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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2288641

VERFAHREN ZUR KLINISCHEN bestimmen die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei Patienten mit AV-Block, Schrittmacher zu korrigieren

Name des Erfinders: Mitarbeiter Igor (RU); Tyukalova Ljudmila (RU); Juraev Rustamovna Elena (RU); Popov Sergey V.
Der Name des Patentinhabers: Mitarbeiter Igor (RU); Tyukalova Ljudmila (RU); Juraev Rustamovna Elena (RU); Popov Sergey V.
Korrespondenzanschrift: 634050, Tomsk, Moskau Autobahn, 2, Siberian State Medical University, Department of IS, pat.pov. NG Zubareva
Startdatum des Patents: 2005.06.08

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere auf die Kardiologie. Patienten bestimmen, die Anwesenheit von klinischen Zeichen, wie beispielsweise die Anwesenheitswahrscheinlichkeit einer alternativen Diagnose der Gegenwart von hemoptysis. Beurteilung der Symptome in jedem Tor 3 und Tor 1, gefolgt von der Bestimmung der Diagnose durch ihre Summe. Zugleich weist ferner das Vorhandensein der folgenden klinischen Symptome Bestimmung: zwei oder mehr typischen PE Atmungs- und / oder Herzsymptome und in 3 Punkten bewertet. Das Auftreten von EKG-Zeichen von Vorhofflimmern wird auf 1,5 Punkte geschätzt. Schrittmacherimplantation Tatsache in den letzten 6 Monaten auf 1 Punkt geschätzt. Das Vorhandensein von Thrombose der oberen Extremität Venen nach einer Schrittmacherimplantation wird auf 1,5 Punkte geschätzt. Das Vorhandensein von einer oder mehreren Risikofaktoren in Punkt 1 bewertet. Das Fehlen eines dieser klinischen Anzeichen bei 0 Punkten geschätzt. Dann verbringen die Menge an zu zählen Punkte und die Gesamtpunktzahl von mehr als 6 bzw. definieren eine hohe, mit dem Gesamtscore von 2 bis 6 - moderat und die Gesamtpunktzahl von mindestens 2 - eine geringe klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie. Das Verfahren verbessert die Genauigkeit der Informationsgehalt und Verfahren zur Herstellung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei Patienten mit atrioventrikulärer Block Bestimmung korrigiert Schrittmacher.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere zur Kardiologie, insbesondere Verfahren zur Bestimmung der Wahrscheinlichkeit des klinischen Lungenembolie bei Patienten mit atrioveitrikulyarnoy Blockade korrigierten Schrittmacher.

In der Nähe von dem vorgeschlagenen Verfahren ist es, die Wahrscheinlichkeit des klinischen Lungenembolie (PE) zu bestimmen, in denen waren klinische Zeichen trifft und dann summiert Scores. Das Vorhandensein von klinischen Anzeichen und Symptome von tiefen Venenthrombosen, nämlich der Beine Schwellung, Schmerzen bei Palpation der tiefen Venen an 3 Punkten geschätzt wird, weniger wahrscheinlich, dass alternative Diagnose an 3 Punkten geschätzt wird, die Herzfrequenz (HR), mehr als 100 pro Minute bei 1,5 Punkten geschätzt, Immobilisierung oder eine Operation in den vorangegangenen 4 Wochen wird auf 1,5 Punkte, tiefe Venenthrombose Geschichte Schätzung von 1,5 Punkten, hemoptysis ausgewertet bei 1 Punkt, Neoplasmen bei 1 Punkt bewertet geschätzt. Wenn die Menge von mehr als 6 Punkte höher ascertain, 2 bis 6 - moderate und weniger als 2 - eine geringe klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie [1, 2]. Gemäß der Forschungswerkzeug, das die Diagnose von Lungenembolien, mit einer hohen klinischen Wahrscheinlichkeit dieser Pathologie in 80-96% vorhanden ist, wobei die durchschnittliche prüft - bei 32-40%, wobei der niedrigste - in 3-8% der Patienten [1, 2, 3].

Dieses Verfahren ist jedoch die folgenden Nachteile: in ihrem Umfang begrenzt ist, da es keine spezifischen Kriterien für die Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei Patienten mit atrioventrikulärer (AV) Blockade sind korrigierten Schrittmacher (Schrittmacher). Die Kriterien des bekannten Verfahrens ist bei Patienten mit AV-Block und Schrittmacher nicht vollständig offenbart, als die Quelle der Lungenembolie bei diesen Patienten in der Regel, in der V. subclavia oder einem kardialen Ursprungs, in diesem Fall gibt es keine tiefe Venenthrombose. Darüber hinaus bedeutet die Herzfrequenz während der AV-Block korrigiert Schrittmacher nicht überschreiten, die Rate, mit der ein Stimulator programmiert ist (60-70 min).

Somit ist die Identifizierung einer bekannten Methode der klinischen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei Patienten mit AV-Block korrigiert Schrittmacher, in einigen Fällen nicht möglich, zuverlässig die Diagnose bei der weiteren Prüfung zu überprüfen, wie die erste Stufe der Diagnostik - Beurteilung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie ist schwierig Fehlen spezifischer Kriterien und deren Werte in Verbindung wodurch der Informationsgehalt und die Genauigkeit der Diagnose eines bekannten Verfahrens verwendet wird.

Neue technische Problem - die Genauigkeit und informative Weise die Verbesserung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei Patienten mit AV-Block, Schrittmacher korrigiert, um zu bestimmen.

Das Problem wird in einer neuen Weise, die klinische Definition der Wahrscheinlichkeit von pulmonaler Embolie in Patienten mit einer AV-Block korrigiert Schrittmacher gelöst, die die klinischen Symptome zu bestimmen, wie die Verfügbarkeit von geringeren Wahrscheinlichkeit einer alternativen Diagnose der Gegenwart von hemoptysis, gefolgt von der Bewertung von jedem von ihnen in den Punkten 3 und 1 Punkten, und Bestimmen der Diagnose ihre Summe, und die Präsenz der folgenden Anzeichen bestimmen: 2, und typischerweise an 3 Punkten, das Auftreten von EKG-Zeichen von Vorhofflimmern wird auf 1,5 Punkte für PE Atem- oder Herz Symptome, die Tatsache der Schrittmacherimplantation in den vergangenen 6 Monaten auf 1 Punkt geschätzt geschätzt geschätzt das Vorhandensein von Thrombose der oberen Extremität Venen nach einer Schrittmacherimplantation, auf 1,5 Punkte geschätzt wird das Vorhandensein eines oder mehrerer Risikofaktoren bei 1 Punkt geschätzt, gefolgt von der Menge Scoring und die Menge von mehr als 6 Punkte jeweils hoch zu definieren, während die Gesamtpunktzahl von 2 bis 6 - moderate und die Gesamtpunktzahl von weniger als 2 definieren eine geringe klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie.

Das Verfahren wird wie folgt durchgeführt: Bei Patienten mit implantierten Schrittmachern, die Geschichte und Beschwerden herauszufinden, EKG untersuchen, ist es mit den bisherigen EKG-Studien zum Vergleich, eine gründliche Untersuchung durchgeführt, einschließlich der Inspektion und Palpation der oberen Extremität Venen, dessen Umfang zu messen, führen Routine klinischen Studien (allgemeine und biochemische Tests Blut). Die beobachteten Zeichen werden in eine Tabelle eingetragen, die Scoring wird. In Abwesenheit von zuverlässige klinische und instrumentelle Anzeichen der Krankheit, nicht-PE, (alternative) in der Spalte "Punkte" record "3", wenn sie mit anderen Pathologie diagnostiziert, und in dem es Herz- oder Atemwegserkrankungen - schreiben "0". In Gegenwart von hemoptysis in der Spalte "Score", geschrieben auf "1", wenn diese Bedingung nicht verfügbar ist, schreiben Sie "0" gesetzt. In Anwesenheit von 2 oder mehr typische PE Atem- oder Herzsymptome (die Entstehung oder Verstärkung einer vorbestehenden Atemnot, Brustfellbrustschmerzen, Husten, Brustschmerzen, Blutdruckabfall, die Entstehung oder Verstärkung einer Rechtsherzinsuffizienz) in der Spalte "Score" geschrieben "3" wenn diese Bedingung nicht ist, schreiben Sie einen Wert "0". Wenn die EKG-Zeichen von Vorhofflimmern (f Wellen im Hintergrund stimuliert oder spontane ventrikuläre Komplexe) in der Spalte "Score" geschrieben "1.5", wenn diese Bedingung nicht verfügbar ist, "0" zu schreiben. Wenn nach war Schrittmacherimplantation weniger als 6 Monate, in der Spalte "Score" aufgezeichnet "1", wenn mehr - der Wert "0" wird aufgezeichnet. In Anwesenheit von oberen Extremitäten Venenthrombose Symptome (Schwellung, die Erhöhung von einem implantierten Schrittmacher oberen Extremität Umfang) in der Spalte "Score" aufgezeichnet auf "1.5", wenn diese Bedingung nicht ist - den Wert "0" aufzuzeichnen. Wenn ein Patient mindestens einen der Risikofaktoren (Herzversagen, Fettleibigkeit, Schlaganfall Geschichte, Alter, nephrotisches Syndrom) hat in der Spalte "Score" geschrieben auf "1", wenn diese Bedingung nicht verfügbar ist, schreiben Sie "0" gesetzt. Dann zählen Sie die Anzahl der Punkte. Wenn die Menge von mehr als 6 Punkte definieren eine hohe, von 2 bis 6 - moderat und weniger als 2 - geringe Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie.

Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie ist die Grundlage für die weitere instrumental Diagnose von pulmonaler Embolie im Hinblick oder Regel zu bestätigen. In mittleren und hohen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie Diagnose-Tool können Forschung und Belüftung Perfusion Lungenperfusion Verfahren und Belüftung Szintigraphie, Angiographie, Spiral-Angiographie, rengenografii, transesophageal und transthorakale Echokardiographie, Ultraschall Adern umfassen. Die Auswahl der weiteren diagnostischen Tests hängt von den spezifischen klinischen Bedingungen und klinischen Diagnosefähigkeiten von [3]. Mit einer niedrigen klinischen Wahrscheinlichkeit PE Verzicht auf weitere diagnostische Tests und antithrombotische Therapie ist für den Patienten sicher.

Beispiel 1

Patient M., 1941 geboren, im Jahr 1999 begann die Angriffe von Schwindel, Bewusstlosigkeit zu feiern. Das EKG zeigte eine vollständige AV-Block, und leitete damit die Abteilung für chirurgische Behandlung von Herzrhythmusstörungen. Während der Untersuchung der Abteilung im Allgemeinen, biochemische Bluttests und Koagulogramm, Röntgen-Thorax und Echokardiographie zeigte keine Pathologie. Ein Betrieb des primären Schrittmacherimplantation, 530 und Elektroden Elodie. VVI-Modus, die Reizschwelle von 0,9 V, ist die Stimulationsfrequenz 65 pro Minute. Die postoperativen Phase war ereignislos. Die Wunde, indem zunächst die Absicht geheilt. Nähte werden am 7. Tag entfernt.

2 Monate nach der Implantation wird der Patient auf die Abteilung mit Beschwerden der Schwellung der linken Hand, die ihre Muskeln wund zugelassen. Bei der Untersuchung ergab sich ein Anstieg der linken Schulter und Armumfang bis 3 cm im Durchmesser. Die Diagnose einer Thrombose der linken Schlüsselbeinvenensystem. Eine Behandlung, einschließlich Aspirin, 0,5 g 3-mal täglich, 400 ml reopoliklyukin №10, subkutane Heparin 5000 Einheiten seit 4 Mal pro Tag, Penicillin intramuskulär 1.000.000 IU 6 Mal pro Tag. Vor dem Hintergrund der Therapie innerhalb von 5 Tagen nach der Schwellung und Schmerzen der verschwunden Hände.

Anschließend kaum das obige Phänomen aufgetreten ist, wird der Patient nur selten beobachtet "Schwellung" des linken Unterarm und Schulterschmerzen nach dem Training. Zur gleichen Zeit, seit 2001, begann der Atemnot zu klagen, die in Ruhe, ohne ersichtlichen Grund, ohne Rücksicht auf körperliche Aktivität, und ein trockener Husten auftritt. In Anbetracht der Geschichte des Rauchens (1 Packung Zigaretten pro Tag), diese Beschwerden im ambulanten Bereich wurden als Manifestationen der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) angesehen, und daher wurden mit Ipratropiumbromid behandelt, Bromhexin, Ambroxol, bronholitin, Mukaltin. Die Wirksamkeit dieser Therapie bis zum Jahr 2003, Atemnot und Husten niedrig war wieder aufgetreten.

Im Jahr 2003 wurde der Patient wieder bei uns in der Klinik beobachtet. Wenn ein dringendes klagte über Schmerzen in der Brust, Kurzatmigkeit durch einen gemischten Charakter begleitet Atem (allein, mit wenig körperlicher Anstrengung), periodische Störungen des Herzens. Bei der Untersuchung zog sie die Aufmerksamkeit der Präsenz auf der Vorderseite der Brust auf der linken Seite der gewundenen und dilatative Saphenavenen, Auskultation hart, mit Herz Auskultation Akzent II Ton der Lungenarterie zu atmen. Die EKG - Frequenzstimulation im VVI-Modus, der Hintergrund von Vorhofflimmern.

Die Untersuchung nach dem vorgeschlagenen Verfahren. Zur gleichen Zeit gab es eine hohe klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie - trotz der hohen Wahrscheinlichkeit einer alternativen Diagnose - COPD (Tabelle 1) und daher pulmonale Szintigraphie mit ^99m Tc-markiertem Albumin Makroaggregate statt. Auf Szintigramm in 4 Projektionen durchgeführt, visualisiert beide Lungen. Es gab Hypoperfusion 1, 2, 3 und 4 aperfuziya 5 bonholegochnyh Segmente der linken Lunge und hypo aperfuzii mit Elementen der oberen Abschnitte der rechten Lunge. Eine Ultraschallherz Studie zeigte Vergrößerung des rechten ventrikulären systolischen Druck im rechten Ventrikel 38 mm Hg.

Verbringen und Spiral-Computertomographie (CT), Spiral-CT-Venographie linken oberen Extremität und SKT-Angiographie. Auf SKT venography Diagnose Thrombophlebitis wurde links der oberen Gliedmaßen vollständig bestätigt. Wenn SKT-Stamm-Angiographie und segmentale Zweige der Lungenarterien nicht erweitert wurden, füllen Mängel nicht erkannt. Die Reed-Segmente der linken Lunge subsegmentary Zweig zu verfolgen fehlgeschlagen, aber Zones "Infarkt", Hypoventilation nicht gefunden, daß in Abwesenheit von Lungenfibrose und Bereiche im Vergleich zu den Daten der Szintigraphie Thromboembolien aus kleinen Äste der Arteria pulmonalis angegeben.

Die Behandlung, einschließlich Acetylsalicylsäure 0,5 g 3-mal täglich, Fraxiparine 0,6 ml 2-mal täglich, Warfarin (to MHO 2,6 erreichen), die als Ergebnis einer klinischen Verbesserung kam: der Patient verschwunden Kurzatmigkeit und drückender Schmerz hinter dem Brustbein. Ferner ist die vorliegende, wird der Patient auf ambulanter Basis gesehen, nimmt die indirekten Antikoagulantien (Stufe MHO 2,5-3), Beschwerden von Atemnot, zeigen sich Schmerzen in der Brust nicht.

Beispiel 2

Zwei Patienten, C, geboren 1947, und A, geboren im Jahre 1951, mit der Diagnose einer "koronare Herzkrankheit, atherosklerotischen Herz, kompletten AV-Blockade korrigierten Schrittmacher", hatte im Krankenhaus (2002 und 2003) für die geplante Änderung Schrittmacher wegen Batterieentladung. Die Untersuchung nach dem vorgeschlagenen Verfahren. Beide Patienten hatten zwei oder mehr typische PE Atem- oder Herzsymptome (3 Punkte) und Herzinsuffizienz und II ein gewisses Maß (1 Punkt), belief sich auf 4 Punkte, eine hohe klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie anzeigt. Es wurden jedoch während der Perfusion Lungen Szintigraphie bei Patienten mit Durchblutungsstörungen gefunden, die es uns ermöglicht, die Diagnose von Lungenembolien auszuschließen, und der Patient A auf Szintigramme Serie markiert aperfuziya 4, 5, 9 bonholegochnyh linken Lungensegmente, in Abwesenheit von Änderungen in der Röntgenaufnahme des Brustkorbs in die Projektions diese Segmente, und in Abwesenheit von Verletzungen der Lüftung, erfasst Lüftung Szintigraphie Licht, das die Diagnose der Lungenembolie und weisen eine ausreichende antithrombotische Therapie erlaubt.

Beispiel 3

Patient P, Jahrgang 1955, im Jahr 2005, ein Jahr nach Schrittmacherimplantation über den kompletten AV-Block, bat für die geplanten Inspektion EKS.Provedeno Studienparameter nach dem vorgeschlagenen Verfahren. Es gab Beschwerden von Atemnot nicht auf körperliche Aktivität, aber die anderen Symptome charakteristisch für PE, gab es keine (0 Punkte), Übergewicht, Kreislaufinsuffizienz Stadium I (1 Punkt). Punkte belief sich auf 1 Satz bei einer niedrigen klinischen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie. Weitere Forschungs- und antithrombotische Therapie erforderlich ist. Stimulationsparameter (Erhöhung der Frequenz und Pulsamplitude) Kurzatmigkeit Abnahme Nach dem Einstellen.

Vorgeschlagene Kriterien für die bei Patienten mit AV-Block, korrigiert Schrittmacher die klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie zu bestimmen, wurden mit wiederholten Krankenhauseinweisungen Feld Schrittmacherimplantation (1992) auf der Grundlage der Interpretation der Daten einer retrospektiven Analyse von Krankenakten von Patienten mit AV-Block, sondern auch die Daten der klinischen Überwachung von Patienten aufgenommen mit mittleren und hohen klinischen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie durch das vorgeschlagene Verfahren.

Die Fallgeschichten 274 Patienten, darunter 147 Frauen, 127 Männer, Durchschnittsalter 56,1 ± 1,4 Jahre, die durchschnittliche Lebenserwartung nach Schrittmacherimplantation war 3,17 ± 1,4 Jahre. Zur gleichen Zeit haben wir festgestellt die Zeit nach der Implantation vergangen ist, haben Beschwerden in dieser Zeit, Diagnose und dem Umfang ihrer Gültigkeit, mögliche Risikofaktoren für eine Lungenembolie aufgetreten. Alle Zahlen sind in die Datenbank eingegeben. Dann untersuchte die kardiovaskuläre Mortalität bei diesen Patienten. Um zu beurteilen, wurde der Beitrag der einzelnen Faktoren und deren Wechselwirkungen in der Studie des Überlebens Regression Cox Proportional-Hazards-Modell, [4], die es möglich gemacht, einige Arbeiter zuweisen Algorithmen, um die klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie mit verschiedenen Kombinationen von Indikatoren und ihre Ergebnisse bestimmen. (Beta-Koeffizienten durch Regressionsanalyse erhalten wurde, gerundet und so angepasst, dass die Berechnungen, die klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei der Bestimmung nach dem Stand der Technik ähnlich sind [1, 2]). Für jeden Algorithmus untersuchten Überlebensunterschiede in zwei Gruppen von Patienten - a) niedrige klinischen Wahrscheinlichkeit PE und b) eine mittlere oder hohe Wahrscheinlichkeit des PE zu dem Thema Algorithmus. Gruppen wurden nach der Methode von "passende Paare" hergestellt [4], das heißt, bei jedem Versuch verglichen, um die gleiche Anzahl von Patienten mit ähnlichen demographischen Charakteristika und unterscheiden sich nur in der klinischen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie. Unter den ausgewählten Gruppen, so dass die maximale Differenz in 5-Jahres-Überlebensrate im Test ein Verfahren zur Bestimmung des klinischen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie wurde vorgeschlagen: eine Gruppe mit einer geringen klinischen Wahrscheinlichkeit PE kumulative Anteil des Kaplan-Meier 0,81 war, und in der Gruppe mit mittlerer bis hoher Wahrscheinlichkeit - 0 67, die sich signifikant (p <0,01) niedriger war.

Die klinische Beobachtung wurde für 54 Patienten (34 Männer, 20 Frauen, mittleres Alter 59,3 ± 2,1 Jahre) durchgeführt, 40 von ihnen - mit mäßigem und 14 - mit einem hohen klinischen Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie mit den Parametern gemäß der Beurteilung des vorgeschlagenen Verfahrens. Alle Patienten wurden Lungen Perfusionsszintigraphie, Radiographie und, falls erforderlich - SKT, Lüftung Szintigraphie. Die Bewertung der radiologischen Untersuchungen verwendet gemäß der PIOPED Kriterien [5]. Die Daten Radionuklid-Studien wurden mit Lungenröntgenbild eines Spiral-CT verglichen. Die Ergebnisse dieser Untersuchungen haben gezeigt, dass eine hohe Wahrscheinlichkeit (klinische Symptome) Diagnose von PE wurde bei 13 Patienten bestätigt, und eine moderate - in 31.

Somit ermöglicht das vorgeschlagene Verfahren möglich, es am genauesten die klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei Patienten mit AV-Block zu diagnostizieren, korrigiert Schrittmacher, die zur Verbesserung der Qualität und Länge des Lebens und der am besten geeignete und rechtzeitige diagnostische und therapeutische Maßnahmen bei diesen Patienten wichtig ist.

Gebrauchte Bücher

1. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Ginsberg JS, Kearon C, Gent M, et al. Ableitung eines einfachen klinischen Modell Patienten Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie zu kategorisieren: die Modelle Dienstprogramm mit der SimpliRED D-Dimer zu erhöhen. 2000 // Thromb Haemost; 83: 416-20.

2. Kearon S.Diagnosis der Lungenembolie. // CMAJ · Januar 21, 2003; 168 (2) R.183-195.

3. Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von akuten Lungenembolie. / Task Force für Lungenembolie, European Society of Cardiology. // Eur. Heart J. - 2000. - Vol.21. - P.1301-1336

4. Fletcher, P. Klinische Epidemiologie. / R.Fletcher, S.Fletcher, E.Vagner; per. aus dem Englischen. S.E.Baschinskogo, S.Yu.Varshavskogo. - M:. Medien Sphere, 1998. - 352 p.

5. Wert der Ventilations / Perfusions-Scan bei akuter Lungenembolie. Die Ergebnisse der prospektiven Untersuchung der Lungenembolie Diagnose (gemäß der PIOPED). Die gemäß der PIOPED Ermittler. // JAMA - 1990. - Vol.263. - P.2753-2759.

FORDERUNGEN

Verfahren Clinical die Wahrscheinlichkeit von Lungenembolien bei Patienten mit atrioventrikulärer Block bestimmen, korrigierte Schrittmacher, welche die klinischen Anzeichen bei der Bestimmung, wie das Vorhandensein der Wahrscheinlichkeit einer alternativen Diagnose der Gegenwart von hemoptysis, die Bewertung eines jeden von ihnen in den Punkten 3 und 1 Punkten, gefolgt von Bestimmung der Diagnose durch ihre Summe besteht dadurch gekennzeichnet, dass es zusätzlich die folgenden klinischen Symptome bestimmt: die Tatsache der Schrittmacherimplantation in den vergangenen 6 Monaten 2 und typischer für TEPA Atmungs- und / oder und kardialen Symptomen an 3 Punkten bewertet, beurteilt das Auftreten von EKG-Merkmale des Vorhofflimmerns von 1,5 Punkten, 1 das Vorhandensein der oberen Extremität Venenthrombose nach Implantation des Schrittmachers bei 1,5 Punkten in Punkt, geschätzt wird, das Vorhandensein eines oder mehrerer Risikofaktoren bewertet Nummer 1, das Fehlen von einem der folgenden klinischen Symptome beurteilt wurde in den Punkten 0, gefolgt von Zählen der Gesamtnote bewertet und mit der Menge von mehr als 6 Punkte, jeweils bestimmt, hoch, während die Gesamtpunktzahl von 2 bis 6 - moderat und die Gesamtpunktzahl von mindestens 2 - eine geringe klinische Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie.

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Erscheinungsdatum 05.04.2007gg

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