Drogen bei eitriger Meningitis

oder Glycerin Hauptantibakterielle Medikamente bei eitriger Meningitis verwendet , um Hirndruck mit klinisch signifikanten intrakranielle Hypertension zeigt die Einführung von Mannit zu reduzieren (20 Min 0,25 - - 15 0,5 g / kg / Tropf). Der Kopf sollte in einem Winkel von 30 ° erhöht werden. Eine übermäßige Gabe von Furosemid und Flüssigkeitszufuhr, was zu Austrocknung und Senkung des Blutdrucks, reduziert Hirndurchblutung und erhöht das Risiko einer Thrombose der Hirngefäße. Und schweren Fällen Rückgriff auf die künstliche Beatmung in Hyperventilation-Modus.

2) Kortikosteroide werden verwendet, um Ödeme und die Vorbeugung von entzündlichen Komplikationen zu reduzieren. Dexamethason wurde in einer Dosis von 4 mg / in 20 Minuten vor der ersten Dosis von Antibiotika verabreicht wird , und dann wiederholt alle 6 Stunden für 4 Tage. Sofern frühe Verabreichung des Medikaments verringert die Chance von Kindern Schallempfindungsschwerhörigkeit zu entwickeln. Bei der Behandlung von Dexamethason sollten sich um den Schutz des Magens nehmen (Antazida blockieren Tori H2-Rezeptor). Kortikosteroide sind in den Fällen nicht verabreicht werden empfohlen, in denen es unmöglich ist, Pilz- oder tuberkulöse Meningitis Ätiologie zu beseitigen (in subakuten oder allmähliche Dominanz der CSF-Lymphozyten vorhanden Eosinophilen darin oder atypische Lymphozyten, ein normales Niveau der Glukose).

3) Aufrechterhaltung der Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt. Es sollte die Menge der Flüssigkeit sorgfältig vermessen werden in schweren Fällen eingeführt und markiert ist, - in regelmäßigen Abständen den Natriumgehalt im Blut und Serum Osmolarität zu bestimmen. Vermeiden Sie Dehydrierung als rechtzeitig und umfassend Aufrechnungsflüssigkeitsdefizit (vor allem bei anhaltendem Erbrechen) sowie Feuchtigkeit, Pflege Normovolämie. Wenn Hyponatriämie (Natriumgehalt von weniger als 135 mmol / l) sollte auf ein Viertel des Volumens von Flüssigkeiten begrenzt werden - bis zu 1000 bis 1200 ml / Tag, und die Erhöhung Natriumspiegel schrittweise Erhöhung der täglichen Volumen von bis zu 1500 bis 1700 ml. Vorzugsweise verabreicht Kochsalzlösung, Ringer-Lösung, mit der Zugabe von Kalium (40 meq / l). Es ist notwendig, Infusionslösungen zu vermeiden, die eine Menge an freiem Wasser (beispielsweise 5% Glucose-Lösung) enthalten, um Quellung des Gehirns beiträgt.

4) Im Hinblick auf die Verletzungen der zerebralen Autoregulation ist notwendig, um die Stabilität des Blutdrucks zu überwachen. Wenn Hypovolamie notwendig Nachschub bcc kristalloider und Kolloidlösungen, bei Hypotension einer arteriellen - die Ernennung von Vasopressoren (Dopamin).

5) Es ist wichtig, frühzeitig zu erkennen und führen gezielte Behandlung von systemischen Komplikationen: Schock, DIC, Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Lungenentzündung, Lungenembolie. Wenn DIC Heparin, Fresh Frozen Plasma, Fibrinolyseinhibitoren (trasilol, contrycal) verwendet.

6) Wenn Anfälle intravenös 5 -10 mg Diazepam injiziert (Relanium) - Achten Sie auf die Atemdepression und verminderte Blutdruck. Zugleich Sorgfalt sollte Atemwegsdurchgängigkeit darauf zu warten und Sauerstoff zu. Es ist notwendig, zu Stoffwechselstörungen (Hypoglykämie oder Hyponatriämie) auszuschließen, die Anfälle und erfordern Korrektur führen kann.

7) Patienten mit Verdacht meningkokkovy Meningitis, müssen für 24 Stunden nach Beginn der Antibiotikatherapie , isoliert werden. Patienten mit Meningitis unterschiedlicher Ätiologie nicht Isolation erfordern.

Rest neurologische Symptome bestehen in etwa einem Drittel der Patienten, am häufigsten Schallempfindungsschwerhörigkeit beobachtet, häufig gekennzeichnet Parese, Krampfanfälle bei Kindern - eine Verletzung der psychischen Entwicklung.

Chemoprävention. Prävention von Meningokokken-Meningitis ist allen zu empfehlen, die in engem Kontakt mit dem Patienten waren. Das Krankenhauspersonal, es sei denn, sie Mund-zu-Mund führen in Chemo-Prävention ist nicht erforderlich. Verwenden Sie Rifampicin: Erwachsene 600 mg alle 12 Stunden für 2 Tage (oder einer Einzeldosis von 750 mg Ciprofloxacin) bei Kindern - 10 mg / kg alle 12 Stunden für 2 Tage. Schwangere Frauen und Kinder unter 2 Jahren Gebrauch Ceftriaxon (einzelne Injektion von 250 mg / m oder 125 mg für Erwachsene - Kinder). Chemoprävention ist bei Müttern gezeigt, die zusätzlich zu den Kranken haben, ein Kind bis 4 Jahre. Bei Meningitis verursacht durch Haemophilus influenzae, wenn eine Familie ein Kind hat bis zu 2 Jahren, wie empfohlen Chemoprophylaxe (rifamppitsin, 20 mg / kg / Tag - 600 mg / Tag für 4 Tage).

Akute seröse Meningitis ist oft das Ergebnis einer viralen Infektion. Für seröse Meningitis wird durch lymphatische pleocytosis, einem moderaten Anstieg der Proteingehalt der normalen Glukosespiegel, ein negatives Ergebnis der bakteriologischen Forschung, gutartigen Verlauf mit spontaner Erholung gekennzeichnet. Oppression des Bewusstseins ist in der Regel flach. Für unkomplizierte virale Meningitis sind nicht typisch: Stupor oder Koma , Krampfanfälle, Hirnnerven und andere fokale Symptome.

Enteroviren - die häufigste Ursache einer viralen Meningitis tritt die Krankheit am häufigsten in den Sommermonaten bei Kindern unter 15 Jahren. Bei der Untersuchung kann makulopapulöser, vesikuläre oder petechiale Ausschlag, gerpangina, hämorrhagische nachgewiesen werden Konjunktivitis . Meningitis durch Mumps - Virus verursacht wird , tritt häufiger im Spätherbst oder im zeitigen Frühjahr, es 3 - mal häufiger bei Männern. Gekennzeichnet durch Orchitis, Oophoritis, Mumps Pankreatitis mit einer erhöhten Aktivität im Blut Lipase und Amylase. Lymphatische choriomeningitis tritt häufig im Spätherbst und Winter. Eine Infektion ist durch den Kontakt mit Objekten mit Kot oder Nasenschleim Hausmäuse kontaminiert. Einige Patienten scheinen Ausschlag, Lungeninfiltrate, Alopezie , Mumps, Orchitis , mioperikardit. Gekennzeichnet durch Leukopenie , Thrombozytopenie, abnormale Leberfunktionstests. Der Liquorpleozytose manchmal erkannt hoch (über 1000 pro 1 l) und niedrige Glukose. Meningitis verursacht II, tritt in der ersten akuten Herpes genitalis häufig durch Herpes - simplex - Virus Typ. Meningitis wird durch das Herpes - Zoster - Virus verursacht werden , können in Gegenwart eines charakteristischen Hautausschlag vermutet werden. Epstein-Barr - Virus kann zu Meningitis , begleitet oder nicht , indem die klinischen Symptome der infektiösen Mononukleose begleitet. Die Diagnose wird durch die Anwesenheit von abnormalen weißen Blutkörperchen im Blut und Zerebrospinalflüssigkeit bestätigt. Meningitis kann durch ein Virus verursacht werden und durch Zecken übertragene Enzephalitis.

Diagnose. Exciter kann manchmal aus der Zerebrospinalflüssigkeit, Kot (Enteroviren) isoliert werden, das Blut (lymphatischer choriomeningitis-Virus), Urin (Mumps-Virus), Nasen-Rachen-Wäsche (Enteroviren und Adenoviren). Einige Viren, insbesondere Herpes-simplex-Viren oder Herpes kann in CSF unter Verwendung der Polymerasekettenreaktion identifiziert werden. Die häufigste Krankheitserreger ist retrospektiv den Titer spezifischer Antikörper in der Untersuchung von Serumpaaren zu erhöhen, bestimmt. Pathogen kann schneller das Verhältnis von spezifischen Antikörpern im Serum und CSF bestimmen.

Die Behandlung ist symptomatisch: Ruhe, Bettruhe, Analgetika, nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente. Wiederholte Lumbalpunktion wird nur benötigt , wenn die Fieber und meningeale Symptome nicht innerhalb von wenigen Tagen zu verringern oder der Verdacht besteht , für eine Diagnose. Wenn wir nicht ausschließen können , bakterielle Meningitis , ist es notwendig , eine empirische antibiotische Therapie zu ernennen. In schweren Meningitis, die durch Herpesviren oder Herpes zoster verursacht Aciclovir intravenöse kann. Bei Erwachsenen, in der Regel eine vollständige Genesung. Gelegentlich Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, Diskoordination, beeinträchtigte Aufmerksamkeit und Gedächtnis sind von wenigen Wochen bis zu mehreren Monaten gespeichert.

Chronische Meningitis . Chronische Meningitis ist in der Regel in Fällen diagnostiziert , wenn die Symptome länger als 4 Wochen gegen eine persistierende entzündliche Veränderungen in CSF weiter besteht. Das klinische Bild ist durch anhaltende Kopfschmerzen, meningealen Zeichen, Hirnnerven und Spinalnerven, psychiatrische Störungen gekennzeichnet, auftretende vor dem Hintergrund von Fieber, allgemeines Unwohlsein, Appetitlosigkeit. Die Ursache der chronischen Meningitis kann meningeal Karzinomatose, neuroleukemia, Lyme - Borreliose, Tuberkulose, Pilzinfektionen oder Parasitenbefall, granulomatöse Erkrankungen (Sarkoidose, hypereosinophilen - Syndrom) sein, Drogen Meningitis (mit Ibuprofen, Ciprofloxacin). Es ist wichtig , die Anwesenheit von Infektionsquellen auszuschließen , wie Otitis media , Sinusitis , Herzerkrankungen mit Blutauslaßendfläche von rechts nach links, chronische Lungeninfektion.

TB Meningitis ist oft eine Manifestation der hämatogenen-disseminierter Tuberkulose. Es kann der primäre Fokus in der Lunge, retroperitonealen Lymphknoten, Knochen sein. Häufig ist es nicht gefunden werden kann. Die Krankheit ist häufiger bei Kindern und älteren Menschen und Patienten mit geschwächtem Immunsystem (einschließlich AIDS, Alkoholismus und Drogenabhängigkeit, Essstörungen). Erste Symptome sind unspezifisch: Abgeschlagenheit, Apathie, Appetitlosigkeit , leichtes Fieber, unregelmäßige Kopfschmerzen, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, dann die Kopfschmerzen konstant wird, gibt es Erbrechen , Lethargie, meningealen Zeichen. Die Symptome allmählich gesteigert wird, gibt es Verwirrung, Anzeichen von Hirnnerven (oculomotor, Gesichts-, Gehör-, Sicht-), Krampfanfälle. Unbehandelte TB Meningitis ist tödlich innerhalb von 4 - 8 Wochen. Liquorpleozytose in 10 bis 500 / L festgestellt, Neutrophile zunächst dominieren kann, aber nach etwa einer Woche lymphatischer pleocytosis wird. Der Proteingehalt wird oft erhöht und zum 5 - 10 g / l Zuckerspiegel sinkt. (- Sputum, Urin, Mageninhalt Indikation) Die Diagnose wird durch die Färbung von Abstrich für Säurebakterien und durch Impfen Lauge bestätigt. Erforderlich Röntgen-Thorax, Tuberkulin-Test.

Die Behandlung beginnt mit drei Medikamente (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid). Zusätzlich Vitamin B6 verschreiben, izoniazidovuyu Polyneuropathie warnen. Mit einer guten Wirkung nach 2 - 3 Monate pyrazinamide abbrechen und Isoniazid und Rifampicin bleiben mindestens weitere 10 Monate. In schweren Fällen mehr Streptomycin ernennen.