Verschluss

Breech - die Position des Fötus in der Gebärmutter, in der predlezhit, dass über dem Eingang zum kleinen Mutter Becken, Becken Ende der Frucht befindet sich ... Es gibt 3-5% der schwangeren Frauen. Zum Verschluss (Flexion-Typ) und Schenkel (Strecktyp) previa unterscheiden. Wenn reines Verschluss (unvollständig) previa zum Eingang zum kleinen Becken Mutter wandte sich fötale Gesäß, beugte seine Beine an den Hüftgelenken, Kniegelenken in entfaltet und entlang des Körpers gestreckt. Wenn gemischte Verschluss (voll) previa über dem Eingang zum Becken des kleinen Mutter und Gesäß die Frucht des Fußes sind, die Beine an den Hüft- und Kniegelenken gebogen. Bei voller Fußschalter previa predlezhat beiden Füßen, mit unvollständigen - One-Stop. Oft ist es eine rein Steißlage, zumindest - gemischte Verschluss und Fuß.

Eine der Hauptursachen für Beckenendlage glauben Uterustonus verringern und Erregbarkeit, vor allem im unteren Segment, das zu seiner Ausdehnung führt. Beitragen Verschluss Fehlbildungen und Tumoren des Uterus, schmale Becken, kleine und polyhydramnios, Plazenta previa , angeborene Missbildungen des Fötus, kurze Nabelschnur.

Die Diagnose muss nicht später installiert werden als bei 29 bis 30 Wochen der Schwangerschaft. Es basiert hauptsächlich auf Daten von Ultraschall, die nicht nur die Präsentation, sondern auch die Größe des Fötus zu identifizieren, die Anomalien der Entwicklung bestimmen können, um die Lokalisierung der Plazenta zu etablieren, und andere. Im Falle der Beckenendlage bei externen Forschungs über dem Eingang zum Becken ertastet große, unregelmäßige runde Form , weiche Konsistenz, neballotiruyuschaya Teil des Feten präsentiert, die ohne klare Grenzen ist, wird fötalen Stamm (Hals und Kopf Nut des Fötus nicht definiert ist). In der Gebärmutterfundus ist spürbar schwer, rund, für einen Teil des Fötus läuft - Kopf. Bezeichnend hohes Ansehen Uterus (am Xiphoidbasis des Brustbeins). fetalen Herz auskultiert in der Regel auf der Ebene des Nabels oder höher. Wenn vaginale Untersuchung Ouvertüren voluminöse weiche Teil der Frucht, mit einer angemessenen Offenlegung des Gebärmutterhalses - Tuber ischiadicum, Anus und Becken des Fötus. Die Position des Kreuzbeins verdeutlichen die Position (das Verhältnis des Fötus zurück zu der rechten oder linken Seite des Uterus) und die Art der fötalen Position (das Verhältnis des Fötus zurück zu der vorderen oder hinteren Wand des Uterus.). Wenn gemischte Verschluss während der vaginalen Untersuchung neben dem Gesäß des Fötus wird durch seine Füße, mit Fußschalter bestimmt - nur den Fuß.

Schwangerschaft. Schwangerschaft breech erfolgt in der gleichen Weise wie in den Kopf. Um Verschluss zu übertragen, um eine prophylaktische äußere Wendung Kopf verwendet, die nur in einem Krankenhaus durchgeführt wird, bei 35 bis 36 Wochen der Schwangerschaft. Während der Operation, die möglichen Komplikationen: fetale Hypoxie , eine vorzeitige Ablösung der Plazenta . Und andere In einigen Fällen nach der Wende von der Frucht nimmt wieder seine ursprüngliche Position. Es ist jetzt sehr selten verwendet.

39 Wochen für die Bewertung und Auswahl der rationalen Taktik der Geburt - Beim Verschluss Fötus sollte 38 schwanger Schwangerschaft Krankenhaus eingeliefert werden.

Der Mechanismus für die Lieferung und Wartung. Mit Beckenendlage in der späten Schwangerschaft und der frühen Geburt fetalen Gesäß kommen in der Regel in einem kleinen Becken, so dass ihre Querabmessung (intertrochantere Linie) mit einem der schrägen Eingang Größen in einem kleinen Becken zusammenfällt. Förderung des Fötus durch den Geburtskanal beginnt in der Regel nach dem Bruch von Membranen. Es gibt sechs Aspekte der Arbeitsmechanismus. Der erste Punkt - interne fetale Gesäß drehen - beginnt während des Übergangs des Gesäßes des breitesten Teil der Beckenhöhle durch eine enge Mütter; in der Ebene der Beckenausgang Gesäß fötalen Querdimension in die Rate der Becken-, Pobacke eingebaut ist, vorn ein, passen die Schambogen, mit Blick nach hinten über dem Steißbein installiert ist. Der zweite Punkt - eine Lateralflexion der Lendenwirbelsäule des Fötus. Diese Pobacke, mit Blick nach hinten ist, auf den Damm gezeigt, und folgte ihr nach vorn gegenüber schließlich geboren Verschluß der Schambeinfuge aus. Der dritte Punkt - die interne Rotation der Schultern und Oberkörper externe Version des Fötus - vervollständigten die Einrichtung eines Kleiderbügels in der Vorwärtsgeschwindigkeit des Beckenausgangs. Zugleich die vordere Schulter des Fötus passt die Schambogen und den hinteren oberhalb der Gabelung angebracht. Der vierte Punkt - eine Lateralflexion der HWS-BWS des Fötus, was in der Schultergürtel und Früchte getragen Griff. Der fünfte Punkt - Innenrotation des fetalen Kopfes; Fötuskopfes tritt gefegt Naht verbindet die rechten und linken Scheitelbein, schräg Eingangsgröße in dem Becken (das Gegenteil zu dem, in dem die Schultern waren); der Übergang von der breiten zur schmalen Teil der Beckenhöhle, führt er eine interne Rotation, auf den Pfeil-Kopfnaht verursacht in direkter Ausgabegröße Becken- und subokzipitalen Fossa - unter der Schambeinfuge. Sechster Punkt - Beugung des fetalen Kopfes und seiner Eruption (Geburt); ausbrechen in der Regel kleine Kopfgröße eines schrägen, weniger direkt in der Größe (von glabella zur Protuberantia occipitalis externa).

Liefermechanismus mit praevia Fußschalters fetus unterscheidet sich von dem beschriebenen in dass das Gesäß der erste des Genital Schlitz nicht angezeigt werden, und eine oder beide seiner Beine.

Komplikationen bei der Arbeit mit Steißlage sind häufiger als bei der Geburt in Schädellage . Mögliche verzögerte Bruch von Membranen, Verlust von kleinen Teilen des Fötus und Nabelschnur - Schleifen (5 - mal häufiger als in Schädellage ), fetale Hypoxie , verlängerte Dauer der Arbeit, Infektion der Gebärmutter und den Fötus. In der Zeit der Vertreibung des Fötus kann auftreten Rückseite des Fötus Griffe Verletzung Kopf und Zeichnung fetale Hypoxie aufgrund Krampf der Gebärmutter Mund oder zurückdrehen posterior Obst, Dammrisse, Uteruskörper und des Gebärmutterhalses. Wenn Fußschalter previa häufiger als reine Verschluss beobachtet Verlust von kleinen Teilen des Fötus und Nabelschnur Schleifen, fetale Hypoxie .

Labor - Management - Taktik ist abhängig vom Alter der schwangeren Frau, geburtshilfliche Geschichte, Größe des Beckens, der Körper der Frau bereit für die Geburt, ein Zustand von Membranen, der Funktionszustand des Fötus und der Größe, der Art des Verschlusses, fetale Kopfposition (gebogen, gerade, der Grad der Erweiterung) und andere.

In gutem Zustand, die schwangere Frau und der Fötus, entsprechend der Größe des Beckens und des Fötus, fetale Kopf gebogen Geburten sind vaginale. Lead - Generationen Geburtshelfer sollte. In der Stufe I der Arbeit früh Öffnung Membranen Frau in den Wehen zu verhindern, mit Bettruhe einhalten müssen (sollten auf der Seite liegen, die Seite, die Rückseite des Fötus steht). Wenn Sie eine regelmäßige Arbeit schaffen, und die Öffnung des Gebärmutterhalses mit einem 3 - 4 cm zeigt die Einführung von Anästhetika (promedola) und krampflösend (shpy usw.) Fonds. Unmittelbar nach der Ruptur von Membranen wird vaginale Untersuchung durchgeführt, um die Diagnose und Ausschluss von Verlust von kleinen Teilen des Fötus und Nabelschnur Schleifen zu bestätigen. Geburt sollte mit Monitor Beobachtung des Herzschlag des Fötus und der Uterusaktivität durchgeführt werden. Zur Vorbeugung von fetale Hypoxie gezeigt Mutterschaft Sauerstoff-Inhalation, intravenöse Verabreichung von Glucose, Ascorbinsäure, Sygethin. Eine wichtige Aufgabe ist die rechtzeitige Diagnose von Anomalien der Arbeit und deren Behandlung. Wenn Anomalien der Arbeitstätigkeit häufiger als in Kopflage Fötus, sollte die Frage nach der Sectio erhöhen.

In der Stufe II der Arbeit intravenösen Tropf von Oxytocin prophylaktische Mutterschaft gezeigt. Bis zum Ende der Stufe II der Arbeits zervikalen Spasmus injiziert Nospanum zu verhindern. Bei Ausbruch Gesäß perineo- oder episiotomy verbringen, und dann in einem guten Zustand des Fötus beginnen Vorteile Tsovyanovu Handbuch zur Verfügung zu stellen. Für rein Beckenendlage es Halten der Beine des Fötus in der normalen Position besteht (in der Hüfte Flexion und Extension der Kniegelenke) mit beiden Händen auf den Fötus, so dass die Daumen positioniert auf den Hüften des Fötus, und der Rest auf dem Kreuzbein zu erfassen. Nach und nach, da der Körper des Fötus Geburt bewegt sich der Arzt seine Hände in Richtung des genitalen Schlitz. Mit Ausbruch des Schultergurtes der Fötus Griffe neigen dazu, sich zu fallen. Wenn dies nicht geschieht, werden sie freigegeben: ohne Änderung Handposition, die Schulter des Fötus Band in der Vorwärtsgeschwindigkeit des Beckens gesetzt und den Körper des Fötus nach hinten lehnen, mit der Griff vorn ein, der Schambogen steigt aus, und dann wird der Körper des Fötus nach vorne angehoben und trägt Geburt Griff der Rückseite gegenüber. Gleichzeitig mit dem fetalen Fuß fallen, dann ist die Tiefe des Schlitzes erscheinen sexuelle Kinn und Mund des Fötus. Wenn Versuche stark sind, den Kopf des Fötus können allein geboren werden, während der Körper sollte nach oben gerichtet sein.

Bei der Geburt ihres Kopfes frei spezielle manuelle Techniken verzögern. Die häufigste Verwendung Empfang Mauriceau -Levre -Lashapell: im weiblichen Genitaltrakt gespritzt Arm wird fötalen Körper auf dem Unterarm, in den Mund genommen die Frucht Nagel Phalanx des Zeigefingers eingeführt (zu verhindern Verlängerung des Kopfes); Zeige- und Mittelfinger des anderen (äußeren) Handgriff Schultergürtel Obst und produzieren Traktion in der gleichen Richtung wie die Drahtachse des Beckens; wenn der Fötus subokzipitalen Fossa Ansatz unter dem unteren Rand der Symphyse, drehen Sie machen Köpfe um einen Befestigungspunkt vor, während aus dem Genitalschlitz zeigt Kinn, Stirn und Nacken des Fötus. Assistenzarzt, wenn Sie den Kopf zu entfernen übt einen leichten Druck von oben durch die Bauchdecke der Schwangeren.

Wenn Fußschalter previa manuelle Geld Tsovyanovu läuft darauf hinaus, um die Geburt der Fötus Beine vollständige Offenlegung der Gebärmutterschmerzen zu verhindern. Um dies zu tun, decken Sie die Lücke Mütter sexuell sterile Windel, die Handfläche der rechten Hand, die an den Genitalschlitz verhindern Frühgeburt Beine. Nach einer vollständigen Offenlegung von Uterus Kehle (wie durch die starke Ausbeulung des Dammes bewiesen, klaffende Anus, häufige und schwere Versuche, Staatsgrenze des Rings 6-7,5 cm oberhalb der Oberkante der Schambeinfuge) Opposition nicht die Beine hat und die Füße nach dem Gesäß und Rumpf geboren der Fötus nicht erfüllt Schwierigkeiten aufgrund der guten Bereitschaft des Geburtskanals. Nach der Geburt des Körpers an den unteren Ecken der Blätter Früchte sorgfältig von den Hüften gehalten, so dass es nicht herunterhängt.

Im Falle einer verspäteten Ausweisung des Fötus klassische manuelle Handbuch verwendet werden. Die erste Stufe umfasst seine Techniken bis zum Nabel nach der Geburt des Fötus und die Förderung der Geburt des Fötus auf den unteren Winkel der Flügel: Obst greifen mit beiden Händen in den Hüften, Rumpf direkt Größe Beckenausgang übersetzen und in der unteren Winkel der Flügel auf die Erscheinung des Genital Schlitz reduziert. Der zweite Schritt ist die Griffe des Fötus zu lösen. Jeder Stift freie Hand mit dem gleichen Namen (rechter Griff - rechts, links - links). Lösen Sie zuerst den Griff nach hinten zeigt. Beide Beine des Fötus und der Einnahme der Tibia befindet sich gegenüber der Rückseite des Fötus an der Seite entfernt werden. In der Vagina (auf der Rückseite des Fötus) eingeführt zwei Fingern der anderen Hand und Gleiten auf dem Rücken, dann auf der Rückseite des Fötus, erreichen den Ellbogen. Dann gibt das fetale Griff, so dass er glitt über das Gesicht und die Brust des Fötus ( "umyvatelnoe" Bewegung), mit dem ersten Auftritt der Vagina Ellenbogen, Unterarm und dann. Der Körper des Fötus wird um 180 ° gedreht, so daß der verbleibende Griff nach hinten zugewandt ist, wonach es in einer solchen Weise wie die erste zurückgezogen. Es gibt auch andere Möglichkeiten, um die Griffe zu lösen, zB Empfang Muller: fetale Körper nach unten gezogen wird, bis unter dem Schambogen vorderen Schulter, und dann der entsprechende Knopf; holen dann den Körper des Fötus, solange die Schnitte in der hinteren Schulter und der Griff ist geboren. Die dritte Stufe - die Befreiung des fetalen Kopfes (oft von Maurice levre -Lashapell Empfangen).

In der Stufe III der Arbeit uterine Blutungen Prophylaxe wird durch intravenösen Tropf metilergometrina oder Oxytocin durchgeführt. Postpartale in der Regel normal verläuft. Jedoch häufiger als bei der Geburt in Schädellage , gibt es infektiöse puerperalis Krankheit .

Oft breech ein Bedarf Arbeits Induktion am ganze sac oder Früh Ruptur von Membranen.

Die Indikationen für eine Sectio routinemäßig Verschluss sind geburtshilfliche Geschichte belastet, Alter nulliparous älter als 30 Jahre, anatomisch engen Becken, große Frucht begradigt Kopf des Fötus, Spät Schwangerschaft , previa Schnurschleife, Plazenta previa , postoperative Narbe auf der Gebärmutter, Schraubstöcke Entwicklung und Tumoren des Uterus, chronische fetale Hypoxie , extragenitalen Erkrankungen schwanger (zB Durchblutungsstörungen, schwere Pathologie des Sehorgan) und andere.

Notfall-Kaiserschnitt ist für Früh Bruch von Membranen in Abwesenheit der Bereitschaft schwanger Geburt angezeigt (vor allem, wenn sie mit anderen Erkrankungen kombiniert) sowie Anomalien der Arbeitstätigkeit nicht heilbar ist, Verlust Schleifenkabel, akute fetale Hypoxie und andere Komplikationen, wenn es keine Bedingungen für eine schnelle Lieferung vaginal.

Die Extraktion (Extraktion) des Fötus für Beckenende ist am Ende der Notwendigkeit für dringende Lieferung (zB Herzkrankheit Mütter, fetale Hypoxie) in Abwesenheit von Bedingungen für einen Kaiserschnitt durchgeführt wird, sowie Totgeburten. Aufgeführt unter Vollnarkose im Operationssaal. Die Bedingungen für den Betrieb sind vollständige Öffnung des Gebärmutter Mund, passen Sie die Größe des Beckens Mutter und Fötus Kopf, Öffnungs Membranen. Während der Operation reproduzieren künstlich alle Stadien der Geburt. Die Frucht wird entweder durch manuelle Methoden oder spezielle Werkzeuge für die Leistenbeuge von einem oder beiden Beinen entfernt.

Prognose. Die Müttersterblichkeit Verschluss Fötus ist nicht größer als die an der Schädellage. Oft beobachtet Asphyxie neugeboren, intrakranielle Blutungen, Rückenmarksverletzungen, Fehlbildungen, Frakturen und Bauch Blutungen bei ihnen, Schäden an der Halswirbelsäule und des Plexus brachialis, Frakturen und Versetzungen von den Extremitäten (besonders häufig Luxation des Hüftgelenkes). Später kann bei Kindern Zerebralparese auftreten, Epilepsie , Hydrocephalus , geistige Retardierung.

Prävention von Komplikationen für Mutter und Fötus umfassen Früherkennung von Steißlage, rechtzeitige Hospitalisierung schwanger mit Beckenendlage kandierte Früchte, die Wahl der rationalen Methode der Lieferung, die Bildschirmsteuerung in der Arbeit, die korrekte Ausführung der geburtshilflichen Vorteile bei der Geburt, rechtzeitige Lösung der Sectio.