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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2154409

PROCESS FORSCHUNG UND motorische Funktion der Speiseröhre PROBE FÜR SEINE UMSETZUNG

PROCESS FORSCHUNG UND motorische Funktion der Speiseröhre PROBE FÜR SEINE UMSETZUNG

Name des Erfinders:. Abakumov MM; Pinchuk, etc. Volkov SV. Popova TS. Vasilyev VA. Asarow Ya
Der Name des Patentinhabers: Moscow City Forschungsinstitut für Notfallmedizin. NV Sklifosovsky
Korrespondenzanschrift: 129010, Moskau, Bolschaja Sukharevskaya Platz, 3, Institut für Notfallmedizin .. NV Sklifosovsky Patent-Gruppe
Startdatum des Patents: 1999.02.15

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere auf Gastroenterologie und kann zur Diagnose von Erkrankungen der Speiseröhre mit eingeschränkter Motorik verbunden verwendet werden. Das technische Ergebnis - die Erweiterung der diagnostischen Möglichkeiten des Verfahrens, durch eine umfassende Bewertung der motorischen Funktion der Speiseröhre Umsetzung, einschließlich der lokalen Dimension der intraluminale Druck und die elektrische Impedanz über die Wand der Speiseröhre auf verschiedenen Ebenen zu messen. Zu diesem Zweck ist der proximale Abschnitt des Magens Doppelsonde verabreicht, einen der Kanäle mit einer Flüssigkeit gefüllt ist und zur Messung des intraluminalen Druck ausgelegt, eine weitere - für die Messung der Ösophaguswand Impedanz. Das proximale Ende der Sonde ist mit einem Aufzeichnungsgerät verbunden, von dem die aufgezeichneten Werte an den Computer übertragen werden. Die ersten 4 bis 5 Minuten Registrierung diese Werte in einer statischen Position der Sonde herzustellen, wird die Sonde dann langsam herausgezogen, um die obere Ösophagussphinkter up, eine Markierung auf der Kurve der Position der Sonde in der Speiseröhre zu machen. Nach dem Extrahieren führte die Sonde, die eine Analyse der Ergebnisse aus. Differential diganosticheskim Merkmal ist Verletzung der Synchronizität intrakavitäre Druck und elektrische Impedanz in den Prozess der Registrierung ändert.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere auf Gastroenterologie und kann zur Diagnose von Erkrankungen der Speiseröhre mit eingeschränkter Motorik verbunden verwendet werden.

Die Prävalenz von Erkrankungen der Speiseröhre und Cardia in den letzten Jahren dazu beigetragen, die Freisetzung von ezofagologii in einem separaten Bereich der Gastroenterologie (Tamulevichyute DI, Vitenas AM "Erkrankungen der Speiseröhre und Cardia." Moskau. Medicine, 1986, S. 3. Die Diagnose dieser Krankheiten und damit einhergehenden Veränderungen in wichtigen Funktion gehört zu den Untersuchungsmethoden, insbesondere die Definition der motorischen Funktion der Speiseröhre und Cardia (Vasilenko V.X., Suworowa TA, Grebenev AL "Achalasie". Moskau. Medizin, 1976, S.. 103 -119). Störungen der motorischen Funktion der Speiseröhre selbst eine Vielzahl von schmerzhaften Symptome verursachen, aber auch sie sind ein wichtiger pathogenetic Link bei Erkrankungen wie hiatal Hernie Reflux-Ösophagitis sind, akute Erkrankungen der Speiseröhre (Tamulevichyute DI, A Vitenas .... .M "Erkrankungen der Speiseröhre und Cardia" Moskau Gesundheit s.58- 60) Weitere Fortschritte bei der Behandlung dieser Krankheiten Kliniker mit der Verbesserung der Methoden der Diagnose verbunden sind ( "Wege zur Diagnose - Entscheidungsprozesse in der Medizin". Urban. München, 1992, s. 152-157).

Es ist ein Verfahren zur Registrierung der motorischen Funktion der Speiseröhre und Kardia intraösophageale indem der Druck zur gleichen Zeit auf verschiedenen Ebenen der Speiseröhre Messung (Vantsyan EN Fjodorows OD, Chissov VI, VN Tarutin Ezofagomanometricheskie Forschung in funktionelle Obstruktion des Ösophagus in dem Buch .: funktionelle Obstruktion des Verdauungstraktes. M. S. 1967. 149-158.) Es ist, dass der Körper der Magensonde eingeführt wird, die mit dem offenen 2-5 Katheter 1 mm jeweils die distalen Enden, von denen 2 angeordnet sind verbunden 3 cm auseinander. Das proximale Ende der Sonde misst der Drucksensor, der Anzahl von Kathetern in der Sonde entspricht. Wiederum jeder Drucksensor mit dem Kanal der Aufzeichnungseinrichtung verbunden ist, um die Druckänderungen in Echtzeit in Form von Grafik-Modus aufzeichnen können. Nach dem Einsetzen der Sonde mittels kleiner Katheter unter dem Fluiddruck geleitet eine hydraulische Säule zu schaffen. Druckanzeiger in dem Katheter nach der Beendigung entspricht einer Flüssigkeitsdruckzufuhr durch die Flüssigkeitssäule am offenen Ende des Katheters an diesem Punkt und gleich dem Druck in dem Lumen der Speiseröhre in diesem Punkt es sich erstellt.

Der Nachteil dieser Methode ist, dass: 1 / von einem gegebenen Punkt Körperdruck aufgezeichnet ist eine indirekte Kennlinie des Motors in Abhängigkeit von dem lokalen Teil der Speiseröhre Muskel, weil es ein resultierender Wert durch Muskelkontraktion sowohl des Schlundes Abschnitt und entfernt, sondern auch Magen und Halsmuskeln bestimmt ist . 2 / Das beschriebene Verfahren ermöglicht es, Indikatoren intraluminalen Druck nur in bestimmten Körperstellen zu bekommen, um die Lokalisierung des distalen Endes des Katheters entspricht, und erlaubt es nicht, den Zustand der motorischen Funktionen des Körperabschnitts zwischen zwei Punkten zu beurteilen.

Die Aufgabe der Erfindung ist es, die Diagnosefähigkeiten des Verfahrens zu erweitern, indem eine umfassende Beurteilung der motorischen Funktion der Speiseröhre bei akuten Verletzungen und funktionellen Erkrankungen des Ösophagus, einschließlich als eine lokale Dimension des intraluminalen Drucks und Messen der elektrischen Impedanz über die Wand der Speiseröhre auf verschiedenen Ebenen implementiert.

Physiologische Begründung der Möglichkeit der Registrierung mit der elektrischen Impedanz der Speiseröhre Wand ist, dass die Speiseröhre ein Hohlorgan mit fest geschlossenen Wänden ist und keine Luft und Flüssigkeit (Sax FF, Baytinger VF, Medwedew MA, A. Ryzhov I. "Funktionelle Morphologie der Speiseröhre." Moskau. Medicine, 1987, S.. 86). Sondenelektroden engem Kontakt mit seinen Wänden. Die Beschickung zu der Spannung Ansteuern der Elektroden fließt Strom durch die Körperwand und die detektierte Impedanz entspricht der Impedanz der Wand der Speiseröhre, das die Hauptkomponente ist - die Muskelscheide.

Um dieses Problem in dem Verfahren der Untersuchung der motorischen Funktion der Speiseröhre lösen, indem für den intraluminalen Druck in den verschiedenen Teilen der Speiseröhre Messung erfolgt gleichzeitig die elektrische Impedanz der Ösophaguswand Messung einer Sondenelektrode, eingeführt in das Lumen der Speiseröhre, und dann die Ergebnisse für jeden Überwachungsperiode erhalten vergleicht.

Die Sonde für die Untersuchung der motorischen Funktion der Speiseröhre enthält zwei Kanäle, von denen einer eine seitliche Öffnung am proximalen Ende aufweist und für das Fluid ausgelegt, der andere Kanal umfasst Elektroden mit Leitungen für die Registrierung Impedanz mit der Ösophaguswand und die Spannungstreiberelektroden sind an den Enden der Sonde angeordnet, und zwischen ihnen die gesamte Länge der Aufzeichnungselektroden angeordnet sind.

PROCESS FORSCHUNG UND motorische Funktion der Speiseröhre PROBE FÜR SEINE UMSETZUNG

Fig. 1 ist eine perspektivische Ansicht der Sonde.

Die Sonde 1 weist zwei Kanäle: Kanal 3 mit einem Durchmesser von 1 mm, mit einer seitlichen Öffnung 4 an dem proximalen Ende zum Einführen Fluidkanal 2 enthält Elektroden mit den Leitern, die Spannungstreiberelektroden 5, 6 an den Rändern der Sonde in einem Abstand von 25 cm voneinander angeordnet sind, und Aufnahme 7- Elektroden 15 sind zwischen den Spannungstreiberelektroden über die gesamte Länge der Sonde angeordnet sind. Die Elektroden 7, 15 sind von den Spannungsantriebselektroden in einem Abstand von 0,5 cm und 8,9 Elektroden 10 entfernt wird, 11 um einen Abstand von 1 cm beabstandet sind und 9,10 - .. Bei einem Abstand von 2 cm zwischen den Elektrodenpaaren 7-8, 11 -12, 12-13, 13-14, 14-15 - 4 cm Abstand von den Elektroden an der Sondenlage oberhalb Tags sind die Lage von jeder Elektrode in Bezug auf die vorderen Zähne (Schneidezähne) oder dem Nasenflügel zu definieren .. Kanal 3 über einen Adapter mit einem Druckwandler verbunden. Elektroden 2 sind mit dem Kanal Registrierung elektrischen Impedanzeinrichtung mit dem Computer verbunden ist.

Das Verfahren ist wie folgt. In der horizontalen Position des Patienten auf der Rückseite durch die Mundhöhle oder Nasengang wird die Sonde in den Magen eingeführt, so daß die Elektroden 5, 6 in dem proximalen Teil des Magens angeordnet ist, die Elektroden 8, 9, 10, 11 - in der unteren Ösophagussphinkter, die Elektroden 12, 13, 14 - in dem Körper des Ösophagus, die Elektroden 15-16 in der oberen Ösophagussphinkter. Lokalisierung dieser Speiseröhre in Bezug auf die Schneidezähne bei jedem Patienten wird durch das Etikett am Vorabend des Endoskops bestimmt, wenn endoskopische Untersuchung durchgeführt wird. Nach dem Einsetzen des Sondenkanal 3 mit einem Druckwandler verbunden ist, der wiederum mit der Wasserversorgungsvorrichtung (dropper) verbunden ist, ist der Füllkanal 3 durch Flüssigkeit (Salzlösung). Dann verbunden, um die Sondenelektroden durch den Kanal zu den beiden Leitern Vorrichtung der elektrischen Impedanz bei einer Frequenz von 50-100 kHz AC messen. Registrierung aller Signale mit einer Frequenz von Analog-Digital-Umwandlungen von mindestens 5 cps auf jedes Signal mit einer Auflösung von mindestens 12 Bits durchgeführt. Die digitale Darstellung der Signale, eingegeben in den Computer zur Anzeige in Echtzeit (monitoring), Erhaltung und die nachfolgende Verarbeitung.

Überwachung von Forschungsarbeiten in zwei Stufen aus. In der ersten Stufe werden in der statischen Drucksondenposition aufgezeichnet und Impedanzen für 4-5 Minuten. In diesem Fall bat der Patient regelmäßig Speichel zu schlucken. In der zweiten Stufe, die schrittweise Verschärfung der Sonde für 4-5 Minuten und stellt fest, auf der Kurve der Sonde Lokalisierungsniveau in Zentimetern von der Nasenflügel oder Schneidezähne. Im Zuge der nach oben ziehen wird, um die Sonde und der Patient gebeten, Schluckbewegungen zu tun.

Nachdem die Sonde Extrahieren einer Analyse der Ergebnisse.

Indikatoren intraluminale Druck wurde durch die Standardtechnik bestimmt. Gemäß der Impedanzkurve allein bestimmt die Geschwindigkeit des Durchtritts von peristaltischen Wellen während des Schluckbewegungen, die Entstehung von Sprüngen oder scharfe hohe Rate, die relativen Impedanzniveaus in dem proximalen Teil des Magens, und die verschiedenen Teile der Speiseröhre. Indikatoren, die durch die Sonde gezogen wird, erlaubt mit den Impedanzänderungen auf einem bestimmten Niveau der Speiseröhre in parallelen Veränderungen des intraluminalen Druck zu bewerten Körperabschnitt sequentiell entlang der gesamten Speiseröhre entspricht. Zur gleichen durch die entsprechenden Peaks in der Druck- und Impedanzkurve bestimmt Zeit: Differentialdiagnosefunktion ist eine Verletzung der Synchronizität intrakavitäre Druck und elektrische Impedanz in den Prozess der Registrierung ändert, um die Antwort zu schlucken und das Vorhandensein von spontanen Kontraktionen.

Das vorgeschlagene Verfahren wurde 10 gesunden sucht, und 37 Patienten mit akuten Verletzungen und chronische Erkrankungen der Speiseröhre: eine Verätzung der Speiseröhre, cardiospasm, Reflux-Ösophagitis, bewirkt, dass der obere Ösophagussphinkter, Zwerchfellbruch. Die Analyse der Ergebnisse erlaubt die folgenden Optionen für Speiseröhren motorische Störungen zu identifizieren.

Normalerweise ist es bemerkt das Fehlen von spontanen Kontraktionen vneglotatelnyh auf den Kurven der Impedanz und Druck, und das Schlucken gleichzeitiger Erhöhung der Impedanz und der Druck wurde aufgezeichnet.

gastroösophageale Refluxkrankheit - Regelmäßige kurzfristige Abnahme der Impedanz-Indizes in der unteren Speiseröhre zu diagnostizieren Gießen von Mageninhalt in die Speiseröhre erlaubt.

Erhöhte Erregbarkeit der gekennzeichnet ist durch Speiseröhren Muskeln: 1 / die Entstehung von Mehrfachratenspitzen in der Impedanzkurve allein in Abwesenheit von Veränderungen der Druckkurve ( "Flackern muscles"), 2 / das Auftreten von Mehrfachpeaks Schnitte auf der Impedanzkurve in Reaktion auf einen Atem, die nur einen Peak Anstieg entspricht intraluminale Druck.

Reduziert Angst Speiseröhrenmuskel (Hemmung der Motorik) wurde von geringer Amplitude zunehmenden intraluminalen Druck in Abwesenheit des Peaks Erhöhung Impedanzkurve gekennzeichnet (dh intraluminalen Druck steigt nur durch die Halsmuskeln Schneiden).

Ein Vergleich der Impedanzparameter und intraluminale Druck ermöglicht es uns durch die Magen Komponente Fällen intraösophageale zunehmendem Druck zu differenzieren. Somit wird die letztere aufgrund der Ausbreitung der Speiseröhre Anstieg der intragastrischen Druck (spasmodische Kontraktion des Magens bei Patienten mit einer Stenose des Magen, eine Verätzung des Magens) wenn die Druckkurve hat Spitzen intraösophageale Druck in Abwesenheit von Peaks zunehmender Verringerung der Impedanzkurve.

Klinische Beispiele:

1. Der Patient B., 42 Jahre alt. Er trat mit einer Diagnose von Ösophagus-Verätzungen 3 Grad chemischen Magen Grad 3 Elektrolyt für die Endoskopie der Speiseröhre 25 cm von den Schneidezähnen mit einem kreisförmigen Berührungs Fibrin brennen. Cardia vollständig schließt. Im Körper des Magens und subkardii Kreis plaque Fibrin. Erste topische Behandlung mit Laserbestrahlung. Hergestellt ezofagoimpedansomanometriya (Fig. 2) Wie zu sehen ist, zusammen mit einer Verringerung der Spitzen des Impedanzverlaufes und dem Druck bei einem Atemzug ergeben, gibt es Peaks der spontanen Erhöhung intraösophageale Druck, was anzeigt, dass die spastischen Kontraktionen des Magens.

2. Der Patient A., 57 Jahre alt. Er trat mit einer Diagnose von Ösophagus-Verätzungen 2 Grad Essigessenz. Exposition der Schleimhaut der Speiseröhre wurde Helium-Neon-Laser durchgeführt - 10 Sitzungen. Bei Follow-up-Untersuchung visuell (EGD) wird durch den Ausfall der Cardia, erosive Refluxösophagitis bestimmt. Aus ezofagoimpedansomanometriya (Fig. 3) der Impedanzkurve hat sich zu einem starken Rückgang in seiner nadkardialnom Speiseröhre gewesen. Es Reizbarkeit Speiseröhren Muskeln, wenn in Reaktion auf eine sip gibt es eine Reihe von Peaks in der Impedanzkurve, die intraösophageale zunehmenden Druck auf nur einen Peak entspricht. Es gibt vneglotatelnye die Impedanzkurve in der Abwesenheit von Änderungen intraösophageale Druck ( "twinkling") zu reduzieren.

3. Der Patient A., 71 Jahre alt. Ich erhielt mit Beschwerden über Schmerzen in der Magengegend. Wenn Endoskopie ergab katarrhalisch Reflux-Ösophagitis, eine Unfähigkeit der Cardia. Hergestellt ezofagoimpedansomanometriya. Wenn die Kurven der Impedanz und Druck Vergleichen (Fig. 4) zeigt, dass Speichel zeigten einen leichten Anstieg intraösophageale Druck und nicht entsprechend dieser Änderung in der Impedanz, was darauf hinweist, daß die Inhibierung der kontraktilen Funktion der Speiseröhre Muskeln und Erhöhung intraluminalen Druck nur durch glotochnogo Komponente im distalen Ösophagus nach dem Schlucken .



4. Der Patient A., 35 Jahre alt. Er trat mit einer Diagnose von Ösophagus-Verätzungen 3 Grad chemischen Magen 2 Grad cauterizing eine unbekannte Substanz zu verbrennen. Auf Endoskopie Schleimhaut der Speiseröhre über und über mit erosive und Colitis Veränderungen. Cardia vollständig schließt. Magenschleimhaut hyperamisch, ödematöse, mit fokalen Overlays Fibrin. Hergestellt ezofagoimpedansomanometriya. In der Druckkurve (Figur 5) angedeutet multiple vneglotatelnye Reduktion, während die Impedanzkurve ändert sich nicht. Diese Beobachtung intraösophageale Druckerhöhung aufgrund einer Erhöhung des intragastrischen Druck.

Somit ermöglicht das vorgeschlagene Verfahren detaillierte differentiate Störungen der motorischen Funktion der Speiseröhre und Kardia mit seinen funktionellen Erkrankungen und Verletzungen.

FORDERUNGEN

1. Verfahren zur Untersuchung der motorischen Funktion der Speiseröhre durch den intraluminalen Druck in den verschiedenen Teilen der Speiseröhre gemessen werden, in die gleichzeitig Ösophaguswand elektrischen Impedanz gekennzeichnet eine Sondenelektrode verwendet wird, in das Lumen der Speiseröhre eingeführt und dann in jeder Überwachungsstufe die Ergebnisse von Messungen verglichen wird.

2. Die Sonde für die Untersuchung der motorischen Funktion der Speiseröhre, um einen Kanal mit einer seitlichen Öffnung an dem distalen Ende des Fluids umfasst, dadurch gekennzeichnet, daß sie ferner einen Kanal mit Elektroden aufweist zum Registrieren Ösophaguswand Impedanz werden die Spannungstreiberelektroden an den Enden der Sonde angeordnet sind, und während dazwischen die Länge der Aufzeichnungselektroden angeordnet sind.

Druckversion
Erscheinungsdatum 29.03.2007gg