leukemoid Reaktion

Leukemoid Reaktionen - Veränderungen im Blut und Organen von Blut, ähnlich Leukämie und anderen Tumoren des hämatopoetischen Systems, sondern immer ein reaktives aufweist und nicht in den Tumor umgewandelt, die sie mögen. Es kann verschiedene Infektionen, Vergiftungen, Tumoren, Tumormetastasen im Knochenmark sein. Pathogenese. Mechanismus der Entwicklung variiert mit den verschiedenen Arten von Reaktionen in einigen Fällen - mit dem Ausgang des unreifen Elemente Blutkörperchen, gleichzeitig in einer erhöhten Produktion von anderen Blutzellen oder Zellen in Gewebeleistungsbegrenzung oder das Vorhandensein von mehreren Mechanismen. Leukemoid Reaktion kann Änderungen betreffen im Blut, Knochenmark, Lymphknoten, Milz. Eine spezielle Gruppe von Reaktionen machen Veränderungen in den Proteinfraktionen von Blut, imitiert Tumor immunokompetente System - Myelom, Morbus Waldenström.

Leukemoid Reaktion granulocytic Typ, chronisch-myeloischer Leukämie oder subleukemic Myelose ähnelt, von schweren Vergiftungen Infektion begleitet. Das Blut war Leukozytose mit einer Verschiebung auf den Kern Formel mialotsitov. Im Gegensatz dazu hat der chronischen myeloischen Leukämie reaktive Leukozytose immer ihre Grundlage in einem schwierigen Prozess, begleitet von Fieber, das Vorhandensein von entzündlichen Läsionen, Sepsis. Es ist ein massiver Verlust von mikrobiellen Zellen und tritt in das Blut Endotoxin damit verbundenen Emissionen in das Blut Knochenmark Granulozyten-Reserve, erhöhte Produktion von Granulozyten. Zu Beginn der chronischen myeloischen Leukämie und subleukemic Myelose, die fälschlicherweise für entzündliche Blutbild sein kann, wird keine Toxizität beobachtet, somatische Patienten vollständig gesichert. In Zweifelsfällen wird die dynamische Überwachung diagnostischen Schwierigkeiten beseitigen: entweder werden offensichtlich Entzündung oder eine stetige Zunahme der Anzahl der Zellen als Grundlage für eine spezielle Studie genannt Knochenmark dienen (siehe Chronische myeloische Leukämie.). Gelegentlich Leukozytose ohne signifikante Formel Verjüngung in Krebs beobachtet, aber bei der chronischen myeloischen Leukämie ist immer dann der Fall, "Verjüngung" der Formel Myelozyten und Promyelozyten.

Eosinophile Reaktion von Blut durch allergische Diathese begleitet, Sensibilisierungs Parasiten, Medikamente, gelegentlich Tumorwachstums (zB Lymphom, T-Zell-Lymphosarkom, Krebs und so weiter. N.). Hoher Blut Eosinophilie erfordert eine sorgfältige Studie: .. In erster Linie Drogen Sensibilisierung ausschließen, Befall von Parasiten (siehe Helminthiasis} In seltenen Fällen kann die hohe Eosinophilie kann eine Reaktion auf akute T-Zell-Leukämie in aleukemic Stadium reflektieren (wenn die Blastenzellen noch nicht in den Blutstrom erreicht) Krebs. Daher unmotiviert hohe Eosinophilie erfordert eine umfassende Krebsvorsorge, einschließlich einer Knochenmarkpunktion. Leukozytose Niveau bei hoher Eosinophilie viele Zehntausende in 1 mm erreichen kann. Eosinophilie immer mit einem hohen Anteil an eosinophilen Granulozyten im Knochenmark kombiniert wird. Gelegentlich gibt es anhaltende asymptomatische Eosinophilie in vollkommen gesunde Menschen - "Verfassungs Eosinophilie" (eine solche Diagnose kann erst nach einem qualifizierten spezielle Inspektion des Patienten auf dem Träger von Parasiten, Ausschluss anderer Ursachen oben erwähnt, und die langfristige Beobachtung gemacht werden) Hohe Eosinophilie kann mit parietalen fibroplastische Endokarditis in Verbindung gebracht werden ( "eosinophile Kollagen." ); und das, und ein anderer ist das Debüt von gematosarkomy.

Reactive erythrocytoses sind oft Gegenstand von Differentiation eritremii. Die Ursache der Polycythaemia sind meist Lungenerkrankung mit einer Abnahme der Sauerstoffversorgung des Blutes, angeborener Herzerkrankung, arteriovenösen Aneurysmas. High Polyzythämie, manchmal mit leicht erhöhten Niveaus von Blutplättchen bei Hypernephrom beobachtet (die durch gesteigerte Produktion von Erythropoietin begleitet sein kann). Linksseitige kann Nierentumor für eine vergrößerte Milz, ein charakteristisches Merkmal von eritremii verwechselt werden. In solchen Fällen, Ultraschall und Computerforschung. Ferner wird, wenn ein Einstich in der Bildung von tastbaren punctate Krebszellen bei eritremii erkennen Lymphozyten Elemente junge Granulozyten eritookasiotsity. Die wichtigsten Kriterien bei der Differenzierung eoitremii mit symptomatischer Erythrozytose malen trepanata Knochenmark und Blut Gewicht. Eine Rolle bei der Differenzierung dieser Prozesse spielt eine Beurteilung von SOE, die dramatisch verlangsamt, wenn eritremii nicht verändert, und manchmal durch Erythrozytose beschleunigt, aber diese Funktion ist nicht absolut zuverlässig.

Mielemiya- Präsenz in den Blutzellen des Knochenmarks - Myelozyten, Promyelozyten, erythrokaryocytes, weniger Kerne megakaoiotsitov. Dieses Muster wird in einem gewissen Ausmaß kann eine akute Erythroleukämie ähneln, von dem es durch das Fehlen von Blastenzellen in großen Mengen in dieser Leukämie im Blut (in einem frühen Stadium, und es kann nicht sein) unterschieden wird, und Knochenmark. Mielemiya tritt in miliary Metastasierung von Krebs auf die Knochen bei der akuten hämolytischen Krise. Wenn mielemii Krebs, punctata Knochenmark in der Regel nur sehr wenige Knochenmarkszellen enthält, und eine sorgfältige Untersuchung der Abstrich können Cluster von Krebszellen erkennen (für Hämolyse punctata sehr reich erythrokaryocytes in zelluläre Elemente vorherrschen).

Leukemoid Reaktions Lymphe Art sind häufig das Ergebnis einer viralen Infektion. Die häufigste reaktive Lymphozytose - oligosymptomatische infektiösen Lymphozytose. Nach dem Muster des Blutes kann es leicht verwechselt chronische lymphatische Leukämie, aber es tritt fast ausschließlich bei Kindern, aber sie passieren nicht von chronischer lymphatischer Leukämie. Infektiöse Lymphozytose dauert in der Regel einige Tage, begleitet von milden katarrhalische Symptome. Für den Differenzierungsprozess mit chronischer lymphatischer Leukämie besteht keine Notwendigkeit für Einstichknochenmark - müssen nur ein paar Tage warten, mit einem abschließenden Urteil über die Diagnose. Reaktive Lymphozytose kann nach Splenektomie auftreten.

Leukemoid monoritarnogo Reaktionstyp bei der Tuberkulose gefunden, Sarkoidose, macroglobulinemia Walden-Suche, chronische Entzündungsprozesse. Jet Monozytose unterscheidet sich von chronischen Monozytenleukämie für Anzeichen von Krankheiten, während chronische Monozytenleukämie in den ersten Jahren der Krankheit fast asymptomatisch. In Zweifelsfällen zeigt die Dauer der beobachteten Monozytose Biopsie des Knochenmarks, die bei chronischen Monozytenleukämie eine ausgeprägte Zellhyperplasie mit fast vollständige Verdrängung von Fett zeigt. Wenn reaktive Monozytose Knochenmark ist normal. Für Morbus Waldenström durch lymphatische Hyperplasie im Knochenmark (für punctata) monoklonovoe Anstieg des Serum-IgM charakterisiert.

In seltenen Fällen mononukleozudetoy Infektion verwechselt akute Leukämie. Dies ist nur möglich bei der Analyse von schlecht vorbereiteten Blutausstriche: Kinder häufig infektiöse Mononukleose einkernigen Zellen Kernkörperchen enthalten. Aber richtig vorbereitet Abstrich mit Mononukleose ist nie zwingend für akute Leukämie Blasten. In Zweifelsfällen wird jeder Versuch, vermutete Leukämie Prednison oder Zytostatika behandeln, ist nicht akzeptabel! Die richtige Diagnose wird durch wiederholte Blutuntersuchungen festgestellt, die in infektiöse Mononukleose Gesetze der morphologische Evolution auftreten: shirokoplazmennye Zellen werden uzkoplazmennymi Chromatin Kerne wird weniger homogene Struktur. Bei der akuten Leukämie aufgetreten blastosis Blut steigt schnell an. In allen solchen Fällen, sollten Sie Striche vor der endgültigen Diagnose zu erhalten.

Shirokoplazmennye (wie in infektiöse Mononukleose) Zellen können in der Arzneimittel Dermatitis auftreten. Der Mangel an Struktur des Kerns Explosion (Blasten hat nezhnostrukturnuyu Chromatinnetz mit Einheitlichkeit der Farbe und kaliora Garne, im dicken Abstrich Blastenzellen Eigenschaften von reifen Lymphozyten erwerben) unterscheidet diese Reaktion von akuter Leukämie.

Durch leukemoid Knochen gehören Markreaktionen einige Formen und Stadien der Agranulozytose und insbesondere die Stufen der "Ausfahrt" von ihm. Malerei Mark in diesen Fällen simuliert akute Leukämie. Das Blut war das fast völlige Fehlen von reifen Granulozyten. In der Regel ist es eine mit Agranulozytose assoziierten Infektionen. Blastenzellen im Blut erscheinen nie in Agranulozytose. Die Dauer des Ausgangssignals der Agranulozytose, wenn das Knochenmark kann eine Menge von Promyelozyten oder etwas früher - eine große Anzahl von Vorläuferzellen, die wie eine große Lymphozyten aussieht, aber eine homogene Struktur Kernchromatin mit 2-W des Tages. In Zweifelsfällen ist es notwendig, ein paar Tage für eine endgültige Entscheidung über die Diagnose zu warten: beim Verlassen des Blut von Agranulozytose normalisiert wird und die Notwendigkeit zur wiederholten Einstich des Knochenmarks nicht im Blut bei der akuten Leukämie bleiben Granulozytopenie und ihrer Art zu klären, wird ein Einstich des Knochenmarks zu wiederholen.

Änderungen in der Proteinfraktionen von Blut, ähnlich Myelom oder Waldenström-Krankheit kann bei chronischer Hepatitis, chronische Nephritis auftreten, Hypernephroms, Parasitenbefall und einigen anderen Staaten. Veränderungen der Serum-Proteine ​​wird häufig durch einen erhöhten Prozentsatz von Plasmazellen im Knochenmark begleitet. Von multiples Myelom, diese durch folgende Merkmale gekennzeichnet reaktiven Veränderungen: a) das Fehlen monoklonovosti Gamma-Globulin (auch wenn es durch die M-Gradienten bestimmt wird, in der Regel fehlt monoklonovost Protein, bestimmt Immun verwendet wird); b) Prozentsatz der Plasmazellen im Knochenmark mindestens 10-12 (ihr Anteil sollte zum Nachweis von multiplem Myelom wesentlich höher sein). In seltenen Fällen kann eine chronische Hepatitis, chronische Nephritis, Autoimmunhämolyse, generalisierte Vaskulitis auftreten und die reale monoklonovost einen bestimmten Immunglobulin. Wenn es darum geht IgM zu monoklonovosti ist es möglich, Morbus Waldenström zu vermuten, als monoklonovosti andere Proteine ​​Myelom. Letztere müssen in allen Fällen bestätigt werden in einen hohen Anteil an Knochenmarkplasmazellen zu finden. Waldenström-Krankheit wird durch den hohen Anteil an Lymphozyten bestätigt (weniger häufig - Plasmazellen oder beides, und andere) im Knochenmark. Und dadurch, und eine andere Form von Leukämie in der Regel Mengen an normalem Serum Immunglobulin reduziert.

Ernsthafte Verdacht auf die Existenz von paraproteinemic gemobpastoza kann dazu führen, Krankheit von Immunkomplexen sogenannte: eine generalisierte Vaskulitis, die sich in erster Linie manifestiert sich ein Syndrom Purpura Schönlein-Henoch oder Malerei Jade, oder eine Kombination aus mehreren Blutungen im Lungengewebe und Nephritis (Goodpasture-Syndrom) oder weit verbreitete Vaskulitis kapillyarotoksikoz), beeinflussen Alle Organe und Systeme, einschließlich des Gehirns. Die Grundlage dieses Verfahrens ist das Auftreten von Antigen und Immunglobulin-Komplex oder zwei Immunglobuline verbunden durch und Komplement (Blutspiegel daher stark abnimmt); große Immunkomplexe werden in gekühlten Serum (Kryoglobulinämie) gefällt; im Blutkreislauf führt Schädigung und Entwicklung von Organerkrankungen an Endothelzellen. Der Immunkomplex ist eine der zwei Immunglobulin immunoglobines ist ein Antigen (in der Regel G), der andere - ein Antikörper (oft M). Das mag wahr monoklonovost IgM sein.

"Culprit" Chelat ist in der Regel Antikörper, der Verbindung nicht nur mit seinem eigenen, sondern auch mit dem entsprechenden Donor-Immunglobulin. Die Quelle monoklonovogo IgM kann Waldenström-Krankheit, Lymphosarkom, zrelokletochnaya -limfotsitoma lymphatischen Tumoren, lymphatischer Leukämie, und diese Produkte können nicht mit lymphatischer Tumor und provoziert durch autoaggressive Prozesse (zB Auto-munnym Hämolyse), Krebs, Parasitenbefall in Verbindung gebracht werden. Zusätzlich kann der Grund für das Auftreten von Immunkomplexen vor unklar (idiopathische Form). Gelegentlich ist Kryoglobulinämie kurze Episode während akuten Infektionen wie Hepatitis, schwere Lungenentzündung und m. N. Daher selbst Phänomen Kryoglobulinämie, vor allem, wenn monoklonovosti einer von Immunglobulinen erfordert spezielle Untersuchung des Patienten Erfassung all diese Krankheiten zu beseitigen, die ihre sein kann verursachen.

Lymphadenitis immunoblastic reaktiven Proliferation von Lymphknoten (manchmal Milz) aufgrund einer Zunahme in der Anzahl und Größe der Follikel aufgrund Hyperplasie ihrer Brutzentren, die Immunoblast von jungen Zellen mit großen Kernen Licht-Lymphozyten dargestellt. Es sei darauf hingewiesen, daß bis vor kurzem werden diese Zellen retikuläre Histopathologie genannt. , Die rigoros ist bewiesen, dass sie in die Stroma nicht verwandt sind, retikuläre Zellen nicht haben, ist es Lymphozyten, die unter dem Einfluss der antigenen Stimulation Zunahme der Größe, manchmal Dual-Core werden. Immunoblastisch lymphadenitis entwickelt in der Arzneimitteldermatitis, ist ein histopathologischen Substrat der infektiösen Mononukleose, erfolgt als Reaktion auf Toxizität (zB Tuberkulose), die Einführung von Impfstoffen, Seren; es kann ein erstes Symptom eines systemischen Lupus erythematodes und andere treten auf, wenn Kollagenosen. Immunoblastisch lymphadenitis erinnert modular Lymphosarkom, Hodgkin-Krankheit.

Die entscheidende Rolle bei der Diagnose dieser Erkrankung gehört Histopathologie, erforscht Biopsiematerial. Aber um irreparable Fehler zu vermeiden (bei der Diagnose von Sarkom beginnen, eine leistungsfähige zytotoxischen Therapie, die alle Spuren von Lymphadenitis zerstören würde, und die Diagnose zu überarbeiten würde unmöglich sein, aber diese Therapie ist extrem gefährlich, insbesondere, es erhöht das Risiko von Leukämie in den Hunderten Entwicklung und manchmal Tausende Male ) Pathologen müssen genaue Informationen über den Patienten erhalten. Fragwürdige Bild sollte immer gegen den Tumor interpretiert werden. Manchmal muss die Diagnose zu klären Wiederholungsbiopsie zu machen.

Eine große Hilfe bei der Diagnose und stellen die Prägung Abstrich Biopsien von Lymphknoten-Oberfläche (dies sollte in allen Biopsien durchgeführt werden). In der überwiegenden Mehrheit der Lymphosarkomzellen (mindestens 30%) sind eintönig Blasten. Wenn immunoblastic Blasten Lymphadenitis typischerweise weniger als 10%, so sind sie nach dem Grad der Reife des Kerns variiert, Zytoplasma Basophilie fanden viele Plasmazellen. Histopathologische Bericht über die Untersuchung der Lymphknoten sollte sehr detailliert, die unsichere Diagnose auszuschließen. Histopathologie entsprechend der verfügbaren Bild nicht immer Tumoren zu diagnostizieren, und dies sollte klar in den Abschluß reflektiert. Zum Beispiel ist es manchmal notwendig, den Patienten für eine lange Zeit und untersuchen Lymphknoten zur Wieder Diagnose der frühen Formen von gutartigen Lymphom (Lymphozyten) zu beobachten. Für die Diagnose der frühen Formen von multiplem Myelom, ein Verdächtiger in der Detektion von monoklonalen Immunglobulin, erfordern manchmal Langzeitbeobachtung und wiederholten Einstich des Knochenmarks. Vor der Diagnose Antitumortherapie zu klären, ist kontraindiziert. Mononukpeoz Infektion (Drüsenfieber, Lymph-Angina, Krankheit Filatov - Pfeiffer) - eine Viruserkrankung, infektiöse durch Lymphozyten-Blastentransformation gekennzeichnet, die Entstehung dieser einzigartigen Zellen im peripheren Blut, reaktive Lymphadenitis, vergrößerte Lymphknoten, Milz. Pathogen - Epstein - Barr-Virus. Die Krankheit Blastentransformation von Lymphozyten, aufgrund der spezifischen Virusinfektion.

Das klinische Bild ist vielfältig. In leichten Fällen der Verletzung der Gesundheit im Zusammenhang mit Rhinitis. Typische Symptome: Halsschmerzen ( "prallen Schuppen"), Schwierigkeiten bei der Nasenatmung in den ersten Tagen der Krankheit aufgrund einer Schwellung der Schleimhaut und eine Zunahme der Schmerz zadnesheynyh Lymphknoten (häufig die Lymphknoten und andere Gruppen), Vergrößerung der Milz. Das Bild von Blut: Leukozytose 15-20 â,¬ 10 (im neunten Grad) / L (weniger Leukopenie), mittel (manchmal scharf) Neutropenie, Erhöhung des Anteils von Lymphozyten, Monozyten, Eosinophilen.

Eine notwendige und hinreichende für die Diagnose der Krankheit ist ein Zeichen für das Vorhandensein von spezifischen einkernigen Blutzellen (mehr als 10-20%) - Zellen mit einem großen Kern eines Lymphozyten und einem breiten basophilen Zytoplasma mit violetten Farbton mit einer ausgeprägten perinukleäre Erleuchtung (jedoch ein ähnliches Bild geben und Yersiniose kann). Die Dauer der Krankheit - ein paar Wochen, aber in einigen Fällen auch die Normalisierung des Blutbildes seit Monaten verzögert. Beobachtet und Rückfall - mit einem milden, manchmal im Abstand von mehreren Jahren nach der ersten akuten Periode. Komplikationen: Milzruptur aufgrund seiner raschen Anstieg, akute Hepatitis, Agranulozytose, Autoimmun- Hämolyse, Enzephalitis.

Die Behandlung. Typischerweise hat der Patient keine besondere medizinische Therapie benötigen, als einige Tage Hauptsymptome verschwinden, normale Blutbild. Wenn natürlich langwierig ist eine schwere Erkrankung des Patienten pathogenetische Behandlung verwendet: Prednison bei einer Dosis von 20 bis 30 mg pro Tag oder anderen Glukokortikoiden.

Die Prognose ist in der Regel günstig. Contagiousness ist nicht hoch, so dass der Patient Isolation nicht erforderlich ist. Gefährliche Lücken Milz. Die Wiederherstellung der Behinderung wird durch das Auftreten von unbestreitbare Beweise für reduzierte Körpergröße, sowie die Normalisierung der Körpertemperatur, das Verschwinden von Angina bestimmt. Wenn infektsionny Mononukleose Hepatitis sich manifestiert, die Hospitalisierung des Patienten.