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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2233613

METHOD Vorhersage der Ergebnisse von Myokardinfarkt

METHOD Vorhersage der Ergebnisse von Myokardinfarkt

Name des Erfinders: Alekseeva OP (RU); Novichikhina IA
Der Name des Patentinhabers: Military Medical Institute der russischen Föderalen Grenzdienstes an der Nischni Nowgorod Staatlichen Medizinischen Akademie
Korrespondenzanschrift: 603001, Nischni Nowgorod, Nischni-Volzhskaya Naberezhnaya, 1/1, IUI FSB Russland, NIRIO.
Startdatum des Patents: 2002.03.26

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, Kardiologie. In den ersten Tagen des Myokardinfarkts bestimmt die Art der Hämodynamik. Identifizieren Sie den Grad der linksventrikulären diastolischen Dysfunktion. , Serum und Speichel. Berechnen der Verteilungskoeffizienten von Kreatin. Mit der Kombination von hyperkinetischen oder hypokinetischen Typ der Hämodynamik, diastolische Dysfunktion des linken Ventrikels über der 2. Grades von Kreatin und Verteilungskoeffizienten unter 2,6 voraussagen negativen Ergebnis Myokardinfarkt. Das Verfahren ermöglicht eine umfassende und früh, um die Notwendigkeit für die Herzchirurgie zu beurteilen.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Das vorgeschlagene Verfahren bezieht sich auf die Medizin, insbesondere für Kardiologie, und ist so konzipiert , in den frühen Stunden nach der Einweisung ins Krankenhaus, und eine Entscheidung über das künftige Verhalten eines Patienten in der Herzchirurgie - Abteilung einen negativen Ausgang des Herzinfarktes vorherzusagen.

Die Klinik-Mortalität von Patienten mit akutem Myokardinfarkt (MI) ist um 27% und in kardiogenen Schock bis zu 90%. Die rechtzeitige chirurgische Intervention kann die Überlebensrate von 75 bis 96% erhöhen (J.Hocman, T.Jemtel, 1994; E.Grech, 1994). Der Zeitfaktor spielt eine große Rolle, so die Vorhersage der Verlauf und das Ergebnis von Krankheiten, dem ersten Tag der Patient eine angemessene Behandlung in einer fristgerechten Weise erhält.

Die Definition in den frühen Phasen des Fehlens des Patienten funktionelle Reserve des linken Ventrikels ist ausreichend genaue Methode der negativen Ergebnis mit Myokardinfarkts bei Patienten vorherzusagen [3].

Der Ablauf ist wie folgt: Untersuchungen an LFOV-IV Gamma-Kamera (US), mit dem Computer PDP kombiniert 11/34-a (US). Der Detektor Gamma-Kamera ist mit einem parallelen Kollimator für Niedrigenergiestrahlung verwendet wird. Die Energieunterscheider Gamma - Kamera ist mit einer Gammastrahlung eingestellt fotonnik Nuklid verwendet (99m Tc - 140 keV Energiefenster mit einer Breite - 15%). Forschung durchgeführt auf dem Funktions Bett mit dem Patienten auf dem Rücken liegend. Der Detektor Gamma - Kamera über den Herzbereich in der linken vorderen schräg positioniert (30-45 °) mit einem zusätzlichen Vorsprung Bias (10 °) an der Seite des Kopfes zur besseren Visualisierung des linken Ventrikels des Herzens. Nach intravenöser Verabreichung einer Dosierungsanzeigeeinrichtung (275-300 MBI) Tc 99m -pertehletata kardiosynchronisierter Szintillations - Registrierungsinformation bei der ersten Passage eines Bolus von Radioaktivität durch die linke Herzkammer verbringen. Gemäß radiometrischer Messung des Schlagvolumens und linksventrikulären Auswurf maximale Geschwindigkeit durchgeführt. Führen Sie den Test mit einer Ladekapazität durchgeführt durch eine Erhöhung auf 45 ° unteren Extremitäten des Patienten gerichtet. Während die Tests durch die Wiedereinführung der Indikator Dosis Tc 99m out - pertehletata und entsprechend den Radiometers mißt die Schlagvolumen des linken Ventrikels und eine Spitzengeschwindigkeit von Vertreibung während der Reaktion auf den Betrag der Last. Bestimmen Sie das Verhältnis der Formel Cp. Verringern Sie Kf ist weniger als 6,5 eine linksventrikuläre Funktionsreserve Erschöpfung und schlechte Ergebnis zeigt - Myokardinfarkt.

Das bekannte Verfahren ist genau, weil es alle Angaben über die Kontraktilität des Herzens mit minimaler Anstrengung während der akuten Phase des Myokardinfarkts gibt.

Jedoch ist dieses Verfahren technisch schwierig Forschung durchzuführen erfordert nicht nur teure Geräte, sondern auch die Ausbildung von qualifiziertem Personal. Die Durchführung dieser Studien erfordern ein spezielles Krankenhaus Röntgenlabor, die Bedingungen für Transport und Lagerraum Radioisotop. Darüber hinaus die Backup-Funktion des Herzens zu erforschen, keine umfassende Beurteilung anderer Kompensationsmechanismen des Organismus geben.

Yabluchansky und Soave. [11] von Blutzellen untersucht, während des ersten Tages bietet durch das Verhältnis der Anzahl der Granulozyten unter agranulocytes das Ergebnis Myokardinfarkt vorherzusagen. Das Verfahren ist einfach, schnell und genau durchführen spiegelt den Zustand der adaptive Rück des Organismus. Allerdings können Begleiterkrankungen signifikant die Blutbild beeinflussen, um die Genauigkeit des Ergebnisses zu verzerren.

Der Zweck des vorgeschlagenen Verfahrens ist die Leichtigkeit und Geschwindigkeit der Umsetzung, Akzeptanz für den Patienten und das Personal, präzise Bewertung der nicht nur die Funktion des Herzens, sondern auch die Fähigkeit des Körpers seine Fähigkeiten auf die Bedingungen des Kreislauf Hypoxie anzupassen. Die Aufgabe wird durch das vorgeschlagene Verfahren erreicht, einschließlich einer umfassenden Bewertung des Körpers: die Analyse eines biologischen Objektes, wie beispielsweise eine Bewertung der zentralen Hämodynamik und Bewertung der linksventrikulären diastolischen Dysfunktion.

Bei der Bestimmung der biochemischen Parameter von Blut und Speichel, erhöhen wir die Genauigkeit von Prognoseverfahren verwendeten Werkzeuge. Als ein biologisches Objekt ist die Blut-Arbeit salivarnogo Barriere genommen. Um das Verhältnis der Menge an Kreatin in dem Blut und Speichel zu bestimmen. Creatine bestimmen die Diacetyl-Methode. Dann identifizieren die Art der Hämodynamik integralen Rheographie des Körpers verwendet wird. Messparameter von transmitralen Strömung durch Echokardiographie, stellen den Grad der linksventrikulären diastolischen Dysfunktion. Die Kombination von hyperkinetischen oder hypokinetischen Typ der Hämodynamik mit diastolischer Dysfunktion des linken Ventrikels über dem 2. Grades von Kreatin und Verteilungskoeffizienten unter 2,6 ist ein Prädiktor für das ungünstige Ergebnis MI am ersten Tag der Krankheit bestimmt.

Auswählen salivarnogo Blut-Schranke (GCR) als Indikator für die Arbeit diktiert durch den Beitrag der GSB in der Homöostase des inneren Milieus von akuten Formen der koronaren Herzkrankheit (KHK) zu beweisen. Bewiesen besonders aktiv und Permeabilität der GSS von der Schwere des pathologischen Prozesses und Merkmale eines Myokardinfarkts Flow [1]. Kreatin ist eine Substanz ohne exogen korregiruemoe entnommen und zugleich reflektiert stark Prozesse Energie auftretenden intrazellulär. Verletzung von Membranpumpen der aktiven Transport von Kreatin in die Zelle ein frühes Zeichen der Erschöpfung der Energieressourcen des Herzmuskels ist, Herzinsuffizienz führt zu [2].

Integrierte Anzeige von Herzhämodynamik, die Bestimmung seiner Art, ist Reserve-Verhältnis (CR). Bei gesunden Menschen ist der CD-Wert stabil und beläuft sich auf 1,0 ± 0,1. Nach dem berechneten Verhältnis der Bestimmung, Schlaganfall-Index, systolischer Blutdruck, können Sie den Typ des zentralen Hämodynamik eingestellt. Die Art der intrakardialen Strömung ändert sich mit dem Auftreten von Myokardischämie [4]. Der Druckanstieg im linken Vorhof (LA), die Reduktion der isovolumetrischen Relaxationszeit (IVRT) durch restriktive Physiologie der linksventrikulären diastolischen Füllung (LV) begleitet und ist ein schlechtes prognostisches Zeichen, wie durch eine Vielzahl von Studien belegt [5, 6, 7].

In unserer Forschung wurde sie von Bayes, dass die Kombination der oben beschriebenen Merkmale in den ersten Tagen des Myokardinfarkts deuten auf einen ungünstigen Verlauf der Erkrankung erwiesen.

Das vorgeschlagene Verfahren wird wie folgt durchgeführt: Bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt, nach einer ersten Spülung der Mundhöhle mit einer Lösung aus destilliertem Wasser, Speichel wurde gesammelt, zentrifugiert und der Überstand analysiert. Gleichzeitig vennoy Blutentnahme erfolgt, dann in gegossen 0,3 ml 3,8% Natriumcitrat in einem Rohr wird zu 3 ml Blut. Zentrifugiert für 10 min bei 3000 U / min. Der Überstand wurde entfernt, mit 4 ml von roten Blutzellen mit einer Lösung von 0,9% NaCl gewaschen, weitere 10 Minuten lang zentrifugiert. Gewaschene 2 weitere Male Erythrozyten. Dann nehmen Sie 0,1 ml gewaschenen Erythrozyten 0,4 ml destilliertem Wasser und 1,5 ml 10% Trichloressigsäure zugegeben. Nach 5 min werden die Erythrozyten für die Analyse bereit. Das Prinzip des Verfahrens besteht darin , dass Kreatin proteinfreies Filtrat von roten Blutzellen und in Gegenwart von Speichel parahlormerkuribenzoata Lösung, eine alkalische Lösung und eine naphthol Diacetyl Lösung gibt Farbe, deren Intensität colorimetrisch bei einer Rotlichtfilter (540 nm) gegenüber der Kontrolle bewertet, die anstelle des Objekts Wasser nehmen wird die Berechnung erfolgt nach der Formel.

worin C - die Konzentration von Kreatin, mol / L;

E op - Aussterben der Testlösung;

0,0763 - die Anzahl der mol Kreatin in 1 ml Standardlösung;

E st - Aussterben Standard.

Dann berechnen die Verteilungskoeffizienten von Kreatin (KRkr), um die Konzentration von Kreatin in die Blutkonzentration von Kreatin im Speichel teilt.

mit vier Standardzugriff auf die diastolische linksventrikuläre Dysfunktion (DDLZH) zu bewerten. Tragen Sie eine Pulswellen-Doppler-Verfahren, und legen Sie das Steuervolumen auf 2-4 mm entspricht. Score wird durch den Hintergrund der ruhigen Atmung in der Exspirationsphase Analyse unter den Mittelwert aus drei Messungen der Herzzyklen bestimmt. Von der apikalen Zugang 4-chamber Herzbild erhalten, und die diastolische Füllung des linken Ventrikels und den Blutfluss in der rechten oberen Lungenvene erkunden. Auf dem Spektrum der transmitralen Blutung Schätzung der LV diastolischen Füllstruktur-E / A (E - Rate der linksventrikulären frühdiastolische Füllung, A - die maximale Geschwindigkeit im späten diastolischen Füllung) und langsam und die Zeit des schnellen Füllstromteiler - DT. In Übereinstimmung mit den Zielen der Studie eine Reihe von Parametern des Blutflusses in den Lungenvenen berechnet: systolischen Spitzengeschwindigkeit - S und diastolischen - D anterograde Welle Spitzengeschwindigkeit diastolischen retrograden Wellen - Z, das Verhältnis S / D.

Zeit isovolumetrischen Entspannung LV IVRT bestimmen, wenn der gleichzeitige Zugriff Lage des apikalen systolischen Strömung in der LV Ausflusstrakt und diastolischen transmitralen Strömungs als das Intervall zwischen dem Ende des ersten und dem Beginn des zweiten Stroms. Grad DDLZH gemäß der kanadischen Klassifizierung in Tabelle 1 [8] dargestellt bewertet.

Hämodynamische Leistung wird durch M.I.Tischenko bestimmt [10], auf KSVG Gerät - 1T. Zur Aufzeichnung IrGTU zwei miteinander verbundenen Elektroden, welche die oberen und unteren Extremitäten zu verstärken. Verwendet, um den Widerstand zwischen der Haut und den Elektroden-Pads mit einer alkalischen Lösung getränkt zu stabilisieren. Eine Studie durchgeführt liegen. IrSTU aufgezeichnet mit einer Amplitude von 20-25 mm, die mit der Amplitude des Kalibrierungssignals verglichen wird, um eine Änderung der Schaltungswiderstand von 0,1 Ohm entspricht. Die Messung wird durch den Basiswiderstand Auswuchten kalibrierten Skala mit einer Genauigkeit von ± 1,5 Ohm durchgeführt. Berechnen Sie den Hub und Minutenvolumen der Blutzirkulation und ihre spezifischen Werte - Schlaganfall und Herz-Indizes (SI, SI). Aufgrund der Tatsache, dass UOLZH Atmungsphasen bestimmt Durchschnittswerte der Elemente Kurve und Berechnung des Mittelwerts eines typischen Atmungszyklus abhängt. In Anwesenheit von Vorhofflimmern oder häufige Extrasystolen Mittelwert für 15-20 Minuten bestimmt. Körperoberfläche wird nach der Gleichung Du Bois Nomogramm Todorova bestimmt. Innerhalb der Werte sigmalnogo Normalbereich finden Sie weiter unten. Reservequote (CR) als das Verhältnis des tatsächlichen Minutenvolumen auf ein geeignetes Volumen der physiologischen Blutflussbedingungen für den Frieden. Aufgrund der Bedingungen des IOC physiologischen Rest wird durch Multiplikation des IOC aufgrund der Bedingungen des Grundumsatzes um einen Faktor von 1,35 berechnet. Aufgrund der basale IOC Metabolismus durch N.N.Savitskomu berechnet wird [9] durch die richtige Grundumsatz Dividieren, bestimmt durch die Tabelle von Harris-Benedict und Kirsten-Knipping, auf die Zahl 422, die ein Produkt des mittleren kolorimetrischen Verhältnis von Sauerstoff zu dem normalen arterio-venöse Unterschied ist O für 2 Minuten, und die Anzahl pro Tag. Bei gesunden Menschen stabil die Reservequote bei 1,0 ± 0,1 [10].

Das vorgeschlagene Verfahren zu 90 Personen wurden in den ersten Tagen des Myokardinfarkts befragt. Die Patienten wurden während der gesamten Krankenhaus und 3 Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beobachtet. 63% der Patienten hatten ein positives Ergebnis.

Grundberechnungen für die Richtigkeit des vorgeschlagenen Verfahrens Abschätzung für negativen Ergebnis der Vorhersage wurden auf der Basis von bekannten mathematischen Modellierungsverfahren zur Mustererkennung durchgeführt wird.

Gebrauchte Wald Sequenzanalyse 'Formel Bayes bewiesen die Sensitivität und Spezifität von ausgewählten Kriterien wie Funktionen, die Bilder definieren. Serienanalyse liefert die gleichen und einen Wert b, und dass die üblichen Methoden (S.Glants 1999 YG) [12].

In diesem Fall nimmt die Bayes-Formel die folgende Form:

Dieses Ergebnis wird bei der kritischen a = 0,05 und b = 0,05, mehr als 19, und somit könnte man , dass die Kombination von Merkmalen , X 1, X 2, X 3 31 - mal höhere Wahrscheinlichkeit eines ungünstigen Ausgangs streiten.

Klinische Beispiele für die Verwendung des vorgeschlagenen Verfahrens

Beispiel 1

Auszug aus der Geschichte №3049.

Karasev Alexandra, '74, trat MLPU №33 25.03.01. mit akuter anterior-lateral nicht-Q Myokardinfarkt, Killip III diagnostiziert. Die Geschichte der koronaren Herzkrankheit mehr als 20 Jahren, bei körperlicher Anstrengung Angina 3 der klinischen und Funktionsklasse (CFC), 1 Myokardinfarkt, transitorische ischämische Attacke einmal, chronische Herzinsuffizienz Myokardinfarkt CK II (für NYHA). Sachlich, Schwäche, Dyspnoe, Haut blass, akrotsianoz, schwere Mundtrockenheit. Die Atemfrequenz (RR) 25 1 min, eine große Anzahl von Auskultation feuchte Rasselgeräusche, Herzfrequenz (HR) 96 1 min, Blutdruck (BP) 170/105 mm Hg. Art. Als instrumentale Forschung in den frühen Morgenstunden für die Zulassung zu MLPU identifiziert: hyperkinetischer hämodynamischen Typ (KR - 1.5, der systolische Blutdruck (SBP) - 170 mmHg, MI - 28 ml / m 2 ..). Auf Herzultraschall (Echokardiographie): Deutliche Reduzierung der globalen linksventrikulären Kontraktilität, asymmetrische Hypertrophie des interventrikulären Septum, dyskinetischer Bewegungen Apex-anterior-Segment der Wand (chronische Aneurysma). Nach doplerkardiogramme: Trikuspidalinsuffizienz Grad 2, die Symptome der pulmonalen Hypertonie, 4 Grad der linksventrikulären diastolischen Dysfunktion: transmitralen Fluss pseudonormal Typ (E / A> 1), anterograde diastolischen Fluss (S / D <1,0), überwiegt bei pulmonaler Spektrum. Im Blut 445 mmol / l, im Speichel 337 mmol / l = 1,3 KRkr. Alle Indikatoren weisen auf die ungünstigen Ausgangs des Herzinfarktes. In der subakuten Stadium Patienten häufige Schmerzen in der Brust besorgt, für die Dauer der Krankenhaus Beobachtung mit Herzinsuffizienz II CK III-IV CK erreicht hat, wird körperliche Aktivität stark eingeschränkt.

Beispiel 2

Auszug aus der Geschichte №5306

Fomicheva Seraphim Semenovna, '82, trat MLPU №33 25.05.01. mit der Diagnose einer akuten anterioren (high) Q Myokardinfarkt, Killip II. In der Geschichte gibt es keine Herzinfarkte, Angina Anstrengungen in den letzten 5 Jahren, 2 CK, chronische Herzinsuffizienz Myokardinfarkt CK II (für NYHA). Sachlich, Schwäche, Dyspnoe, Haut blass, akrotsianoz, trockener Mund. RR 24 in 1 min, Auskultation Atem hart in leichten schnauft, einzelne nasse nur in den unteren Lunge. HR 72 in 1 Minute, Blutdruck 150/80 mm Hg. Art. Wenn die Instrumental Studie fand heraus: hämodynamischen eudinamichesky Typ (KR - 0.91, GARDEN - 150 mmHg, MI - 39 ml / m 2 ..). Auf Echokardiographie: mäßig globalen Kontraktilität des linken Ventrikels, moderate Hypertrophie der basalen Teile der Scheidewand reduziert, 1-2 Grad der diastolische linksventrikuläre Dysfunktion: abnormal transmitralen Bewegungsart (E / A <1), das Spektrum durch pulmonale systolische anterograden Fluss (S / D dominiert> 1.0). Im Blut 427 mmol / l, im Speichel 207 mmol / l = 2,1 KRkr. Der Patient wurde Frührehabilitation Phase der Herzinsuffizienz im Krankenhaus Beobachtungszeitraum beobachtet auf dem gleichen Niveau geblieben.

QUELLEN VON INFORMATIONEN

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7. Garcia-Rubiera JC, Garcia-Martinez JT, Hidalgo R, Gomez-Barrado JJ, et al Doppler transmitralen Strömungsmuster ist ein unabhängiger prognostischer Faktor bei akutem Myokardinfarkt. // Kardiologie; 1997, 88 (2): p.203-6.

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12. Glantz S. Biomedizinische Statistik .// Moskau, Praxis, 1999; 189.

FORDERUNGEN

Ein Verfahren des Ergebnisses eines Myokardinfarkts Vorhersage durch die Funktion gematosalivarnogo Barriere, zentral und intrakardialen Hämodynamik studieren, dadurch gekennzeichnet, dass der erste Tag der Erkrankung die Art der Hämodynamik, diastolische Dysfunktion des linken Ventrikels und des Verteilungskoeffizienten von Kreatin zu bestimmen, und die Kombination von hyperkinetischen Typ oder hypokinetischen Typ der Hämodynamik, diastolische Dysfunktion des linken Ventrikel über dem 2. Grades von Kreatin und Verteilungskoeffizienten unter 2,6 vorhersagen negativen Ergebnis von Myokardinfarkt.

Druckversion
Erscheinungsdatum 05.04.2007gg