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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2180520

Verfahren zur Diagnose von Herzkrankheiten

Verfahren zur Diagnose von Herzkrankheiten

Name des Erfinders:. Shlyakhto EV; Nifontov EM. Rudomanov OG. Vladimir Kazarin
Der Name des Patentinhabers: Saint-Petersburg State Medical University. Akad IP Pavlova
Korrespondenzanschrift: 197022, fil.1, St. Petersburg, ul.L.Tolstogo, 6/8, C-PbGMU im.akad.I.P.Pavlova, Patentabteilung, G.B.Sahnovskoy
Startdatum des Patents: 2000.12.29

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, Kardiologie. Patienten wurden Stress-Echokardiographie Tests mit transösophageale Stimulation oder Dobutamin. Notieren Sie sich die Schlagvolumen (SV). Durch die UO in den frühen Phasen der Probe mit Stimulations transösophageale Verringerung um 30% oder mehr im Vergleich zum Ausgangswert oder Reduktions UO in der Endphase der Tests mit Dobutamin mit schweren koronaren Erkrankung diagnostiziert. Mit der vorgeschlagenen Methode ermöglicht bei Patienten mit stabiler Angina schweren koronaren Krankheit zu diagnostizieren.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere zur Kardiologie, und kann verwendet werden , Patienten mit schwerer koronaren Erkrankung zu identifizieren.

Es ist ein Verfahren zur Diagnose von koronarer Läsionen durch selektiven Koronarangiographie. Bei der Analyse berücksichtigt die Anzahl der erkrankten Koronararterien, Läsionslokalisierung und Tiefe der Obstruktion. Funktionell signifikante Stenose wird darin gesehen, die gleich oder größer als 75% des arteriellen Lumens (Ricketts HJ, Abrams HL perkutane koronare cine selektive Arteriographie // JAMA 181, - p 620-624 - .. August 1962). Koronarangiographie ist ein direkter Weg koronarer Läsionen zu diagnostizieren und sämtliche koronarer Läsionen, einschließlich schwerer multivessel Krankheit mit hoher Genauigkeit zu diagnostizieren. Jedoch mit allen Vorteilen des Verfahrens hat eine Reihe von Nachteilen, die wichtigsten davon ist die invasive Natur und hohes Risiko für verschiedene Komplikationen bei der Durchführung der Studie heraus.

Es ist ein Verfahren zur Diagnose der koronaren Läsionen durch Stresstests mit Echokardiographie oder Dobutamin transösophageale Stimulation der Durchführung und Bewertung der Zustand des Herzmuskels (Feigenbaum H. Belastungsechokardiographie // Sardiovasc Imag - .. 1992 - 4. - P. 13-18). Der Grad der Schwere und das Ausmaß der koronaren Läsionen indirekt durch den Index Verletzung der lokalen Kontraktilität (INLS) beurteilt. Der Wert dieses Indikators ist minimal bei Patienten mit einzelnen Gefäßerkrankung. Mit zunehmender Anzahl der betroffenen Schiffe INLS in der Regel erhöht.

Bei Patienten mit der schwersten koronaren Erkrankung myokardiale Ischämie, der auftritt, wenn die Last weit verbreitet und führt die Bewegungsstörungen der Herzwände zu diffundieren. Suchen Sie den Bereich der beeinträchtigten Kontraktilität ist nicht möglich. Somit wird, wenn Stress-Echokardiographie Tests durchführen, und zwar unabhängig von der Art des Stressmittel bei Patienten mit schwerer koronarer Herzkrankheit einem so wichtigen Indikator für die Schwere der Ischämie als INLS, ist es nicht informativ.

Die Grundlage der Erfindung ist ein nicht-invasives Verfahren zur Diagnose von koronarer Läsionen zu schaffen, der schwere multivessel Krankheit zu diagnostizieren.

Das Problem wird dadurch gelöst, daß bei dem bekannten Verfahren der Diagnose von koronarer Läsionen, die die Stress-Echokardiographie Tests mit transösophageale Stimulation oder Dobutamin und Auswertung der myokardialen Zustand Durchführung umfasst, gemäß der Erfindung zusätzlich die Schlagvolumen (SV) zu registrieren, und, wenn es fällt auf den ersten Schritten der Probe mit transösophageale Stimulations 30% oder mehr im Vergleich zu den Ausgangswerten oder Reduktion in den letzten Phasen der Tests mit Dobutamin mit schweren koronaren Krankheit diagnostiziert.

Verfahren zur Diagnose koronarer Läsionen bei Patienten mit chronischen Formen von CAD wurde auf einer Befragung von 68 Patienten mit stabiler Angina pectoris entwickelt basiert. Alle Patienten mit männlichen Personen dargestellt. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 51,8 ± 0,5 Jahre (28-68 Jahre). Belastungsechokardiographie Tests wurden auf nüchternen Magen am Morgen durchgeführt, sofern die Annullierung aller antianginöse Medikamente für mindestens 12 Stunden (b adrenoblokatorov - 24 Stunden). Zur Linderung von Schmerzen in dieser Zeit wurde Nitroglyzerin angewandt. Zweidimensionale Echokardiographie bei Stress ausgewertet Tests am Gerät "Vingmed CFM-800" Unternehmen "Sonotron". Quantitative Indikatoren der myokardialen durch ein spezialisiertes Paket erzeugt Kontraktilität EshoRAS Programme. Beurteilt Verletzungen der globalen linksventrikulären systolischen Funktion. Traditionell ist die Definition der Ejektionsfraktion (EF) für die Bewertung. Inzwischen hat die Definition dieser Parameter direkt bei der Ausführung Stressechokardiographie praktisch unmöglich. Einer der Indikatoren, die auf den Zustand der globalen linksventrikulären systolischen Funktion abhängen, ist das Schlagvolumen, dessen Wert sich schnell in der Forschung identifiziert werden kann.

34 Patienten wurden Stress-Echokardiographie-Test mit Schrittmacher- und 34 - mit Dobutamin. Bei allen Patienten wurde die Belastungs echokardiographischen Bewertungsprobe durch die Dynamik des RO ergänzt. Schlagvolumen wurde mit Dauerwelle-Doppler-Blutfluss in der Abtastung des linken Ventrikels Ausflusstrakt in Kombination mit M-modal Messen seiner Amplitude untersucht. Bei allen Patienten wurde eine Koronarangiographie von Judkins durchgeführt wurde. Kriterien für die Diagnose einer schweren koronaren Erkrankung wurden auf der Grundlage einer vergleichenden Bewertung der Ergebnisse von Stress Echokardiographie und Koronarangiographie Daten bestimmt. Wenn die Daten der Koronarangiographie verglichen und die Ergebnisse der Stress-Echokardiographie Tests wurde festgestellt, mit einer schweren koronaren Erkrankung charakteristisch für Patienten sein (zwei oder drei Gefäßerkrankung mit Beteiligung der vorderen absteigenden Koronararterie oder Hauptstamm der linken Koronararterie) war die PP 30% oder mehr zu reduzieren in den frühen Phasen der Probe mit transösophageale Stimulation oder Abnahme in den letzten Stadien der Tests mit Dobutamin Vergleich zum Ausgangswert.

Tabelle 1 zeigt die Änderungen des Schlagvolumens auf verschiedenen Ebenen der Stressechokardiographie Tests mit transösophageale Stimulation in Gruppen mit unterschiedlichem Grad der koronaren Läsionen variiert; Tabelle 2 - Dynamik in Hubvolumen in verschiedenen Stadien des Stresstests mit Dobutamin in Gruppen mit verschiedenen Graden von koronarer Läsionen.

Das Verfahren wird wie folgt durchgeführt:

Bei der Durchführung eines Stress transösophageale Echokardiographie Proben Dobutamin Stimulation oder durch Standardprotokolle zusätzlich Hubvolumen vor der Studie erfasst und an jedem der Probenbühne. Durch die UO in den frühen Phasen der Probe mit transösophageale Stimulation reduziert um 30% oder mehr im Vergleich zu den Ausgangsdaten oder die Verringerung UO in der Endphase der Tests mit Dobutamin mit schweren koronaren Krankheit diagnostiziert.

Das Verfahren wird durch die folgenden Beispiele veranschaulicht.

Beispiel 1. Patient M. 58 Jahre alt, leidet an stabiler Angina-Funktionsklasse II und stille Ischämie. Stress-Echokardiographie mit Dobutamin schwachen Angina-pectoris-Anfall induziert und ausgedrückt Depression des ST-Segments im EKG, Störungen der lokalen Kontraktions aber nicht offenbart.

Die Studie bestimmt, um die Werte der RO in der Tabelle gezeigt. 3-6.

Reduzierte Werte UO 3 und 4 Ebenen zeigt die Anwesenheit von schweren koronaren Krankheit.

Wenn koronarograficheskom Studie ergab subokklyuziya den Hauptstamm der linken Koronararterie und der rechten Koronararterie Verengung um 70% im proximalen Teil.

Beispiel 2. Patient K. 62 Jahre alt, leidet an stabiler Angina-Funktionsklasse II. Auf einem Elektrokardiogramm - eine komplette Blockade des Linksschenkelblock. Während des Stresstests, Echokardiographie mit Dobutamin induzierte Störungen der lokalen Kontraktilität des linken Ventrikels in der Rück- und Unterseite der Wände, INLS = 1,32.

Die Werte UO 3 und 4 Stadien der Forschung steigen, was das Fehlen von schweren koronaren Krankheit hinweist.

Wenn koronarograficheskom Studie ergab, Verschluss der rechten Koronararterie im proximalen Teil.

Beispiel 3. Patient M. 55 Jahre alt, leidet an stabiler Angina-Funktionsklasse III. Stress-Echokardiographie mit transösophageale Stimulation induziert Angina-pectoris-Anfall und ST-Segment-Depression auf EKG und 2 mm, jedoch eine Verletzung der lokalen Kontraktilität in Spitze nur ein Segment in der linken Ventrikels erfasst.

Senkung der auf UO 2 Probentisch um 37% von der Basislinie zeigt die Anwesenheit von schweren koronaren Läsionen.

Wenn verengenden koronarograficheskom Studie ergab vordere Koronararterie bis 75% absteigend, der Hülle und der Verschluss der rechten Arteria koronaren im proximalen Teil 80% kleiner.

Beispiel 4. Patient E. 49 Jahre alt, leidet an stabiler Angina-Funktionsklasse II mit seltenen spontanen Anfälle. Wenn der Stress-Echokardiographie mit transösophageale Stimulation Angina-pectoris-Anfall entwickelt, begleitet von ST-Strecken-Senkung auf EKG bis 1,5 mm und eine Verletzung der lokalen Kontraktilität im Bereich der Seitenwand des linken Ventrikels.

Reduzierte Werte UO 1 Probentisch um 9,6% und um 2 Punkte auf 14% gegenüber dem Ausgangswert zeigt das Fehlen von schweren koronaren Krankheit.

Wenn koronarograficheskom Studie zeigte, bis 70% der Hülle der Koronararterie verengt und rechts in proximaler 50% schmäler Koronararterie.

Mit der vorgeschlagenen Methode ermöglicht bei Patienten mit stabiler Angina pectoris durch zusätzliche Eintragung von Änderungen des Schlagvolumens auf allen Ebenen der Stresstests mit Echokardiographie oder Dobutamin transösophageale Stimulation schweren koronaren Krankheit zu diagnostizieren.

FORDERUNGEN

Verfahren zur Diagnose koronarer Läsionen durch Stress-Echokardiographie Tests mit transösophageale Stimulation oder Dobutamin und Bewertung der myokardialen Zustand leitet, in dem zusätzlich aufgenommenen Hubvolumen gekennzeichnet und wenn es um 30% auf den ersten Schritten der Probe mit transösophageale Stimulation fällt oder mehr im Vergleich zu den Ausgangswerten oder Reduktion in den letzten Phasen der Tests mit Dobutamin mit schweren koronaren Krankheit diagnostiziert.

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Erscheinungsdatum 05.04.2007gg