Diabetes mellitus

Diabetes Diabetes - eine Krankheit , die durch absolute oder relative Insulinmangel und durch eine eklatante Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels mit Hyperglykämie und Glykosurie gekennzeichnet und andere Stoffwechselstörungen.

Ätiologie. Haben Sie einen Wert erbliche Veranlagung, Autoimmun-, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Übergewicht, psychische und physische Traumata, Virusinfektion.

Pathogenese. In absoluten Insulinmangel reduziert sich auf Verletzung seiner Synthese oder Sekretion aus den Beta-Zellen der Langerhans'schen Inseln Insulinspiegel Blut zurückzuführen. Die relative Insulinmangel kann aufgrund seines hohen Proteinbindung, verbesserte Zerstörung der Leberenzyme, Dominanz Wirkungen der hormonalen und nichthormonelle Insulin-Antagonisten (Glucagon, Nebennierenrindenhormon, Schilddrüsen, Wachstumshormon, nicht-veresterte Fettsäuren), Änderungen in der Insulin-abhängigem Gewebe Empfindlichkeit ein Ergebnis der verminderten Insulinaktivität sein Insulin.

Der Mangel an Insulin führt zu einer Störung des Kohlenhydrat-, Fett- und Eiweißstoffwechsel. Reduzierte Glukosedurchlässigkeit in Zellmembranen von Fett- und Muskelgewebe, verbesserte Glykogenolyse und Gluconeogenese es Hyperglykämie, Glykosurie, Polyurie und Polydipsie begleitet. Verringert die Bildung und Abbau von Fetten verbessert wird, die in der Blutspiegel von Ketonkörpern (Acetacetat, beta-Hydroxybuttersäure und Acetoessigsäure Kondensationsprodukt - Aceton) führt zu einem Anstieg. Dies führt zu einer Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewicht in Richtung Azidose, fördert eine erhöhte Ausscheidung von Kalium-Ionen, Natrium, Magnesium im Urin gibt Nierenfunktion.

Die alkalische Reserve von Blut auf 25 reduziert werden. % Kohlendioxid Blut pH-Wert auf 7,2 bis 7,0 zu verringern. Gibt es eine Verringerung der Puffer Basen. Die erhöhte Strömung von unveresterten Fettsäuren in der Leber durch Lipolyse führt zu einer erhöhten Bildung von Triglyceriden. Es gibt eine verstärkte Synthese von Cholesterin. Reduzierte Proteinsynthese, einschließlich Antikörper, die eine Resistenz gegen Infektion verringert. Defekte in der Protein-Synthese ist verantwortlich für die Entwicklung Dysproteinämie (Albumin-Fraktion zu verringern und alpha-Globuline erhöhen). Ein erheblicher Flüssigkeitsverlust aufgrund poliurin führt zu Austrocknung. Erhöhte Zuweisung aus dem Körper aus Kalium, Chlorid, Stickstoff, Phosphor, Calcium.

Symptome innerhalb. Die akzeptierte Klassifikation des Diabetes mellitus und verwandte Kategorien der Glukoseintoleranz, die WHO wissenschaftliche Gruppe an Diabetes mellitus (1985) Highlights vorgeschlagen: A. Klinische Klassen, die Diabetes mellitus umfassen (DM); insulinabhängiger Diabetes mellitus (IDDM); insulinabhängiger Diabetes mellitus (NIDDM) Patienten mit normalem Körpergewicht und bei fettleibigen; Diabetes im Zusammenhang mit Unterernährung (SDNP); andere LED-Typen mit bestimmten Bedingungen und Syndromen: 1) Erkrankungen des Pankreas, 2) hormonellen Art der Krankheit, 3) Bedingungen durch Medikamente oder durch Einwirkung von Chemikalien verursacht, 4) Insulin Veränderungen und dessen Rezeptoren, 5) bestimmten genetischen Syndromen, 6 ) gemischt Staaten; gestörter Glukosetoleranz (IGT) bei Patienten mit normalem Körpergewicht und Straßen mit Fettleibigkeit, gestörter Glukosetoleranz mit anderen Bedingungen und Syndromen; Schwangerschafts-Diabetes mellitus.

B. Statistisch zuverlässige Risikoklassen (die mit normaler Glukosetoleranz, aber mit einem signifikant erhöhten Risiko der Entwicklung von Diabetes). Die vorhergehende gestörter Glukosetoleranz. Mögliche gestörter Glukosetoleranz.

In der klinischen Praxis die häufigsten Patienten mit IGT, deren Blutzucker, Fasten und während des Tages überschreiten nicht den Standards, aber mit der Einführung von Kohlenhydrat Glukosespiegel höher als die Werte charakteristisch für gesunde Personen, und der wahre diabetes: IDDM, Typ I und NIDDM-Typ II bei Patienten mit normalem Gewicht oder fettleibig Straßen mit charakteristischen klinischen und biochemischen Symptome der Krankheit.

IDDM ist häufiger bei jungen Menschen unter 25 Jahre alt, hat eine deutliche klinische Symptome, labiler oft mit einer Tendenz zur Ketoazidose über und Hypoglykämie, in den meisten Fällen akut beginnt, manchmal mit dem Auftreten von diabetischen Koma. Der Gehalt an Insulin und C-Peptid im Blut unter normal ist oder nicht, wird bestimmt.

Die wichtigsten Beschwerden von Patienten mit trockener Mund, Durst, Polyurie, Gewichtsverlust, Schwäche, verminderte Arbeitsfähigkeit, erhöhter Appetit, Juckreiz und Juckreiz in den Damm, Pyoderma, Furunkulose. Oft gibt es Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Reizbarkeit, Schmerzen im Herzen, in der Wadenmuskulatur. Im Zusammenhang mit der Reduktion rezistentiosti bei Patienten mit Diabetes häufig Tuberkulose, entzündliche Erkrankungen der Nieren und Harnwege (Pyelitis, Pyelonephritis) entwickeln. glucosuria - Das Blut wird durch die erhöhte Niveau der Glukose im Urin bestimmt.

II NIDDM Typ tritt in der Regel im Erwachsenenalter erhöht sich häufig bei Menschen, die übergewichtig sind, ist von einem ruhigen, langsamen Beginn charakterisiert. Das Niveau von Insulin und C-Peptid im Blut oder in den normalen Bereich kann es nicht überschreiten. In einigen Fällen wird nur mit der Entwicklung von Komplikationen oder gelegentliche Kontrolle Diabetes diagnostiziert. Die Entschädigung wird in erster Linie durch die Ernährung oder oralen Antidiabetika erreicht, denn ohne Ketose.

Je nach der Höhe der Glykämie, Empfindlichkeit gegenüber therapeutischen Effekte und das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen von Diabetes sind drei Schweregrade. "Leichte Fälle umfassen, in denen Kompensation durch die Ernährung erreicht wird, ist Ketoazidose fehlt. Vielleicht ist das Vorhandensein von Retinopathie von 1 Grad. Dies ist in der Regel die Patienten mit Diabetes mellitus Typ II. In den gemäßigten Grad der Kompensation durch eine Kombination von Ernährung erreicht und oralen Antidiabetika kommen, um die Einführung von Insulin in einer Dosis von weniger als 60 IE / Tag, Nüchtern-Blutzuckerspiegel weniger als 12 mmol / l, gibt es eine Tendenz zu Ketoazidose, kann milde ausgedrückt Phänomene Mikroangiopathie sein. Schwere Diabetes durch labile über gekennzeichnet (starken Schwankungen der Blutzuckerspiegel im Laufe des Tages, eine Tendenz zur Hypoglykämie, Ketoazidose), Zucker Nüchternblut übersteigt 12,2 mmol / l, die Dosis von Insulin benötigt zum Ausgleich mehr als 60 U / Tag hat Komplikationen ausgedrückt: Retinopathia III-IV Grad, Nephropathie mit Nierenfunktionsstörungen, periphere Neuropathie, Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit.

Komplikationen von Diabetes. Vaskuläre Komplikationen sind charakteristisch: spezifisch die Niederlage der kleinen sosudov- Mikroangiopathie (angioretinopathy, Nephropathie und anderen vistseropatii), Neuropathie, Angiopathie Gefäße in der Haut, Muskeln und beschleunigte Entwicklung von atherosklerotischen Läsionen in großen Gefäßen (Aorta, koronare Hirnarterien, etc ...). Die führende Rolle bei der Entwicklung von mikrovaskulären spielen Stoffwechsel- und Autoimmunerkrankungen.

Die Niederlage der Gefäße der Netzhaut (diabetische retinopatmya) durch eine Erweiterung der Netzhautvenen, die Bildung von kapillaren Mikroaneurysmen, Ausschwitzen und Punkt Blutungen in der Netzhaut (Stufe I, nicht-proliferative) gekennzeichnet; ausgeprägte Veränderungen der Venenthrombose der Kapillaren, Ausschwitzen und Blutungen in der Netzhaut (II Stufe prä); in Phase III - Proliferation, gibt es die oben erwähnten Änderungen sowie progressive Neovaskularisation und Proliferation, eine große Bedrohung für die Vision darstellen und zu einer Netzhautablösung, Sehnervenschwund führen. Oft bei Patienten mit Diabetes und anderen Erkrankungen auftreten Augen: Blepharitis, Störungen der Brechung und Unterkunft, Katarakt, Glaukom.

Obwohl die Nieren bei Diabetikern häufig unterliegen Infektion sind, ist die Hauptursache für die Verschlechterung ihrer Funktionen mikrovaskulären Erkrankungen durch Glomerulosklerose und Sklerose afferenter Arteriolen (diabetische Nephropathie) manifestiert.

Das erste Zeichen der diabetischen Glomerulosklerose ist eine vorübergehende Albuminurie, anschließend - und Mikrohämaturie cylindruria. Progression diffuse und noduläre Glomerulosklerose durch eine Erhöhung des Blutdrucks begleitet, izogipostenuriey, führt zur Entwicklung von urämischen Zustand. Während glomerulosclerosis unterscheiden 3 Stufen: In Stufe prenefroticheskoy sind moderat Albuminurie, Dysproteinämie; in nephrotisches -albuminuriya erhöht erscheinen Mikrohämaturie und cylindruria, Ödeme, Erhöhung des Blutdrucks; nefroskleroticheskoy erscheinen und Stadium chronischer Niereninsuffizienz Symptome wachsen. Oft gibt es eine Diskrepanz zwischen dem Niveau der Glykämie und glucosuria. In den Endstadien der Glomerulosklerose Blutzuckerspiegel stark zurückgehen.

Diabetische Neuropathie, eine häufige Komplikation von Diabetes mit der Dauer des Stromes; Es wirkt auf das zentrale und periphere Nervensystem. Die charakteristischste der peripheren Neuropathie: Patienten betroffen Taubheit, Kribbeln, Krämpfe in den Beinen, Schmerzen in den Beinen, schlimmer in Ruhe, in der Nacht und nimmt beim Gehen. Es ist eine Abnahme oder Abwesenheit von Knie- und Achilles Reflexe, verminderte taktile, Schmerzempfindlichkeit. Manchmal entwickelt es Muskelschwund im proximalen Bein. Es gibt Störungen der Blasenfunktion, Beeinträchtigung der Potenz bei Männern.

Diabetischer Ketoazidose entwickelt aufgrund einer schweren Mangel an Insulin an der falschen Behandlung von Diabetes, Missbrauch der Ernährung, Infektion kam, geistige und körperliche Verletzungen oder ist die erste Manifestation der Erkrankung. Gekennzeichnet durch eine vermehrte Bildung von Ketonkörpern in der Leber und der Erhöhung ihres Gehalts im Blut, Blut alkalische Reserven abnimmt; Erhöhung der Glykosurie durch erhöhte Harnausscheidung begleitet, die Dehydratisierung von Zellen verursacht, die renale Ausscheidung von Elektrolyten erhöht; hämodynamische Störungen entwickeln.

Diabetic (ketoatsidoticheskaya) Koma entwickelt sich allmählich. Für Diabetiker precoma durch schnell gekennzeichnet Symptome der Dekompensation des Diabetes voran: übermäßiger Durst, Polyurie, Schwäche, Lethargie, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, den Geruch von Aceton in der Atemluft, trockene Haut, Blutdruckabfall, Tachykardie. Hyperglykämie überschreitet 16,5 mmol / l, die Reaktions

Urin für Aceton positive, hohe glucosuria. Wenn nicht sofort diabetisches Koma unterstützt die Entwicklung: Verwirrung und Verlust des Bewusstseins dann, wiederholtes Erbrechen, ein tiefes lautes Atmen Typ Kussmaupya, ausgeprägte vaskuläre Hypotension, Hypotonie Augäpfel, Dehydration Symptome, Oligurie, Anurie, Hyperglykämie, mehr als 16,55-19, 42 mmol / l und erreicht manchmal 33,3-55,5 mmol / l, ketonemia, Hypokaliämie, Hyponatriämie, lipemia erhöhte Reststickstoff, neutrophile Leukozytose.

Wenn hyperosmolar diabetisches Koma neketonemicheskoy kein Geruch von Aceton in der Atemluft, gibt es schwere Hyperglykämie - mehr als 33,3 mmol / L mit einem normalen Niveau von Ketonkörpern im Blut, Hyperchlorämie, hypernatremia, Azotämie, erhöhter Blut Osmolarität (effektive Plasmaosmolalität über 325 mOsm / L) , ein hohes Maß an Hämatokrit.

Laktatsidoticheskaya (Milchsäure) tritt Koma in der Regel bei Patienten mit Niereninsuffizienz und Hypoxie, tritt am häufigsten bei Patienten Biguanide, phenformin insbesondere zu empfangen. Im Blut gibt es einen hohen Gehalt an Milchsäure, das Verhältnis von Lactat / Fest-Bottich zu erhöhen, Azidose.

Die Diagnose von Diabetes mellitus. Die Grundlage der Diagnose sind: 1) das Vorhandensein der klassischen Symptome von Diabetes: Polyurie, Polydipsie, Ketonurie, Gewichtsverlust, Hyperglykämie; 2) Ebenen der Nüchtern-Glukose (nach wiederholter Bestimmung Erhöhung) nicht weniger als 6,7 mmol / l oder 3), Nüchternglukose weniger als 6,7 mmol / l, aber bei hoher Glukose im Laufe des Tages, oder auf einem Hintergrund des Glukosetoleranztest (mehr als 11, 1 mmol / l).

Im Zweifelsfall und gestörter Glukosetoleranz-Test mit der Glukosebelastung durchgeführt, um nachzuweisen, wurde der Nüchtern-Blutzuckerspiegel nach der Einnahme von 75 g Glucose getestet, gelöst in 250 bis 300 ml Wasser. Das Blut aus dem Finger auf die alle 30 Minuten für 2 Stunden in Anspruch genommen Glucose bestimmen.

Bei gesunden mit normaler Glukosetoleranz Glukose Fasten weniger als 5,6 mmol / l, zwischen 30. bis 90. Minute des Tests - weniger als 11,1 mmol / l und 120 min nach der Verabreichung von Glucose glycemia weniger 7,8 mmol / l.

Gestörter Glukosetoleranz ist gesperrt, wenn der Nüchtern-Glukose weniger als 6,7 mmol / l, zwischen dem 30. und 90. Minute oder weniger entspricht 11,1 mmol / l und nach 2 Stunden zwischen 7,8 und 11,1 mmol / l.

Die Behandlung. Verwenden Sie Diättherapie, orale Antidiabetika und Insulin, Bewegungstherapie. Ziel der therapeutischen Maßnahmen - Normalisierung der gestörten Metabolismus und das Körpergewicht, zu erhalten oder die Gesundheit der Patienten, der Vorbeugung oder Behandlung von vaskulären Komplikationen wiederherzustellen.

Die Ernährung ist für alle klinischen Formen von Diabetes erforderlich. Seine Grundprinzipien: individuelle Auswahl der täglichen Kalorien; Aufrechterhaltung der physiologischen Mengen von Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten und Vitamine; der Ausschluss von Kohlenhydraten; fraktionierte Lebensmittel mit gleichmäßiger Verteilung von Kalorien und Kohlenhydrate.

Die Berechnung der täglichen Energie auf das Körpergewicht und körperliche Aktivität Standards produziert. Bei moderater körperlicher Aktivität basierte Ernährung bauen 30-35 kcal pro 1 kg ideales Körpergewicht (bis zu minus 100 Zoll). Bei Adipositas ist der Kaloriengehalt auf 20-25 kcal pro 1 kg ideales Körpergewicht reduziert.

25-30% 15-20% der Gesamtkalorien entfielen Proteine, - von Fetten und 50 bis 60% - Kohlenhydrate: das Verhältnis von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten in der Nahrung sollte physiologischen nahe sein. Diät sollte mindestens 1 und 1,5 g Protein pro 1 kg Körpergewicht, Kohlenhydrate und 4,5-5 g 0,75-1,5 g Fett pro Tag enthalten. Es ist notwendig, die Taktik anhaften aus der Ernährung von raffiniertem Kohlenhydrate zu begrenzen oder vollständig zu eliminieren. Jedoch sollte die Gesamtmenge an Kohlenhydraten mindestens 125 g pro Tag, um Ketoazidose zu verhindern. Diät sollten kleine Mengen an Cholesterin und gesättigten Fetten enthalten: die Gesamtmenge an Fett für etwa 2/3 bis ein- und mehrfach ungesättigte Fettsäuren (Sonnenblumen-, Oliven-, Mais, Baumwollsamenöl) bilanzieren soll. Lebensmittel akzeptieren fraktionierte 4-5 mal pro Tag, was eine bessere Assimilation der es mit einem Minimum von Hyperglykämie und Glykosurie fördert. Die Gesamtmenge an Nahrungsmittel während des Tages verbraucht wird üblicherweise wie folgt verteilt sind; erstes Frühstück, 25% Mittagessen, 10 bis 15%, Abendessen - 25%, Znüni - 5-10%, Abendessen - 25%, die zweite Abendessen - 5-10%. unter den jeweiligen Produkttabellen einrichten. Es ist ratsam, in der Ernährung von Nahrungsmitteln, die reich an Ballaststoffen enthalten. Der Gehalt in der Diät von Salz sollte nicht mehr als 10 g / Tag aufgrund der Anordnung von Patienten mit Bluthochdruck, vaskulären und renalen Läsionen.

Zeige Dosierung ausreichende tägliche Übung, die Erhöhung der Glukoseverwertung von Geweben.

Als unabhängiges Verfahren zur Behandlung von Diät-Therapie ist in Verletzung der Kohlenhydrattoleranz und milde Form von NIDDM verwendet. Eine LED-Anzeige Kompensation ist glycemia während des Tages 3,85-8,9 mmol / l und keine Glykosurie.

hypoglykämischen Tablet Mittel sind kdvum Hauptgruppen: Sulfonamide und Biguanide.

Sulfonamide sind Derivate von Sulfonylharnstoff. Zuckersenkenden Wirkung aufgrund ihrer stimulierenden Wirkung auf die Pankreas-Betazellen durch Einwirken auf die Rezeptoren für Insulin, erhöhter Glykogensynthese und Akkumulation, verringern glyukonegogeneza Insulinempfindlichkeit insulinabhängigen Geweben zu erhöhen. Die Vorbereitungen haben auch antilipolytischen Aktion.

Es gibt Sulfonamide I und II Generation.

Die Drogen, die ich Generation in der GD dosiert. Zu dieser Gruppe gehören Chlorpropamid (diabinez, mellinez) bucarban (nadizan, Oran) oradian, butamid (Tolbutamid, orabet, Diabetol) und andere. Denn in Hundertstel und Tausendstel Gramm verzichtet Drogen (II Generation), umfassen Glibenclamid (Manila , Daon, euglyukan) glyurenorm (Gliquidon), Gliclazid (diamikron, predian, Diabeton), Glipizid (minidiab).

Wenn Arzneimittel I Generation verwendet werden mit niedrigen Dosen (0,5-1 g) behandelt, zur Erhöhung 1,5-2 g / Tag. Eine weitere Erhöhung der Dosis ist nicht angemessen. Hypoglykämischen Effekt wird in der 3-5-ten Tag nach dem Beginn der Behandlung, wobei die optimale manifestiert - 10-14 Tage. II Generation Medikamente Dosis sollte in der Regel 10 bis 15 mg nicht überschreiten. Denken Sie daran, dass fast alle von Sulfonamide durch die Nieren ausgeschieden wird, außer glyurenorma, meist Darm ausscheidet, so dass die letztere auch von Patienten mit Niereninsuffizienz toleriert wird. Einige Medikamente, wie predian (diamikron), haben eine normalisierende Wirkung auf die rheologischen Eigenschaften des Blutes - Thrombozytenaggregation vermindern.

Indikationen für die Sulfonylharnstoffe sind NIDDM mittlerer Schwere, sowie der Übergang von leichten Diabetes bis mäßig, wenn Diät allein nicht genug ist, zu kompensieren. Bei moderaten Typ II Diabetes Sulfonylharnstoffe kann mit einem Biguanid in Kombination verwendet werden; und in schweren insulinresistenten Formen der Typ-I-Diabetes, können sie zusammen mit Insulin verwendet werden.

Kombinationstherapie mit Insulin und Sulfonamiden ist in einer Reihe von Fällen bei kleinen Operationen durchgeführt wird, das Vorliegen einer Infektion, Nierenschäden und Leber ohne ausdrückliche Verletzungen ihrer Funktionen.

Nebenwirkungen bei der Verwendung von Sulfonamide sind selten und können Leukopenie und Thrombozytopenie, Haut, allergische Reaktionen, Leberfunktionsstörungen und Magen-Darm-Störungen ausgedrückt werden. Im Falle einer Überdosierung kann Hypoglykämien auftreten.

Das Kriterium bei der Ernennung der Entschädigung Sulfonamide sind die normale Blutzuckerspiegel auf einem leeren Magen und Schwankungen im Laufe des Tages, nicht 8,9 mmol / l, keine Glykosurie. Patienten mit schweren Begleitläsionen des kardiovaskulären Systems, hat nicht das Gefühl, die ersten Symptome einer Hypoglykämie, um mögliche Hypoglykämie zu vermeiden erlaubt Blutzuckeranstieg über sutokdo 10 mmol / l, glucosuria nicht mehr als 5-10 g

In der ambulanten Vergütung wird auf der Grundlage der Bestimmung der Konzentration des Nüchternblutzucker und 1-2 Stunden nach dem Frühstück geschätzt. Zur gleichen Zeit sammeln 3-4 Portionen täglich Urin.

Biguanide sind Derivate von Guanidin. Dazu gehören feniletilbiguanidy (phenformin, dibotin) butilbiguanidy (Adeb, Buformin, silubin) und dimetilbiguanidy (Glucophage, diformin, Metformin). Unterscheiden Medikamente, deren Wirkung dauert 6-8 h, und die Depotformulierungen (10-12 h) Schritte. Hypoglykämischen Wirkung, die durch Insulin Potenzierung Wirkung, erhöhte Permeabilität der Zellmembranen im Muskel zu Glucose, Hemmung neoglyukogeneza, verminderte Glucoseaufnahme im Darm. Eine wichtige Eigenschaft des Biguanid Hemmung der Lipogenese und erhöhte Lipolyse.

Die Indikationen für die Verwendung von Biguanid NIDDM (Typ II) -Medium Schwerkraft ohne Ketoazidose, und in Abwesenheit von Leber- und Nierenerkrankungen. Das Medikament wird verschrieben, vor allem für Patienten mit Übergewicht, mit einer Resistenz gegen Sulfonamide, die in Kombination mit Insulin, vor allem bei Patienten, die übergewichtig sind. Es wird als eine Kombinationstherapie Biguaniden und Sulfonamide verwendet werden, eine maximale Wirkung mit einem Minimum an saharoponizhayuschy Dosen von Arzneimitteln zu erzielen.

Nebenwirkungen: Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt (das Gefühl von metallischen Geschmack im Mund, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall) und der Leber, allergische Reaktionen wie Hautausschlag. In hohen Dosen zu plpoksii die Neigung, das Vorhandensein von Herzversagen, anomaler Leber- und Nierenfunktion kann toxische Reaktion in Form entwickeln, den Gehalt an Milchsäure im Blut zu erhöhen (die Entwicklung von Lacto-tatsidoza). Die am wenigsten toxischen Metformin diformin und gliformin.

Allgemeine Gegen zu oralen Antidiabetika: Ketoazidose, ketoatsidoticheskaya, hyperosmolar, laktatsidoticheskaya Koma, Schwangerschaft, Stillzeit, umfangreiche Operation, schwere Traumata, Infektionen, ausgedrückt menschliche Leber und Niere, Blutkrankheiten mit Leukopenie oder Thrombozytopenie. Eine Insulintherapie ist für die folgenden Indikationen verschrieben: Typ-1-Diabetes, Ketoazidose unterschiedlicher Schwere, ketoatsidoticheskaya, hyperosmolar, laktatsidoticheskaya Komapatienten Erschöpfung, schwerer Diabetes mit der Anwesenheit von Komplikationen, Infektionen, Chirurgie; Schwangerschaft, Geburt, Stillzeit (in welcher Form und Schwere von Diabetes), das Vorhandensein von Gegenanzeigen für die Verwendung von oralen Antidiabetika.

Das Hauptkriterium für die Definition der Insulindosis ist das Niveau des Blutzucker. Wenden Sie Produkte, variierend in Wirkdauer. Die Vorbereitungen von kurzwirksamen Insulin (Normalinsulin) für die schnelle Beseitigung der akuten metabolischen Erkrankungen (speziell precoma Zustand und Koma) und akuter durch eine Infektion verursacht Komplikationen, Verletzungen. Einfache Insulin anwendbar für jede Form von Diabetes, aber die kurze Wirkungsdauer (5-6 Stunden) macht es notwendig, auf die Verabreichung 3-5 mal pro Tag.

Wenn Dekompensation Diabetes einfache Insulin wird 4-5 mal pro Tag verabreicht. Verwendung des Arzneimittels ist es auch möglich, die wahre Bedarf an Insulin zu bestimmen. Bei fortgesetzter Behandlung von einfachen Insulin wird in Verbindung mit langwirkenden Zubereitungen verwendet. Neben Insulin aus der Bauchspeicheldrüse von Rindern und Schweinen Insulin abgeleitet werden verwendet (suinsulin) Actrapid (Dänemark).

Unter den langwirksamen Insulinpräparate unterscheiden sich Erwartung und dauerhaft.

Für Arzneimittel umfassen intermediär wirkendes Insulin-Suspension aus amorphem Zink (DSV-A); Effekt ist in 1-1,5 Stunden nach maximal 4-6 Stunden, die Dauer der Wirkung von 12-16 Stunden. Durch die Wirkung des CMI-A in der Nähe des ausländischen Drogen Insulinum Semilente, Insulin-B (DDR). Gültig 1-2 Stunden nach der Verabreichung, maximal - bis A-6 h, Dauer 10-18 Stunden.

lang wirkenden Insulinzubereitungen: protamintsink Insulin (PDH); Einsetzen der Wirkung ist 6-8 Stunden, maximal Durch 14-18 Stunden, die Dauer der Wirkung von 20-24 Stunden (PDH Termin erforderlich, zusätzliche Einführung einfacher Insulin am Morgen Hyperglykämie in präprandiale Stunden zu reduzieren); Suspension von Insulin-Protamin (CIP), Einsetzen der Wirkung von 60-90 Minuten die maximal - in 8-12ch, die Wirkdauer von 20-24 Stunden; Suspension von kristallinem Zink-Insulin - Wirkungseintritt durch 6-8ch maximale Durch 12-18ch, Dauer von 30 Stunden (DSV-K Insulinum ultralente.); Insulin-Zink-Suspension (DSV, Insulinum 1EP-te) - eine Mischung aus 30% A-CMI% CMI und 70-K; Einsetzen der Wirkung von 60-90 Minuten, die maximale-5-7 und 10-14 Stunden Dauer - 18 bis 24 Stunden.

In den letzten Jahren begann mit der Produktion von gereinigtem, ohne High-Protein-Verunreinigungen monopikovyh Insulin oder kurze, mittlere und lange Wirkungsdauer monokompetentnyh. Diese M-Insulin nach dem gleichen Prinzip, wobei die maximale Dauer der Wirkung und als Sous-Insulin. Suspensions Insulin semilong, Lang und ultralange die Parameter an die hypoglykämische Wirkung entsprechen Insuline Gruppe DSV (DSV-A bzw. DSV und DSV-K). Diese Insulinzubereitungen weniger allergenen Eigenschaften, so viel weniger wahrscheinlich allergische Reaktionen verursachen können, sowie Lipoatrophie. Entsprechende ausländische Medikamente - aktrapid-MS-MS Monotard, rapitard-MS-MS Protafan, Tape-MS, Semilente-MS-MS Ultralent. Im Ausland, ins Leben gerufen Herstellung von Präparaten von Humaninsulin (Actrapid KM, Protafan-HM, Monotard-HM). Diese Medikamente werden verschrieben, vorzugsweise nur, wenn Diabetes mellitus Typ I diagnostiziert, vor allem in der Kindheit und Jugend, wenn eine Allergie gegen Insulin, Lipodystrophie, Schwangerschaft.

Berechne die Notwendigkeit exogenem Insulin kann sehr schwierig sein, wegen der unterschiedlichen individuellen Reaktion und der Insulinempfindlichkeit in verschiedenen Perioden der Krankheit. Um die Insulinbedarf bestimmen und eine Entschädigung von kurzwirksamen Insulin 4-5 mal am Tag verabreicht wird, Patienten Entschädigung 2 eine einzige Injektion von Insulin oder die durchschnittliche Länge des langwirkenden in Kombination mit kurzwirksamen Insulin übertragen zu erreichen. Zum Beispiel ist die Einführung von Zwischen wirkendes Insulin und normales Insulin vor dem Frühstück und Abendessen oder vor dem Frühstück - und die durchschnittliche Dauer eines kurzwirksamen, vor dem Abendessen - und eine kurze Schlafdauer ist der Durchschnitt; es können andere Ausführungsformen sein. Durch die Verwendung solcher Arten der Verabreichung von Insulin kann "Sekretion Peaks" Insulin mit Hyperglykämie postalimentarnoy Zeiten und damit zu einem gewissen Grad mimic Insulinsekretion normal korrelieren. Criterion Entschädigung Typ-I-Diabetes: Blutzucker sollte nicht während des Tages 11 mmol / l nicht überschreiten. Es ist auch notwendig zu berücksichtigen, die Abwesenheit von Hypoglykämie zu nehmen, Zeichen der Dekompensation, die Fähigkeit des Patienten zu arbeiten, die Dauer der Krankheit, die Anwesenheit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Daher ist in jedem Fall erforderlich, dass die Kriterien für die Entschädigung einen individuellen Ansatz.

Aufmaß Insulindosen, und der Wunsch, normoglycemia aglyukozurii zu erreichen, vor allem, wenn eine einzelne tägliche Injektion von Insulin-Wirkung verwendet, kann bei dem Patienten der chronischen Insulinüberdosierung Syndrom (Syndrom Somogyi) in der Entwicklung führen. Abend und Nacht Hypoglykämie (maximale tägliche Aktion der Insulinwirkung) ist reaktiv Hyperglykämie, die bei der Bestimmung des Nüchtern-Glukose aufgenommen wird. Dies kann den Arzt auffordern, die Dosis von Insulin und führen zu einer stärkeren Schwankungen des Blutzuckerspiegels (m. P. Labilität der Krankheit stärken) zu erhöhen.

Die Diagnose der chronischen Insulinüberdosierung Syndrom basiert auf der Analyse des Zustandes des Patienten der Gesundheit und die Schwankungen der Glykämie und Glykosurie während des Tages. In diesen Fällen müssen Sie allmählich die Dosis von Insulin reduzieren: der Patient auf 4-5 mal täglich Gabe von kurzwirksamen Insulin übertragen wird, und dann 2 mal am Tag Verabreichung von Insulin kurzer und mittlerer Dauer.

Bei der Behandlung von Insulin-Therapie kann durch einen starken Rückgang der Blutzuckerspiegel verursacht Hypoglykämie, einen Zustand zu entwickeln. Provozieren Momente sind: Verletzung der Diät und Ernährung, Insulin-Überdosierung, schwere körperliche Anstrengung. Symptome: starke Schwäche, Schwitzen, Hunger, Aufregung, Zittern der Hand, Schwindel, unmotivierte Aktionen. Wenn Sie nicht dem Patienten ein Kohlenhydrat geben, dann gibt es Krämpfe, verlor das Bewusstsein - entwickelt hypoglykämischen Koma.

Besonders gefährlich Hypoglykämie bei Patienten mit mittleren und hohen Alter wegen der Möglichkeit der myokardialen Ischämie und ischämische Attacken.

Frequent Hypoglykämie tragen zur Progression von vaskulären Komplikationen. Schwere und verlängerte Hypoglykämie kann zu irreversiblen degenerativen Veränderungen vTsNS führen.

Eine weitere Komplikation von Insulin -, - allergische Reaktionen: lokal (Rötung, Juckreiz und Verhärtung der Haut an der Stelle von Insulin) oder allgemein, die durch Schwäche, Hautausschlag (Urtikaria), Juckreiz am ganzen Körper manifestiert, Fieber, kann selten einen anaphylaktischen Schock entwickeln.

Insulinresistenz - ein großer Bedarf an Insulin, um Ausgleich zu erzielen. Es wird angenommen, dass die Dosis von Insulin bei Patienten mit Diabetes sollte etwa 0,6-0,8 U / kg. Insulinresistenz entwickelt sich in den meisten Fällen als Ergebnis hormonelle und nicht hormonelle Antagonisten Insulin. Es gibt 3 Grad der Insulinresistenz: mild (die tägliche Insulinbedarf von weniger als 80-120 Einheiten), mittel (120-200 IU Tagesbedarf) n schwer (Tagesbedarf von mehr als 200 Einheiten Insulin).

Im Bereich der Insulin-Injektionen können Lipodystrophie (hypertrophe oder atrophische) entwickeln. In auf Immunprozessen basiert, die zur Zerstörung des subkutanen Gewebes führen. Ihre Entwicklung ist nicht abhängig von der Dosis von Insulin, Kompensation oder Dekompensation von Diabetes. Insulin Ödem ist eine seltene Komplikation und Dekompensation bei Diabetes beobachtet.

Die Behandlung von Diabetes-Komplikationen. Wenn Sie Ketoazidose ernennen in der Ernährung fraktionierte Einführung von Normalinsulin (Einzeldosis) Fett zu begrenzen (bis zu 20-30 g), erhöhen Sie die Menge an verdaulichen Kohlenhydraten (300-400 g / Tag oder mehr), verschreiben Vitamine C, Gruppe B, kokarboksipazu, alkalische trinken Xylit. Wenn prekomatosnoe Zustand dringend eine stationäre Aufnahme erforderlich, umgeworfen Insulinzubereitungen mit verlängerter Wirkung, eingeführt fraktionierte n / ein einfaches Insulin (in 4 bis 5 Injektionen). Die Anfangsdosis beträgt üblicherweise nicht mehr als 20 Einheiten, nach der Einführung der abgemessenen basierend auf der Dynamik des Krankheitsbildes und der Höhe des Blutzuckers. Wir empfehlen alkalisches Wasser, Xylit.

Gleichzeitig mit der ersten Dosis beginnen zu Insulin isotonische Lösung von Natriumchlorid (1,5-2 l für 2-3 Stunden) tropfen.

Behandlung ketoatsidoticheskaya Koma im Krankenhaus durchgeführt. Veranstaltungen ausgerichtet auf Entschädigung von Kohlenhydraten, Fett, Eiweiß, Wasser und Elektrolythaushaltes und zur Vermeidung von Folgekomplikationen. Im Moment wurde intravenös in kleinen Dosen von Insulin, verabreicht Behandlungsmethode anerkannt, - den Modus der geringen Dosen von Insulin. Dies stellt einen hohen stabilen Niveau von Insulin im Blut, ist es notwendig, die Menge für die Linderung von Koma verringert, erleichtert eine glatte Abnahme der Blutglukose, die schnellere Beseitigung von Ketose, verringert die Möglichkeit einer Hypoglykämie. Die Anfangsdosis ist abhängig von der Schwere der Erkrankung, dem Niveau der glykämischen Kontrolle, die Schwere der Ketoazidose.

Intravenös verabreicht Schweinen oder Normalinsulin in einer Dosis von 8-12 Einheiten gleichzeitig. Wenn Blutzucker 33,3 mmol / l übersteigt, kann die Dosis von Insulin zu 12-16 Einheiten erhöht werden. Die Dosis der Verabreichung hängt von der späteren Blutzuckerspiegel, die alle 1-2 Stunden bestimmt.

Wenn der Blutzuckerspiegel in den ersten 2-4 Stunden werden nicht um 30% reduziert, wird die anfängliche Dosis zweimal erhöht. Wenn Zucker auf die Hälfte der Dosis von Insulin zu reduzieren ist ebenfalls um die Hälfte reduziert.

Wenn klinische Besserung, Verringerung der Hyperglykämie und ketonemia, die Wiederherstellung der Hämodynamik, Nierenfunktion, zentrales Nervensystem beginnen die Insulinabgabe s / c alle 3-6 Stunden.

Eingeben intravenöse isotonische Natriumchloridlösung (bis zu 3-5 Liter / Tag). Mit der raschen Abnahme der Glykämie nach etwa 3-4 Stunden nach dem Beginn der Insulin verabreicht 5% Glucoselösung. oxidative Prozesse in der Zusammensetzung zu verbessern infundiert wird 5% ige Lösung von Ascorbinsäure kokarboksilazu zugegeben. Carry-Sauerstoff-Therapie.

Zu korrigieren Elektrolytverschiebungen in den Tropfer 10% Kaliumchloridlösung (3,6 g / Tag) verabreicht hinzugefügt wurde nach 4-6 Stunden, nachdem der Patient den komatösen Zustand zu verlassen beginnt, unter der Kontrolle von Kalium in Blutserum von Nierenausscheidungsfunktion und EKG-Überwachung überwachen. Wenn giperlaktatsidemicheskoy Koma Azidose verabreicht Natriumbicarbonat zu beseitigen. Nach dem Zeugnis -strofantin (Korglikon) kordiamin, mezaton Antibiotika. Nach Wiedererlangung der späteren Bewusstsein innerhalb 3- 4 Tage fortgesetzt fraktionierte Verabreichung von Insulin und nach erweitern eine Diät auf die Behandlung mit Medikamenten übertragen lang wirkendes Insulin (intermediär wirkendes besser und 2 Injektionen).

Das Grundprinzip der Behandlung von Mikroangiopathie - volle Zahlung von Stoffwechselstörungen, erreicht eine angemessene Ernährung und Insulintherapie (oder oralen Antidiabetika). Verwenden Sie angioprotectors (Dicynonum, doksium, trental, divaskan, parmidin), anabole Hormone (metandrostenopon, Retabolil, silabolin), Medikamente, die Senkung des Cholesterinspiegels und Lipoprotein (Clofibrat, miskleron), Zubereitungen von Nicotinsäure (nikoshpan, nigeksin, komplamin) Vitamine (Ascorutinum, B-Vitamine, Retinol).

physio Methoden (inductothermy, Elektrophorese, etc ...) - Für die Behandlung von Retinopathie wird durch Laserkoagulation zur Behandlung von unkomplizierter Neuropathie angewendet. Hypoglykämie innerhalb verdaulichen Kohlenhydraten verabreicht oder auf / in 40% iger Glucoselösung (20-100 ml), Epinephrin, Glucagon (V / m) zu beseitigen. Zur Beseitigung allergische Reaktionen verwendete Methode der schnellen Desensibilisierung, verabreicht Insulinpräparate oder eine andere Art von mehr gereinigten Präparaten von Insulin (Monokomponenten-, monopikovye).

Insulin und oralen Antidiabetika - Bei der Insulinresistenz sind gereinigte Präparate von Insulin, Kortikosteroide (20-40 mg) mit sich verjüngenden, kombinierte Behandlung eingesetzt. In Anwesenheit von Lipodystrophie empfohlen obkalyvanie Schweineinsulin, Elektrophorese Lydasum.

Von großer Bedeutung bei der Behandlung von Patienten mit Diabetes ist selbstlernenden Verfahrens, insbesondere Hygieneverfahren, da dies die Grundlage für die Aufrechterhaltung der SD Kompensations Prävention von Komplikationen und Aufrechterhaltung der Arbeitsfähigkeit ist.