Tuberkulose der Atmungsorgane

Tuberkulose der Atmungsorgane - eine Infektionskrankheit , die durch die Bildung in das betroffene Gewebe spezifische Entzündungsherden gekennzeichnet und äußerte die allgemeine Reaktion des Organismus. In vielen wirtschaftlich entwickelten Ländern, vor allem in Russland, signifikant verringert die Häufigkeit von Tuberkulose und Mortalität. Der deutlichste dieser epidemiologischen Veränderungen bei Kindern, Jugendlichen und Frauen, in geringerem Maße - bei den Männern, vor allem ältere Menschen. Dennoch bleibt tuberculosis eine weit verbreitete Krankheit.

Ätiologie. Vozbuditel- Mycobacterium tuberculosis (MT), vor allem Menschen, Rindern, und nur selten in Ausnahmefällen, die aviäre Typ. Die Hauptquelle der Infektion - die kranken Menschen oder Tiere, meist Kühe. Infizierte durch die Luft in der Regel mit den Emissionen in die Luft krank winzige Tröpfchen von Sputum inhaliert, die MT enthalten. Es ist auch möglich, das Eindringen in den Körper der Infektion in der Verwendung von Milch, Fleisch, Eier von kranken Tieren und Vögeln. In diesen Fällen sind die Mikroben in die Lungen oder Rachenmandeln gebracht oder Lymphe und Blut aus dem Darm Weise. Die überwiegende Mehrheit der neu diagnostizierten Sputum entdecken MT, empfindlich und 5-10% - Resistenz gegenüber verschiedenen Anti-TB-Medikamente. Im letzteren Fall kommt der Kontamination von Patienten, die mit bestimmten Arzneimitteln wirksam behandelt werden, und resistente Stämme produzieren MT. In einer speziellen Studie im Sputum und in den Körpern der Patienten ist es manchmal möglich, L-förmige MT mit einem vergleichsweise geringen Virulenz und Pathogenität, aber die Fähigkeit, sich in eine typische mikrobielle Form unter bestimmten Bedingungen zu erfassen.

Pathogenese, Symptome, natürlich. Für die erste in den Körper eingedrungen MT Zeit breitete es verschiedene Möglichkeiten -limfogennym, hämatogene, bronchopulmonary. Also in verschiedenen Organen, hauptsächlich in den Lungen und den Lymphknoten, können einzelne oder mehrere Knötchen Foci oder größer ist, bilden, die durch die Anwesenheit von epithelioid und Riesenzellen charakterisiert sind, und nekrotischen Zellen Quark. Zugleich ist es eine positive Reaktion auf den Tuberkulin-Test, dem so genannten Tuberkulin wiederum etabliert durch intradermale Mantoux-Test. Es kann oft nach links minderwertige Körpertemperatur, Außen Lymphknoten Hyperplasie, moderate Lymphopenie und Leukozytenformel Verschiebung sein, die ESR und Proteinfraktionen von Blutserum zu verändern. Mit ausreichender Widerstandsfähigkeit des Körpers und Infektion einer kleinen Menge von MT Tuberkel und Läsionen zu lösen, Narben oder verkalken, während MT in sie für eine lange Zeit verbleiben. All diese Veränderungen werden oft nicht beachtet, oder spontan eliminiert in Gestalt verschiedener interkurrente Krankheiten auftreten; sie sind nur durch eine sorgfältige Beobachtung der dynamischen neu infizierten Kinder, Jugendliche oder Erwachsene identifiziert.

Wenn eine massive Infektion, unter dem Einfluss von anderen negativen Faktoren (Unterernährung, schwere Krankheit, in immunbiologische Resistenz des Organismus zu einer Abnahme führen) entwickelt symptomatischen primären Tuberkulose auftreten in einem bronhoadenita, primäre Komplex, mehr oder weniger umfangreiche dis-seminatsy in der Lunge und anderen Organen, exsudative Pleuritis, Entzündung der anderen serösen Häute. Es wird oft Überempfindlichkeit und Neigung zur hyperergische Reaktion in Form von Erythema nodosum, Keratokonjunktivitis, allergischer Vaskulitis-ing beobachtet, und so weiter. D. Primäre Tuberkulose tritt vorwiegend bei Kindern, Jugendlichen, weniger häufig bei jungen Menschen und selten bei Menschen älter und älter die eine primäre Infektion in der Vergangenheit hatte, die mit der biologischen Härtung beendet.

Verbleibende in den "geheilt" TB Ausbrüche und Narben in der Lunge und Lymphknoten MT "aufwachen" kann und sich vermehren. Dies wird durch den gleichen Bedingungen erleichtert, die die Entwicklung von Primär tuberculosis begünstigen, und zusätzlich Reinfektion (exogene Superinfektion). Dann um die alten Zentren der perifokalen Entzündung auftritt, um die Integrität der Kapsel verletzt, geschmolzene Bereiche der Verkäsung und Infektion breitet sich lymphogenen, Bronchialkarzinom oder hämatogen. So die Entwicklung einer sekundären Tuberkulose, t. E. Eine Krankheit, von Menschen, die eine primäre Infektion gehabt haben und sind dafür bekannt, wenn auch nicht ausreichend, Immunität. Bei diesen Patienten ist, geht der Prozess mit verschiedenen klinischen und pathologischen Veränderungen, die oft chronisch.

In den letzten Jahren erhöhte sich Tuberkulose-Krankheit bei älteren Menschen. Das klinische Bild der Krankheit sind sie oft atypisch. Selbst evolvement Form des Verfahrens für eine längere Zeit unbemerkt auftreten, aber manchmal Ähnlichkeiten mit malignen Erkrankungen oder chronische unspezifische Entzündung der Atmungsorgane. Dies führt zu einer verzögerten Krankheitsdiagnose. Eine Reihe von Patienten in diesem Alter beobachtet Miliartuberculose und extrapulmonalen Läsionen (Meningitis, Tuberkulose der Knochen, Nebennieren, und so weiter.). Tuberkulose kann als Komplikation einer Kortikosteroid-Therapie zu entwickeln. Dieses "Steroid" Tuberkulose neigt zur Progression, die als Merkmal der zugrunde liegenden Erkrankung angesehen oft falsch ist.

Nach der Klassifikation im Jahr 1974 angenommen wurde, sind die folgenden Formen der Lungentuberkulose: 1) Primär-tuberculosis-Komplexes; 2) Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten; 3) disseminierte Lungentuberkulose; 4) fokale Lungentuberkulose; 5) infiltrative Lungentuberkulose; 6) Tuberkulom Lunge; 7) Schwellkörper Lungentuberkulose; 8) Fibro-Schwellkörper Lungentuberkulose; 9) cirrhotic Lungentuberkulose; 10) tuberkulöse Pleuritis (einschließlich empyema); 11) tuberculosis der oberen Atemwege, die Luftröhre, Bronchien; 12) REF = "des328.shtml"> Lungentuberkulose, kombiniert mit Pneumokoniose. Darüber hinaus wird das Verfahren durch seine Lokalisierung in verschiedenen Lappen und Segmente der Lunge, den Entwicklungsphasen (Absorption, Dichtung, Vernarbung, Verkalkung, Verfall, Infiltration, Kolonisierung), das Vorhandensein von Bakterien gekennzeichnet. Betrachten wir die Bedeutung von Komplikationen (Lungenblutung, Atelektase, s-loidoz, Nierenversagen, Lungenherzkrankheit, bronchiale Fistel, Thorax- und andere.) Neben den Rest Änderungen sind in der Lunge nach der Behandlung von Tuberkulose (faserig, Fibro-focal, plevropnevmoskle- Rose und so weiter. d.).

Primäre tuberculosis-Komplex - die typischen Bauernhof primärer Tuberkulose - wird in der jetzt relativ selten in der Lunge durch spezifische Entzündungsherden (primär beeinflussen) und regionalen bronhoadenit bestimmt gefunden. Manchmal ist die Krankheit versteckt, aber oft beginnt subakuten und zeigt minderwertige Körpertemperatur, Schwitzen, Müdigkeit, ein leichter trockener Husten. Zu Beginn der akuten Erkrankung zunächst läuft unter dem Vorwand der unspezifischen Lungenentzündung mit hohem Fieber, Husten, Brustschmerzen, Atemnot manchmal, mäßige Leukozytose mit einer Verschiebung nach links Leukozyten, erhöhte ESR. Wenn ein kleiner Wert von primären physikalischen Veränderungen in den Lungen beeinflussen, sind in der Regel nicht bestimmt. Bei einer massiven Entzündung beobachtet Plots von perkugornogo aktuellen blasig, Bronchialatmen Abstumpfung, nass fein Keuchen. Einige Patienten oft außerhalb der Lymphknoten erhöht. Tuberkulin-Tests in 30-50% deutlich zum Ausdruck gebracht. In Abwesenheit von Zusammenbruch Lungengewebe im Sputum und MT Bronchiallavage ist normalerweise nicht erkannt. In diesen Fällen wird die Bronchoskopie nicht spezifische Veränderungen in den Bronchien gefunden, aber sie sind in der Bildung von Hohlräumen in der Lunge oder die Ausbreitung des Prozesses der intrathorakalen Lymphknoten und bronchogenen Kolonisierung detektiert. Zur gleichen Zeit möglich, zu erfassen MT. Röntgenbild wird durch das Auftreten von Symptomen der bipolaren als kleine lobular oder segmentale konzentrieren selten Lobärpneumonie und eine Gruppe von vergrößerten Hiluslymphknoten an der Wurzel der Lunge aus.

Selbst bei einem günstigen Verlauf des Verfahrens und den Einsatz moderner Methoden der Behandlung des primären Komplex erholt sich langsam. Nur wenige Monate, manchmal erst nach 1-2 Jahren nach der Erkennung und Einleitung der Behandlung tritt Resorption oder Verkapselung und Verkalkung der primären Elemente des Komplexes einen Herd zu bilden Gon. In einem komplizierten Verlauf der Krankheit ist möglich, Desintegrations des Primärtumors in der Lunge und der Bildung von Hohlräumen. Manchmal gibt es eine Pleuraerguss. Vielleicht lymphohematogenous Ausbreitung MT und die Bildung von Läsionen in den Händen, Armen, Nieren, Meningealmembranen und anderen Organen.

Die häufigste Form der primären Tuberkulose - Tuberkulose von intrathorakalen Lymphknoten. Klinische Manifestationen der Krankheit hängt von der Reaktionsfähigkeit, die Prävalenz von Lymphknoten. Wenn sie eine separate und kleine Taschen von käsigen Nekrose ohne perifokalen Entzündung bilden und reduziert die Gesamt Reaktivität von mild, wie eine "kleine" Form des Verfahrens kann mit wenig oder versteckte Rausch auftreten. In massiver oder infiltrative Tumor bronhoadenite markiert ein hohes Fieber, Schwäche, Schwitzen, reduzierte Arbeitsfähigkeit, erhöhte Erregbarkeit. Häufige Symptome - trockener Husten. Bei Säuglingen und Kleinkindern aufgrund der Kompression der großen Bronchien und mediastinal vergrößerte Lymphknoten klingelt Husten, bitonale oder Keuchhusten. Bei Erwachsenen ist dieses Symptom selten. Bei der körperlichen Untersuchung, insbesondere von erwachsenen Patienten ist es schwierig oder sogar unmöglich, die Hiluslymphknoten vergrößert zu bestimmen. Manchmal interscapulum Schlagzeug schlägt der dreieckigen Abschnitt von Abstumpfung zu beachten, und wenn sie auf die Atem modifiziert und eine geringe Menge an trockenen hören, selten nass fein Keuchen.

Wie bei Erwachsenen und bei Kindern in einigen Fällen vergrößert Hals- und Achsellymphknoten. Tuberkulin-Reaktion relativ häufig, aber nicht immer ausgeprägt. Die Anzahl der Leukozyten im Blut normal oder etwas erhöht auf der linken Seite, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit verschoben. MT erkennen selten. Röntgen bestimmt Erweiterung der Wurzel ein, selten beide Lungen; malostrukturna sein Schatten, verzerrt, vor allem, wenn massiven perifokalen Entzündung, die für infiltrative bronhoadenita typisch ist. Mit einem starken Anstieg der bronchopulmonalen und andere Gruppen von Lymphknoten werden Wurzel Konturen von polyzyklischen Charakter (Tumor bronhoadenit). Die Symptome einer Vergiftung, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, giperergi-cal Tuberkulinreaktion kann für eine lange Zeit, auch vor dem Hintergrund einer energetischen spezifische Behandlung bestehen bleiben. Allmählich löst sich perifokalen Entzündung um die Wurzeln der Lunge und ist ihre Dichtung. Erst nach 1-2 Jahren nach dem Ausbruch der Krankheit und der Behandlung in den Lymphknoten erscheinen Bereiche der Verkalkung. Käsige Verkalkungsherde tritt schneller bei Kindern, langsamer bei Erwachsenen.

Die Krankheit wird oft durch die spezifischen Läsionen der Bronchien kompliziert; in Verletzung ihrer Durchgängigkeit segmentale Lunge Atelektase oder Eigenkapital entstehen. In ihrer Infektion entwickelt Flora ein Bild von chronischen, häufig rezidivierende Pneumonie. Ein Bruch durch die Wand der Bronchien der käsigen Massen und Lymphknoten darin enthaltenen Tuberkulose Brennpunkte MT vorwiegend in den basalen gebildet und unteren, weniger häufig in anderen Teilen der Lunge (adenobronholegochnaya Prozess Form). In solchen Fällen, Sputum oder Bronchien Waschwasser nachgewiesen Bakterienausscheidung. Es ist auch möglich Komplikation interlobar, mediastinal, selten Costal exsudative Pleuritis. die Infektion kann durch die Niederlage der anderen Organe von intrathorakalen Lymphknoten ausgebreitet und verursachen lymphogenen. Bei chronischen Verlauf der Krankheit Zustand Überempfindlichkeits gespeichert, die Reaktionen auf paraspetsificheskih beiträgt. So gibt es ein aktuelles Bild von chronischen und langsam fortschreitende primäre Tuberkulose, oft unter dem Deckmantel des fließenden poliserozita, hepatolienal Syndrom und so weiter. D.

Disseminierte Tuberkulose oft hämatogenen Ursprungs. Die Quelle von Bakteriämie neu gebildet und nicht ausreichend geheilt oder TB-Läsionen in Lymphknoten oder anderen Organen zu aktivieren. Das Verfahren kann als eine Form von primären oder sekundären Tuberkulose entwickeln. Zur gleichen Zeit gibt es eine Vielzahl seiner Varianten: miliary, mittlere und große Brenn, begrenzt oder weit verbreitet, und im Verlauf der akuten, subakuten und chronischen Formen.

Miliartuberculose - in der Regel verallgemeinert, aber manchmal ist es vor allem in der Lunge lokalisiert, und manchmal - in gewissen Teilen von ihnen, wie die Spitzen. Es gibt Typhus, meningeal und pulmonale Form der Krankheit. Es scheint zunächst allgemeines Unwohlsein, subfebrip Zeitkörpertemperatur, Kopfschmerzen. Bald wird der Zustand des Patienten verschlechtert: das Fieber erreicht 39-40 m. C, Dyspnoe, Tachykardie, akrotsianoz. Fizikapnye Veränderungen in der Lunge sind klein (eine kleine Menge an Streu trockenen oder feuchten fein Rasseln). Die Leber und Milz nicht scharf erhöht. Tuberkulin-Tests, erste normergicheskie, mit dem Fortschreiten sind mild oder sogar negativ. Leukopenie und Lymphozytose werden durch milde Leukozytose mit Linksverschiebung, Lymphopenie, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit ersetzt. MT im Sputum sind in der Regel nicht vorhanden. Bildgebende Befunde in der Lunge bestimmt mehrere Brennpunkte von bis Hirsekorn, nicht scharf abgegrenzt und ketten symmetrisch angeordnet sind in beiden Lungen auf dem Hintergrund melkopetlistoy Netzwerk entzündliche Veränderungen interstitiellen Gewebe. Trotz der erheblichen Schwere und Scharfsinnigkeit aktuellen Miliartuberculose Patienten diese Form der Prozess in einer angemessenen Weise der Anerkennung und angemessene Behandlung kann vollständig geheilt werden.

Die meisten subakute disseminierte Lungentuberkulose beobachtet, die unter dem Vorwand, Typhus, Grippe, fokale Lungenentzündung oder Bronchitis mit langwierigen minderwertigen Körpertemperatur, Husten (trocken oder Auswurf, die manchmal finden MT) auftreten können. In einigen Fällen sind die Symptome charakteristisch für extrapulmonalen Lokalisierungsprozess (Hals Läsionen des Larynx, der Niere, Anhängsel der Geschlechtsorgane, Knochen und Gelenke). Harbinger oder Satellit verbreitet Lungentuberkulose ist Pleuraerguss. Fizikapnye leichte Veränderungen in der Lunge - eine kleine Menge von feinen nassen Rasseln. Tuberkulin-Reaktion wird manchmal ausgesprochen, oft normergicheskie. Moderate Leukozytose mit einer Verschiebung nach links, ESR im Bereich von 20-30 mm / h. Bildgebende symmetrisch oboihlegkih, meist in ihren oberen äußeren Abschnitte, entdecken Sie die verstreuten Taschen des gleichen Typs auf dem Hintergrund des groben oder verdichteten malkopetlistoy Gitter. Wann kann sofort rationale Therapie subakute Prozess gestartet geheilt werden.

Wenn die Krankheit in dieser Phase nicht erkannt wurde, wird es langsam voran, es wird chronisch: in den Streufächer unterschiedlicher Dichte gebildet Lungen interstitielle Sklerose, Emphysem, durch den Zerfall der Zentren von einzelnen oder mehreren Hohlräumen gebildet ist, die eine Quelle der bronchialen Infektion sein kann. Es gibt Atemnot, Keuchen manchmal Natur, Husten mit Auswurf enthält, MT, hemoptysis, Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-System. Häufig beobachtete vegetative Störungen ausgesprochen, schlechter Schlaf, Schwitzen, Tachykardie. Im Licht abgehört eine Menge verstreut trockenen und feuchten Rasseln. Bei akuten Prozess definiert moderate Leukozytose mit Linksverschiebung, eozino- und Lymphopenie, Monozytose; ESR erhöht. Bei Bronchoskopie fand oft spezifische Veränderungen in den Bronchien. Radiologisch-Läsionen in der Lunge in verschiedenen Größen und Dichten erfasst, weniger symmetrisch als in der subakuten Form, Mesh Sklerose, Emphysem, manchmal bullösen Typ, dünnwandig "gestempelt" die Höhle. Die Wurzeln der Lunge verschärft, das Herz und die großen Gefäße sind Mitte "hängende" Position. Oft gibt es Schichten und Zwerchfell pleuralen Verwachsungen. Härtung dieser Patienten benötigen eine längere Zeit und ist nicht immer erreicht.

Focal Lungentuberkulose - die häufigste Form (in 40-50% aller neuen Fälle beobachtet) - während der Primärinfektion auftreten können von hämatogenen oder lymphatische Ausbreitung der Infektion führt; auch eine Verschlimmerung der alten Feuerstellen und fibrotische Narben entwickelt, zumindest, wenn exogene Superinfek- als eine Manifestation der sekundären Tuberkulose. Mögliche Symptome einer Vergiftung. Husten abwesend oder selten und trocken, manchmal mit der Veröffentlichung von schlechter schleimig-eitrigen Auswurf, wo MT erkennen relativ selten (in der Regel in der Studie durch Flotation oder Aussaat von infizierten Tieren). Rasselgeräusche in der Lunge bei frischen Brenn tuberculosis sind nur in der Progression der Erkrankung oder als Folge von fibro-sklerotische Veränderungen in der Lunge gehört. Lymphozytose, eine leichte Verschiebung nach links in der Leukozytenzahl, Blutsenkungsgeschwindigkeit von 20 mm / h. Tuberkulinreaktion normergicheskie größten Teil mit den ersten Formen des Prozesses manchmal hyperergische. X-ray in den subclavian Bereichen und in den Wipfeln, zumindest in den anderen Regionen der Lunge erkennen einzelne oder verschmolzen miteinander kleinen oder mittelgroßen Taschen der falschen abgerundeten oder längliche Form vor dem Hintergrund der interstitielle entzündliche Veränderungen (lymphangites). Bei Verschlimmerung der alten Zentren der Zone um sie perifokalen Entzündung enthüllt. Wenn Vergebung Prozess frische Brennpunkte auflösen; an ihrem Übergang in die chronische Form, sie werden reduziert, komprimiert und bilden manchmal getrennte Konglomerate; somit gibt es pleuralen Vernarbung und Adhäsionen. Mit dem Fortschreiten der Läsionen miteinander größer werden, zusammenführen, können sie kleine Hohlräume zu bilden zerfallen.

Infiltrative Lungentuberkulose. Ihr Anteil an der Gesamtinzidenz der Lungentuberkulose bei Erwachsenen ist 2 5-40%. Pathomorphologische Substrat Prozess ist überwiegend exsudativ perifokalen Entzündung um alt oder neu Zentren der Tuberkulose und im Bereich der interstitiellen-sklerotische Veränderungen geschaffen. Seine Entwicklung beitragen zu Diabetes, Grippe, Behandlung mit Glucocorticoiden, massiven Super und so weiter. Die Natur und die Dynamik von Gewebereaktionen sowie die Form und Größe des Infiltrats anders. Meistens ist es ein bronholobulyarny Fokusgröße von 1,5 bis 2 cm oder mehr. Aber der Prozess kann zu einem gesamten Segment oder Lappen verlängert werden. Cheesy Pneumonie, mit der Prävalenz von käsigen nekrotischen Reaktionen sind selten. Typischerweise beginnt der Prozess unter dem Vorwand der Grippe, Lungenentzündung oder unspezifische Fieber unbekannter Ursache. Das erste Symptom kann hemoptysis oder pulmonale Hämorrhagie sein. Selbst mit signifikanten Mengen an Entzündungsherd physikalische Veränderungen in der Lunge in der Anfangsphase der Krankheit ist oft knapp. Moderate Leukozytose mit einer Verschiebung von Leukozyten links, Lymphopenie, ESR 20-40 mm / h, im Sputum oder Spülung der Bronchien bei einigen Patienten MT finden. Käsige Pneumonie beginnt akut, Fieber oft hektischen Art, Schüttelfrost, Atemnot, Schmerzen in der Brust, Husten mit eitrigen Auswurf, Tachykardie, Zyanose; über den Bereich der Verletzung bestimmt die Intensität der Stumpfheit des Schlagtöne, Bronchialatmen, sonoren krepitiruyuschie oder Keuchen; Sputum Konzentrationen von MT und elastischen Fasern; signifikante Leukozytose, schwere Lymphopenie, ESR auf 50-60 mm / h; Tuberkulin mild oder negativ ist.

Röntgenologisch gibt es verschiedene Arten von infiltrative tuberculosis; bronholobulyarnye große Taschen von unregelmäßiger Form mit unscharfen Grenzen, Verschmelzung (Cloud-) Foki, oval oder abgerundet Schattenbildung peritsissurity, geschlagen. Normalerweise werden diese Tricks, um die Wurzel der Lunge bewegt "Spur", die eine Projektion von entzündlichen verdichteten Bronchien und Gefäßwände ist. In dem Zerfall von käsigen Plots infiltriert buhtoobraznye oder abgerundeten Hohlraum gebildet. Mit der Niederlage der Bronchien Drainage am Boden des Hohlraums Zerfall kann manchmal meniskoobrazny Flüssigkeitsspiegel bestimmt werden. Als Folge von Bronchial Kolonisierung in den Lungen von verschiedenen geformten einzelnen oder multiplen Läsionen und manchmal große Tricks. Käsige Pneumonie Röntgenbild oft mit kleinen Parzellen des Verfalls oder große Ablauf Brennpunkte von unregelmäßiger Form geschlagen benannt. Das Verfahren unterscheidet sich die Tendenz zu einem schnellen Fortschreiten von der Art der sogenannten transient Lungentuberkulose. Mit rechtzeitige Behandlung kann heilen manchmal mit dem Ergebnis einer massiven Lungenzirrhose. Bei Erlass der infiltrative Lungentuberkulose Herde allmählich reduziert oder vollständig zu lösen. Manchmal werden sie verdichtet und eingekapselt, den Charakter von Knötchen oder kleinere Läsionen unter der Annahme.

Gekennzeichnet durch Lungen Tuberkulom gerundete Form konzentrieren, von dem umgebenden Gewebe begrenzt ist, die einen Durchmesser von 2 cm oder mehr. Es kann unter der Involution Infiltration oder durch den Zusammenschluss mehrerer kleiner Herde in chronischen fokale oder disseminierte Prozess gebildet werden. Beim Füllen von Hohlräumen käsige Massen, Fibrin, weiße Blutkörperchen Cluster Fokus gebildet, die so genannte psevdotuberkulomoy. Pathologische Substrat Tuberkel anders. Manchmal ist es ein wichtiger Schwerpunkt der kontinuierlichen käsige Nekrose, umgeben von einer bindegewebigen Kapsel (homogene einsamen Tuberkulom oder kazeoma). Die meisten gefeiert Schichtstruktur käsigen Herd, durch eine dünne Kapsel hyalinisierten (Schicht Tuberkulom) umgeben ist. Wenn es einen Zusammenschluss mehrerer kleiner Herde, die Kombination von breiten gemeinsamen Kapsel, ein so genanntes Konglomerat Tuberkulom. Tuberkulomah - oft stabile Bildung, die für viele Jahre andauern kann. Aber manchmal Tuberkulom, vor allem große, aufgeweicht, gebildet Zerstörung und Bronchialkarzinom Läsionen treten in verschiedenen Teilen der Lunge.

Clinic Tuberkulom hängt von der Art, Größe und Phase des Prozesses. Im stationären Zustand sind die schmerzhaften Symptome fehlen. Sie treten während Exazerbation des Prozesses, wenn sich der Fokus in der Lunge zu, und desto mehr erweicht um einen Hohlraum zu bilden. Dann gibt es Symptome einer Vergiftung, Husten mit Auswurf, Hämoptysen. Die Lage des Gebietes erschlossen Tuberkulom kleine knistert. In Sputum entdecken MT. Lymphopenie Verschiebung Leukozyten Formel nach links, der ESR erhöht wird. Enhancement of alpha (zwei) - und gamma-Fraktionen im Serum. Tuberkulin-Reaktion wird manchmal deutlich zum Ausdruck gebracht. Wenn Röntgen Regel in den oberen Lappen ist, zumindest in der VI-Segment bestimmt den Schwerpunkt der verschiedenen Größen mit klaren Konturen, oft vermischt mit einzelnen oder mehreren kleinen, dichten oder verkalkte Läsionen. Ähnliche Läsionen können rund um die Tuberkulom oder andere Lungen sein. Zusammen mit diesem, pleurale Verwachsungen und Narbenbildung zu sehen. In der Zerfall von Tuberkulom marginal Mondsichel ergab, weniger zentral Aufklärung und entzündlichen Weg zur Wurzel der Lunge befindet; die Zuordnung eines beträchtlichen Teils des Quarks weiten mit unebenen Innenwandung des Hohlraumkonturen. Tuberkulomah in der Regel schwierig, mit antibakterielle Medikamente und collapsotherapy zu behandeln; die effektivste Methode der Behandlung - operativen Entfernung des betroffenen Bereich der Lunge.

Mit dem Fortschreiten von verschiedenen Formen von Lungentuberkulose auftritt käsigen Erweichungsherde und die Bildung von Hohlräumen Zerfalls. Wenn infiltrativen Entzündungsherde und Bronchialkarzinom oder hämatogenen Ursprungs lösen sich und der Hohlraum des Zerfalls Lungengewebe bestehen, diagnostizieren Schwellkörper Lungentuberkulose. Es tritt häufig in Verbindung mit dem weit verbreiteten Einsatz von tuberkulostaticheskoy Therapie unter dem Einfluß einer relativ schnellen frischen Foci und perifokalen von Entzündungsherden lösen, verringert sich die Größe des Hohlraums und die Wände dünner werden, aber es kommt nicht vollständige Schließen und Vernarbung.

Die Symptome einer Vergiftung, und wenn Höhle ist klein und tief im Lungenparenchym befindet, um ohne Atelektase und signifikante Reaktion der Pleura, - und dann die körperlichen Veränderungen sind mild oder nicht vorhanden (vor allem, wenn die Entwässerung Bronchus mucopurulent Stopfen verschlossen ist, und noch mehr verwischt: gesperrt Hohlraum, auch von beträchtlicher Größe, bleiben lange "stumm"). Mit dem Zusammenbruch der Hohlräume mit offenen Trockenlegung Bronchus, noch nicht vollständig saniert, Bakterienausscheidung - ein natürliches Phänomen. In der ersten Zeit der Zerstörung erscheint Retikulozytose, reduzierte Lymphozytenzahl und erhöht die Linksverschiebung der Leukozytenzahl, und ein Teil wird abnormal Neutrophilen Granularität; ESR auf 30-40 mm / h. Mit der Beseitigung der akuten Ausbrüchen des Prozesses und dessen Übergang in die Schwellkörper Tuberkulose Blutbild und Blutsenkungsgeschwindigkeit normalisiert. Röntgenologisch frisch und elastisch in dem Hohlraum relativ zu dem Lungengewebe intakt angeordnet und haben oft eine abgerundete Form. Die Hohlräume in den Fibro-sklerotische Teile der Lunge haben eine unregelmäßige Form. Renovierte Hohlraum, dünnwandig und in der Regel Zysten ähneln. Manchmal ist der untere Pol des Hohlraums gibt es eine klare Flüssigkeit meniskoobraanaya Schatten verschiebt, wenn Sie die Position des Patienten ändern. Dieses Symptom mit der Verletzung der Drainagefunktion der Bronchien verbunden ist, wird es ein wichtiger diagnostischer Wert mit vagen Konturen der Höhle. Entzündliche Pfad zur Wurzel der Lunge wie die Involution Prozess verschwindet.

Mit dem Fortschreiten der verschiedenen Formen der Lungentuberkulose entwickeln Fibro-Schwellkörper Tuberkulose. Die Krankheit wird verlängert und Wellen. Bei akuten ausgeprägte Symptome einer Vergiftung, verstärkter Husten und Schleim, dort hemoptysis und Lungenblutungen, Bildung neuer Herde Bronchialkarzinom und Bereiche des Verfalls in den verschiedenen Regionen der Lunge wird oft von den Schwellen Tuberkulose und unspezifische Bronchien Niederlage getankt. Da die Krankheit fortschreitet, die Intensität von oxidativen Prozessen abnimmt, treten degenerative Veränderungen in den verschiedenen Teilen des Nerven- und Hormonsystem, erhöht die Blutdruckabfall, Absonderung von Magensaft verringert.

Zustand verschlechtert sich in Verbindung mit dem sekundären spezifischen (tuberculosis des Larynx oder Darm) oder unspezifische (Amyloidose parenchymatösen Organen, pulmonale Herzkrankheit und andere.) Komplikationen. Auskultation Symptome in der Regel ausgesprochen. Patienten mit isolierten Sputum MT. Es wurden pathologische Veränderungen in den hemogram und Proteinfraktionen von Blutserum, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit ausgedrückt. Radiologisch ermittelte Fibro-induratum pleuralen Schichten, dichte oder verkalkte Läsionen verändert, und deren Hintergrund, vor allem in den oberen Bereichen der Lunge, Hohlräume in verschiedenen Größen unregelmäßig, manchmal bohnenförmig mit einer faserigen Wand. Während Exazerbation kann darüber hinaus gesehen "weiche" vor kurzem begegnet Läsionen, in der Regel in der Mitte oder unten in der Lunge. Diese Form der Tuberkulose wird beobachtet, vor allem in der effektiv behandelten Patienten, Sucht diejenigen, die an Alkoholismus und Drogen. Die häufigste Todesursache in Fibro-Schwellkörper Tuberkulose - seine Progression und Lungenherzkrankheit.

Cirrhotic Lungentuberkulose ist das Ergebnis der infiltrative, verbreitet und Fibro-ka-vernoznogo Tuberkulose in Verbindung mit der intensiven Ausbildung von Fibro-sklerotische Veränderungen der Lunge und der Erlass Prozessaktivität. Die Bronchien und Blutgefäße so deformiert, entwickelt passive pleuralen Veränderungen, schwerem Emphysem sind mediastinalen Organe verdrängt. Die Patienten klagen über erhebliche Atemnot, Keuchen manchmal Natur, Husten mit Auswurf, oft eitrig, rezidivierenden Hämoptysen. Dullness, Bronchialatmen, eine große Anzahl von unterschiedlich großen Keuchen. Grenzen des Herzens verändert, gedämpfte Töne seiner scharfen Akzent II Ton in den Lungenarterien, die Neigung zu Hypotonie. Mit der Entwicklung der Lungen-Herz-Schwellung, erhöhte Lebergröße erscheinen, ist es Aszites. Komplikationen - Amyloidose der Leber und der Nieren. Die hemogram und ESR-Match Phase des Prozesses. Bei akuten Sputum erscheinen MT.

In Zirrhose als Folge der Potenzierung von infiltrativen Tuberkulose beobachtet radiologisch massiven Konsolidierung und eine Abnahme des Anteils oder der gesamten Lunge mit tracheale Verschiebung und mittleren Schatten zu Niederlage, Emphysem des Unterlappens des gleichen und entgegengesetzte Licht. Die Zirrhose ist auf dem Hintergrund der disseminierten Tuberkulose gebildet, durch diffuse Fibro-sklerotische Veränderungen geprägt, das Vorhandensein von dichten oder verkalkte Läsionen diffundieren die Wurzeln der Lunge, des Mediastinums Organe mittlere Position (hängend, oft Herz astenikov - Tropf Herz) verschärft. Vor diesem Hintergrund können einzelne oder mehrere Hohlräume erkannt (bullösen-dystrophischen Änderungen oder Rest, oft hygienisiert Höhle) werden. Ausgesprochen Emphysem. Cirrhotic Tuberkulose-irreversibler Prozess, in der Regel verlängert, träge, aber mit Exazerbationen. Die Behandlung gibt nur eine symptomatische Wirkung.

Tuberkulöse Pleuritis - Entzündung der Pleura als Folge der Exposition gegenüber den toxischen Substanzen, Produkte von Gewebe Zerfall oder ihre spezifische Krankheit mit der Bildung von Knötchen, käsige Herde in der Verbreitungsprozess der Lunge oder intrathorakalen Lymphknoten Kontakt, lymphogene oder hämatogene Weg.

Symptome cm. Pleurisy. Normalerweise serösen Exsudaten Charakter. Wichtige diagnostische Bedeutung ist die Entdeckung Exsudatviskosität MT. Jedoch sind eine geringe Anzahl von Mikroskopie Studien üblicherweise negativ. Die meisten MT sind an Exsudat auf speziellen Nährböden Aussaat und durch seine Meerschweinchen Transplantation. Eiternde plevrit- Ergebnis seroplastic Exsudat oder akuten primären eitrige Prozess auf der Grundlage von kozeoza Rippenfell eiternde. Es ist eine schwere Erkrankung mit Pleuraempyem bei Patienten beobachtet, als Folge der Verletzung der Integrität des Hohlraums gedeihen. In eitrige Flüssigkeit in 65-90% der Fälle sind MT. Hämorrhagische Erguss ist selten und tritt meist in schweren spezifischen Läsionen Pleura mit der Entwicklung von miliary und käsigen Prozess. Eine Reihe von Patienten mit hämorrhagischer erkannt Pleuraerguss nach langen Stopps bestehenden starren Pneumothorax. Manchmal einzurichten, um die ätiologische Diagnose, zusätzlich zu der Untersuchung von Fluid wird Pleurabiopsie verwendet. Diejenigen, oder andere Formen der tuberkulösen Pleuritis sind die am häufigsten bei Kindern und jungen Erwachsenen.

Die Tuberkulose der oberen Atemwege, Luftröhre, Bronchien, in der Regel einen sekundären Prozess, die verschiedenen Formen der Lungentuberkulose und intrathorakalen Lymphknoten zu komplizieren. Der größte Wert hat tuberculosis der Bronchien, der, wie auch in komplizierten bronhoadenita überwiegend in zerstörende und bacillary Formen in der Lunge auftritt. Die klinischen Symptome sind starke paroxysmalen Husten, Schmerzen hinter dem Brustbein, Atemnot, Keuchen, trocken, lokalisiert, atelectasis Bildung oder emphysematous Lungenschwellung, "Schwellung" oder Blockhohlraum, Aussehen in ihrem Flüssigkeitsstand. Vielleicht und asymptomatisch. Die Diagnose wird durch Bronchoskopie bestätigt, als Infiltrate nachgewiesen, Geschwüre, Fisteln, Granulieren und Narben, die oft eine Verletzung der bronchialen Durchgängigkeit verursachen.

Selten, Kehlkopf- Tuberkulose: Trockenheit gekennzeichnet, Brennen und Halsschmerzen, Müdigkeit und Heiserkeit, Schmerzen - selbst oder Schlucken. Wenn die Stimmritze verengt aufgrund Infiltration, Ödeme oder Vernarbung tritt stenotische Atemnot. Die Diagnose der Kehlkopftuberkulose wurde bei Laryngoskopie gesetzt. Tuberkulose der Trachea ist sehr selten; manifestiert stur, laut heiser Husten, Schmerzen in der Brust und Atemnot. Die Diagnose wird bei laringotraheoskopii etabliert.

Zu den Formen der Lungentuberkulose, kombiniert Staublunge mit größter praktischer Bedeutung silikotubvrkulez. Es tritt vor allem bei Arbeitern zu längerer Exposition gegenüber Quarzstaub ausgesetzt (in den Minen für die Gewinnung von Gold und anderen Metallen in Kohlengruben, in Sandblasting, etc ..). Tuberkulose ist in der Regel an Silikose angebracht. Am häufigsten aufgedeckt lobular, selten andere Formen der Lungentuberkulose. Darüber hinaus gibt es silikotuberkulezny bronhoadenit, geknüpft, oder die so genannte massiven Silikotuberkulose. Während Silikotuberkulose unterscheiden üblicherweise zwei Phasen. Die erste (oft mit fokalen Tuberkulose) tritt in der Regel ohne ausgeprägte klinische Zeichen, in der zweiten im Zusammenhang mit dem Fortschreiten der TB gibt es Schwäche, Müdigkeit, leichtes Fieber, Schwitzen, Husten, in der Lunge knistert, manchmal mit Auswurf MT entdecken; durch entsprechende Änderungen in hemogram bestimmt, erhöht die ESR.

Bildgebende Silikotuberkulose durch Veränderungen typisch für Silikose gekennzeichnet, meist in Form von Knötchen in der mittleren und unteren Regionen der Lunge auf dem Hintergrund der diffusen grobmaschigen Fibrose, Tuberkulose Läsionen infiltriert, Hohlräume befinden sich hauptsächlich in den oberen Lappen der Lunge.

Die Behandlung. Die grundlegende Methode für alle Formen der Tuberkulose, Chemotherapie Medikamente wirken auf MT. Diese sind Derivate von Isonicotinsäurehydrazid (Isoniazid oder tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid et al.), Ethambutol, protionamid und Ethionamid, Pyrazinamid, Cycloserin, tioatsetazon (Tibon) und solyutizon, Natrium para-Aminosalicylat (PAS K) usw. sowie Antibiotika.,: Reef-pitsin (Rifadin, benemitsin), Streptomycin, Kanamycin, florimitsin (viomycin). In der Regel gelten drei gleichzeitig mindestens zwei Anti-TB-Medikamente für eine lange Zeit (6-12 Verunreinigungen mehr) unter Berücksichtigung ihrer Toleranz der Patienten und die Empfindlichkeit des MT. Die tägliche Dosis von Medikamenten ist in der Regel in einem Schritt vorgeschrieben, außer ethionamide, Protionamid, Pyrazinamid, Cycloserin und PAS Thioacetazon, die 2-3 mal nach den Mahlzeiten täglich fraktionierte nehmen. Zu Beginn der Behandlung wird täglich durchgeführt, und nach einer gewissen Zeit der intermittierenden Therapie Schalt (2-3 mal pro Woche). Es ist wichtig, dass die Behandlung eine regelmäßige und ständig überwacht durch das medizinische Personal im Krankenhaus und in der ambulanten Phase war. Zur Verhinderung und Beseitigung von Nebenwirkungen verwendet Desensibilisierungsmittel (manchmal Glucocorticoide), Vitamine und andere.

Chemotherapie in Kombination mit anderen Therapien, die auf die Wiederherstellung des physiologischen Zustand des Körpers ausgerichtet und erhöht seine Beständigkeit gegen Infektionen. Dazu gehören Routine, gute Ernährung, aerotherapy, Anlassen Verfahren, Spa-Behandlung in unterschiedlichen klimatischen Bedingungen, einige physiotherapeutische Behandlungen (Elektrophorese, inductothermy etc.). Relativ selten collapsotherapy verschiedene Typen Verwendung, insbesondere künstliche Pneumothorax. Ohne Aussicht auf eine konservative Therapie eine wichtige Rolle chirurgische Techniken (vor allem Resektion der betroffenen Teile der Lunge und Hiluslymphknoten) spielen; Operationen wurden während der Chemotherapie durchgeführt.

Wenn hemoptysis oder Lungenblutungen Aminocapronsäure verwenden, Menadion, Transfusion von gefrorenem Frischplasma, manchmal Rückgriff auf Chirurgie. Rational Behandlung kann 90 bis 95% von dem, neu diagnostizierten Patienten Bakterienausscheidung zu stoppen, 80-90% - die Hohlräume in der Lunge zu schließen.

Prävention umfasst sozio präventive und gesundheitspolizeilichen Maßnahmen zur Verbesserung der Lebensbedingungen, Arbeit und das öffentliche Leben, Körperkultur und Sport. Sicherheit BCG-Impfstoff wird in der UdSSR alle Neugeborenen durchgeführt wird, sowie nicht infizierte Kinder und Jugendliche 7,12 und 17 Jahren. Reagieren negativ Personen unter 30 Jahren alle 7 Jahre revaccinated zu Tuberkulin. Chemoprävention ist vor allem Kinder, Jugendliche und Erwachsene gezeigt, die mit den Patienten einen engen Kontakt haben, Aufteilung MT, sowie Kinder und Jugendliche mit einer ausgeprägten Reaktion auf PPD und andere Personen mit einem erhöhten Risiko von Krankheiten. Zu diesem Zweck wird normalerweise INH (10 mg / kg 1 Mal pro Tag für 2-3 Monate zweimal pro Jahr für 1 bis 2 Jahre) verwendet.

Zur Früherkennung von Kindern mit Tuberkulose-Patienten Tuberkulin-Test verwendet; Straßen über 12 Jahre alt Brust Röntgenstrahlen, die mindestens 1 Mal in 1-2 Jahren durchgeführt. Eine solche Überprüfung ist allen Bewohnern von Städten und ländlichen Gebieten unterliegen. In regelmäßigen Kontrollen sind vor allem in der Notwendigkeit Personen, die in Kontakt mit Bazillen-Patienten sind, Mitarbeiter medizinischer Einrichtungen, Kinderheimen und Gärten, den Studenten und Mitarbeiter von Schulen, öffentlichen Transportarbeiter, Lebensmittelindustrie, Verbraucherdienstleistungen, Arbeits gefährlichen Industrien und so weiter. D. Sie nicht mindestens 1 Mal pro Jahr überprüft von TB, sowie diejenigen, zurückgewonnen, die in den Lungen Anzeichen von leiden in der Vergangenheit ruhig tuberculosis zeigte.