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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2171632

Verfahren zur Diagnose DIASTOLISCHE RESERVE linksventrikuläre

Verfahren zur Diagnose DIASTOLISCHE RESERVE linksventrikuläre

Name des Erfinders:. Petrova EB; Lukushkina EF. Kosonogov AY
Der Name des Patentinhabers: Nizhny Novgorod State Medical Academy
Korrespondenzanschrift: 603005, Nischni Nowgorod, ul. Mitin, 01.10, NSMA
Startdatum des Patents: 1999.07.19

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, Kardiologie. Nehmen Sie doplerehokardiografichesky Bereich von transmitralen Flow aus der apikalen Position in 4-Kammer-Projektions Positioniersteuerung Volumen auf dem Niveau der Mitralklappe Ring. Gleichzeitig die EKG-Aufzeichnung. Beurteilt die Geschwindigkeit der schnellen und Vorhoffüllung des E / A-Verhältnis. Geben Sie körperliche Aktivität, neu registrieren linksventrikulären Füllungsphase Strömungsgeschwindigkeit in der schnellen und Vorhoffüllung. Kinder mit Querherzblock schnell Füllphase Geschwindigkeit praktisch unverändert bleibt, ist die Rate von Vorhoffüllungsphase ab. Das Verhältnis der Geschwindigkeit der Füllung des linken Ventrikels in einer Phase der schnellen Füllung und Vorhoffüllungsphase vor und nach dem Training ist ein Indikator für den diastolischen linksventrikulären Reserve. Das Verfahren erlaubt es, die frühen diastolischen Störungen zu charakterisieren - Abnahme ventrikulären diastolischen Reserve während der seitlichen Blockade bei Kindern und in der frühesten Zeit erlaubt für die Implantation eines Schrittmachers links.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, und zwar an die Kinderkardiologie und kann bei der Untersuchung von Patienten mit Querherzblock in den Bedingungen für Kardiologie (ARRHYTHMOLOGY) Zentren für die dynamische Beobachtung von Kindern mit Herzrhythmusstörungen und Spaltungen der chirurgischen Behandlung von Arrhythmien verwendet werden.

Kinder arrhythmology ziemlich neue Sektion für Pädiatrische Kardiologie, ist dies aufgrund der Besonderheiten des Körpers des Kindes, langfristige mögliche Entschädigung, aber zugleich, was zu einer frühen Behinderung.

Behandlung von Patienten mit Arrhythmie bradisistolicheskimi ist eine komplexe Aufgabe, da es eine kohärente Behandlung von Patienten erfordert. Derzeit ist die Definition der Indikationen für die chirurgische Behandlung, nämlich die Implantation eines künstlichen Schrittmacher (ECS) wurde von Kinderärzte und Chirurgen breit diskutiert. Im Jahr 1993 wurde eine Arbeitsgruppe unter der Leitung von LA Bokeria präsentiert und Indikationen für Schrittmacherimplantation bei Erwachsenen und Kindern mit dem einzigen Referenz veröffentlicht, dass die Kinder eine genauere Diagnose der klinischen Symptome, die mit dem Einsatz moderner Diagnosemethoden benötigen. Eine dieser Methoden ist doplerehokardiografiya. Derzeit ist nur eine von doplerehokardiologicheskih Kriterien in den Richtlinien angegeben, nämlich die Anwesenheit von myogenen Dilatation und reduziert Ejektionsfraktion von weniger als 50%.

Nach der Literatur ist bekannt, daß Störungen der linksventrikulären diastolischen Funktion latent Herzinsuffizienz hat, werden oft durch das Auftreten von systolischen Funktion voraus, und kann prognostische Bedeutung. Die Werke ausländischer Autoren und verweisen auf die Entwicklung der diastolischen Herzinsuffizienz mit erhaltener systolischer Funktion. Es ist daher notwendig, den diastolischen Störungen als eine der zusätzlichen Kriterien für die Schrittmacherimplantation zu berücksichtigen.

Schon ziemlich gut bekannt und weit verbreitet in der Praxis ist das Verfahren zur Diagnose einer diastolischen Dysfunktion des linken Ventrikels symptomatischer Herzinsuffizienz bei Erwachsenen eingesetzt, die wie folgt lautet: doplerehokardiografichesky Bereich von transmitralen Flow aus der apikalen Position in 4-Kammer-Projektion, registrieren Steuervolumen auf dem Niveau des Mitralannulus entfernen Ventil und bewertet die folgenden Parameter von transmitralen Flow: Geschwindigkeit ist schnell Füllstromteiler (E), Vorhof Füllgeschwindigkeit des Blutflusses (A), der Fall der Beschleunigungsphase der schnellen Füllung (DTE), das Verhältnis dieser Indikatoren und isovolumetrischen Relaxationszeit.

Es gibt mehrere Arten von diastolische Dysfunktion: die erste, in denen das meiste Blut atrial Füllphase fließt. Diese Art der Füllung kann in gesunden älteren Menschen nachgewiesen werden können in hypertensive Individuen, Angina pectoris, Myokardinfarkt treffen usw. Das Verhältnis der Strömungsrate der schnellen Füllphase Strömungsgeschwindigkeit in der Vorhoffüllungsphase E / A wird <1.

Die zweite Art von transmitralen Strömungs wird pseudonormal Ansicht - diese in peak E Geschwindigkeit aufgrund einer Zunahme und einer signifikanten Abnahme der Peak A, während die E / A >> 1, die Zeit der isometrischen Relaxation zu verringern und den Fluss der Zeit in der Phase der schnellen Füllung verlangsamt. Eine Abnahme der linksventrikulären diastolischen Reserve bei Erwachsenen beurteilt wird, wenn das obige Verhältnis der Geschwindigkeiten vor und nach der Ausübung kleiner als 2,45.

Als Prototyp für die Bewertung der diastolische linksventrikuläre Reserve gewählte Methode der Auswertung der diastolische linksventrikuläre myokardiale Reserve bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die Wirksamkeit der medikamentösen Therapie Medikamente verschiedener Gruppen zu vergleichen. Der Nachteil dieses Verfahrens ist, dass es behandelt Patienten Anzeichen von Herzversagen bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und für die vergleichende Bewertung der therapeutischen Behandlung verwendet. Darüber hinaus Anwendung dieser Methode bei der Behandlung von Herzrhythmusstörungen üben bis heute eine ordnungsgemäße Verwendung nicht gefunden.

Es ist eine Aufgabe der Erfindung ist es, die Qualität der Diagnose der diastolische linksventrikuläre Reserve bei Kindern mit Querherzblock für die rechtzeitige chirurgische Korrektur und damit zur Verbesserung der Lebensqualität von Kindern zu verbessern.

Die zugewiesene Aufgabe wird durch ein Verfahren zur Diagnose einer diastolischen Reserve erreicht links Registrierung doplerehokardiograficheskogo Geschwindigkeitsspektrum der Blutfüllung des linken Ventrikels in Ruhe und nach Belastungs ventrikulären umfassend Blutfluß in einer Phase der schnellen Füllung und Phasen atrialen Füllung der Beurteilung, in welchem ​​gemäß der Erfindung bei Kindern mit Querherzblock mit Geschwindigkeiten in Vorhoffüllungsphase abnimmt, wenn die Last beurteilt wird diastolischen linksventrikulären Reserve- und bestimmen die Indikation für die Implantation eines künstlichen Schrittmachers zu senken. Die Auswahl der Bewertung der linksventrikulären diastolischen Reserve bei Kindern mit Querherzblock, ein Parameter der Blutflussgeschwindigkeit in der Vorhoffüllungsphase begründet die Ergebnisse der statistischen Verarbeitung von echokardiographischen Indizes kranker Kinder Blockaden zu durchqueren, die keine offensichtlichen klinischen Manifestationen der linksventrikulären diastolischen Dysfunktion. Eine natürliche für diese Gruppe von Kindern war die Verringerung der Blutflussgeschwindigkeit in der Vorhoffüllungsphase nach dem Belastungstest. Zur gleichen Zeit sind die Quelle der Blutströmungsgeschwindigkeitswerte einzelner für jedes Kind in der Phase der Vorhoffüllungsgeschwindigkeit und nach dem Training.

Die Autoren glauben, dass die Funktion in die Formel eingeführt ist sehr wichtig, denn in Verbindung mit anderen Merkmalen, die Lösung des Problems bietet, nämlich die Lebensqualität von Kindern mit Querherzblock zu verbessern, die keine klinischen Anzeichen von Krankheit nicht zeigen, durch den Schrittmacher-Implantation. Die Autoren sind der Meinung, dass mehr sanft mit kleinen Folgen in einem frühen Alter bei Kindern für ihn der Funktionszustand des Myokards intakt bleibt, ist die Implantation des Schrittmachers in den früheren Stadien der Krankheit.

Die Quellen der Informationen, die den Autoren offenbaren keine Informationen über die Diagnose der diastolischen Reserve bei Kindern mit Herzblock Quer Verringerung der Phasengeschwindigkeit der Blutflusswerte nach dem Training Test Vorhoffüllung.

Das Verfahren gemäß der Erfindung ist wie folgt. Der Patient in der linken Seitenlage in der 4-Kammer-Projektion den Cursor an den Ring der Mitralklappe zu positionieren ist transmitralen Fluss parallel zur Aufzeichnung von Elektrokardiogramme (wie bei Quer Blockaden vor dem Hintergrund der atrioventrikulären Asynchronität nicht jede P-Welle ist hämodynamischen Kontraktion der Vorhöfe) und ausgewertet entfernt die folgenden Indikatoren: schnelle Füllgeschwindigkeit des Blutflusses, die Abfallzeit dieser Phase, Vorhoffüllungsgeschwindigkeit des Blutflusses, isovolumetrischen Relaxationszeit zu beschleunigen. Dann geben Sie die Übung, nämlich 20 Sit-ups in 30 Sekunden, und entfernen Sie die oben genannten Zahlen. In diesem Fall werden die folgenden Änderungen: nicht Schnellbefüllungsphase ändern praktisch nicht seine Eigenschaften und Vorhoffüllungsphase Geschwindigkeit wird reduziert, wodurch das Verhältnis E / A verändert und wird >> 1, mit mehreren isovolumetrischen Relaxationszeit erhöht, bleibt aber innerhalb Norm - 70 ms und ändert die Beschleunigung des Fallens - 145 ms.

Der positive Effekt dieser Änderungen ist, dass die frühen diastolischen und systolischen Verletzungen aufgezeichnet datieren bei den Funktionszustand des linken Ventrikels gehalten wird, die mit Schrittmacherimplantation günstig ist, und zeigt eine niedrige Stimulationsschwelle. Somit kann die Beurteilung der diastolische linksventrikuläre Reserve eine der Indikationen bei doplerehokardiograficheskih Schrittmacherimplantation bei Kindern mit Querherzblock zurückgeführt werden, die die früheste Zeit, um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern, ermöglicht.

Die folgenden sind Beispiele von Geschichten von Kinderkrankheit, die mit Hilfe des vorgeschlagenen Verfahrens wurde durch den Grad der hämodynamischen Störungen verifiziert und zu einem früheren Zeitpunkt der Implantation eines künstlichen Schrittmachers statt.

Beispiel 1. Molev Nikolai, geboren im Jahr 1986, 9 Jahre. War in der Herzchirurgie-Abteilung des Ersten Clinical Hospital mit Gradskaya 01.04.96 bis 10.04.96, N 1899/268 Geschichte. Diagnose: Postmiokarditichesky Herz. Füllen Sie AV-Block. TC II und Art. Bohlen ab 3 Jahren, als nach einer Virusinfektion Myokarditis entwickelt. Anschließend als Komplikation einer Myokarditis begann Verletzungen der AV-Leitung zu registrieren. Dynamische Beobachtung festgestellt, der AV-Block Verschlechterung vor dem dritten Jahrhundert, das periodische Auftreten von Anzeichen einer Herzinsuffizienz -. Kurzatmigkeit bei Anstrengung, Müdigkeit, hinter ihren Kollegen in körperlichen Entwicklung zurückbleiben. Von Zeit zu Zeit ist es eine Vergrößerung der Leber. Holter Bradykardie Nach erreicht 28-34 min bei maximaler Belastung auf 46 Minuten. Die Dynamik beobachtet eine Zunahme der Hohlräume des Herzens nach Echokardiographie. Die Schätzung der diastolische Reserve von transmitralen Strömung in den Papieren der Registrierung und die folgenden Ergebnisse wurden erzielt: schnell laden Geschwindigkeit E Füllung - 0,89 m / s, die Geschwindigkeit von Vorhoffüllung von 0,59 m / s die Beschleunigung von herabfallendem betrug 140 ms, isovolumetrischen Relaxationszeit - 65 ms. Wenn Last E 0,9 m / s, A - 0,4 m / s, die Beschleunigung des Fallens - 145 ms, isovolumetrischen Relaxationszeit 62 ms diastolischen Reserve 0,4 war. Basierend auf den Symptomen der Entscheidung über die Notwendigkeit der Schrittmacher über Implantation. 04.02.96 Schrittmacherimplantation wurde RELAY durchgeführt 294-03 SN 214 413, im DDDR-Modus arbeitet. Die postoperativen Phase war ereignislos. Im Moment ist das Kind unter ärztlicher Aufsicht. Körperliche Entwicklung entspricht Altersnorm, eine ausreichende Stimulation während Zweikammer atrioventricular Verzögerung von 125 ms, die Kammern des Herzens entsprechen Altersnorm.

Beispiel 2. Goryunkova Jan Ruslanovna, 02/10/93, 4 Jahre geboren. Er ist im Krankenhaus in Behandlung von 21.05.97 bis 06.10.97 Diagnose: angeboren AV-Block III Jahrhundert. N Historien 3115/397. Der Patient oft akute Infektionen. In einer Studie von Mädchen in der OVKS in der 3-jährigen ergab komplette AV-Block. Nach Holter der Herzfrequenz auf 32 pro Minute verlangsamt, um die Hohlräume des Herzens gegenüber der Altersnorm zu erhöhen. In Dynamik, trotz der Behandlung, markiert von Bradykardie Verschlechterung zu 28-30 Minuten. Bei häufigen Pausen während der Nacht vor der Herzfrequenz 19 pro Minute, nach EhoKT verzeichnete einen Anstieg in den Hohlraum des linken Ventrikels, Mitralklappenprolaps mit Regurgitation von I-II Grad. Während der Belastungstest - Anzeichen für einen Rückgang der diastolische Reserve. Basierend auf dem Vorstehenden hat der Patient 29.05.97 Schrittmacherimplantation TRILOGIE DR + SN 000216131. ​​Glatte postoperativen Phase. In der heutigen Zeit ist es auf Apotheke Beobachtung 1 Mal in 6 Monaten ohne klinischen oder echokardiographischen Anomalien. Insgesamt aufgrund der beabsichtigten Methode der Diagnose wurde mit Quer Blockaden Implantation des Schrittmachers 15 Patienten durchgeführt. Alle Babys sind auf der Apotheke Beobachtung für 5 Jahre mit der guten klinischen und echokardiographischen Ergebnisse.

QUELLEN VON INFORMATIONEN

1. Belenkov N. Dynamics behalten diastolische linksventrikuläre Myokard bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz, // Kardiologie - 1996 - 6 von N, - c. 3-8, Veröffentlichung MediaSphere - Prototyp.

2. Korytnikov KI Impuls doplerehokardiografiya bei der Bewertung der linksventrikulären diastolischen Funktion in Patienten mit koronarer Herzkrankheit, // Soviet Medizin - 1990 - 1 von N, - c. 28-31. Verlags Moskau.

3. Ageev FT, Jahangirov TS, transportiert Ghani, Mareev VY, Belenkov N. // Eigenschaften doplerehokardiografii Ultraschall bei der Beurteilung der diastolischen Herzfunktion bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz. G. Cardiology 1994 //, - N 12.11, p. 12-17, hrsg. Moskau.

4. Dougherty AH, Naccarelli GV, Grau EL et al. // Ibid. - 1984 - Vol. 54. - P. 778-772.

5. Souffer Jc, Caasch WH // Prigr cardijvasc. Dis. - 1990.- Vol. 32. - P. 319-332.

FORDERUNGEN

Ein Verfahren zur linksventrikulären Diagnose Registrierung doplerehokardiograficheskogo Spektrum umfasst transmitralen in Ruhe myokardiale diastolische Reserve fließen und nach dem Training Stress, den Blutfluss in einer Phase der schnellen Befüllung und Vorhoffüllungsphase der Beurteilung, gekennzeichnet durch die Tatsache, dass Kinder mit Querherzblock transmitralen Flussrate sinkt Vorhoffüllungsphase mit einer konstanten Geschwindigkeit in einer Phase der schnellen Befüllung nach dem Training ist auf die Verringerung der diastolische linksventrikuläre Reserve beurteilt und bestimmen die Indikation zur Implantation eines künstlichen Schrittmacher.

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Erscheinungsdatum 05.04.2007gg