Ileus

Ileus - eine Verletzung der Passage von Darminhalt - Lebensmittelmasse und Darmsaft. Unterscheiden vollständige und partielle Obstruktion; der Fluss - akute, mit einem plötzlichen Bruch von Darmverschluss und chronische oder allmählich durch wiederholte Episoden von Behinderung aufgrund einer relativen Teil beeinträchtigte Durchgängigkeit bei Klebstoff-Krankheit, und (selten) mit Darmverschluss langsam wachsenden Tumor manifestiert entwickeln. Über den Mechanismus der intestinalen Obstruktion kann eine dynamische und mechanische aufweisen.

Bei der dynamischen Obstruktion ist kein mechanisches Hindernis Darmmasse fördern. Es wird von einer deutlichen Verlangsamung oder vollständige Einstellung der Darmperistaltik (Darm-Parese) verursacht werden; Nekrose der Darmwand in der Regel nicht auftreten. Dynamische Behinderung (Darmparalyse) ist ein ständiges Symptom weit weg Peritonitis jeglicher Ursache. Die eine oder andere Maß an Parese des Darms häufig durch Anfälle von Nierenkolik, oft kompliziert begleitet Frakturen der Wirbelsäule, das Becken mit ausgedehnten retroperitonealen Hämatom, Bauchtrauma mit Blutungen im Gekröse, kann nach einer Operation an der Bauchorgane entwickeln. Ein Merkmal von Darmparalyse - gleichmäßig aufgeblasen ohne Darmperistaltik, "silent Bauch." Weniger häufig dynamische spastischen Behinderung (zB Bleivergiftung).

In der Praxis viel häufiger mechanischer Darmverschluss aufgrund des Vorhandenseins von Hindernissen in einem bestimmten Teil des Magen-Darm-Trakt. Eine wichtige Rolle in der Natur der klinischen Manifestationen und den Verlauf von Darmverschluss spielt eine Art mechanisches Hindernis (obstruktive oder Strangulation). Wenn obstruktive Ileus das Lumen wird geschlossen, und das Mesenterium davon bleibt intakt, ist die Blutversorgung des Darms nicht gebrochen. Für diese Art von Hindernis umfassen in dem Lumen des Darms (typischerweise groß) bei wachsenden Tumor , Kompression des Darmtumor oder Entzündungs Konglomerat außen Verstopfung des Lumens des Darms in eine Kugel aus Ascaris, fäkale oder Gallensteinen. Obstruktive Obstruktion entwickelt sich meist nach und nach, mit dem Auftreten der ersten Symptome zu schweren Behinderung Phänomene passiert manchmal 3 - 7 Tage die. Strangulation Behinderung tritt viel schwerer, Nekrose der Darmwand innerhalb von 4 auftreten können - 6 Stunden nach dem Ausbruch der Krankheit. In diesem Fall wird die Kompression von Darmschlingen und Gekröse mit seiner Blutversorgung Störungen schnell voran. Typische Formen der Strangulation Behinderung verletzen Darm Mesenterium tyazhom narbige aus früheren Operationen, volvulus und nodulation. Kombinierte mechanische Blockierung tritt auf, wenn intussusception - zusammen mit Obstruktion des Lumens des Darms (Okklusion) intrudiert invaginierten mesenterialen Gefäßkompression der Schleife (Strangulation) auftritt.

Neben der Art der mechanischen Obstruktion großer Bedeutung ist die Ebene im Verlauf der Darmverschluss entstehen. Je höher die Behinderung auftritt, desto schwieriger wird es fließt, desto mehr energetische therapeutische Maßnahmen erfordert. Dünndarmobstruktion ist immer schwerer als Kolon; Obstruktion der oberen Jejunum viel schwieriger und gefährlicher als die Endschleifen des Ileum.

Das klinische Bild. Alle Arten von mechanischen Darmverschluss, unabhängig von der Höhe und der Art, durch Schmerzen, gekennzeichnet Erbrechen , verzögerte Stuhl und Gas. Das Haupt erste Symptom einer akuten Darmverschluss aufgetreten - plötzliche schwere, oft starke Schmerzen. Wenn Obstruktion in der Regel in der Natur Einzwängen und ist die gleiche wie die normale peristaltische Welle. In den Pausen zwischen den Wehen, fühlen sich der Patient vollkommen gesund, typische Anfangsbild der Behinderung einer anderen Anfall von Schmerz entsteht genau.

Wenn die Komprimierung nicht nur Krebs, sondern auch seine Mesenterium auch im Intervall zwischen den Kontraktionen Patienten dumpfe Schmerzen, aber sie sind unerträglich während der nächsten Kampf intensiviert. Die Intensität der Schmerzen während der nächsten Kampf ist ein scharfer Sorge. Sein Gesicht verzerrt, und einige Patienten gezwungen sind, eine Vielzahl von manchmal bizarr zu nehmen (Bozeman, hockend) Position im Bett. Frauen sind in der Regel mit den Geburtswehen der Schmerzen im Vergleich. Gekennzeichnet durch eine so genannte periodische ileusny stöhnen, allmählich ansteigenden und nachlässt allmählich bis zum Ende der schmerzhaften Kontraktionen. Auf der Höhe des Schmerzes kann Schock Symptome verursachen: Haut blass, mit kaltem Schweiß bedeckt, Puls wird häufig, kleine Füllung. Die plötzliche Schwächung der Schmerzen wird nicht durch eine Entladung von Kot und Gase begleitet, kann Nekrose der Darmschlingen zeigen (obwohl häufig starke Schmerzen und weiter entwickeln Nekrose). Wenn obstruktive Ileus Beendigung Schmerzattacken und Übergang krampfartige Schmerzen in ständiger Beweis für Darmton über Hindernisse zu reduzieren und die Entwicklung von Darmparese. Wenn Ileus nach unvermeidlich trügerisch Flaute entwickelt Peritonitis.

Erbrechen, wenn Behinderung eine Reihe von Funktionen, die es ermöglichen, die wahre Natur zu erkennen. Bei hohen Darmverschluss Erbrechen wird in kurzen Abständen wiederholt, immer wiederholt. Wenn der erste erbrechen die Reste von Lebensmitteln in der Zukunft sind, sind sie reichlich flüssige Inhalt in den Magen aus dem Darm eindringt und sich intensiv mit Galle gefärbt. Je höher das Hindernis ist , desto intensiver Erbrechen . Wenn Verstopfung Darm-, im Gegensatz zu Lebensmittelvergiftung, Erbrechen bringt keine Erleichterung für den Patienten, und er fährt fort , den Drang zu fühlen. Die Fülle von Erbrochenem, bestehend aus Galle und Darmsaft ohne Beimischung des Essens ist auch äußerst charakteristisch für hohe Darmverschluss. Die Menge des Darmsaft erreicht täglich von 10 bis 12 l, was die Fülle von wiederholtem Erbrechen und Erbrechen erklärt. All dies wird durch die konstante Obstruktionen Form hämorrhagischen Erguss im Abdomen compoundiert und führt schnell zu signifikanten Dehydratation, progressive Verlust an Körperprotein und Elektrolyte, zunehmende Intoxikation. Daher Patienten mit einem hohen intestinalen Obstruktion oft Verdickung des Blutes beobachtet, relative Zunahme des Hämoglobins, rote Blutkörperchen und eine deutliche Leukozytose aufgrund einer Abnahme des Plasmavolumens gezeigt.

Wiederholte und reichlichem Erbrechen ist charakteristisch nur für Obstruktion lokalisiert, im oberen Teil des Dünndarms. Für andere Arten von Ileus kann nicht eingehalten werden oder es 1-2 mal werden.

In der späteren Zeit, Darmverschluss, Peritonitis bei der Entwicklung von Paralyse des Darms begleitet, und seine vollständige Einstellung der Peristaltik, ist es sehr schmerzhaft für den Patienten erbrechen der Darminhalt ausgesetzt ichorization und haben einen widerlichen Geruch (so genannte fäkal Erbrechen). Reichlich Erbrochenes mit fäkalen Geruch stagnieren Inhalt des oberen Darm. Je höher die Barriere ist , desto wahrscheinlicher ist fäkale Erbrechen . Bei sehr niedrigen Position des Hindernisses im fäkalen Erbrechen Kolon kann nicht sein.

Das charakteristische Symptom der Darmverschluss - Stuhlverhaltung und Beendigung von Flatus. Mit einem niedrigen, Dickdarm-, vor allem Tumor, Behinderung, trotz der Abwesenheit von vielen Tagen des Stuhls, digitale Untersuchung des Enddarms Ampulle zeigt nicht in ihrem Stuhl. Das Rektum ist leer und gedehnt. Bei hohen Darmverschluss Verzögerung Stuhl wird oft nicht beachtet, ist es ein Selbst oder mit Hilfe eines Einlauf Darm die zugrunde liegende Reservoir zu entleeren. Wegen der Stuhl manchmal verweigert Ileus; Ein solcher Fehler ist selten.

Der allgemeine Zustand des Patienten bei einer niedrigen (besonders hinderlich) Behinderung für 2 - 3 Tage kann zufriedenstellend sein, aber verschlechtert sich rasch Strangulation Hindernis, Hindernisse auf hohem Niveau, sowie dynamische Obstruktion durch Thrombose, Mesenterialgefäße. Der Impuls zu Beginn der Erkrankung mehrere beschleunigt, mit der Verschlechterung der Tachykardie bis zu 120 Schläge / min; wie die Krankheit ist Blutdruck reduziert. Die Körpertemperatur bleibt in der Regel normal.

Das früheste Symptom der Darmverschluss Ziel ist Peristaltik verbessert. Erhöhte Peristaltik Darm-Schleife aufgeblasen kann manchmal in mageren Patienten beobachtet werden (Symptom sichtbar Peristaltik), aber viel mehr kann durch Palpation oplotnevayuschy bei schmerzhaften Kontraktionen gefangen werden (mit dem Rücken zum Ende des gleichen Konsistenz) Abschnitt des Darms. Auskultation im Bereich oplotnevayuschey in einer Höhe von ein schmerzhafter Kampf dramatisch verbesserte Darmgeräusche bestimmt gut. Manchmal laute Grollen in der Ferne zu hören.

In der Anfangsphase der Darmverschluss Bauchdecke ist weich und geschmeidig, oft völlig schmerzlos zu Palpation sind Peritonealdialyse Zeichen fehlen. Leider fast keine dauerhafte Merkmal der akuten Bauchbeschwerden (Muskelspannung vorderen Bauchwand und stechender Schmerz bei Palpation, peritoneale Reizerscheinungen) führt in den ersten Stunden der Darmverschluss häufig zu fatalen Folgen für die Verweigerung des Patienten einer medizinischen Offizier der akuten Katastrophe erfordert eine Notoperation. Wenn diese Symptome die gleichen sind (dh. E. Die Entwicklung der Peritonitis) ist eine Operation oft verspätet und erfolglos.

Völlegefühl - ein Ziel, charakteristisches Symptom einer beeinträchtigten Darmpermeabilität. Im Gegensatz zu der Uniform mit Darmparalyse Schwellung mit mechanischer Obstruktion Schwellung ist fast immer begrenzt und aufgrund der konturierten durch die Bauchdecke gestreckt Darmschlingen. Mit der Schwächung der Peristaltik und Verlust des Muskeltonus und die Entwicklung der Expansion Schwellung der Darmschlingen über Hindernisse. Dies ist ein später Symptom der Darmverschluss. Wenn bimanuellen Bauchbereich über aufgeblähten Bauch Schütteln wird durch die charakteristische "Plätschern" der Flüssigkeit aufgrund von Überlastung in atonic Darmschlinge aus einer großen Anzahl von Verdauungssäften bestimmt.

Manchmal kann man die feste und gedehnten Darmschlinge (Walja Symptom) abtasten, Schlagzeug, über die Paukenklang mit einem metallischen Farbton (positive Symptom Kivulya) bestimmt. In den späteren Stadien der Krankheit bei Patienten mit schwerer Spannung Darm zeigte die charakteristische Steifheit der Bauchwand mit der Konsistenz eines aufgeblasenen Kugel (positive Symptom Mondor).

Die Bedeutung der Diagnose haben eine rektale und vaginale Untersuchung, in der Sie Entzündungsinfiltrat oder Tumor in der Beckenhöhle, Rektum Obturationstechniken fäkale Steine ​​oder Tumoren erkennen kann, und andere. In der Sigmoid volvulus bestimmt Hiatus Schließmuskel des Anus und Rektum leeres Fläschchen.

Die Diagnose basiert auf der folgenden Symptome: Krämpfe, Erbrechen , giperperistaltika, verzögert Stuhl und Gas. Die Diagnose kann durch Röntgenuntersuchung bestätigt werden: für Darmverschluss pathognomonische Vorhandensein von einer oder mehreren horizontalen Flüssigkeitsspiegel in extrem gestreckten Gas Darmschlingen (Kloybera Schüssel).

Die Behandlung. Der Patient, der diagnostiziert wird oder Darmverschluss im Verdacht, müssen Notaufnahme in einem Krankenhaus in der chirurgischen Abteilung. Aufgrund der schnell fortschreit, progressiv, oft katastrophale Austrocknung bei hohen Darmverschluss erfordert eine sofortige Therapie auf Entschädigung richtet für den riesigen Verlust von Flüssigkeit und Elektrolyten (Infusion in eine Vene 1,5-2 Liter isotonischer Kochsalzlösung, Glucoselösung 5%, polyglucin); Die Therapie sollte so viel wie möglich und während des Patiententransports durchgeführt werden. Vor der Untersuchung durch einen Arzt nicht geben kann Abführmittel verabreicht Schmerzmittel, Einläufe und Magenspülung durchführen.

Im Krankenhaus in Abwesenheit von offenkundigen Anzeichen einer mechanischen Blockierung des Komplexes von konservativen Maßnahmen: Aspiration von Magen-Darm-Inhalt durch einen dünnen Schlauch durch die Nase eingeführt wird; mit erhöhter Peristaltik eingeführt antispasmodics. Wenn mechanisches Hindernis im Falle des Scheiterns der konservativen Therapie eine Notoperation durchgeführt (Präparation von Adhäsionen, das Abwickeln von aufblasen deinvaginatsiya, Resektion von Darmnekrose, wenn es, die Einführung eines Darm-Fistel Darminhalt für Tumoren des Dickdarms zu entleeren). Postoperativ weiterhin Maßnahmen darauf abzielen, die Wasser-Salz-und Eiweißstoffwechsels (intravenöse Infusion von Kochsalzlösungen, Blutersatzstoffen) Normalisieren, entzündungshemmenden, gerinnungshemmenden Therapie, die Stimulation des motorEvakuierungs Funktion des Magen-Darm-Trakt, und andere.

Die Prognose der akuten Darmverschluss ist immer ein ernstes Problem, aufgrund der häufigen Anerkennung der Schwierigkeiten verschlechtert oft eine Operation verzögert; Letalität Ileus mehrere Male größer ist als bei anderen Formen der akuten Abdomens.