Akute Cholezystitis

Akute Cholezystitis - unspezifische Entzündung der Gallenblase. In 85-95% der Entzündung der Gallenblase mit Steinen kombiniert. Mehr als 60% der Fälle von akuter Cholezystitis Gallen ausgesät mikrobiellen Vereinigungen: Die meisten E. coli, Streptococcus, Salmonellen, Clostridium usw. In einigen Fällen tritt akuter Cholezystitis, wenn Pankreasenzyme in die Gallenblase (Cholezystitis Enzym) Gießen ..

Vielleicht bekommen bei der Sepsis eine Infektion in der Gallenblase. Collagen, was zu einer Verengung und Thrombose von Zystika kann die Entwicklung von brandigen Formen der akuten Cholezystitis verursachen. Schließlich etwa 1% der Fälle die Ursache für akuten Cholezystitis ist ein Tumor seiner Niederlage, zu einer Behinderung des Cysticus führt.

So wird in der Mehrzahl der Fälle von akuter Cholecystitis für notwendige Obstruktion der Gallenblasengang oder Gallenhartmann in der Tasche. Die Stagnation der Galle mit der rasanten Entwicklung der Infektion bewirkt, dass das typische klinische Bild der Krankheit. Verletzung der Barrierefunktion der Schleimhaut der Gallenblase kann als Folge einer signifikanten Erhöhung der intraluminale Druck an der Obstruktion der Gallenblasengang zur Nekrose zurückzuführen sein; Darüber hinaus führt ein direkter Druck auf den Stein Schleimhaut Ischämie, Nekrose und Geschwüre. Die Verletzung der Barrierefunktion der Schleimhaut der raschen Ausbreitung der Entzündung aller Schichten der Blasenwand und die Entstehung von somatischen Schmerzen führt.

Symptome innerhalb. Am häufigsten kommt es bei Frauen älter als 40 Jahre. Frühe Symptome der akuten Cholezystitis sind sehr vielfältig. Während Entzündung auf die Schleimhaut beschränkt ist, ist es nur viszeralen Schmerzen ohne eindeutige Lokalisierung, oft spannende Oberbauch- und der Nabel. Der Schmerz ist in der Regel ein dumpfer Charakter. Muskelverspannungen und lokale Zartheit ist nicht definiert. Veränderungen im Blut während dieser Zeit kann entfallen.

Die Diagnose wird in erster Linie auf die Geschichte (das Auftreten von Schmerzen nach dem Fehler in der Ernährung, Unruhe, holprige Fahrt), Schmerzen beim Abtasten der Leber und dem Rand des Bereichs der Gallenblase. Jedoch wird bei vollständiger Obstruktion des Cysticus und den raschen Beitritt Infektion Schmerzen stark verbessert, bewegt sich in der rechten oberen Quadranten, mit Ausstrahlung in den supra-Region, interscapulum, Lendenwirbelbereich. Übelkeit, Erbrechen, manchmal wiederholt (vor allem in holetsistopankreatit). Die Haut kann (in 7-15% der akuten Cholezystitis kombiniert mit choledocholithiasis) ikterichnost werden. Low-grade Temperatur, aber es kann schnell steigen und 39 m erreichen. S.

Bei der Untersuchung: Patienten oft Versorgung erhöht, Zunge beschichtet. Bauch angespannt, Rückstand, wenn sie in der rechten oberen Quadranten zu atmen, die engen schmerzhafte Gallenblase oder Entzündungsinfiltrat ertastet werden kann (abhängig von der Dauer der Krankheit). Lokale positive Symptome Ortner - Grekow, Murphy, Shchetkina - Blumberg.

Das Blut -leykotsitoz mit einer Verschiebung nach links, das Niveau der Serum-Amylase und Urin diastase (holetsistopankreatit), Hyperbilirubinämie (choledocholithiasis, major Duodenalpapille Schwellung, Kompression des Choledochus Infiltration, holetsistogopatit) zu erhöhen.

Wesentliche Unterstützung bei der Diagnose hat eine Ultraschalluntersuchung der Gallenblase und der Gallenwege (90% Effizienz). In typischen Fällen ist die Diagnose der akuten Cholecystitis einfach. Die Differentialdiagnose wird mit einem perforierten Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwüren, akuter Blinddarmentzündung, akute Pankreatitis, Nierenkolik, Myokardinfarkt, basal-sided Pneumonie, Pleuritis, Herpes zoster-Läsionen mit Intercostalnerven durchgeführt.

Komplikationen: diffuse Peritonitis. Akute Cholezystitis ist eine der häufigsten Ursachen der Peritonitis. Klinisches Bild: die typische Ausbruch der Krankheit, in der Regel 3-4 Tage markiert eine deutliche Zunahme der Schmerzen, Muskelverspannungen im gesamten Bauchdecke, diffuse Schmerzen und positive Symptome der Reizung des Peritoneum um den Bauch. Mehrere verschiedene Krankheitsbild mit perforiertem cholecystitis: zum Zeitpunkt der Perforation der Gallenblase kann eine kurzzeitige Schmerzlinderung (imaginären Wohlbefinden) sein, durch Erhöhung der Peritonealdialyse Zeichen und erhöhte Schmerz gefolgt.

Subhepatischen Abszess tritt als Folge der Begrenzung des Entzündungsprozesses in destruktiver Cholezystitis aufgrund des Omentum majus, hepatische Winkel des Dickdarms und seiner Mesenterium. Dauer der Krankheit ist in der Regel mehr als 5 Tage. Die Patienten ausgedrückt Schmerzen in der rechten Hälfte des Bauches, Fieber und manchmal hektischen Natur. Bei der Untersuchung wird die Zunge belegt, ist hinter dem Magen, während in der rechten Hälfte die Atmung, manchmal das Auge durch Bildung bestimmt wird, verdrängt teilweise abgesaugt. Bei der Palpation -Spannung Muskeln und schmerzhafte feste Infiltration in verschiedenen Größen. Wenn die Übersicht Röntgenuntersuchung der Bauch- und Brusthöhle erkennen Kolon Parese, eingeschränkte Beweglichkeit des rechten Kuppel des Zwerchfells, möglicherweise eine leichte Ansammlung von Flüssigkeit in den Sinus. Sehr selten den Flüssigkeitsstand in den Hohlraum des Abszesses erkennen. Die Diagnose hilft Ultraschall der Leber und der Gallenwege.

Empyem der durch Obstruktion des Blasengang verursacht Gallenblase mit der Entwicklung der Infektion in der Gallenblase, während die Schleimhaut-Barriere-Funktion zu erhalten. Unter dem Einfluss der konservativen Therapie ist die inhärente Schmerzen bei akuten Cholezystitis reduziert, aber völlig versagt, besorgt Gefühl von Schwere in der rechten oberen Quadranten, leichtes Fieber, kann das Blut eine leichte Leukozytose sein. Der Bauch war weich, in der rechten oberen Quadranten fühlbar mäßig schmerzhafte Gallenblase, wendig, mit klaren Konturen. Während der Operation durchstechen die Blase von Eiter ohne Beimischung von Galle erhalten.

Die Behandlung der akuten Cholezystitis. Notfallaufnahme ins Krankenhaus in der chirurgischen Klinik. Es zeigt den Notbetrieb Bei generalisierten Peritonitis ist. Vor der Operation - Prämedikation mit Antibiotika. Der Betrieb der Wahl ist Cholezystektomie mit der Prüfung der Gallenwege, Kanalisation und Entwässerung der Bauchhöhle. Die Sterblichkeit in der Notfall chirurgische Eingriffe erreicht 25-30%, es ist besonders hoch bei septischem Schock.

In Abwesenheit von Erscheinungen der Peritonitis bei gleichzeitiger Prüfung der konservativen Therapie des Patienten gezeigt halten (Atemwegs-, Herz-Kreislauf-, Ultraschall Steine ​​in der Gallenblase zu erkennen). Der Komplex besteht aus konservativen Therapie: lokal - kalt intravenöse krampflösend, Entgiftungstherapie, Breitspektrum-Antibiotika. Wenn calculous cholecystitis Zeichen (Ultraschall) und das Fehlen von Gegenanzeigen des Atem- und Kreislauf geeignet früh (spätestens 3 Tage vom Beginn) bestätigt Operation: Es ist technisch einfacher, verhindert es die Entwicklung von Komplikationen der akuten Cholezystitis, die minimale Letalität gibt. In schweren Begleiterkrankungen, insbesondere bei älteren Patienten, für die eine angemessene Vorbereitung des Patienten für eine Operation kann laparoskopische Blasenpunktion mit Aspiration und Waschen der Inhalt seiner oralen Antiseptika und Antibiotika verwendet werden. Nach 7-10 Tagen der Durchführung einer Maßnahme - Cholezystektomie mit der Prüfung der Gallenwege.

Zur Prävention akuter Cholezystitis ist rechtzeitige chirurgische Behandlung von Gallensteinleiden.