наиболее полную и безопасную мукоклазию желчного пузыря, с последующей полной облитерацией его просвета;

- при выполнении операции исключается отрицательное воздействие на организм пневмоперитонеума и наркоза;

- простота и доступность используемых материалов и самого способа позволяет широко применять его в хирургических стационарах общего профиля.

QUELLEN VON INFORMATIONEN

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FORDERUNGEN

Ein umfassendes Verfahren zur Diagnose und chirurgische Behandlung von akuten Cholezystitis bei Patienten mit hohem operativen und Narkoserisiko, einschließlich Ultraschall, hromoduodenoskopiyu, chirurgische Cholezystostomie, chemische mukoklaziyu, wobei das Fehlen von Sedierung, wenn bei Patienten hromoduodenoskopii bei Patienten mit normaler emotionale Stimmung und die Verwendung von intravenös 40 mg seduksena Durchführung mit hohe emotionale Stimmung, die Verwendung von Magnesiumsulfat zur Stimulation von zystischer Reflux, unter Berücksichtigung der Zeitfaktor Zuteilung farbigen Galle von Vater Papille in das Duodenum in der Diagnose der Durchgängigkeit des Kanals, mit der Norm des Umsatzes durch die 6-15 Minuten nach der Stimulation Cholezystostomie unter örtlicher Betäubung im Fall von Naturschutzblock mit Cysticus ein Rohr mit einem Abstand von mehr als oder gleich 1 cm, mit einem Ballon-Verschluss verwenden, fixiert durch eine Tabaksbeutelnaht beutel~~POS=TRUNC, ohne die negative Wirkung auf den Körper Anästhesie, Pneumoperitoneum und die Bildung von "toten Raum" im Bereich der Tabaksbeutelnähte beutel~~POS=TRUNC, mit Flüssigkeit gefüllte Behälter, die Einführung eines Sicherheitsablass 0,05 0,025% igen Lösung von Methylenblau blau~~POS=HEADCOMP für die frühe Diagnose und Überwachung von Solvenz Cholezystostomie, und nach Erhalt der Drainageauslassöffnung ist grün, Ereignisse halten, Inkonsistenz Cholezystostomie Beseitigung chemischer mukoklazii 70% Emulsion von Phenol mit einer Ausstellung von 4 Minuten leitenden Rohrhalte zu holetsistostomicheskoy das Ende einer Entladung von nekrotischem mucosa, die Verwendung von Gallen Leckage Cholezystostomie von Medikamenten zur Verringerung der Schwellung und Spasmus der Haupt Duodenalpapille zu reduzieren.

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Erscheinungsdatum 28.01.2007gg