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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2218874

Radikalste Methode IN duodenoplasty Zwolffingerdarmgeschwur, durch das Eindringen in die Bauchspeicheldrüse zur Lokalisation von Läsionen in der hinteren Wand Körper innerhalb BULBS kompliziert

Wie radikal duodenoplasty
AT Zwolffingerdarmgeschwur, kompliziert durch Penetration
Die Bauchspeicheldrüse Foci
INNERHALB DER RÜCK Wandungskörpers BULBS

Name des Erfinders:. Onopriev VI; Henry SR. Sharapova EG. Popandopulo KI. Bodrov LE
Der Name des Patentinhabers: Russian Center of Functional Chirurgische Gastroenterologie; Onopriev Vladimir; Henry Stanislaw R .; Sharapova Elena G .; Konstantin Papadopoulos; Bodrov Lada Emilevna
Korrespondenzanschrift: 350063, Krasnodar, ul. Sedin, 4, Kuban Medical Academy, Leiter. Patentabteilung TA Doroninoj
Startdatum des Patents: 2002.05.13

Die Erfindung betrifft Medizin kann chirurgische Gastroenterologie in der Chirurgie durch ein Zwölffingerdarmgeschwür kompliziert verwendet werden. In Zwölffingerdarmgeschwür, durch das Eindringen in die Bauchspeicheldrüse und Brennpunkte in der hinteren Wand des Leuchtenkörpers Durchführung radikalen duodenoplasty kompliziert. Unter Beibehaltung der Kontinuität der Vorder- und Seitenwände des Duodenums. Zugang zu der Rückwand durch Omentum majus durch piloropankreaticheskuyu Bündel bietet. Trennen duodenopankreatichesky infiltrieren. Nach Exzision Margen Geschwüre und Narbengewebe Rand des Ulcus Verletzung anzupassen. Zur gleichen Zeit, ein Sero-Submukosa-Stiche auf der Rückseite des Halbkreises des Duodenum verhängen. Das Verfahren ermöglicht radikal komplizierte eindringende Ulcus duodeni zu entfernen und die Kontinuität der Vorder- und Seitenwände aufrechtzuerhalten.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere auf chirurgische Gastroenterologie und kann in Eingriff mit einem Ulcus duodeni kompliziert verwendet werden.

Chirurgische Eingriffe mit eindringenden Ulcera sind eine der schwierigsten Teile der Bauchchirurgie, aufgrund der anatomischen Komplexität des Gebiets.

Als ein Analogon wird durch Exzision des Ulkus, ein Verfahren zur Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren bekannt und näht die Ränder des Defekts (VI Onopriev. Segmentale duodenoplasty mit SPV. Autoren Zertifikat 971286, 1980). Das Verfahren umfasst das Querschneiden der Vorderwand der KDP, die Mobilisierung der Rückwand, Exzision von abnormalen Gewebes, die Freisetzung nadbulbarnogo und pyloric Teile der Rückwand, Glätten pseudodiverticulum Wand aus Schleimhaut, die Wiederherstellung der KDP Ampullen, gefolgt von den Rändern des ausgeschnittenen Defekt näht.

Der Nachteil dieses Verfahrens umfassen die volle Querschnittpunkt des Duodenums und Interrupt intraduodenalen vaskulären und neuralen Verbindungen, durch Verletzung der motorEvakuierungsFunktion des Duodenums gefolgt.

Als Prototyp Verfahren erhaltende Operation bei komplizierten Zwolffingerdarmgeschwur beschrieben (Zaitsev VT, Veligotskaya NN-schonende Chirurgie mit blutendem Zwolffingerdarmgeschwur // Klinische Chirurgie, 1982. 4. - pp. 9-13.

Wenn die Lokalisierung von Geschwüren an der Rückwand des Duodenums und dessen Eindringen in die Bauchspeicheldrüse, VT Zaitsev und NN Veligodsky entwickelte ein Verfahren der "zirkulären Exzision des Bereichs Ulzerationen." Zu diesem Zweck wird eine begrenzte Inanspruchnahme des Bulbus duodeni auf der geringeren Krümmung der Schnittpunkt der rechten Magenarterie und die stärkere Krümmung der Erhaltung der richtigen Magenarterie. So schneidet Duodenum den unteren Rand des Geschwürs. Produziert Behandlung von Duodenalstumpf "offenen Methode" mit der Einführung der ersten Reihe von Stichen in Knoten, und dann - die zweite Reihe von U-förmigen Nähten, dicht Aufstecken Geschwür Krater. Somit schließt das Lumen Ausgang des Verdauungssystems und Pest fest. In der Zukunft, machte eine kreisförmige Exzision des Bulbus Geschwür in dem betroffenen Bereich, die oft mit der Beteiligung an dem Prozess der Narben Colitis pyloric zhomom. Die Schnittlinie verläuft in den meisten Fällen an der oberen Kante der Pulpe. Überlagert terminolateralny pyloroduodenal Anastomose Billroth-1.

Die Beurteilung der Operation Zaitsev-Veligodskogo sollte darauf hingewiesen werden, dass nur eine begrenzte Mobilisierung des Bulbus hält. Durch die weitgehende Entfernung der Lampe, verletzt oft zusammen mit dem Pförtner, nicht nur ekstrapiloricheskie Nerven Beziehung, sondern auch pyloric Nervenbahnen direkt, die die Koordinationsfunktion des Magenpförtner verletzt. So kann der Betrieb Mängel identifiziert werden: die vollständige Beseitigung der Glühbirne, einen blinden Duodenalstumpf mit Tamponade Krater letzten Geschwür, pyloric Denervierung in Verletzung der direkten piloroduodenalnoy Kontinuität zu schaffen. Des Weiteren ist das proximale Ende der Rückwand rau Duodenum führt zu einer postoperativen Narben Zone duodeni Anastomosen das Geschwür Krater zu verstopfen.

Ziele:

1 - Steigerung der Effizienz der chirurgischen Behandlung von komplizierten Geschwüre der hinteren Wand des Bulbus Penetration.

2 - die radikale Entfernung von komplizierten Geschwüre der Rückwand des Bulbus Penetration, während die Kontinuität der Vorder- und Seitenwände beibehalten wird.

Die Erfindung besteht darin, dass die Kontinuität der Vorder- und Seitenwände des Duodenums zu erhalten, den Zugang zu der Rückwand aus Omentum majus bieten durch pylori-Pankreas Bündel disconnect duodeno-Pankreas Infiltration und nach der Exzision von Geschwüren Kanten und Narbengewebe Anastomose für hintere Halbkreis gebildet Duodenum.

Das Verfahren ist wie folgt. Nach verhnesredinnoy Laparotomie durch Zone intraoperative gastro-Übergang. Identifizieren die Prävalenz von Narbengeschwür Schichten durch eine Serosa Duodenum und deren Fixierung auf die umgebenden Organe und Gewebe. die Narbe entzündliches Mantel Nach dem Entfernen der Natur der Serosa Narbengeschwür Stamm PDK zu bestimmen.

Typischerweise beschädigen ein isoliertes Ulkus die Rückwand des Kolbens durch reaktive spastische Kontraktion des Duodenum und Geschwüre auf der Ebene begleitet wird - von den vorderen und den Seitenwänden des Kolbens - förmigen Sekundär Sporn, durch den Krampf der Wände des Duodenum zu verdoppeln. Infiltrative-Colitis Kreis Stenose bewirkt eine reversible Verformung der Vorderwand in Form von Glühbirnen pseudodiverticulum. Wenn Sie den Mantel aus spastisch-Ebene entfernen Glühbirnen die strukturelle Sicherheit der Vorderwand und die bauchige Gefäße bestimmen. Im Magen-Kolik Band am Rand des Querkolon auf der Ebene des Antrums ist die Packtasche (Größe des "Fensters" mindestens 10 cm) geöffnet. Falls erforderlich, überqueren pathologischen Magen-Pankreas-Naht. Unter visueller Kontrolle isoliert piloropankreaticheskuyu Bündel und überqueren sie in der avaskulären Abschnitt, der näher an der Rückwand des Pylorus. Danach wird es möglich, die Rückwand des Duodenums bulb zu studieren. Bestimmen Sie die Grenzen und das Ausmaß der Narben Verwachsungen Schichten in Ulcusfläche, Eindringtiefe.

Figur 1 (Abbildung 1). Schritt radikale duodenoplasty in Ulkuskrankheit durch Eindringen in die Bauchspeicheldrüse kompliziert.

1 - Magen; 2 - große Netz in den Magen ( "Fenster" im großen Netz) zur Seite genommen; 3 - Porter; 4 - Querkolon; 5 - Bauchspeicheldrüse; 6 - die Plage der Rückwand des Bulbus Körper.

In retroduodenalnom Zellräume außerhalb des pathologischen Fokus durch tonnelizatsii von der Rückwand des Kolbens des Pankreas getrennt. Die Ränder des Geschwürs Eindringen abgeschnitten von der Bauchspeicheldrüse aus. Crater Geschwür Penetration bleibt auf der Bauchspeicheldrüse. Die gesamte Lampe bauchige auf das Niveau des Schließmuskels mobilisiert, dh auf das Niveau der Intimität einer Gefäßnaht mit Pankreaskopf. Zugleich Belichten der gastroduodenalen Arterie. Wichtige Gefäßzweige, an der Rückwand des Kolbens bleiben bauchige Schließmuskel zu erreichen. hintere Wand Geschwür Rand der Lampe herausgeschnitten und schafft eine breite duodenotomiya, durch die der Pförtner untersucht und eine große duodeni soschek. Nach duodenotomii zermalmt Sekundär Ausläufer der Vorder- und Seitenwände. Crater Wunden an der Bauchspeicheldrüse kann über dem Niveau der gastro-Arterie, auf ihr Niveau oder darunter liegen.

Wenn duodeni Verletzungen nur durch die Rückwand begrenzt ist, aus duodenoplasty hinteren Zugang (durch ein "Fenster" in das große Netz).

Zum periultseroznoy Infiltration in die Seitenwand des Zwölffingerdarms (groß oder klein Krümmung) erfordert kombinierten Ansatz. Unter der Kontrolle von bidaktilnym durch die Mesenterium Follikel infiltriert, ohne daß die bauchige Gefäße zu beschädigen durch eine Gummi abgeklebt. Führen radikale Exzision von Geschwüren Kanten und Narben transformierten periultseroznoy Zone.

Ulkus Crater necrosis Schicht unter Verwendung eines Löffels Volkmann, mit einem Alkohol behandelt, gereinigt wurde, Hämostase wird bei Bedarf durchgeführt. Für die Zwecke der Unterscheidung von Zwolffingerdarmgeschwur Kraterwand seine omentizatsiyu größere omentum Klappe auf der "Stiel" durchführen, die in-line umfasst Gelenke Rückwand des Kolbens. Die Ränder der duodenalen Verletzung angepasst zuvor Sero-Submukosa-Stichen. Alle Nähte sind über die Linie aufgetragen und dann in Stufen binden. Diese okolopilorichesky Mobilkante abgesenkt und an den unteren Kantennähte, befestigt an der Bauchspeicheldrüse gezogen.

Figur 2 (Abbildung 2). Schritt radikale duodenoplasty in Ulkuskrankheit durch Eindringen in die Bauchspeicheldrüse kompliziert.

7 - Magen; 8 - distalen Duodenum; 9 - Bauchspeicheldrüse; 10 - Bereich des Eindringens in der Bauchspeicheldrüse; 11 - duodenotomicheskoe Loch an der hinteren Wand des Zwölffingerdarms, Narbengewebe herausgeschnitten, Duodenum Rand zum Nähen bereit; 12 - porter.

Verwenden Sie 1-line Nabenaußen Sero-Submukosa-Naht Monofilament 4-5 / 0.

Figur 3 (Fig. 3). Schritt radikale duodenoplasty in Ulkuskrankheit durch Eindringen in die Bauchspeicheldrüse kompliziert.

13 - Magen; 14 - Porter; 15 - Bauchspeicheldrüse; 16 - die Leitung durch die Rückwand der Anastomose Bulbus gebildet; 17 - Durchdringungszone Bauchspeicheldrüse.

Das vorgeschlagene Verfahren betrieben wir an 16 Patienten mit Ulcus duodeni durch Eindringen in die Bauchspeicheldrüse kompliziert und an der Rückwand des Duodenums lokalisiert. Bei 2 Patienten Eindringen von Blutungen arrosive begleitet. Die postoperativen Phase bei allen Patienten war ereignislos, die Wunde, indem zunächst die Absicht geheilt. In 7-10 Tagen wurden alle Patienten in einem Sanatorium oder ambulante Rehabilitation entlassen, während der Untersuchung von Patienten einen Monat nach der radikalen duodenoplasty Ulkusrezidive in jeder der Motorevakuierungsfunktion des Patienten von der KDP nicht erkannt wurde - nicht gebrochen.

Beispiel 1

Patient C., 38 Jahre alt, Geschwür Geschichte - 7 Jahre. Hospitalized in einer Klinik mit einem Zwölffingerdarmgeschwür, von starken Schmerzen begleitet. Auf EGD -. Posterior Wand Ulkus Größen 0,5-0,6-0,2 cm Aufgrund der Ineffizienz der konservativen Therapie der Patient Transaktion in der Menge des Radikal duodenoplasty vorgeschlagen. Wenn die intraoperative Untersuchung der gastroduodenalen Zone im Übergang stenotischen Deformation, Narben Einziehungen in der Projektion des Ulcus wie bei "vorne" und "lateral" Geschwüre wurden gefunden. Ein "Fenster" im großen Netz studierte KDP Rückwand "zurück" Eindringen in die Bauchspeicheldrüse Geschwüre gefunden. Erreicht Trennwand Zwolffingerdarmgeschwur aus dem Krater durch ein "Fenster" in das große Netz. Produziert intraduodenalen Studie: Pförtner und BDS in narbenEntzündungsProzess ist nicht beteiligt. Die Ränder des Geschwürs, ausgeschnitten Narbenfeld, durch ein "Fenster" in das große Netz, an der Rückwand der verhängten Präzision monolithischen Sero-podlizistye Nähten. Wenn somit die Lokalisierung von Geschwüren auf der Rückwand des Duodenums komplizierten Eindringen in den intakten Pankreas, Duodenum und vorderen Halbkreis, durch die Brücke gelang es, die Vorderwand zu halten.

Die postoperativen Phase war nichts Besonderes, wurde der Patient aus dem Krankenhaus am 7. Tag nach der Operation entlassen. Bei Follow-up-Untersuchung nach 1 Monat nach der Operation Motor-Evakuierung Funktion des PDK ist nicht gebrochen, FGDS- Daten für wiederkehrende Geschwüre erhalten, Anzeichen einer Entzündung wurden im Bereich der Anastomose gefunden.

Beispiel 2

Patient M, 32, bei Ulcus Geschichte - 9 Jahre. Hospitalized in einer Klinik mit einer Diagnose von Zwölffingerdarmgeschwür komplizierte subcompensated Stenose. Wenn EGD - in der Blumenzwiebelregion des Körpers an der Rückwand des Duodenums Colitis Defektgrößen diagnostiziert 0,3-0,2-0,1 sehen, direkt hinter dem Colitis Defekt - Stenosen Birnen Artikel II-III. Patienten nach der präoperativen Vorbereitung betrieben wurde. Wenn die intraoperative Studie in KDP Glühbirnenkörper aus der Serosa Bereich segmentale Krampf enthüllt. Die Vorderwand des KDP in scarry Prozess ist nicht beteiligt. Eine Studie, die von der Rückwand des "Fensters" in der großen Netz. In der Studie zeigte die Penetrationszone in der Bauchspeicheldrüse "zurück" Geschwüre. Das Geschwür wurde an der Rückwand in der Nähe der kleinen Kurvatur des Kolbenkörpers. In periultseroznoy Zone ausgedrückt Feld Geschwüre Narbe auf die kleine Krümmung des Duodenum erstreckt, Bauchspeicheldrüse. Die Wand des Duodenums stumpf vom Geschwür Krater getrennt wurde bei der gleichen Lumen WPC entdeckt. Nach der Trennung von der Rückwand des Kraters Penetration KDP Geschwür hat mobiler geworden. Die Ränder des Geschwürs, Narbenfeld hintere Wand und eine größere Krümmung der Lampe wurden im großen Netz durch das "Fenster" geschnitten, an der Rückwand der verhängten Präzision monolithischen Sero-Submukosa-Stichen. Wenn somit die Lokalisierung von Geschwüren auf der Rückwand des Duodenums komplizierten Eindringen in den intakten Pankreas, Duodenum und vorderen Halbkreis, durch die Brücke gelang es, die Vorderwand zu halten.

Die postoperativen Phase war ereignislos. Postoperative Wund durch erste Absicht geheilt. Nähte werden entfernt. Der Patient wurde für die Zeit nach der Operation 8 Tage aus dem Krankenhaus zur ambulanten Behandlung in einem befriedigenden Zustand entlassen. Bei Follow-up-Untersuchung nach 1 Monat nach der Operation: Zustand ist zufriedenstellend, keine Beschwerden. Auf EGD - Anzeichen eines erneuten Auftretens von Geschwüren in der Studie der Motor-Evakuierung in Abhängigkeit von der KDP-Pathologie sind nicht nicht aufgedeckt gefunden.

Das Verfahren zur chirurgischen Behandlung von komplizierten Ulcera des Bulbus Hinterwand, so dass die vordere und die Seite seiner Wand zu halten, schafft optimale Bedingungen für die frühe und vollständige Wiederherstellung der funktionellen Aktivität des gastroduodenalen Übergang. Unter Verwendung des vorgeschlagenen Zugang zur Rückseite des Kolbens verringert das Risiko von Komplikationen aufgrund von Adhäsionen Darmnähte in der Verpackungsbeutel von dem freien Bauchhöhle zu unterscheiden. All diese Vorteile des Verfahrens wird eine Verringerung der Anzahl von Komplikationen in der postoperativen Phase zu gewährleisten und die Lebensqualität von Patienten mit Ulcus duodeni-Krankheit verbessern, neuromuskuläre Verbindungen in der gastro-Kreuzung Aufrechterhaltung Motorentleerungsstörungen zu reduzieren und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

LITERATUR

1. Onopriev VI Segmentale duodenopdastika mit SPV .// Autoren Zertifikat 971286 1980.

2. Zaitsev VT, Veligodsky NN Organ-Betrieb mit einem blutenden Zwölffingerdarmgeschwür. // Klinische Chirurgie. 1982 - 4 - S. 9-13.

FORDERUNGEN

Verfahren Radikal duodenoplasty mit Ulcus duodeni kompliziert Eindringen in die Bauchspeicheldrüse mit den Brennpunkten in der hinteren Wand des Bulbus Körpers, dadurch gekennzeichnet, daß die Kontinuität der Vorder- und Seitenwände des Duodenums aufrechtzuerhalten, den Zugang zu der Rückwand bereitzustellen, aus Omentum majus durch piloropankreaticheskuyu Haufen trennen duodenopankreatichesky Infiltration und nach der Exzision der Geschwür Kanten und Narbengewebe Rand duodeni Wunden anpassen sero-Submukosa-Stiche auf der Rückseite des Halbkreises des Zwölffingerdarms.

Druckversion
Erscheinungsdatum 29.03.2007gg