TUBERCULOSIS

Tuberkulose - eine chronische Infektionskrankheit , die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird . Häufiger Lungentuberkulose; unter extrapulmonalen Tuberkulose Läsionen des Urogenitaltrakt herrscht, Augen, periphere Lymphknoten, Knochen und Gelenke.

Der Erreger der Tuberkulose beim Menschen sind hauptsächlich Mycobacterium menschlichen Spezies (weniger bullish und ziemlich selten - Vogel) ist sehr resistent gegen Umwelteinflüsse. Unter dem Einfluss verschiedener Faktoren können Mycobacterium tuberculosis in den Filter und Riesen verzweigter Form ultrafeinen, partikulären umgewandelt werden. Erste Schritte in günstigen Bedingungen können Mycobacterium tuberculosis die typische Form wiedererlangen. Die meisten TB Keime in den Körper gelangen über die Atemwege (Luftschall oder Luft Staub), zumindest - durch den Magen-Darm-Trakt und geschädigte Haut. Die Hauptquelle der Infektion sind kranke Menschen (in der Regel Patienten mit Lungentuberkulose, Sputum enthält Mykobakterien), das Mycobacterium tuberculosis produzieren und TB-Patienten Tiere, vor allem Rinder, Hühner. Kranke Tiere sind isoliert Mykobakterien mit Milch, Sputum, Stuhl, Urin. Eine Infektion kann von kranken Tieren und Vögeln von Milch, Fleisch, Eier abgeleitet auftreten, indem sie essen. Der gefährlichste in epidemiologischen TB-Patienten sind Menschen mit reichlich permanent bacterioexcretion. Ein solcher Patient ist nicht in Übereinstimmung mit den Regeln der persönlichen Hygiene, in der Lage, das Jahr zu infizieren bis zu 10-12 Personen. Mit mageren instabilen bakteriovydelenii Risiko, an Tuberkulose gibt es nur in engem Kontakt mit dem Patienten.

Die Pathogenese der Krankheit ist komplex und hängt von der Vielfalt der Bedingungen, unter denen eine Wechselwirkung des Pathogens Infektion und dem Körper. Eine Infektion mit Mycobacterium tuberculosis verursacht nicht immer die Entwicklung von Tuberkulose. Die führende Rolle bei der Entstehung von TB spielt ungünstigen Lebensbedingungen, sowie den Widerstand des Körpers zu reduzieren. Die Entwicklung der Tuberkulose wurde primären und sekundären Perioden isoliert, die in einer anderen Reaktivität stattfinden.

Für das primäre Tuberkulose wird durch eine hohe Empfindlichkeit der Gewebe zu Mykobakterien und deren Toxine aus. In der Penetrationszone Mycobacterium tuberculosis Organismus (Atemwege, Magen-Darm-Trakt, Haut) können Entzündungsherd oder primäre beeinflussen. Als Reaktion auf seine Ausbildung aufgrund Sensibilisierung des Organismus entwickelt einen spezifischen Prozess im Verlauf von Lymphgefäßen und regionalen Lymphknoten mit der Bildung des primären Komplexes. Es wird oft in der Lunge und Hiluslymphknoten detektiert. Von den ersten Tagen des Eindringens in den Organismus Mycobacterium tuberculosis beobachtet Bakteriämie und gesteigerte Aktivität des Immunsystems, bei der Zerstörung des Pathogens gerichtet. In den Prozess der Bildung der Zentren der primären Tuberkulose kann lymphatischen und hämatogenen Verbreitung mit der Bildung von tuberkulösen Läsionen in verschiedenen Organen auftreten. - Die Lungen, Knochen, Nieren und andere Heilungszentren primärer Tuberkulose begleitet wird durch eine Reorganisation des körpereigenen Immun, erworbene Immunität. Durch die Immunität zu reduzieren (in der Jugend oder im Alter, auf dem Hintergrund der Stress, Alkoholismus, Behandlung, Kortikosteroide, mit einer HIV-Infektion oder die Entwicklung von Diabetes), können diese Läsionen aktiviert und Fortschritt - beginnt die zweite Periode der Tuberkulose.

Klinische Manifestationen sind vielfältig Tuberkulose. Die meisten gefeiert allmählich chronische Krankheit zu erhöhen, und seit einiger Zeit geht es für den Patienten und andere unbemerkt. Charakteristisch für Rausch-Syndrom unterschiedlicher Schwere. Es wird durch Mycobacterium Vervielfältigung und Verbreitung zu ihnen verursacht werden; manifestiert sich durch Fieber, Schwäche, verminderte Leistung, Schwitzen, Herzklopfen, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, manchmal psychische Störungen. Lokale Symptome sind abhängig von dem Ort der Läsion. So Lungentuberkulose Patienten besorgt Husten (tritt hemoptysis in den späteren Stadien der Krankheit) mit Zweig gelblich oder grünlich Sputum, Kurzatmigkeit . Die Intensität der lokalen Veränderungen können begrenzte fokale Veränderungen identifiziert werden (so genannte kleine Formen der Tuberkulose), bei denen die Aktivität des tuberkulösen Prozesses nachgewiesen werden kann oder abgelehnt werden erst nach einer langen Zeit der Beobachtung und manchmal Behandlung von TB-Test bedeutet; Häufige Änderungen ohne Abbau, einschließlich der Niederlage von mehreren Stellen; progressive destruktive Prozess.

Diagnose. Die Identifizierung von Tuberkulose sind wichtige Vorsorgeuntersuchungen. Für den Nachweis der Lungentuberkulose mit Röntgen-Thorax, verbringen Kinder Tuberkulin-Diagnostik. Eine vorläufige Diagnose von Tuberkulose auf der Basis von klinischen Manifestationen etabliert; Diagnose wird durch den Nachweis von Mycobacterium tuberculosis im Sputum, Urin, Entladung einer Fistel, lavage der Bronchien usw. oder durch histologische Untersuchung der Biopsie des betroffenen Organs bestätigt. Röntgen Methode der Studie ist eine der wichtigsten in der Diagnostik von Lungentuberkulose und Tuberkulose der Knochen und Gelenke, Urogenitalsystem. Es ermöglicht die Lokalisierung, das Ausmaß des Prozesses, die Art der morphologischen Veränderungen zu bestimmen.

Die bakteriologische Untersuchung zielt darauf ab, eine Infektion von Sputum, Urin, Ausfluss Fistel und andere Verwerflichkeit. In Abwesenheit von Sputum untersucht werden können Waschungen Bronchus, Magen. Die bakteriologische Untersuchung umfasst bacterioscopic, Kulturtechniken sowie einer biologischen Probe. Die Kulturverfahren zum Nachweis von Mycobacterium tuberculosis haben eine hohe Empfindlichkeit, machen sie es möglich, reine Kulturen von Mykobakterien, zu erhalten, um ihn zu identifizieren und die Empfindlichkeit gegenüber Arzneimitteln zu bestimmen. Die empfindlichste Methode zum Nachweis von Mycobacterium tuberculosis ist eine biologische Probe - Infektion pathologischen Material Meerschweinchen. TB Veränderungen in Organen von Meerschweinchen kann, wenn der Gehalt an Material in 1 ml einzigen Mycobacterium nachgewiesen werden.

Tuberkulin basiert auf der Anwendung der Tuberkulin-Hauttest. Es ermöglicht Ihnen, die Infektion mit dem Organismus Mycobacterium tuberculosis zu identifizieren, sowie die Reaktivität des Organismus infiziert oder geimpft Individuen zu studieren. Tuberkulin - biologisch aktive Präparat aus Kultur erhalten Filtrate von M. tuberculosis. Die meisten verwendeten und intradermale Haut Tuberkulin-Test. Das grundlegende Verfahren ist empfindlicher Tuberkulin intradermal Mantoux Test, der mit gereinigtem Tuberkulin (PPD-A) durchgeführt wird, in einem Standard-Verdünnung in 2 Tuberkulin-Einheiten (TU). Kutane Tuberkulin-Hauttest (Pirke Test) wird durch Beschichten der Innenfläche des Unterarms Abfall von 100%, gefolgt von Tuberkulin Skarifizierung durchgeführt. Um die Natur der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin klären als Skarifizierung abgestuft Assay mit Tuberkulin in verschiedenen Verdünnungen eingesetzt.

Die Reaktion auf den Tuberkulin-Test wird als negativ angesehen, wenn es keine Infiltration oder Rötung der Haut ist nach 48 - 72 Stunden fraglich - bei der Bildung von Knötchen mit einem Durchmesser von 2 -4 mm oder das Vorhandensein von nur Spülung. Assay wird als positiv angesehen, wenn Papeln Durchmesser von 5 mm oder mehr bilden. In Fällen von Infiltration von 17 mm Durchmesser und eine Antwort hyperergische betrachtet. Die negative Reaktion in gesunden nicht-geimpften und nicht-infizierten Personen, sowie bei Patienten mit schwerer weit verbreiteten tuberkulösen Prozess mit reduzierter Immunität beobachtet. Einzelpersonen ältere positive Reaktion auf das Tuberkulin später erscheinen kann (nach 72 bis 96 Stunden), Papeln sind klein, ihre Umgebung ist nicht hyperamisch, seltene hyperergische Reaktion.

Die Ergebnisse der klinischen Bluttests ( zum Beispiel erhöhte BSG, Leukozytose , Schicht Leukozyten manchmal Lymphopenie Monozytose links) und Urin (z.B. Proteinurie, cylindruria et al.), In der Regel die spezifischen Tuberkulose Zeichen nicht verraten, aber in Kombination mit andere Daten, spielen sie eine wichtige Rolle bei der Diagnose und Überwachung der Dynamik des Prozesses während der Behandlung.

Im Zweifelsfall führen eine weitere Studie, einschließlich der Follow-up-Studie Mycobacterium tuberculosis im Sputum, Lavage bronchiale Fistel Harnabgang durch einen biologischen Probe zu detektieren; Abbilden der Lunge und Mediastinum; verschiedene immunologische und instrumentale Untersuchungen (Umfrage Bronchoskopie mit Biopsie der Bronchialschleimhaut und Lungengewebe, die Einstich von peripheren Lymphknoten). Großen Wert, vor allem für extrapulmonalen Lokalisierungsprozess hat Tuberkulin vertieft. Zu diesem Zweck wird ein empfindlicher Test mit Koch subkutaner Verabreichung von 10 bis 50 TE PPD-L verwenden (Kinder Koch-Studie nur dann, wenn eine negative Mantoux-Test durchgeführt). Bei der Einstellung der Koch-Tests berücksichtigen die lokale (im Bereich der Verwaltung von Tuberkulin), fokale (im Fokus der spezifischen Entzündung) und die allgemeine Reaktion im Körper, einschließlich der Veränderungen im Blut.

Die Behandlung. Das Hauptziel der Behandlung von TB-Patienten heilen resistente Tuberkulose Läsionen in den betroffenen Organen und die vollständige Beseitigung aller klinischen Manifestationen der Krankheit (klinische Heilung). Die Wirksamkeit der Behandlung von Tuberkulose, in einem frühen Stadium (auch in destruktiver Formen) erfaßt wird, deutlich höher als in den laufenden Prozess. Die Behandlung sollte lang sein. Im Durchschnitt erfolgreiche Therapie Heilung tritt innerhalb von 1 Jahr, manchmal 2 - 3 Jahre oder mehr. Die Behandlung beginnt in der Regel in einem Krankenhaus. Nach dem Erreichen der klinischen und radiologischen Auswirkungen (Beendigung der Bazillen, die Heilung der Zerstörung Brennpunkte) Patienten in ein Sanatorium (lokale und Klima) gesendet. Komplette Behandlung in der Ambulanz.

Die Behandlung sollte komplex sein. Sein Hauptbestandteil ist die Chemotherapie, bei denen große Bedeutung die richtige Wahl der antibakterielle Medikamente und Kombinationen davon ist, die optimale Tagesdosis, Multiplizitäten und Art der Verabreichung, der Dauer der Behandlung. Die erste Stufe ist eine intensive Chemotherapie durchgeführt, die Vermehrung von Mykobakterien zu unterdrücken, wodurch ihre Anzahl. Wenn somit die zerstörende und gängigen Verfahren, um effektiv eine Kombination aus drei Arzneimitteln aus der Pflicht zur Aufnahme von Isoniazid und Rifampicin verwenden. Ein vorzeitiger Abbruch der Chemotherapie kann zu einer Verschlimmerung der Tuberkulose führen. Eine wichtige Aufgabe ist die regelmäßige Einnahme von verordneten Medikamenten für die Patienten während des gesamten Behandlungszeitraum zu gewährleisten. Daher ist in den Krankenhäusern und Sanatorien Bedingungen und, wenn möglich, und für ambulante Patienten verschreibungspflichtige Medikamente erhalten, sollten in Anwesenheit von medizinischem Personal durchgeführt werden.

In den Fällen, wenn die konservative Behandlung nicht erlaubt klinische Heilung zu erreichen, Rückgriff auf Chirurgie. Die chirurgische Behandlung wird in Form von kavernösen Lungentuberkulose, sowie eine Reihe von Komplikationen und Folgen des Leidens tuberculosis verwendet. Die am weitesten verbreitete wirtschaftliche Lungenresektion mit vollständiger oder teilweiser Entfernung einer oder mehrerer Lungensegmente.

Bei einem Patienten mit Tuberkulose-Behandlungen sind sehr wichtig Regime und Ernährung. Komplette Rest ist bei schweren Zustand des Patienten, wie nach der Operation, mit hemoptysis nur gezeigt. Durch. Verringerungsmodus Rausch gehören Auszubildende Faktoren (zu Fuß, Physiotherapie, Ergotherapie). den Patienten Füttern sollte hochkalorische, leicht verdauliche Lebensmittel reich an Eiweiß und Vitamine, vor allem C und Gruppe B. Spa Behandlung angezeigt ist, in der Regel in der Zeit der Umkehrentwicklung sein. Die günstigen klimatischen Faktoren haben Balneotherapie eine stimulierende Wirkung und tragen zur Einstellung Prozess. Die Patienten geschickt ans Meer, Gebirgsklima im Ferienort, im Ort, in der Waldsteppe liegt, und in der lokalen Klimazone.

Prognose. Die Mehrzahl der Patienten unter dem Einfluß der Behandlung der Anzeichen der Erkrankung beseitigt werden. Zur gleichen Zeit vollständig verschwinden oder signifikant die entzündliche und destruktive Veränderungen in den Organen zu verringern. Die übrigen Änderungen sind vollständig fehlen, oder anstelle des tuberkulösen Prozesses sind Narben, Fibrose, einzelne oder mehrere Läsionen. In den letzten Mycobacterium tuberculosis kann ruhend und unter günstigen Bedingungen bleiben für sie zu vermehren beginnen, was zu einem Rückfall. In diesem Zusammenhang nach der klinischen Heilung Patienten sollten für eine lange Zeit TB dispensary überwacht werden. Die Mehrheit der Patienten, die Tuberkulose hatten, in der Regel nicht zurück in seinen ursprünglichen Zustand in den Prozess der Reaktivität der Krankheit zu ändern, und eine positive Tuberkulinreaktion aufrechterhalten wird. Die älteren Patienten und die damit verbundenen Erkrankungen, insbesondere Diabetes mellitus und chronischen Alkoholismus , verschlechtern die Prognose.

Prävention. Sanitation TB Apotheken werden in Verbindung mit den allgemeinen Gesundheitseinrichtungen und Zentren der SSES gehalten. Der Gegenstand besonderer Aufmerksamkeit auf TB Apotheken sind offene Formen der Tuberkulose-Patienten, die Freigabe Mykobakterien und die umgebenden Flächen. Unter der Aufsicht von (innerhalb von 1 Jahr) sind solche, auch in Kontakt mit kranken Tieren.

Ein wesentlicher Teil der neuen TB-Fälle und Patienten ausscheiden Mycobacterium sind 60 Jahre und älter. Der Kontakt mit ihnen, vor allem inner sehr gefährlich, vor allem für Kinder. Die Infektion umgibt in Fällen beobachtet, in denen Patienten nicht mit den Regeln der persönlichen Hygiene einhalten, keine wirksame Behandlung erhalten, und Personen mit dem Patienten leben, ist eine Chemoprophylaxe nicht durchgeführt. die fehlende Deckung der älteren und besonders senile Routinekontrollen gegeben, sollten sie häufiger Röntgenuntersuchung, wenn zu medizinischen Einrichtungen auf verschiedenen Krankheiten Anwendung statt.

Der Komplex von Präventionsmaßnahmen in den Zentren gehören die aktuelle und letzte Desinfektion, Isolation von Kindern aus mbt durch stationäre Behandlung oder Unterbringung von Kindern in Heimen, Neugeborenen-Impfung und Wiederholungsimpfung nicht infizierten Personen in Kontakt mit den Patienten und deren regelmäßige Inspektion und sie Chemoprophylaxe, hygienische Erziehung der Patienten halten und ihre Familien, Verbesserung der Lebensbedingungen, die Behandlung des Patienten im Krankenhaus, gefolgt von einer kontrollierten ambulante Chemotherapie durchgeführt wird.

auch vorbeugende Maßnahme verhindern Patienten mbt ist, in der Kinder medizinischen Einrichtungen zu arbeiten, Bildungseinrichtungen, öffentliche Gastronomie und Lebensmittelindustrie.

Spezifische Prävention ausgerichtet auf den Widerstand des Körpers zu TB-Infektion durch eine aktive Immunisierung zu erhöhen (Impfung und Wiederholungsimpfung) BCG oder Verwendung von Anti-TB-Medikamente (Chemoprophylaxe). Die Häufigkeit von Tuberkulose unter den geimpften in 4 bis 10-mal niedriger als bei den ungeimpften. TB in BCG-geimpften Erlös gutartigeren: bei Kindern in der Neugeborenenzeit geimpft wird die Entwicklung der Krankheit begrenzt vor allem auf die Niederlage von intrathorakalen Lymphknoten .. Massenimpfung von Neugeborenen und revaccination klinisch gesunden Personen mit negativen Mantoux Reaktion zu halten. Die Impfung und Wiederholungsimpfung beruht auf medizinischen Gegenanzeigen vorgeschrieben. Immunität tritt in ca. 2 Monaten nach der Verabreichung des Impfstoffs. In dieser Zeit ist es notwendig, die geimpft (vor allem Kinder) von Patienten ausscheiden Mycobacterium tuberculosis zu isolieren. Die Impfung Immunität schwächt stark in 5 - 7 Jahre.

Eine wichtige Rolle bei der Prävention von Tuberkulose bei gesunden Personen mit hohem Risiko, vor allem bei Kindern und Jugendlichen, spielen Chemoprophylaxe. Es gibt zwei Arten von Chemoprophylaxe: primäre, die mit dem Tuberkulin mit einer negativen Reaktion nicht infizierten Personen durchgeführt wird, in Verbindung mit Patienten mit aktiver Tuberkulose und Sekundär unternommen infizierten Personen. Zur Chemoprophylaxe Verwendung von Isoniazid für 3 Monate.

Merkmale der Tuberkulose bei Kindern. In der Kindheit, fand meist Rohformen der tuberculosis, da die Infektion als Folge von Kontakt tritt mit dem ersten TB - Infektion Kind. Mycobacterium tuberculosis, in die Dose der Organismus für eine Weile nicht immer lokale Läsionen verursachen, aber die Immun Umstrukturierung und die Entstehung einer positiven Tuberkulinreaktion (Turn Tuberkulinreaktion) führen. Die Umsetzung von Isoniazid vorbeugende Therapie in dieser Zeit verhindert, dass die Krankheit in den meisten Kindern. Wenn nicht Chemoprophylaxe durchgeführt wird, oft die Kinder spezifisch entwickeln, die charakteristisch für Kinder im Alter von klinischen Form der Tuberkulose - Tuberkulose-Intoxikation (Tuberkulose ohne spezifische Lokalisierungsprozess). Es zeichnet sich durch Müdigkeit, Appetitlosigkeit, intermittierenden minderwertiges Fieber, Reizbarkeit, oder umgekehrt, Trägheit gekennzeichnet. Die Untersuchung ergab, Blässe der Haut, reduziert turgor Gewebe und Muskeltonus. 6 mm im Durchmesser peripheren Lymphknoten, eine leichte Erhöhung der Leber, der Milz manchmal Blut ändert - es wurden zum 5. Mantoux Reaktion mäßig oder deutlich zum Ausdruck gebracht. 6 Monate der beiden Anti-TB-Medikamente - Kinder mit tuberkulösen Vergiftung sollte in einem Krankenhaus oder Pflegeheim für 5 behandelt werden. Recovery ist möglich, und ohne Behandlung, aber oft (und dabei die Widerstandsfähigkeit des Organismus reduziert) das Ergebnis der Tuberkulose Trunkenheit wird eine lokale Form der primären Tuberkulose.

Die Merkmale der primären TB bei Kindern sind: die Neigung im Entzündungsprozess des lymphatischen Systems einbezogen werden, sowie auf die Ausbreitung von Krankheitserregern von hämatogenen Infektion, das Vorhandensein von ausgedehnten perifokalen Veränderungen, häufige Reaktionen toxisch und allergischer Natur (zB Erythema nodosum), und eine hohe Fähigkeit zu heilen. Die häufigste Form der primären Tuberkulose Tuberkulose von intrathorakalen Lymphknoten. Bei 1/3 der Patienten mit dieser Lokalisierungsprozess kleinen Formen diagnostiziert, die in der Regel mit Tuberkulin bei Kindern mit einem Risiko identifiziert werden, sowie mit tuberkulösen Rausch. In späten Diagnose und späten Beginn der Behandlung von kleinen Formen der Tuberkulose von intrathorakalen Lymphknoten oft die ausgeprägte Form mit Lungengewebe Läsionen entwickeln, gekennzeichnet durch erhebliche Trunkenheit, deutliche klinische und radiologische Symptome.

In 20% der Kinder mit schweren Formen der primären Tuberkulose entzündliche Veränderungen mit der vollständigen Behandlung verschwand vollständig nach 6 - 8 Monate. Der Rest gebildet Fibrose oder Verkalkungen in Lymphknoten und Lungenläsionen, die später eine Quelle der Verschlimmerung des Prozesses werden kann. Späte Diagnose von TB kann Atelektase, Lungengewebe Zerfall führen, den Prozess der Verbreitung, exsudative Pleuritis, die stark den Verlauf und die Ergebnisse der Krankheit verschlimmern und erfordern eine langfristige Behandlung. Die Früherkennung von Tuberkulose bei Kindern kann die Entwicklung ihrer lokalen und ausgeprägte Formen verhindern. Die wichtigste Methode der Früherkennung von Tuberkulose bei Kindern ist die jährliche Tuberkulin, die eine Wendung Tuberkulinreaktionen oder Veränderungen in der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin erkennen können. Zusätzlich zu den Tuberkulin Kinder über 12 Jahre 1 jedes Jahr auf der X-ray oder Fluorographie.