Rheuma

Rheumatism - System - entzündliche Erkrankung des Bindegewebes mit einer primären Läsion des Herzens. Ill meist Kinder und Jugendliche: Frauen 3-mal häufiger als Männer.

Ätiologie, Pathogenese. Der Haupt ursächliche Faktor für die akute Formen der Krankheit - Beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A. Bei Patienten mit einer längeren und kontinuierlichen rezidivierende Formen der Krankheit rheumatische Herzerkrankungen Zusammenhang mit Streptokokken können oft nicht hergestellt werden. In solchen Fällen, Herzversagen, erfüllt alle wichtigen Kriterien Rheuma und ist offenbar anderer Natur - allergisch (ist auf Streptokokken oder auch infektiöse Antigene), eine ansteckende toxisch, viral.

Bei der Entwicklung von rheumatischem Fieber Bedeutung zu Immunstörungen angebracht, obwohl die spezifischen Stadien der Pathogenese nicht klar sind. Es wird angenommen, dass sensibiliziruyuschiv Mittel (Streptokokken, Virus-Antigene und unspezifische t. Q.) auf die frühen Phasen der Immun Entzündung des Herzens führen, und dann die antigenen Eigenschaften seiner Komponenten zu ändern, um sie zu Selbst-Antigene und die Entwicklung der Autoimmunprozess zu konvertieren. Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Rheuma und genetische Veranlagung spielt. Die systemische Entzündung bei rheumatischen Erkrankung manifestiert morphologisch unverwechselbaren Phase des Bindegewebes Veränderungen (schleimige Schwellung - fibrinoide Veränderung - fibrinoide Nekrose) und zelluläre Reaktionen (Infiltration von Lymphozyten und Plasmozyten, Bildung Aschoff - Talalajiwka Granulome). Von der Phase der fibrinoide Änderungen, Reparatur abgeschlossen Gewebe nicht möglich ist, und der Prozess endet Sklerose.

Das klinische Bild. In typischen Fällen entwickelt sich die Krankheit nach dem 1 - 3 Wochen nach einer Halsentzündung oder eine andere Infektion weniger wahrscheinlich unterziehen. Wiederholte Angriffe kann dieser Zeitraum kürzer sein. Einige Patienten sogar primäre rheumatischem Fieber tritt nach 1 - 2 Tage nach der Infektion ohne Verbindung zu kühlen. Rezidive der Krankheit entwickeln sich oft nach lyuyubyh interkurrente Krankheiten, chirurgische Eingriffe, körperliche Überlastung.

Die typischste Manifestation von rheumatischem Fieber, seine "primäre Syndrom" ist eine Kombination aus akutem wandernde Polyarthritis und vollständig reversibel große Fugen mit geringer carditis. Typischerweise akut einsetzende, schnell, selten subakute. Schnell Polyarthritis entwickeln, begleitet von Fieber bis zu 38 remittierender - dann C und stark, aber meist ohne Fieber - '2 in 1 C mit täglichen Schwankungen "40. Das erste Symptom der rheumatoiden Arthritis wächst akuten Schmerzen in den Gelenken, verschärft durch die geringste von passiven und aktiven Bewegungen und bei unbehandelten Patienten mit hohem Schweregrad erreicht. Für Schmerzen, die durch Weichgewebe schnell verbunden Schwellungen in den Gelenken, erscheint fast gleichzeitig Erguss in der Gelenkhöhle. Die Haut über das betroffene Gelenk ist heiß, ihre Palpation stark schmerzhafte Bewegungsbereich aufgrund von Schmerzen sehr begrenzt ist. Bezeichnend symmetrische Läsion der großen Gelenke - in der Regel die Knie, Handgelenk, Knöchel, Ellenbogen. Eine typische "Volatilität" von entzündlichen Veränderungen, manifestiert in der schnellen (innerhalb weniger Tage) Umkehrung von arthritischen Wirkungen bei einigen Gelenken und ihren ebenso schnellen Aufbau in der anderen. Alle Gelenkerscheinungen verschwinden; Auch ohne Behandlung, halten sie nicht mehr als 2 - 4 Wochen. Mit der modernen Therapie der klinischen Symptome des rheumatischen Fiebers kann während des ersten Tages beseitigt werden. Es wird angenommen, dass bei akutem rheumatischen Polyarthritis in 60 entwickelt - 70% der Fälle.

Mit dem Abklingen der gemeinsamen Veranstaltungen (weniger häufig seit dem Ausbruch der Krankheit) in den Vordergrund in der Regel nicht so hell Symptome einer Herzerkrankung, die die am häufigsten betrachtet wird, und bei vielen Patienten die einzige Organmanifestation von rheumatischem Fieber. Zur gleichen Zeit, im Gegensatz zum bisherigen Verständnis ist die Krankheit nicht so tritt selten ohne offenkundige kardialen Veränderungen.

Rheumatoide Myokarditis in Abwesenheit von Begleitherzkrankheit bei Erwachsenen statt, in der Regel nicht schwer. Beschwerden von Schmerzen schwach oder vage Beschwerden im Herz, Lunge, Atemnot unter Belastung, zumindest - auf das Herz oder Unterbrechungen.

An der Forschung Herzkrankheit in der Regel nicht beobachtet. Nach dem Schlagzeug und renttenoskopii Herz von normaler Größe oder moderat erhöht. Normalerweise gibt es eine Zunahme in der linken, zumindest - diffuse Erweiterung. Für die Daten Auskultation und PCG zufriedenstellende charakteristische Klang von Tönen oder einem kleinen gedämpften Ton ich manchmal III des Auftretens, selten IV Ton, Muskel weich Systolikum an der Spitze des Herzens und der Projektion der Mitralklappe.

Der Blutdruck ist normal oder leicht reduziert. Manchmal gibt es eine moderate Tachykardie leicht über dem Niveau entsprechend der Temperatur. Die EKG - Abflachung, Befriedung und Verzahnung der P-Welle und der QRS-Komplex, weniger Intervallverlängerung PQ als 0,2 Sekunden. Eine Reihe von Patienten aufgezeichnet eine leichte Verschiebung des Intervalls S - T nach unten von izozlektricheskoy Linie und T-Wellen-Veränderungen (niedrige, negative, mindestens zwei Phasen in erster Linie in führt V1- V3). Selten ekstrasistaly beobachtet und AV-Block oder III Grad, intraventrikulären Block, Knoten Rhythmus.

Der Mangel an Blutzirkulation im Zusammenhang mit dem primären rheumatischen Myokarditis entwickeln in seltenen Fällen.

Bei einigen Patienten fanden bei Kindern häufiger die so genannte diffuse rheumatische Myokarditis. Es wird durch rasche Entzündung des Herzmuskels, mit starker Quellung und Dysfunktion manifestiert. Von Beginn der Krankheit betroffenen Dyspnoe, gezwungen, die Position ortopnoz, ständige Schmerzen im Herzen zu nehmen, Herzklopfen. Gekennzeichnet durch "das blasse Zyanose," Halsvene. Herz signifikant und diffus vergrößert, apikal Impuls ist schwach. Töne scharf gedämpft, oft abgehört und klar! Ton (protodiastalichesky Galopprhythmus) und eine unterschiedliche, aber mild Systolikum. Pulse häufig, schwache Füllung. Der Blutdruck wurde deutlich gesenkt, kann collaptoid Zustand entwickeln. Venendruck steigt schnell, aber mit dem Zusatz eines Zusammenbruchs wird ebenfalls fallen. Auf EKG gibt es eine Abnahme der Spannung der Zähne, der Welle 1, das Wechselintervall S Abflachung - T, AV-Block. Es zeichnet sich durch diffuse Myokarditis Entwicklung der Kreislaufversagen, sowohl auf der linksventrikulären und des rechten Ventrikels Typ auf gekennzeichnet. Diese Variante des rheumatischen Myokarditis bei Erwachsenen ist jetzt tritt fast nicht.

Das Ergebnis des rheumatischen Myokarditis, in Abwesenheit der aktiven Behandlung kann myocarditic cardio sein, die häufig die Schwere der Prävalenz von Myokarditis widerspiegelt. Focal Cardio nicht stört die Funktion des Herzmuskels. Diffuse myocarditic Cardio eigentümlichen Anzeichen einer Abnahme der Kontraktilität des Myokards: die Schwächung des Herzspitzenstoß, gedämpfte Töne (insbesondere 1), Systolikum. Nach dem anstrengenden Übung erscheinen milde Symptome der Dekompensation: pastös Beine und einen leichten Anstieg der Leber. Oft in Kombination mit myocarditic cardiosclerosis Herzerkrankung verschlimmert ihre negativen Auswirkungen auf die Hämodynamik.

Rheumatische Endokarditis, die rheumatische Herzfehler, sehr schlechte Symptome verursacht. Es ist eine klare Manifestation eines signifikanten Systolikum bei einer ausreichenden Sonorität Töne und das Fehlen der Expression von myokardialen Schädigung. Im Gegensatz zu dem Rauschen mit Myokarditis verbunden sind, ist zndokarditichesky Rauschen rauher, und manchmal ein Musikton. Seine sonority nimmt mit der Änderung der Position der Kugel oder nach dem Training. Ein sehr wichtiges Merkmal ist die Variabilität zndokardita bestehenden Lärm und vor allem die Entstehung neuer auf unveränderliche (noch mehr - in normalen) die Grenzen des Herzens. Licht und schnell diastolischen Murmeln verschwinden manchmal in den frühen revmaticheskay Angriff auf die Projektion der Mitralklappe oder Blutgefäße zu hören sind, kann auch zum Teil darauf sein, auf die zndokarditam. Tief endakardit (valvulitis) Mitral oder Aortenklappen bei einigen Patienten ist eine Reflexion über zhokardiogramme: Verdickung der Kuppen, ihre "struppig" Mehrfachechos von ihnen.

Patienten, die zndokardit die einzige oder zumindest die Haupt Lokalisierung von Rheuma, für eine lange Zeit gute allgemeine Gesundheit zu erhalten und die Fähigkeit zu arbeiten, eine Gruppe von Patienten mit so genannten ambulanten Kurs von Rheuma zu machen. Nur hämodynamische Störungen aufgrund unbemerkt flügge Herzkrankheit machen solche Patienten zum ersten Mal, einen Arzt aufzusuchen.

Perikarditis in modernen Klinik Rheuma selten. Dry Perikarditis erscheint ständige Schmerzen im Herzen und in den Herzreibungsgeräusche, eher auf den Abstand von der linken Kante des Brustbeins zu hören. Die Geräuschintensität unterscheidet, wird bestimmt, in der Regel in beiden Phasen des Herzzyklus. Das EKG wird durch die Verschiebung des Intervalls S gekennzeichnet - T nach oben in allen führt zu dem Beginn der Erkrankung. In der Zukunft kehren diese Intervalle allmählich Linien izozlektricheskoy gleichzeitig Zweiphasen oder negative Zähne gebildet 1. Manchmal werden die EKG-Daten nicht repräsentativ. Dry Perikarditis für sich genommen keine Vergrößerung des Herzens führen.

Perikarderguss - im Wesentlichen eine weitere Stufe in der Entwicklung der trockenen Perikarditis. Häufig das erste Anzeichen von Effusion ist das Verschwinden von Schmerzen im Zusammenhang mit der Trennung der entzündeten Perikard Blätter Ansammeln Exsudat. Dyspnoe, in der Rückenlage noch verschärft. Die Region des Herzens mit einer großen Anzahl von Flüssigkeit ragt etwas geglättet ICR ist apikal Impuls nicht greifbar. Herz ist stark erhöht, und nimmt die charakteristische Form eines Trapezes oder runden Karaffe. Ripple kleine Schleifen an Fluoroskopie. Töne und Klänge sehr langweilig (im Zusammenhang mit Erguss). Pulse häufige kleine Füllung; Blutdruck verringert. Venöse Druck ist fast immer erhöht, da der Hals ist Schwellung und auch die peripheren Venen. Ein Elektrokardiogramm ist im Grunde das gleiche wie für trockene Perikarditis; ein zusätzliches Symptom ist eine deutliche Abnahme der Spannung des QRS-Komplexes. Signifikante diagnostischen Wert der Echokardiographie hat stellt unbestreitbar das Vorhandensein von Flüssigkeit im Herzbeutel.

Da das Fluid in der Grenz Perikardhöhle diastolischen Ausdehnung des Herzens, mit einer signifikanten Anhäufung von Effusion Hohlräume des Herzens während der Diastole auftreten unzureichende Füllung - die sogenannte gipodiastoliya. Last verhindert Fluss zum Herzen, die in den kleinen und speziell in den systemischen Kreislauf zur Stagnation führt. Ein besonderes Merkmal von gipodiastolicheskoy Kreislaufversagen ist die Entwicklung von Dekompensation, auch ohne signifikanten myokardialen Schädigung.

Das Ergebnis des rheumatischen Perikarditis Regel kleine Adhäsionen zwischen den beiden Folien oder der äußeren Schicht der Adhäsion mit dem umgebenden Gewebe, die nur durch sorgfältige renttenoskopii (Perikard Konturverformung) erkannt wird.

Die Anwesenheit von Perikarditis bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen bedeutet oft den Verlust aller Schichten des Herzens - rheumatoide pancarditis.

Unter Hautveränderungen fast pathognomonische ringförmige Hautrötung, die eine rosa ringförmige Elemente ist, nie juckende, liegt hauptsächlich auf der Oberfläche der Haut der inneren Arme und Beine, Bauch, Hals und Rumpf. 2% der Patienten - Es ist in nur 1 gefunden. "Rheumatische Knötchen", die derzeit in den alten Richtlinien beschrieben so gut wie nie auftreten. Uzpovaya Erythem, Blutungen, Urtikaria sehr charakteristisch.

Lung. Rheumatische Pneumonie sind sehr selten und in der Regel auf dem Hintergrund auftreten bereits die Krankheit entwickelt. Diese Symptome sind die gleichen wie banal Lungenentzündung; sind Markenzeichen von Resistenzen gegen Antibiotika und die gute Wirkung von Antirheumatika (ohne Antibiotika) in Betracht gezogen. Nur unter dieser Bedingung kann die Diagnose zu begründen. Viele moderne Autoren haben die Existenz von rheumatischen Pneumonie in Frage gestellt. Rheumatoide Rippenfellentzündung in ihren Ausprägungen und unspezifisch. Seine Diagnose ist, wenn sie mit anderen Anzeichen von rheumatischem Fieber kombiniert erleichtert. Er Dickicht ist bilateral und zeichnet sich durch gute Reversibilität gekennzeichnet. Die Flüssigkeit in rheumatischem Rippenfellentzündung seroplastic immer steril. Rivalta positive Probe. Zu Beginn der Erkrankung in dem Exsudat von neutrophilen Granulozyten dominiert, später - Lymphozyten; auch möglich Beimischung von Erythrozyten, Eosinophilen und Endothelzellen. Erstens, geschweige denn das einzige Zeichen von rheumatischer Pleuritis nicht geschieht. Es ist zu beachten, dass der Kreislaufversagen bei Patienten mit kongestiver Herzkrankheit Veränderungen in der Lunge und können leicht simulieren gidrotorak "rheumatischen" Lungenentzündung und Rippenfellentzündung zu tragen.

Nierenläsionen. In der akuten Phase der Erkrankung, in der Regel leicht ausgedrückt Proteinurie und Hämaturie (eine Folge der generalisierten Vaskulitis und Läsion der renalen Glomeruli und Tubuli) gefunden.

Schädigungen des Verdauungssystems sind selten. Gastritis und insbesondere Magen- und Darmgeschwüre sind führen in der Regel von längerem Gebrauch von Drogen, insbesondere Steroide. Bei Kindern unter Rheuma leidet, manchmal ist es schwer, mit schnell assoziiert Bauchschmerzen sbratimym allergische Peritonitis. Der Schmerz kann sehr scharf und, kombiniert mit einem positiven Symptom Shchetkina - Blumberg, macht Sie denken über akuten chirurgischen Erkrankungen der Bauchhöhle. Besondere Merkmale sind die diffuse Art der Schmerzen, die Kombination mit anderen Zeichen von rheumatischem Fieber (oder Anzeichen dieser Erkrankung in der Anamnese), eine sehr schnelle Wirkung Antirheumatika-Therapie; Schmerz verschwindet oft nach kurzer Zeit auf eigene Faust.

Veränderungen im Nervensystem und Sinnesorgane. Chorea, eine typische "Nerven Form von" rheumatischem Fieber tritt meist bei Kindern, vor allem Mädchen. Es wird durch eine Kombination von emotionaler Labilität mit Muskelhypotonie und phantasievoll heftigen Bewegungen des Rumpfes, Gliedmaßen und Gesichtsmuskulatur manifestiert. Chorea kann mit Schüben auftreten, aber in 17 - 18 Jahren ist es fast immer endet. Die Merkmale dieser Form ist ein relativ kleines Herzschäden und leicht ausgedrückt Aktivität von Rheuma Laborparameter (einschließlich Teil der normalen Blutsenkungsgeschwindigkeit).

Akute rheumatische ZNS die Art der Enzephalitis oder Meningitis auftreten, sind extrem selten. Sie sind nur eine Manifestation der allgemeinen rheumatoide Vaskulitis, so gut wie nie in unseren Tagen auftreten, und immer mit anderen Zeichen von rheumatischem Fieber kombiniert. Zahlreiche Berichte über die Isolation von Neurologen "rheumatischen cerebrovasculitises" unzuverlässig bestehenden. "Rheumatischen Psychosen" existiert nicht (trotz der häufigen Beschreibungen in der psychiatrischen Literatur). Die Existenz der tatsächlichen rheumatischem plexites, Radikulitis und Neuritis nicht zuverlässig erwiesen.

Labordaten. Bei akuten Rheuma auftreten Leukozytose (bis zu 12 bis 20 'B0 10e ~ l) mit einer Verschiebung nach links leukogram, Thrombozytose ESR Steigerung von bis zu 40 - 60 mm / h. Im chronischen Verlauf, verändert sich diese Zahlen nicht so ausgedrückt, Anämie gelegentlich normochrome Typ oder Typ). Typischerweise protivostreptokokkovyh eine Erhöhung der Antikörpertiter: antistreptogialuronidazy antistreptokinazy und mehr als 1: 300, antistreptolisin mehr als 1: 250. Höhe protivostreptokokkovyh Titer von Antikörpern und deren Dynamik spiegeln nicht den Grad der Aktivität von Rheuma. Darüber hinaus ist vielen Patienten mit chronischen Formen von Rheuma Symptome Teilnahme Streptokokken-Infektion nicht beobachtet.

Alle bekannten biochemischen Indikatoren der Aktivität von rheumatischen Prozess sind unspezifisch und sind für diagnostische nosology nicht geeignet. Nur in Fällen, in denen die Diagnose des rheumatischen Fiebers ist gerechtfertigt klinikoinstrumentalnymi Daten dieser Parameter für die Beurteilung der Grad der Aktivität der Erkrankung sehr nützlich wird (aber nicht die Anwesenheit von rheumatischem Fieber). Zu diesen Indikatoren gehören Plasma-Fibrinogen erhöht mehr als 4 g / l, alpha-Globuline von über 10%, das Gamma-Globulin ist höher als 20%, von Hexosen über 1,25 um, Ceruloplasmin über 9,25 um, 0,16 um Seromucoid oben, die Entstehung von Blut C-reaktives Protein. In den meisten Fällen biochemische Indikatoren der Aktivität parallel ESR-Werten.

Klassifizierung von Rheuma und Merkmale und seinen Fluss. In Übereinstimmung mit der modernen Klassifizierung muss, bevor der inaktive oder aktive Phase der Krankheit zugeordnet werden. Die Aktivität kann minimal (I Grad), mittel (II Grad) und maximal (III Grad) sein. Für Entscheidungen darüber werden als die Schwere der klinischen Manifestationen und Veränderungen der Laborparameter verwendet. Die Einstufung erfolgt auf die Lokalisierung von aktiven rheumatischen Prozess auch durchgeführt (Karditis, Arthritis, Chorea, und so weiter. D.), die Art der Resteffekte (myocardiosclerosis et al.), Und der Ablauf der Blutzirkulation Krankheit. Sofern für akutem rheumatischem Fieber, subakute, verlängert, kontinuierliche schub und latente (klinisch asymptomatisch). Isolation "latent Flow" ist nur für die rückwirkende Eigenschaften des rheumatischen Fiebers gerechtfertigt: die Bildung eines latenten Herzkrankheit und so weiter ..

Diagnose. Spezifische Verfahren zur Diagnose von rheumatisches Fieber nicht existiert. Zur gleichen Zeit, relativ unkomplizierte Diagnose, wenn Bild der Krankheit erweitert. Schwierigkeiten ergeben sich in der Regel zunächst in jenen Patienten, bei denen die Krankheit durch eine einzige helle klinischen Symptom manifestiert (Karditis oder Arthritis). Die meisten anerkannten internationalen Rheuma-Diagnostik sind die Jones Kriterien. Es gibt große diagnostische Kriterien des rheumatischen Fiebers - Karditis, Polyarthritis, Chorea, ringförmige Rötung, rheumatische Knötchen und kleine - Fieber (nicht unter 38'S), Arthralgie in der Vergangenheit rheumatischem Fieber übertragen oder das Vorhandensein von rheumatischen Herzkrankheit, erhöhte ESR oder positive Reaktion auf das C-reaktive Protein verlängert Intervall P - Q auf einem Elektrokardiogramm. Die Diagnose wird als gültig angesehen, wenn der Patient zwei wichtige Kriterien hat und eine kleine oder eine große und zwei kleine, aber nur, wenn zur gleichen Zeit gibt es eine der folgenden Indizien für eine vorherige Streptokokken-Infektion: neu übertragen Scharlach (das ist eine unbestreitbare Streptokokken Krankheit); A Streptokokkus Pharynxschleimhaut Aussaat mit der Gruppe; Titeranstiege antistreptolisin O oder andere Streptokokken-Antikörper. Diese Kriterien scheinen sehr schwer zu sein, aber sie sind eine ernste Garantie für objektiv gültige Diagnose und notwendige Hindernis für die extrem weit verbreitet overdiagnosis Rheuma.

Zu den Kriterien für die Diagnose von Karditis groß wie die wiederum erfordert Hinweis. Dazu gehören Kurzatmigkeit, erweitert die Grenzen des Herzens, die Entstehung einer klaren, weichen Systolikum an der Spitze und die Projektion der Mitralklappe, sanft mezodiastolicheskogo Rauschen im gleichen Bereich oder protodiastolic Rauschen auf der Aorta, pericardial Reibung, dynamisch und in der Regel moderate Änderungen LIM, insbesondere AV-Block! Grad. Signifikante gedämpfte Töne des Herzens, ausgedrückt falsche Angina pectoris und Arrhythmien (einschließlich paroxysmale Tachykardie) sind nicht typisch. Subjektive Störungen und Anamnese Informationen, die nicht belegt ist, kann nicht als Grundlage für die Diagnose von rheumatischem Fieber dienen. Die Kombination von erhöhter Temperatur mit einem normalen aktiven ESR auszuschließen praktisch die Diagnose von Rheumatismus. Sie müssen auch bedenken, dass Patienten mit Rheuma ganz eigentümlichen "Pflege Krankheit>, Neurotizismus und Wunsch Detail und bunt, ihre Gefühle zu beschreiben. Herzton aus allergisch (infektiöse allergisch) Myokarditis, eine Funktion, die Teil der Dissoziation zwischen den ausgeprägten kardialen Veränderungen und niedrig ( oft normal) Laborbefunde (ESR, Globulin, Fibrinogen, etc.). Herzfehler hatte HB, funktionelle Kardiomyopathie Patienten durch emotionale Beschwerden charakterisiert, ihre Vielfalt und Unzulänglichkeit der Mangel an Objektivität der Herzpathologie die häufigsten Beschwerden von ständigen Schmerzen im Herzen, es ist .. nicht von Rheuma typischen, hat es noch nie glaubwürdige Beweise von organischen Herzerkrankungen, Laborparameter normal.

Prognose. Unmittelbare Gefahr von Rheuma selbst ist äußerst selten und fast ausschließlich in der Kindheit durch Myokarditis zu diffundieren. Bei Erwachsenen, meist Gelenk- und Haut Formen treten am häufigsten blagopriyatno.Horeya mit niedrigeren Herz Veränderungen kombiniert. Grundsätzlich ist die Prognose für Rheuma des Herzens wird durch den Staat (das Vorhandensein und die Schwere des Fehlers, der Grad myocardiosclerosis) bestimmt. Eine der wichtigsten prognostischen Kriterien ist der Grad der Reversibilität der Symptome der rheumatische Herzerkrankung. Kontinuierlich erneut auftretende Erkrankung rheumatische Herz die ungünstigste. Ende begonnen Behandlung erhöht die Wahrscheinlichkeit von Fehlern. Kinder Rheuma ist schwerer und führt häufig zu anhaltenden Ventil Messungen. In der primären Krankheit im Alter von über 25 Jahren fließt der Prozess positiv, und Herzerkrankungen selten gebildet. Wenn der primäre Rheuma ohne offensichtliche Anzeichen von rheumatischen Herzkrankheit ging oder kürzlich waren vollständig reversibel, kann es, dass zukünftige Schübe ausgegangen werden, und nicht an der Bildung von Herzklappenerkrankungen führen. Wenn ab dem Zeitpunkt der Diagnose von bestimmten Herzkrankheit hat mehr als 3 Jahre, ist die Wahrscheinlichkeit der Bildung eines neuen Fehlers gering ist, trotz der anhaltenden Aktivität von Rheumatismus.

Die Behandlung. In den ersten 7 - 10 Tagen krank milde Krankheit muss polupostelny Regime, und in schweren Gewicht in der ersten Zeit der Behandlung beobachten - strenge Bett (15 - 20 Tage). Das Kriterium für die Erweiterung der körperlichen Aktivität sind die Raten der klinischen Verbesserung und Normalisierung der ESR sowie andere Laborparameter. Zum Zeitpunkt der Entladung (in der Regel nach 40 - 50 Tage nach der Aufnahme), sollte der Patient in den freien Modus der Nähe des Spa übertragen werden. In der Ernährung ist es empfehlenswert, um das Natriumchlorid zu begrenzen.

Bis vor kurzem die Hauptstütze der Behandlung für Patienten mit aktiver rheumatischen betrachtet frühen kombinierten Einsatz von Prednison (weniger Triamcinolon) in allmählich abnehmenden Dosen von Acetylsalicylsäure und bei einer konstanten Mindestdosis von 3 g pro Tag $. Die anfängliche tägliche Dosis von Prednison beträgt üblicherweise 20 - 25 mg Triamcinolon - 16-0 mg-Dosis natürlich von Prednisolon - etwa 500 - 600 mg Triamcinolon - 400-500 mg. In den letzten Jahren jedoch haben die Tatsachen festgestellt worden ist, in Frage zu stellen, die Nützlichkeit der Kombination von Prednisolon mit Aspirin. Während also die Summe der negativen Auswirkungen auf die Magenschleimhaut. Es wurde auch festgestellt, dass deutlich die Konzentration von Prednisolon von Acetylsalicylsäure im Blut (einschließlich unterhalb der therapeutischen Ebene) reduziert. Mit der schnellen Beseitigung von Prednisolon Konzentrationen an Acetylsalicylsäure, auf der anderen Seite kann zu toxischen steigen. Somit ist die Kombination nicht gerechtfertigt betrachtet und seine Wirkung ist offenbar vor allem durch Prednisolon erreicht. Daher ist die aktive Rheuma Prednisolon ratsam, als alleinige Antirheumatikum zu ernennen, mit einer täglichen Dosis von etwa 30 mg beginnen. Dies ist umso effizienter und durch objektive klinische Anzeichen irgendwelcher Vorteile der Kombinationstherapie besteht.

Die therapeutische Wirkung von Glucocorticoiden bei Rheumatismus desto größer ist die Aktivität des Verfahrens der höher. Deshalb mit einer besonders hohen Krankheitsaktivität Ballsaal (pancarditis, Polyserositis, etc.) Die Anfangsdosis auf 40 erhöht - 50 mg Prednisolon oder mehr. Rücktritt von Kortikosteroiden nicht bei Rheuma gesehen, durch die sogar ihre hohe Dosis stark reduziert werden kann oder abgebrochen, wenn nötig. Beste Kortikosteroid zur Behandlung von Rheuma ist Prednison.

In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass isolierte oder Termin voltaren in der Gesamtdosis Indometacin (150 mg / d) führt zu einer ebenso starken unmittelbaren und langfristigen Ergebnisse von akutem rheumatischem Fieber bei Erwachsenen, sowie die Verwendung von Prednison. Schnelle positive Dynamik bei gleichzeitig entdeckt die Existenz der Krankheit, einschließlich rheumatische Herzerkrankungen. Zur gleichen Zeit, Tragbarkeit der Geräte (insbesondere Voltaren) war signifikant besser. Allerdings bleibt die Frage über die Wirksamkeit voltaren und Indometacin mit den schwersten Formen der Karditis (mit Dyspnoe in Ruhe, Kardiomegalie, exsudative Perikarditis und Kreislaufversagen) bei Erwachsenen, die so gut wie nie auftreten. Daher wird, während in einer ähnlichen Form der Erkrankung (primär bei Kindern), sind die Selektionsmittel Kortikosteroide in ausreichend große Dosen.

Auf den Manifestationen von kleinen Chorea antirvvmaticheskie Medikamente sind nicht direkt betroffen. In solchen Fällen wird die Therapie empfohlen, um die luminale oder Psychopharmaka wie Chlorpromazin oder insbesondere seduksena zu befestigen. Für die Behandlung von Patienten mit der Huntington-hat eine besondere Bedeutung ruhige, freundliche Haltung anderer Vorschlag das Vertrauen der Patienten in die vollständige Genesung. Soweit erforderlich, sind Maßnahmen erforderlich, um den Patienten selbst schaden als Folge der heftigen Bewegungen zu warnen.

Als die ersten oder wiederkehrende Anfälle von akutem rheumatischem Fieber, empfehlen die meisten Autoren der Behandlung mit Penicillin für 7 - 10 Tagen (für die Zerstörung des wahrscheinlichsten Erreger - beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A). Zur gleichen Zeit wird der eigentliche Prozess der rheumatoiden Penicillin hat keine therapeutische Wirkung. Daher langfristige und nicht unbedingt eine informierte Verwendung von Penicillin oder anderen Antibiotika bei Rheuma irrational.

Patienten mit längeren und kontinuierlichen schub betrachtet Behandlungen neigen dazu, viel weniger wirksam zu sein. Die beste Methode der Behandlung in solchen Fällen ist lang (ein Jahr oder mehr) empfangen Chinolin Drogen: Chloroquin (delagila) von 0,25 g / Tag oder Plaquenil 0,2 g / Tag unter regelmäßiger ärztlicher Aufsicht. Die Wirkung der Anwendung dieser Mittel ist nicht früher gezeigt als 3 - 6 Wochen, eine Spitze nach 6 Monaten der kontinuierlichen Empfang zu erreichen. Mit Hilfe von Chinolin Medikamente bestehen Aktivität von rheumatischen Prozess in 70-75% der Patienten mit den torpid und rezistsentnymi Formen der Krankheit. Wenn Daten besonders langfristige Verabreichung von Medikamenten (mehr als ein Jahr) der Dosis um 50% reduziert werden, und im Sommer kann Brüche in Behandlung sein. Delagil und Plaquenil kann mit jeder Antirheumatika in Kombination verabreicht werden.

Kreislaufinsuffizienz in rheumatische Herzerkrankungen, nach den allgemeinen Prinzipien behandelt (Herzglykoside, Diuretika, und so weiter. N.). Wenn Herz in Verbindung entwickelt Dekompensation mit aktiver rheumatische Herzerkrankungen, sollte die medizinische Komplex Antirheumatika gehören (einschließlich Steroide, die keine wesentliche Flüssigkeitsretention verursachen - Prednisolon oder Triamcinolon, Dexamethason, nicht gezeigt). Allerdings sind die meisten Patienten mit Herzinsuffizienz - das Ergebnis der progressive myokardiale Dystrophie aufgrund einer Herzkrankheit; der Anteil der rheumatischen Herzkrankheit, wenn es unbestreitbare klinische, Instrumental- und Labor ist Zeichen fehlen, damit vernachlässigbar. Daher können viele Patienten mit Herzfehlern und schweren Stadien der Kreislaufversagen erhalten werden ganz befriedigende Wirkung mit nur Herzglykoside und Diuretika. Termin energetische Antirheumatika-Therapie (vor allem Kortikosteroide) ohne erkennbare Anzeichen einer aktiven rheumatischem Fieber kann in solchen Fällen die myokardiale Dystrophie verschärfen. Zur Verringerung empfohlen undevit, kokarboksilaza, Kaliumpräparate, Riboxinum, anabole Steroide.

Im Übergang zu einer inaktiven Phase von Rheumapatienten ist es ratsam, in den örtlichen Motels zu führen, aber alle Methoden der Physiotherapie mit der Regel. Es gilt als möglich, Spa-Behandlung, auch bei Patienten mit minimaler Aktivität, aber aufgrund der laufenden Droge und Antirheumatika Behandlung in spezialisierten Sanatorien. Patienten ohne Herzkrankheit oder Mitralinsuffizienz oder Aortenklappe ohne Dekompensation ist es ratsam, in Kislowodsk oder Südküste der Krim zu führen, und Patienten mit Kreislaufschwäche von I Grad, einschließlich verschwommenen Mitralstenose - nur in Kislowodsk. Spa-Behandlung mit ausgeprägten Symptomen des rheumatischen Krankheitsaktivität (II und III), schwere kombinierte oder kombinierten Herzerkrankungen, Kreislaufversagen, II oder III Stufe kontraindiziert.

Prävention von rheumatischem Fieber umfasst die aktive Reorganisation der Brennpunkte der chronischen Infektion, und kräftige Behandlung von akuten Erkrankungen, die durch Streptokokken verursacht. Penicillin 500 000 Einheiten 4 mal pro Tag für 10 Tage Insbesondere wird empfohlen, alle Patienten mit Angina Injektionen zu behandeln. Diese Aktivitäten sind die wichtigsten in der bereits entwickelten Rheuma. Wenn der Patient in der inaktiven Phase der Erkrankung die ersten Anzeichen der Verdacht auf Streptokokken-Infektion ist, zusätzlich zu den obligatorischen 10-Tages-Kurs von Penicillin, muss er innerhalb der gleichen Periode eines von Antirheumatika zu nehmen: Acetylsalicylsäure für 2 - 3 g, Indometacin 75 mg und m. p.

In Übereinstimmung mit den Richtlinien des Ministeriums für Gesundheit der UdSSR Patienten primäre rheumatische Herzkrankheit ohne Anzeichen von valvular Läsionen unterziehen, zeigt die Zuordnung bitsillina-1 bis 1 200 000 Stück oder bitsillina-5 1 500 000 IU 1 alle 4 Wochen für 3 Jahre. Nach der anfänglichen Bildung von rheumatischen Herzkrankheit mit Herzerkrankungen und nach der Rückkehr der rheumatischen Herzkrankheit bitsillinoprofilaktika für bis zu 5 Jahren empfohlen.