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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2233614

Verfahren zur Diagnose von koronarer Herzkrankheit

Verfahren zur Diagnose von koronarer Herzkrankheit

Name des Erfinders: Savvateev KL (RU); Shevchenko OP
Der Name des Patentinhabers: Russian State Medical University
Korrespondenzanschrift: 117997, Moskau, ul. Ostrovityanova 1, Abteilung SMU, patent, SV Pyzhevu
Startdatum des Patents: 2002.06.28

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, Kardiologie. Der Patient wird schrittweise durchgeführt auf dem Fahrradergometer zunehmender Belastung. EKG während des Ladens erfasst. Seit Beginn der veloergometry geführt transesophageal Vorhof elektrische Stimulation. Ausschießen Ihre Herzfrequenz im Bereich von 120 bis 180 Schlägen pro Minute. Das Verfahren ist ein empfindlicher Nicht-invasive Verfahren zur Diagnose und Prüfung der latenten Koronarinsuffizienz.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere auf Verfahren zur Funktionsdiagnostik in der Kardiologie.

Bekannte Verfahren zur Überprüfung der koronaren Herzkrankheit (KHK) sind auf der Idee der Induktion der klinischen (Angina-Attacke) basiert und Elektrokardiographie (ST Depression) Symptome von transienten myokardiale Ischämie durch eine künstliche Erhöhung des myokardialen Sauerstoffbedarf.

Der häufigste Weg, den myokardialen Sauerstoffbedarf zu erhöhen steigt Schritt für Schritt die Übung auf dem Fahrradergometer oder Laufband (Aronov DM Manual of Cardiology / Edited Chazova EI - M., 1982, Band 2, s.587-605) . Die Empfindlichkeit des bekannten Verfahrens in der Diagnostik der koronaren Herzkrankheit ist im Bereich von 40 bis 80% (Bereich ist hauptsächlich auf Unterschiede in der Kohorte von Patienten). Das diagnostische Potential der Stresstests wird durch die physikalischen Ausfall Themen beschränkt, vor allem Frauen und die damit verbundenen Bedingungen, wie zum Beispiel Bluthochdruck, Gefäß Atherosklerose der unteren Extremitäten und so weiter.

Andere Möglichkeiten, den myokardialen Sauerstoffbedarf sind als künstliche Effekte auf hämodynamische Faktoren (Herzfrequenz, peripheren Gefäßwiderstand, Kontraktilität), zu definieren, diesen Bedarf zu erhöhen. Die diagnostische Sensitivität dieses Ansatzes zur Verifikation IBS in der Regel niedriger als die eines Standard-Belastungstest.

Bekannte Verfahren zur Herstellung der Nachfrage nach Sauerstoff zu erhöhen, indem die Herzfrequenz durch die Erhöhung der elektrischen Vorhofstimulation (Krankheiten des Kreislaufsystems / Edited Chazova EI - Moskau, 1997, S. 147 und 148) zu erhöhen. In den meisten Fällen ist diese Methode nicht signifikanten Anzeichen einer myokardialen Ischämie induzieren oder für die Blockade von II AV erforderlichen Umfang zu verhängen oder Konjugat Höchstfrequenzstimulation mit dem Risiko von Komplikationen.

Bekannte Probe und mit der intravenösen Verabreichung von Dopamin dosiert, wo myokardialen Sauerstoffbedarf steigt, mit cardiotonischen und hypertensive Wirkung des Medikaments (Aronov DM Funktionstests in der Kardiologie I. -. Kardiologie, 1995, №3, s.74-82) . Diagnosewert der Probe wird durch überschüssige Dopamin Anstieg des Blutdrucks, das Risiko von Arrhythmien und schlechte individueller Verträglichkeit eingeschränkt.

Ein weiterer Ansatz zur Überprüfung der CAD-Modellierung verwendet die Idee der "stehlen Syndrom" pharmakologische Reduktion des Blutflusses in den betroffenen Koronararterien. Zu diesem Zweck verwendet die Probe intravenöser Dipyridamol. Jedoch erwies sich die Wahrscheinlichkeit der Induktion der Myokardischämie unter Verwendung dieses Verfahrens höher zu sein, zumindest nicht als die einer Standardprobe mit einer dosierten körperlichen Belastung (Krankheiten des Kreislaufsystems / Edited Chazova EI - Moskau, 1997, S. 147 und 148).

Eine Kombination aus Technik und transösophageale Vorhof elektrische Stimulation mit Dipyridamol Zusammenbruch. Hier wird, um die diagnostische Sensitivität von Maßnahmen der Einfluss zur Verbesserung bei der Induktion von "stehlen Syndrom" ausgerichtet, durch einen Versuch ergänzt myokardialen Sauerstoffbedarf zu erhöhen, indem künstlich die Herzfrequenz (Upnitsky AA Mazaev VP Combined Erhöhung, Dipyridamol + Atrien T-Stücken, Elektrokardiographie-Test in der Diagnostik der koronaren Atherosklerose Minimum -. Kardiologie 1992, Nummer 9, 10, s.50-53). Der Vorteil dieses Verfahrens ist die Umsetzung ohne die aktive Beteiligung des Patienten, die Erhebung von behinderten Patienten ermöglicht. Zur gleichen Zeit ist die Verwendung als eine Komponente der Probe mit dem bekannten Verfahren Dipyridamol entgegen genaue Beurteilung des Funktionszustandes des kardiovaskulären Systems. Diese Technik ist nicht weit verbreitet in der Praxis verwendet.

Das Ziel der Erfindung, eine sensitive nicht-invasive Methoden der Diagnose und Überprüfung der latenten Koronarinsuffizienz bereitzustellen.

Die Aufgabe wird durch die Tatsache erreicht, daß nach dem Verfahren der Diagnose der koronaren Herzkrankheit, die durch das Elektrokardiogramm während der schrittweisen Erhöhung der Last auf dem Fahrradergometer Fahrradbelastungstest Erfassungs wird in Verbindung mit der Regelung der Herzfrequenz durch die transösophageale atrial elektrische Stimulation im Bereich von 120-180 Schläge pro Minute eingeführt durchgeführt.

Durchführung von Tests mit körperlicher Aktivität, zusammen mit der Regulierung der Herzfrequenz ermöglicht durch künstlich die Herzfrequenz zu erhöhen Strombelastung zu reduzieren erforderlich, um signifikante klinische und elektrokardiographische Manifestationen der koronaren Herzkrankheit auslösen. Dies eliminiert die häufigste Grund für die Wirkungslosigkeit von Standardstresstests - körperliche Dekonditionierung des Patienten.

Das Verfahren wird wie folgt durchgeführt:

Record 12-Ableitungs-Elektrokardiogramm, eingestellt Elektrode für transösophageale elektrische Stimulation des Herzens, wird der Patient für veloergometry in eine horizontale Lage gebracht. Dann geben Last ein Fahrrad Stress, der mit Leistung 0 W und dass schrittweise erhöht von 25-30 W beginnen alle 3 Minuten Belastung. Seit dem Beginn der veloergometry Stimulation der Vorhöfe verhängen. die Frequenz der Stimulation der Auswahl individuell durchgeführt in Abhängigkeit von den Daten, die zuvor gewöhnlichen Belastungstest auf einem Fahrradergometer oder einem Laufband durchgeführt. Zugleich basiert auf der Tatsache, dass der Anstieg der Herzfrequenz von 15-20 pro Minute entspricht die Belastungsfähigkeit von 25-30 Watt erhöht. In Fällen, in denen zunächst der Herzstimulationsfrequenz ausgewählt war unzureichend zuverlässigen diagnostischen Kriterien für die koronare Herzkrankheit zu erhalten, es erhöht (bis zu 180 pro Minute), ohne die Ausführung des Fahrradübungslast zu unterbrechen.

Trotz der scheinbaren Einfachheit des vorgeschlagenen Verfahrens ist nicht offensichtlich für Fachleute, die im Bereich der Funktionsdiagnostik von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-System.

Die Probe wird mit der Übung Stress und Herz-T als unabhängige Methode zur Überprüfung der koronaren Herzkrankheit weit verbreitet. Entsprechende ihre Verwendung zu kombinieren, ist nicht offensichtlich, wie allgemein, dass, wenn einzelne Methoden angenommen wird, keine Ergebnisse zu produzieren, ist es unwahrscheinlich ist, dass sie die kombinierte Anwendung geben wird. Es braucht nicht auf eine Reihe von Umständen.

Es gibt mindestens zwei Gründe für diese geringe Empfindlichkeit bei der Diagnose von Herz-T koronaren Herzkrankheit.

Erstens die Verwendung T-Shirts mit der Exposition gegenüber nur ein und nicht der wichtigste Faktor, der myokardialen Sauerstoffbedarf bestimmt - Herzfrequenz.

Zweitens wird die Bedeutung der Herzfrequenz als Faktor myokardialen Sauerstoffbedarf zu bestimmen, weiter verringert, wenn die Frequenz ist die Rate künstlich und in einem Zustand der körperlichen Ruhe zu erhöhen. Unter diesen Bedingungen bleibt der Blutfluss zum Herzen im wesentlichen konstant und systematischen Aufbau der Herzfrequenz durch eine parallel Verringerung des Volumens der linken Herzkammer und die Wandspannungsreduktion begleitet Pacing, die zu einer Verringerung der myokardialen Sauerstoffbedarf entspricht.

Unter Berücksichtigung, dass die Bestimmung über die Hauptwandspannung hat zu fließen (mindestens 40%) Sauerstoff Koronar-, leicht Gesamt myokardiale Sauerstoffbedarf Kapazität unter künstlichem Schwebungsfrequenz erhöht. Dies ist der Hauptgrund für die geringe diagnostische Wert von T-Shirts. Wenn auf dem Hintergrund auf Stimulation peak Trainingsbelastung, die in diesem Verfahren vorgeschlagen wird, erhöht sich die damit einhergehende Erhöhung des Blutflusses zum Herzen, die Spannung der linken Ventrikelwand und somit myokardialen Sauerstoffbedarf.

Ein weiterer Grund der Nicht-Offensichtlichkeit des vorgeschlagenen Verfahrens liegt in der Tatsache, dass bisher die Möglichkeit ignoriert, die Entwicklung einer funktionalen AV-Blockade II Grad mit Hilfe von Bewegung zu verhindern. Und es war eine vorzeitige Leistung Wenckebach- Punkt, weiter Herzfrequenz erhöhen zu verhindern, ist eine häufige Ursache für Ineffizienz Herz bei der Diagnose von CHD T-Shirts. Exercise entfernt die moderierende Einfluß des Vagus auf der atrioventrikulären Verbindung, die man die Stimulationsfrequenz auf den maximal zulässigen bringen können, ohne die Einführung von Atropin zugreifen und ohne Angst vor einer funktionellen AV-Block.

Schließlich werden die überwiegende Mehrheit der Frauen nicht geschult und älteren Patienten in der Lage, noch kleine und mittlere Strombelastung durchzuführen. Und dies ist in der Regel völlig ausreichend für CHD Überprüfung der vorgeschlagenen Methode.

Dank der künstlichen Regulierung der Herzfrequenz der vorgeschlagenen Methode zum ersten Mal ermöglicht es dem Forscher myokardiale Ischämie bei viel niedrigeren Leistung Fahrrad Stressbelastung als bei normalen Stresstest zu induzieren. Darüber hinaus bietet es die Möglichkeit zur Durchführung von individuellen Auswahl von sicheren und ungehinderten Ausführungsmodus Fahrrad Stressbelastung unbeschadet ihrer Informationsgehalt.

Das Verfahren wird durch die folgenden Beispiele veranschaulicht.

Beispiel 1

Patient S., 57 Jahre alt. Diagnose: arterielle Hypertonie, Stufe II. Koronare Herzkrankheit.

3 diagnostische Tests, um Angina Patienten zu überprüfen durchgeführt:

Standard-Fahrrad-Stresstest: bei einer Leistung von 90 W Last wird wegen der hohen Blutdruck 240/115 mm Hg gestoppt. Art. Die maximale Herzfrequenz ist 114 min -1. Auf den elektrokardiographische Anzeichen einer Ischämie Induktion, kein Infarkt. Die Probe konnte nicht auf die diagnostisch relevanten Kriterien gebracht werden.

Zunehmende Herz T - Shirts: anfängliche Stimulationsfrequenz auf 90 min-1. Am Ende jeder Minute Stimulation ausgeschaltet wird aufgezeichnet auf EKG - Komplexe 5-6 spontanen Rhythmus, wird die Stimulationsrate erhöht dann auf 10 min -1. Wenn die Stimulationsfrequenz von 140 min -1 AV - Block II Grad entwickelt. Maximale Blutdruck war 145/100 mm Hg. Art. Elektrokardiographische Anzeichen von Myokardischämie fehlen.

Das vorgeschlagene Verfahren: removed 12-Ableitungs-Elektrokardiogramm, eingestellt Elektrode für transösophageale elektrische Stimulation des Herzens, wird der Patient für veloergometry in der horizontalen Position angeordnet. Um einen Rhythmus mit einer Frequenz von 120 min -1, da Lastleistung 0 Watt verhängen. Eine Minute später wird die Stimulation ausgeschaltet ist auf einem Elektrokardiogramm spontanen Rhythmus aufgenommen, gibt es keine Änderung. Die Frequenz der Stimulation zu bringen bis 140 min -1, eine Last von 30 Watt ergibt. Eine Minute später wird die Stimulation ausgeschaltet wird, wird das EKG aufgezeichnet. In Leitungen V 5 V 6 stellte der Auftritt des horizontalen Segment des Wertes der ST - Senkung von 1 mm. Es wurde beschlossen , die Stimulationsfrequenz von 150 min -1 und die Belastbarkeit des vorherigen Urlaubs zu erhöhen. Eine Minute später die Stimulation gestoppt, Blutdrucktests in einer Höhe 180/105 mm Hg. Art., Auf einem Elektrokardiogramm in führt V 5 V 6 registriert ST-Segment - Depression Größenordnung von 2,0 bis 2,5 mm, die Patientin über das Auftreten von unangenehmen Empfindungen im Brustbein klagt. Fahrradtrainingsbelastung und die elektrische Stimulation des Herzens gestoppt. Nach 2 Minuten Ruhe Elektrokardiogramm gewonnen bestanden Unannehmlichkeit hinter dem Brustbein 30 Sekunden nach dem Ende der Probe.

Fazit: Nur das Ergebnis einer Studie über die vorgeschlagene Methode bestätigt eindeutig die Anwesenheit eines weiblichen Patienten mit mäßiger Stenose in den Koronararterien des Prozesses.

Beispiel 2

Patient S., 46 Jahre alt. Diagnose: koronare Herzkrankheit. Herzinfarkt.

Bei diesem Patienten die Diagnose der koronaren Herzkrankheit ist zweifellos eine Geschichte von Myokardinfarkt. Hospitalized in der Kardiologie über die Schmerzen in der linken Seite der Brust in Ruhe und während des Trainings mit Verdacht auf Resistenz gegen Anti-Angina-pectoris-Therapie. Es war notwendig, die Frage der weiteren Behandlung zu lösen, möglicherweise Chirurgie. Dazu war es notwendig, ob die Beschwerden von Schmerzen in der Brust von Angina Manifestation zu etablieren, und wenn die Last bewirkt, dass die Entwicklung von vorübergehenden myokardiale Ischämie?

Standard - Fahrrad - Stresstest: bei einer Belastung von 60 Watt, Herzfrequenz von 107 min-1 und BP = 150/90 mm Hg. Art. Der Patient klagt in der linken Seite der Brust des Schmerzes, zwingt die Last zu stoppen, auch wenn das Elektrokardiogramm unverändert blieb. Dieses Ergebnis der Probe wird als zweifelhaft angesehen.

Zunehmende Herz T - Shirts: Stimulation bei einer Frequenz von 130 min -1 erreicht Wenckebach- Punkt blieb EKG unverändert. Das Ergebnis der Untersuchung auf unbestimmte Zeit.

Das vorgeschlagene Verfahren: aufgezwungenen Stimulation mit einer Frequenz von 110 min -1, gegeben bicycle Spannungsbelastung von 30 Watt. Eine Minute später auf einem Elektrokardiogramm spontanen Rhythmus aufgenommen, gibt es keine Änderung. Dana Belastbarkeit von 60 Watt, der Rhythmus gebracht zu 120 und dann auf 130 (min -1). Eine Minute später erzielte das EKG auf spontanen Rhythmus - keine Veränderungen. Dana Belastbarkeit von 90 Watt wird die Stimulationsfrequenz auf 140 min -1 gebracht. Eine Minute später spontan EKG-Rhythmus unverändert. Dana Belastbarkeit von 120 Watt wird die Stimulationsfrequenz auf 150 min -1 gebracht. Eine Minute später auf einem Elektrokardiogramm spontanen Rhythmus aufgezeichnet - ohne Änderungen. Der Patient klagt über Schmerzen in den Beinen. Daher wird die Lastleistung von 120 bis 100 (W) verringert wird , und die Stimulationsfrequenz wird zunächst auf 160 min -1 erhöht und eine Momentenbelastung von 100 W bis 180 min -1. Eine Minute später wurde die Last auf den Rhythmus von 180 min -1 und einem Blutdruck von 210/80 mm Hg. Art. Überlast. Elektrokardiogramm zum Zeitpunkt der Beendigung Belastungstest ohne Änderungen.

Fazit. Keiner der drei angewandten Methoden des Stresstests nicht die Ursache für den Patienten Sh Entwicklung Elektrokardiographie Manifestationen von transienten myokardiale Ischämie. Jedoch nur das vorgeschlagene Verfahren in den Patienten ein hohes Maß an koronaren Flussreserve (maximale Herzfrequenz von 180 pro Minute und systolischen Blutdruck von 210 mm Hg. Art., Doppel Produkt 378 USD) zu etablieren erlaubt, die eine sehr geringe Wahrscheinlichkeit angibt, von relevant Stenosen der Koronararterien. Dies bedeutet, dass der Patient S., trotz der Myokardinfarkt in der Vergangenheit in die antianginöse Therapie nicht benötigt wird, es nicht in der Chirurgie dargestellt, Beschwerden über Schmerzen in der linken Brust nicht eine Manifestation von Angina pectoris sind, und eine andere Art installiert werden . Es ist möglich, wenn auch unwahrscheinlich, Variante Angina pectoris.

Beispiel 3

Patient A., 44 Jahre alt. Diagnose: koronare Herzkrankheit. Angina pectoris II FC? Hospitalisierten für die Diagnose und die Auswahl der Therapie.

Standard-Fahrrad-Stresstest: durchgeführt Schwellenleistungslast beträgt 175 Watt. Auf der Höhe der Probe Herzfrequenz betrug 142 min -1 BP = 182/95 mm Hg. Art. In führt V 5 ST-Strecken - Senkung von 1 mm. Angriff war nicht Angina pectoris. Der Patient weigerte sich, die Belastung durch körperliche Erschöpfung fortzusetzen. Die Probe auf okkultes Koronarinsuffizienz fraglich.

Zunehmende Herz T - Shirts: Stimulationsfrequenz bis 165 min -1 erhöht, erreicht Wenckebach- Punkt. Veränderungen im Elektrokardiogramm, und es gab keinen Anfall von Angina. Das Ergebnis in Bezug auf die Verfügbarkeit von latenten Koronarinsuffizienz negativ.

Das vorgeschlagene Verfahren: die auferlegte Rhythmus mit einer Frequenz von 100 min -1, gegeben bicycle Spannungsbelastung von 30 Watt. Nach 3 Minuten wird die Lastkapazität auf 60 W erhöht, die Stimulation der Herzfrequenz bis zu 140 min -1. Elektrokardiogramm normal. Dana Belastbarkeit von 90 Watt und die Stimulationsfrequenz wird auf 160 min -1 gebracht. Nach 2 Minuten der EKG - Aufzeichnung in der spontanen Rhythmus in Führung V 5 aufgezeichnet Segment Depression ST = 2 mm. In Abwesenheit von Frequenzanfallsgeschehen Stimulation wird auf 175 min -1 erhöht, und 120 Watt Last gegeben. In der 1. Minute gab es einen Schmerz in der Brust, Blutdruck = 165/90 mm Hg. Art. Das EKG, wenn die Stimulation der ST-Strecken-Senkung zu trennen hat 4 mm erreicht. Laden abgebrochen. Der Anfall von Angina war allein nach 25 Sekunden, EKG in 3,5 Minuten Pause erholt.

Fazit. Das Ergebnis der Diagnosetests für das vorgeschlagene Verfahren ermöglicht es, den Patienten A. koronare Herzkrankheit und Angina bei hohen Koronarreserve zu bestätigen. Der Fall ist die am häufigsten in diagnostischen Tests aufgetreten: T-Stücke war unempfindlich latenten Koronarinsuffizienz zu überprüfen; Fahrrad-Stresstest ist fehlgeschlagen, weil der körperliche Erschöpfung des Patienten auf die diagnostisch relevanten Kriterien zu bringen. Mit dem vorgeschlagenen Verfahren wird durch eine künstliche Erhöhung des myokardialen Sauerstoffbedarf durch die Herzfrequenz auf 175 min bringen -1 ( man erinnere sich, dass bei der Verhandlung Fahrrad Übung maximale Herzfrequenz betrug 142 min -1) ergab eindeutige Diagnosekriterien für Koronarinsuffizienz mit einer Tragfähigkeit 120 Watt. Natürlich ist die Umsetzung der Fahrradstressbelastung von 120 Watt nicht so belastend wie die 175-Watt-Last, die bei veloergometry auch unwirksam war.

Das vorgeschlagene Verfahren wurde mit typischen Angina II-IV-Funktionsklasse auf 32 Patienten getestet, die durch die Daten der selektiven Koronarangiographie bei 23 Patienten bestätigt. Eine vergleichende Bewertung der Empfindlichkeit von drei Methoden: ein Standard-Fahrradergometrie (BEM), transesophageal elektrische Stimulation des Herzens (TEES) und das vorgeschlagene Verfahren zu erhöhen. Jeder Patient hatte eine 3 alle diagnostischen Tests. Das Ergebnis wurde signifikante Stichprobe berücksichtigt, vorbehaltlich ST - Strecken - Senkung in Blei V 5 von 2 mm oder mehr. Die Ergebnisse sind in der Tabelle gezeigt.

Die Tabelle zeigt, dass die Tees Herz als unabhängige CHD Diagnoseverfahren hat die niedrigste Empfindlichkeit in der Diagnose von koronarer Herzkrankheit (37,4%). Standard-Fahrrad-Stresstest informativer ist, war die Empfindlichkeit von 62,5%. Das vorgeschlagene Verfahren des Stresstests war die effektivste, seine Empfindlichkeit 90% überschritten hat.

Es ist wichtig zu beachten, dass bei Verwendung des vorgeschlagenen Verfahrens objektive Anzeichen für eine koronare Herzkrankheit in der mittleren Leistung bei einer geringen Belastung des Herzens (43 ± 5 W) empfangen wird, und in der Nähe normalen Blutdruckpegel (138 ± 8 mm Hg. V.). So wirklich die vorgeschlagene Technik ermöglicht es Ihnen lästig zu laden, und Blutdruckwerte auf einem akzeptablen Niveau gehalten werden.

Das vorgeschlagene Verfahren des Stresstests mit der Regulation von Herzfrequenz mittels transösophageale atrial elektrische Stimulation erhöht die Empfindlichkeit der Belastungstest bei der Diagnose von atherosklerotischen Läsionen der Koronararterien. In diesem diagnostisch signifikanten elektrokardiographischen Kriterien werden bei wesentlich niedrigeren Lastleistung und der Höhe des Blutdrucks im Vergleich zum Beispiel mit einem gewöhnlichen Fahrrad Stress Abbau erreicht, die den Einfluss der Körperbehinderung und übermäßige Erhöhung des Blutdrucks in den Patientenproben für die Empfindlichkeit in der Diagnose von koronarer Herzkrankheit praktisch eliminieren ermöglicht.

Das vorgeschlagene Verfahren kann in der Kardiologie-Abteilungen von Krankenhäusern und Kliniken, Labors und Büros der funktionalen Diagnostik von Herz-Kreislauf-Profil verwendet werden. Für den Prozess notwendigen EKG-Durchführung, Ergometer (vorzugsweise horizontal) Ausrüstung TEES Herz von globalen Standards. Die Forschung kann in zwei speziell ausgebildeten Fachleuten durchgeführt werden, die Techniken der Herz-Lungen-Reanimation besitzen.

FORDERUNGEN

Verfahren zur Diagnose der koronaren Herzkrankheit, die durch das Elektrokardiogramm Aufnahme während schrittweise steigender Last, in das von Anfang an von veloergometry gekennzeichnet Herzfrequenz im Bereich von 120 bis 180 Schlägen pro Minute mit transesophageal Elektro verhängen.

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Erscheinungsdatum 05.04.2007gg