Gestose

Schwangerschaftstoxikose - Schwangeren kausal pathologischen Bedingungen zur Entwicklung von fetalen Ei im Zusammenhang mit und in der Regel während der postpartalen Phase verschwinden. Toxizität, die sich in den ersten 20 Wochen manifestiert der Schwangerschaft , in der Regel früh, nach 20 Wochen der Schwangerschaft genannt - zu spät.

Am frühen Morgen Krankheit bei Schwangeren vor. Die häufigsten Formen der frühen Toxizität sind Erbrechen und sabbern (Ptyalismus).

Erbrechen tritt in etwa 50 - 60% der schwangeren Frauen, aber nur Hospitalisierung 8 erforderlich - 10% von ihnen. Schwere Form von Erbrechen sind häufiger mit Mehrlingsschwangerschaft und Molenschwangerschaft.

I - leicht, II - mäßig bis III - schwere (unkontrollierbare oder übermäßige, Erbrechen): Angenommen drei Schweregrade von Erbrechen schwanger zu unterscheiden. Als ich Schärfegrad Erbrechen bis zu 5 mal am Tag auftritt, auf nüchternen Magen oder mit der Nahrungsaufnahme und unangenehmen Gerüchen verbunden ist; Allgemeinzustand der Schwangeren ist nicht gebrochen. Bei Erbrechen II Schwere bis 10 Mal pro Tag beschleunigt, gibt es Anzeichen für eine Vergiftung. Gekennzeichnet III Schwere Erbrechen wiederholt - bis zu 20 Mal pro Tag oder mehr, was zu einer schnellen Gewichtsverlust und Dysfunktion der lebenswichtigen Organe. Bei starkem Erbrechen schwere Schwäche beobachtet, Unruhe oder Lethargie, niedriges Fieber, Tachykardie , Hypotonie, erscheinen im Urin Aceton, oft Eiweiß und Zylinder. Manchmal in schwerem Erbrechen tritt Ikterus , in seltenen Fällen - toxische Degeneration der Leber. Mögliche Hypertrophie des Fötus.

Die Behandlung von Erbrechen schwanger I Schwere auf ambulanter Basis unter der Kontrolle der Dynamik des Körpergewichts von schwangeren und wiederholte Untersuchungen des Urins für Aceton. Weisen Sie häufig kleinere Mahlzeiten, Mundwasser adstringierend; empfehlen häufige Wechsel der Umgebung (Wandern, etc ..), wirksame Akupunktur.

Die Behandlung von Erbrechen schwanger II und III Schweregrad wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Es sollte die Wiederherstellung der Verlust von Nährstoffen und Flüssigkeiten, Korrektur von Elektrolythaushalt und Säure-Basen-Gleichgewicht umfassend sein und schließen. Im Falle von Behandlungsversagen müssen die Schwangerschaft zu unterbrechen. Es wurde auch an der Rezeption minderwertige Körpertemperatur, schwere gezeigt Tachykardie , progressive Gewichtsverlust, Proteinurie, cylindruria, Acetonurie, Ikterus .

Sabbern wird häufig von Erbrechen, schwangere Frauen begleitet, selten als eigenständige Form der frühen Toxizität auftritt. In deutlichem Speichelfluss Speichel Verlust pro Tag kann 1 Liter nicht überschreiten. Reichlicher Speichelfluss deprimierende Wirkung auf die Psyche einer schwangeren, was zu Austrocknung, Hypoproteinämie. ausgedrückt Speichelfluss Die Behandlung sollte in einem Krankenhaus sein. Weisen Sie Atropin, Mundwasser Infusion von Salbei, Kamille oder Eichenrinde. Wenn eine signifikante hypoproteinemia Plasmatransfusions gezeigt. Die positive Wirkung von Hypnose und Akupunktur haben.

Im frühen toxicosis einige Dermatosen sind. Die häufigsten Dermatosen der Schwangerschaft ist das Jucken der Haut, die lokal sein kann (die Vulva) oder im ganzen Körper ausgebreitet. Juckreiz ist manchmal schmerzhaft, verursacht Schlaflosigkeit, Reizbarkeit. Wenn in der Schwangerschaft Haut Juckreiz ist notwendig , um auszuschließen , Diabetes , Hautpilzerkrankung, Trichomoniasis , allergische Reaktionen. Behandlung reduziert Termin Sedativa und allergen mittels UV-Bestrahlung.

Bei Frauen, die eine frühe, Schwangerschaftstoxikose hatte, entwickelt sich oft spät toxicosis, und deshalb für sie besonders sorgfältige klinische Beobachtung sein muss.

Späte Schwangerschaftstoxikose, jetzt wird es allgemein als "OPG-Gestose" (die Abkürzung bedeutet Schwellung - Oh, Proteinurie - P, Hypertonie - D). OPG-Gestose tritt in 8-12% der schwangeren Frauen.

OPG-Gestose entwickelt sich oft bei Frauen , die es in den vorangegangenen hatten Schwangerschaften , sowie bei Patienten mit Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Hypertonie , Diabetes (diese schwangeren Frauen besteht die Gefahr von OPG-Gestose).

Die wichtigsten klinischen Symptome der Präeklampsie sind OPG-morbiden Gewichtszunahme, Ödeme, Proteinurie, Bluthochdruck, Krampfanfälle , und (oder) , Koma . Es gibt vier klinischen Formen (Bühne) OPG-Gestose: Wassersucht, Nephropathie, Präeklampsie und Eklampsie.

Dropsy Schwangerschaft wird durch anhaltende Ödeme in Abwesenheit von Protein im Urin und normalem Blutdruck. Zunächst kann die Quellung ausgeblendet werden. Dies war ein positives "Zeichen des Rings" (ein Ring am Finger bewegt sich nur mit Mühe), Übergewicht zu gewinnen. Sichtbare Schwellung erscheint zuerst auf den unteren Extremitäten, dann in der Vulva, Rumpf, oberen Extremitäten und im Gesicht. Der allgemeine Zustand der schwangeren Frau ist in der Regel nicht betroffen. Schwangerschaft endet in der Regel mit Lieferung innerhalb der vorgeschriebenen Frist. Manchmal schwangere Frauen entwickeln Nephropathie.

Die Grundlage der Behandlung des Hydrocephalus ist schwanger Ernährung. Empfohlene Salz- und Flüssigkeitsbeschränkung (1000 ml pro Tag), die Verwendung von Produkten mit vollständigen Proteinen (Fleisch, Fisch, Käse), sowie Obst, Gemüse, Säfte. Alle 7 - 10 Tagen sollten Fastentage (Käse, Apfel) sein. Es ist, dass Vitamin gezeigt. Empfohlen als Beruhigungsmittel (Brühe mother und Baldrianwurzel) und krampflösend (No-Spa, Papaverin, Aminophyllin Tabletten), Medikamente, die die Gefäßwand (Ascorbinsäure, Rutin) zu stärken. Dropsy Schwangerschaft kann auf ambulanter Basis behandelt werden, wenn es möglich ist, alle ungünstigen Faktoren zu Hause und bei der Arbeit zu beseitigen.

Nephropathie Schwangerschaft wird typischerweise durch Proteinurie, Ödeme, gekennzeichnet Hypertonie . Oft gibt es zwei dieser Symptome, nur selten Proteinurie oder Hypertonie.

Es gibt drei Schweregrade der Nephropathie: I Grad - der unteren Extremität Ödem, erhöhter Blutdruck auf 150/90 mm Hg. Artikel, Proteinurie von bis zu 1 g / l .; II Grad - Ödem der unteren Extremitäten und der vorderen Bauchwand, erhöhter Blutdruck von bis zu 170/100 mm Hg. Kunst, Proteinurie von bis zu 3 g / L .; Grad III - ausgeprägte Ödeme der unteren Extremitäten, vorderen Bauchwand und im Gesicht, Blutdruck über 170/100 mm Hg. v., Proteinurie von mehr als 3 g / l. Der Übergang in Präeklampsie und Eklampsie und II, wenn möglich, auch bei I Nephropathie Schweregrad.

Auf der Schwere der Präeklampsie frühen Nachweis von Anfang und langer Dauer, fetale Unterernährung. Bei einer schweren Nierenerkrankung besteht das Risiko der vorzeitigen Plazentalösung , vorzeitige Wehen , fetalen Tod . Nephropathie kann in Präeklampsie und Eklampsie bewegen.

Nephropathie Behandlung von schwangeren Frauen sollten in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Die Ziele der Therapie sind die Schaffung von Schutzregime, die Beseitigung von Bluthochdruck, Ödeme und Proteinurie. Zeigte Bettruhe, Tranquilizern (trioxazine, hlozepida et al.), Um die sedierende Wirkung gleichzeitig mit Beruhigungsmittel verschrieben Antihistaminika (Diphenhydramin, Promethazin) verbessern.

Antihypertensive Therapie wird unter der Kontrolle des Blutdrucks durchgeführt. Die schnelle Abnahme des diastolischen Blutdrucks auf unter 80 mm Hg. Art. eine Gefahr für den Fetus darstellt, ist die kritische Zahl 60 mm Hg. Art. Da Antihypertensiva Magnesiumsulfat häufig verwendet wird, hat eine hypotensive, Beruhigungsmittel, harntreibend und krampflösende Wirkung; eine ausgeprägtere Wirkung wurde bei intravenöser Verabreichung beobachtet. Bei intravenöser Verabreichung wird die Dosis und die Geschwindigkeit der Verabreichung von Magnesiumsulfat in Abhängigkeit von der Höhe des mittleren arteriellen Drucks (MAP) eingestellt. MAP wird wie folgt berechnet:

MAP = BP + 2AD Systole Diastole.

Normalerweise Hg MAP gleich 90-100 mm

Mit MAP 111-120 mm Hg. Art. 30 ml 25% ige Lösung von Magnesiumsulfat (7,5 g Trockensubstanz) in 400 ml reopoliglyukina mit einer Rate von 1,8 g / hr verabreicht wird; MAP bei 121 bis 130 mm Hg. Art. - 40 ml einer 25% igen Lösung (10 g Trockensubstanz) in 400 ml reopoliglyukina einer Rate von 2,5 g / h; MAP bei mehr als 130 mm Hg. Art. - 50 ml einer 25% Lösung (12,5 g Feststoffe) in 400 ml reopoliglyukina einer Rate von 3,2 g / hr.

Antihypertensiva sind für den Einsatz in Kombination mit antispasmodics empfohlen (No-Spa, Papaverin, Dibazolum, Aminophyllin), die ermöglicht , ihre Aktion zu verlängern.

Wenn Diuretika berücksichtigt die Schwere der Verletzungen der Konzentration und der Nierenausscheidungsfunktion übernehmen sollte. Diese Medikamente werden sehr sorgfältig eingesetzt. Indikationen für die Verwendung von Diuretika sind Ödeme, diastolischer Druck von 120 mm Hg. Art. und mehr, linksventrikuläre Herzversagen , Lungenödem. In diesen Fällen können Sie intravenös 20-40 mg Lasix eingeben.

Um die utero-Placentarkreislauf verbessern, Behandlung von Hypoxie und fetale Mangelernährung intravenös Glukose-novocaine Mischung von 5% Glukoselösung verabreicht, partusisten, sigetin, Korglikon, kokarboksilazu. Die Wiederherstellung der Mikrozirkulation in der Plazenta hilft intravenösen Tropf reopoliglyukina und Heparin. Die Palette der Behandlungen auf spezielle Indikationen den Ton des Uterus und Schwangerschaft Verlängerung umfassen Tokolytikum Medikamente zu reduzieren (partusisten, ortsiprenalina Sulfat und andere.).

Präeklampsie wird durch das Auftreten von ZNS - Symptome gekennzeichnet: Vor dem Hintergrund des hohen Blutdrucks auftreten Kopfschmerzen , Schwindel , Sehstörungen (blinkend "fliegt" und ein Gefühl der Schleier vor den Augen), Schmerzen in der Magengegend, Übelkeit , Erbrechen und manchmal Schläfrigkeit. Diese Symptome können in verschiedenen Kombinationen auftreten, deren Schweregrad variiert, können sie in regelmäßigen Abständen auftreten und schnell verschwinden oder sind hartnäckig. Es kann eine vorzeitige Ablösung der Plazenta , Frühgeburt , Totgeburt . Da der Verlauf der Präeklampsie gestört Hirndurchblutung, die Eklampsie Beschlagnahme führt und zu - Anfälle und (oder), Verlust des Bewusstseins. Eklampsie entwickelt sich meist auf dem Hintergrund der Präeklampsie oder Nephropathie.

Zu Beginn des convulsive fit beobachtet Zucken der Gesichtsmuskeln für 20 - 30 Sekunden, gefolgt von tonische Krämpfe der Skelettmuskeln begleitet, durch Aussetzen der Atmung, Zyanose Gesicht, erweiterte Pupillen, Verlust des Bewusstseins. Nach 20 - 30 mit tonisch klonische Anfälle ersetzt, weitere 20 - 30 Sekunden lang angezeigt unregelmäßig Keuchen mit der Veröffentlichung des Schaums aus dem Mund (aufgrund der Sprache zu beißen, kann es mit Blut gemalt werden). Nach der Beendigung von Krampfanfällen, Koma (Koma eklamptischen) bleibt in der Regel nicht mehr als 1 Stunde, manchmal mehrere Stunden oder sogar Tage. Seizure kann eine einzelne oder eine Reihe von Anfällen beobachtet werden, wiederholt in kurzen Abständen (eklamptischen Status). Die Möglichkeit eines plötzlichen Verlust des Bewusstseins ohne Krampfanfall.

Komplikationen bei der Eklampsie kann Herzversagen, Lungenödem sein, akute respiratorische Insuffizienz; Pneumonie; Hirnödem , Blutungen, Thrombose ; Netzhautablösung und Blutungen in ihr eine akute Form des Syndroms von disseminierte intravaskuläre Koagulation, Leberversagen (aufgrund von Nekrose, Blutung im Lebergewebe), Nierenversagen (aufgrund von Nekrose und Blutungen in den Nieren). Es kann in der Milz, Darm, Bauchspeicheldrüse, Nebennieren Blutungen. Die schwerste Komplikation der Präeklampsie ist ein Klumpen , die vor dem Hintergrund der Hirnläsionen entwickelt (Blutung, Ischämie, Ödem).

Wenn Eklampsie vorzeitige Ablösung der Plazenta, vorzeitige Beendigung der Schwangerschaft sein kann. Während Pausen in der Atmung Fötus kann als Folge einer Verschlechterung der Hypoxie sterben.

Wenn die Symptome Intensivtherapie Präeklampsie. Eine wichtige Rolle bei der Behandlung spielt eine kontrollierte Hämodilution und kontrollierte Hypotension. Der Vorteil des Verfahrens der kontrollierten Hämodilution und kontrollierte Hypotension ist nicht nur die Wirksamkeit der Behandlung von Präeklampsie, sondern auch die Möglichkeit, (falls erforderlich), um eine Schwangerschaft zu verlängern. Mit der Gefahr einer Frühgeburt zu verkomplizieren, oft schwerer Präeklampsie-OPG erfolgreich eingesetzt kontrollierte Tokolyse - die Verwendung von Magnesiumsulfat und partusistena gleichzeitig mit Hämodilution.

Wenn Eklampsie wichtigsten Ziele der Behandlung sind Linderung und Prävention von Folge Anfälle, die Beseitigung von Hypertonie, die Vermeidung von Verletzungen der äußeren Atmung. Prehospital zur Linderung von Krämpfen intravenös 25% Magnesiumsulfat-Lösung (15 bis 20 ml), 0,5% sibazona Lösung (bis zu 4 ml). Die blutdrucksenkende Wirkung von Magnesiumsulfat kann durch intravenöse Verabreichung dibazola, Papaverin verbessert werden, No-Spa, Aminophyllin.

Der Patient sollte auf eine flache harte Oberfläche gelegt werden, drehen Sie den Kopf zur Seite, mit einem Spatel oder Löffel, den Mund zu öffnen und die Mundhöhle aus dem Inhalt auf die Durchgängigkeit der oberen Atemwege zu reinigen. Wenn Sie eine schnelle Wiederherstellung der Atmung Sauerstoff-Inhalation speichern oder durchgeführt. Bei Herzstillstand und Atem Reanimation erforderlich ist. Der Transport von Patienten in das Krankenhaus nach der Linderung von Anfällen sollte Intensivmedizin Team durchführen, die mit der Ineffektivität dieser Maßnahmen zur Linderung von Krämpfen Anästhesie anwenden können.

Alle diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen für Eklampsie unter Bedingungen, die Analgesie und neyrolepsii durchgeführt, die mit neyroleptanalgezii erreicht wird. Gute analgetische Wirkung von Periduralanästhesie zur Verfügung stellt.

Absolute Indikationen für die mechanische Beatmung sind eklamptischen Status, die Kombination von Eklampsie mit massiven Blutverlust, Herz-Lungen-Insuffizienz, eklamptischen Koma. Um zu verhindern, Komplikationen, einschließlich akutem Nieren- und Leberversagen, Nieren, entzündliche und septische Erkrankungen müssen bei der Lieferung (Sectio - in der frühen postpartalen Phase) obligatorische Entschädigung von Blutverlust sein, sowie eine aktive antibakterielle Therapie. Rechtzeitige Lieferung und die Verwendung der Kombinationstherapie sind die Basis Mortalität in Eklampsie reduzieren.

P r o g n o s ist abhängig von der Schwere der OPG-Gestose. Die ungünstigste Prognose von Eklampsie, vor allem in eklamptischen Koma auf einem Hintergrund von diffusen Hirnödem, Ischämie und Blutungen im Gehirn. Die Sterblichkeit in eklamptischen Koma liegt bei 50%.

Zur Prävention gehört Erkennung und Behandlung vor der Schwangerschaft Nierenerkrankungen, Bluthochdruck, neuroendokrine Erkrankungen; bei Gefahr von OPG-Gestose in der Geburtsklinik gründliche vorgeburtliche Betreuung. Gynäkologen sollten sie mindestens 1 Mal in 2 Wochen in der ersten Hälfte der Schwangerschaft, und 1 Mal pro Woche in der zweiten Hälfte zu inspizieren. In 20 bis 22 Wochen, 28-33 Wochen und 35 bis 37 Wochen der Schwangerschaft ist 10-15 Tage verschreiben Diät prophylaktisch No 7, Vitamine, Extrakte von Heilkräutern (Baldrianwurzel, Gras Herzgespann, etc ..), die Sauerstoff-Vitamin und Kräuter Cocktails.

Reliable vorbeugende Maßnahme ist die Früherkennung und Behandlung pretoksikoza - ein Komplex von pathologischen Veränderungen im Körper einer schwangeren vor der klinischen Manifestationen und OPG-Gestose nur mit einer speziellen Umfrage nachweisbar. Signs pretoksikoza, insbesondere die Asymmetrie des Blutdrucks auf den Händen (eine Differenz von 10 mm Hg. Art., Und mehr in eine sitzende Position), Pulsdruck von 30 mm Hg sind. Art. und weniger, oncotic Dichte des Urins reduziert, was die tägliche Urinmenge von 900 ml zu reduzieren, was eine leichte Proteinurie und Übergewicht zu gewinnen.

Für die Behandlung und Prävention von pretoksikoza seinem Umzug nach OPG-Gestose müssen die negativen Faktoren im Hause und bei der Arbeit zu befassen; ausgewogene Ernährung bis 300 g Kohlenhydrate beschränkt ist, 80 g Fett, Salz und von 5 g bis 1000 ml pro Tag Flüssigkeit; Empfang Multivitamin - Präparate (zB gendevita); eine Erhöhung der Dauer einer Nacht Schlaf (mindestens 9 -10 Uhr) und in der Luft zu bleiben; ein spezieller Satz von körperlichen Übungen. Zur Verbesserung der utero-Placentarkreislauf Akupunktur gezeigt. (- 8 dauerhafte 45-90 Minuten pro Vorgang 4) Um den Ton der Hirngefäße zu normalisieren und verwenden elektroanalgeziyu kortikalen Neurodynamik erfolgreich verbessern.