Koronare Herzerkrankung

Koronarer Herzkrankheit - eine Pathologie des Herzens , die durch akute oder chronische rezidivierende Myokardischämie (dh eine Nichtübereinstimmung zwischen den myokardialen Sauerstoff Angebot und Nachfrage dafür) aufgrund Verengung oder Verstopfung des Lumens der atherosklerotischen Plaques der koronaren Arterien oder als Folge der Thrombose oder Spasmen.

Für die koronare Herzkrankheit (KHK) umfassen mehrere selbstadressierten Formen der Pathologie, unterschiedliche Manifestationen und Schwere der Wirkungen von Myokardischämie: Angina pectoris, Myokardinfarkt ; diffundieren (atherosklerotischen) und fokale oder Post-Infarkt, Herz (einschließlich Herz - Aneurysma), die klinisch Arrhythmien manifestiert und / oder der Entwicklung von Herzinsuffizienz.

CHD beitragen zu viele interne und externe Faktoren, die so genannte Risikofaktoren. Die wichtigsten Risikofaktoren sind bestimmte Störungen des Fettstoffwechsels, wird in der Regel durch hohe Cholesterinspiegel im Blut (Hypercholesterinämie), gekennzeichnet Hypertonie , Diabetes , Rauchen , Bewegungsmangel, längere emotionalen Stress.

Die Grundlage der Pathogenese von myokardialer Ischämie in allen Formen der koronaren Herzkrankheit ist ein Ungleichgewicht zwischen der Nachfrage des Herzmuskels für Sauerstoff und Nährstoffe, und deren Empfang durch die Koronararterien verengt. Diese Abweichung ist umso größer, je länger die Lumen der koronaren Arterien und desto mehr wird die Arbeit des Herzens; es erhöht während des Trainings, mit psycho-emotionalen Stress, gegen die in der Regel akute CHD Symptome auftreten. Ein wichtiger pathogenetischer Faktor bei der Entwicklung von myokardiale Ischämie bei koronarer Herzkrankheit kann ein Krampf der Koronararterien sein. Dieser Faktor ist die Führung in dem Auftreten von Koronarinsuffizienz bei Patienten mit minimal ausgeprägt Arteriosklerose der Koronararterien. In Fällen, in denen multiple Sklerose und Verkalkung der Arterienwände eine Veränderung in ihrem Lumen verhindern kann, Verschlimmerung der Herzinsuffizienz zu Krampf Kreisverkehr (Sicherheiten) Blutgefäße tragen dazu bei, Myokard-Perfusions-Bereich, der Ischämie beteiligt. Von großer Bedeutung in der Pathogenese der Koronarinsuffizienz bei ischämischen Herzerkrankungen Thrombozytenfunktion beeinträchtigt und die Blutgerinnung zu erhöhen, welche die Mikrozirkulation in den Kapillaren des Myokards beeinträchtigen können und zu Thrombose der Arterien führen, die in ihre Wände und die Verlangsamung des Blutflusses in den Bereichen der Verengung der Arterien zu atherosklerotischen Veränderungen beitragen. Wiederholter und langandauernder Angina-Attacken werden häufig durch eine Thrombose verursacht. Während allmählich progressive Verengung der betroffenen Arterie Thrombus erhöht die Dauer der Schmerzattacken, Myokardischämie, und die Verbesserung der Entwicklung darin Dystrophie einschließlich Nekrose. Der Spalt oder Spaltung von atherosklerotischen Plaques mit Thrombusbildung, erhöht die Thrombozytenaggregation und Plaque in der Nähe der segmentalen Krampf zu Grunde liegen, die Pathogenese von Myokardinfarkt und instabiler Angina pectoris.

Myokardiale Ischämie beeinträchtigt die Funktion des Herzens - seine Kontraktilität, Automatismus, Erregbarkeit, Leitfähigkeit. Transitorische ischämische Attacke ist in der Regel manifestiert Angina oder ihre Äquivalente :. Transitory Arrhythmie, Atemnot, Schwindel oder usw. In diesem Fall im Myokard keine Zeit zum Ausdruck morphologische Veränderungen zu sein. Längerer Ischämie (20 - 30 Minuten oder mehr), insbesondere wenn Koronararterie Thrombus Schließabschnitt endet Nekrose von Herzmuskel-Ischämie unterzogen, - Myokardinfarkt.

Die Diagnose basiert auf einer Bewertung der Gesamtheit der klinischen Manifestationen, die Ergebnisse der Forschung und Untersuchung der Dynamik eines Elektrokardiogramms; manchmal müssen Sie Echokardiographie, Radionuklid Untersuchungsmethoden des Herzens zu verwenden, die tägliche EKG-Überwachung, verschiedene Methoden der funktionellen Diagnostik der Herzaktivität und pharmakologischen Tests. Die charakteristischen klinischen Manifestationen von Angina-Attacken in Form von Schmerzen in der Brust (drückend, Druck oder Brennen mit Ausstrahlung in den Hals, den linken Arm). Es ist schwieriger, Äquivalente atypische Angina pectoris und ihre Erscheinung zu erkennen, wenn die Patienten nicht genau die Schmerzempfindung zu beschreiben. In Form von stillen Diagnose koronarer Herzkrankheit der myokardialen Ischämie, fokale Degeneration und manchmal sogar Myokardinfarkt nur gesetzt, gemäß der EKG-Überwachung, Echokardiographie und Myokardszintigraphie unter Last. atherosklerotischen Plaques erkennen können von einem der diagnostischen Methoden - Koronarangiographie.

Im Fall von typischen Schmerzattacken ist sehr wichtig Beurteilung der Dauer und Wirksamkeit von Nitroglyzerin. Für Angina wird durch eine klare Beziehung von Schmerzen im Zusammenhang mit der Belastung, die Erhöhung des myokardialen Sauerstoffbedarf, eine kleine Dauer der Angriffe (in der Regel weniger als 5 Minuten, selten bis zu 30 min), einen hohen Wirkungsgrad unter Nitroglyzerin unter der Zunge (Schmerzen ankern in 1-3 Minuten), das Fehlen von EKG-Dynamik gekennzeichnet oder kurzfristige Veränderungen in ihm während des Angriffs, das Fehlen von Leukozytose, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit und die Aktivität der sogenannten Herzenzyme (Kreatinphosphokinase getrennte Fraktionen, Laktat-Dehydrogenase, Aspartat-Aminotransferase). Herzinfarkt Schmerzen dauert eine halbe Stunde bis zu mehreren Stunden (und wenn schließt sich Perikarditis , und einige Tage danach); es ist in der Regel stärker als für Angina pectoris, nicht von Nitroglyzerin gestoppt. Das EKG zeigte ein typisches Muster der akuten Phase des Myokardinfarkts, die in den kommenden Tagen und Wochen charakteristische Veränderungen erfährt. Die ersten 2 Tage beobachtet Fieber, neutrophile Leukozytose , oft aneozinofiliya. Aktivität erhöht die Herzenzyme. In den folgenden Tagen, Leukozytose verringert, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit.

Bei jeder Form CAD-Funktionen von verschiedenen Herzerkrankungen, einschließlich Kontraktions. Meistens entwickeln sie und werden in Myokardinfarkt (beobachtet Lungenödem, kardiogenem am stärksten ausgeprägt Schock , eine Vielzahl von "Herzrhythmusstörungen). Als macrofocal myokardialen und diffuse Herz , bei Patienten mit langen koronaren Herzkrankheit gebildet, die durch chronische Herzrhythmusstörungen manifestiert (einschließlich Vorhofflimmern), AV-Leitung und vnugrizheludochkovoy, oft mit chronischer Herzinsuffizienz.

Die Behandlung. In CHD gelten komplexe individuelle Behandlung, die durch die Form der Krankheit, Phase seiner natürlich die Besonderheiten der klinischen Manifestationen bestimmt wird. Seine von einem Arzt verschrieben. Methoden der Behandlung und Rehabilitation von Patienten mit koronarer Herzkrankheit gehören Ernährung, Bewegungstherapie, gewählte Modus von körperlicher Bewegung, Psychotherapie und manchmal physikalische Therapie, Spa-Behandlung. Von den Drogen verwendeten Medikamente , die myokardialen Sauerstoffbedarf reduzieren (beta-adrenergen Rezeptoren - Propranolol, Atenolol, Metoprolol, etc.), antianginöse Mittel aus der Gruppe der Nitrate unterschiedlicher Dauer (Nitroglyzerin, Isosorbiddinitrat und Mononitrat), Medikamente aus der Gruppe der Calcium - Antagonisten (Verapamil, Diltiazem, etc.), sowie Mittel , die Thrombozytenaggregation (Acetylsalicylsäure, Trentalum et al.) zu verhindern oder zu Heparin (bei Angina pectoris und Myokardinfarkt verläuft) und in der akuten Phase des Myokardinfarkts - Thrombolyse (Streptokinase und andere. ). Moskau Verband der Kardiologen des Systems der medizinischen Behandlung von chronischen Formen der koronaren Herzkrankheit - die sogenannte ABC Kardiologe. Es umfasst:

A - Aspirin in einer Dosis von mindestens 325 mg 1 Mal pro Tag mit dem Ziel der Verhinderung von Thrombose;

B - Beta-Blocker Bruch und Spaltung atherosklerotischen Plaques zu verhindern;

B - eine Substanz, Senkung des Cholesterinspiegels im Blut (und anderen Statinen -.. Atherosclerosis cm). Wenn Arrhythmien Antiarrhythmika bei Herzinsuffizienz verschrieben - (. Captopril, Enalapril und andere) Herzglykosiden, Diuretika, Angiotensin-Converting - Enzym - Inhibitoren.

Jeder Beschäftigten im Gesundheitswesen sollte in der Lage sein Notfall Hilfe zu leisten, um Linderung von Schmerzen in allen Formen der koronaren Herzkrankheit. Angina pectoris ist in der Regel ausreichend für diesen Zweck den Patienten unter der Zunge 1-2 Nitroglyzerin-Pillen zu geben (selten eine Notwendigkeit, erneut die Zulassung von Nitroglyzerin in 5 bis 7 Minuten). Angina pectoris verursacht vor allem durch Krampf der Koronararterien, aber, und oft effektiver ist die unmittelbare Patienten Kauen eine Tablette (0,01 g) corinfar. In langwierigen Schmerzen Angriff (über 10 min) und keine Auswirkung auf die Anwendung von Nitroglyzerin subkutan muss, intramuskulär, bevorzugt intravenös fraktionierte geben narkotische Analgetika, wie beispielsweise 1 ml einer 2% igen Lösung von Promedol oder 2,1 ml einer 1% igen Lösung von Morphin (oder 1 ml 2% omnopona Lösung); gegebenenfalls nach 20 - 30 Minuten eine Injektion wieder machen. In solchen Fällen rufen sollte der Patient sofort einen Arzt oder Krankenwagen Brigade.

Die chirurgische Behandlung der koronaren Herzkrankheit ist immer häufiger, vor allem bei schweren Angina innerhalb. Die effektivsten Operationen, Wiederherstellung der normalen Blutfluss in stenotischen oder verschlossenen Koronararterie. Dazu gehören koronaren Bypass-Operation und die Schaffung von Brust koronaren Bypass. Eine Alternative zu können koronaren Bypass-Operation sein Angioplastie - die Einführung in die Koronararterie Katheter mit einem aufblasbaren Ballon; dank der Erweiterung der abgemessenen Flasche möglich ist, den Grad der Verengung des Gefäßes zu verringern.

Eine Operation ist in einigen Fällen Herz Aneurysma verwendet, die in dem Ergebnis der Myokardinfarkt entwickelt. Der Zweck der Operation ist die Entwicklung von Herzinsuffizienz zu verhindern, aufgrund des Vorhandenseins des Aneurysmas. Resezieren das Aneurysma; während der Operation thrombotische Masse befindet sich im Hohlraum des Aneurysmas häufig entfernt. Die chirurgische Behandlung der koronaren Herzkrankheit durchgeführt unter Herz-Lungen-Bypass in der Herzchirurgie spezialisierten Zentren.

Die Prognose ist abhängig von der Art und Schwere der KHK. Am günstigsten ist es für Angina selten, tritt nur bei übermäßige Bewegung Kämpfe. Die Prognose ist noch schlimmer, wenn die große, vor allem rezidivierenden Herzinfarkt, kompliziert durch kardiale Arrhythmien und Herzinsuffizienz.

Prävention ist vor allem auf die Beseitigung der Risikofaktoren der koronaren Herzkrankheit richtet. Die Notwendigkeit zu respektieren Diät mit begrenzten tierischen Fetten, Salz und Zucker, systematische körperliches Training, vollständige Beseitigung des Rauchens, die Einhaltung der Arbeits- und Ruhe, und in Gegenwart von Bluthochdruck oder Diabetes mellitus ihre rechtzeitige Behandlung. KHK - Patienten unterliegen einer Apotheke Beobachtung, bei der Krankenschwestern , die korrekte Umsetzung der Empfehlungen des Arztes Patienten überwacht, überwacht die Wirksamkeit der Behandlung (zum Beispiel die Häufigkeit von Angina - Attacken und deren Schweregrad), wobei die Veränderungen im Verlauf der Erkrankung (das Auftreten von Atemnot, Arrhythmie , usw. ) und sie zu Ihrem Arzt melden.