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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2200476

METHODE Gastrectomy

METHODE Gastrectomy

Name des Erfinders:. Novomlinets YP; Zatolokin VD. Krieger SA
Der Name des Patentinhabers: Novomlinets Yuri Pavlovich
Korrespondenzanschrift: 305033, Kursk, Marx, 3, Medizinische Universität, Patentamt
Startdatum des Patents: 2000.02.21

Die Erfindung betrifft medizinisch-chirurgische Gastroenterology, kann es für die Behandlung von komplizierten Formen von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren verwendet werden. Führen zwei Drittel Resektion des Magens. In der Ecke des Magens angenäht Ligatur-klebte eine kleine Krümmung. Gemäß der größeren Krümmung von 1,5 cm proximal des Pylorus Sphincter parietalen bandage Endstrombahn. Zugleich mobilisieren großen Kurvatur des Magens auf das Niveau des dritten distalen Zweig des linken gastro-omental Arterie. Parietal kleine Krümmung des Magens proximal der Ligatur mobilisieren, verschweißte Magen subcardial. Ligature-abgeklebt ziehen kleine Krümmung des Magens nach rechts und nach oben. Vom Ausgangspunkt der stärkere Krümmung des Magens suprapiloricheskogo Mobilisierung Abteilung in Richtung der Ligatur, verschweißte Clips verhängen. Zwischen den Klemmen durchqueren, den Magen, so daß die Breite der distalen und proximalen Stümpfen ähnlich waren. Ausschießen schräg suprapilorichesky gastrogastroanastomoz. Das Verfahren ermöglicht den normalen Durchgang von Nahrung durch den Verdauungstrakt wiederherzustellen.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, nämlich chirurgische Gastroenterologie und kann verwendet werden , Magengeschwüre Körper durch Blutungen, Penetration, Perforationen und Zwolffingerdarmgeschwur kompliziert zu behandeln.

Es ist eine Methode der chirurgischen Behandlung von Magengeschwüren durch pilorosohranyayuschey Gastrektomie von AA vorgeschlagen Durchführung Shalimov. AA Shalimov, VA Saenko. Chirurgie des Verdauungstraktes, 1987, 183. Es ist zu mobilisieren und Resektion von 1/2 des Magens mit einer Höhe von 2 cm proximal zu den Pylorus. Auf der gleichen Ebene schneiden rechten Magen-und rechts Magen-omental Arterie, sind Magenpförtner und distalen Stumpf des Magens von parasympathischen und sympathischen Innervation beraubt. Pilorosohranyayuschaya Magenresektion wie in AA beschrieben Shalimov ist eine der effektivsten Möglichkeiten zur Verhinderung post-Resektion Syndrome, aber während des Betriebs Denervierung Magenpförtner und distalen Stumpf des Magens entstehen oft führt zu Motorentleerungsstörungen in der frühen postoperativen Phase.

Ein Teil der Aufgabe, den normalen Passage der Nahrung durch den Magen-Darm-Chirurgie gelöst Techniken zur Erhaltung der Nerven Ziel die Wiederherstellung und die wichtigsten Letarzhe Magenblutung. Diese Techniken beinhalten seromiotomiyu alle der kleinen Kurvatur des Magens oder der Klappe und Antrum Schleimhaut Exzision dieser Fragmente. Dies ist ein langer und zeitraubende Manipulationen.

Der am nächsten zum Thema Erhaltung Innervation piloroantralnogo Abteilung und dem distalen Stumpf des Magens ist Gastrektomie Verfahren von SS vorgeschlagen 1986 Nikulshin. Klin. Chirurgie, 1988, 8, 72-73. Produzieren Mobilisierung der stärkere Krümmung des Magens von suprapiloricheskogo Karte auf den ersten Zweig des linken Magen-omental Arterie, die Hauptstamm der rechten Magen-Arterie zu halten. Produzieren parietalen Mobilisierung der kleinen Krümmung des Magens von der Speiseröhre in den Winkel, den Stamm der linken Magen-Arterie und Nerven Letarzhe zu halten. Der proximale Raumeintrag Letarzhe Nerven in der Magenwand in der Ecke seines Skalpell durch den Muskel und Serosa der Vorder- und Rückwand des Magens auf die Submukosa parallel zu der kleinen Kurvatur und einiger Entfernung davon auf das Niveau von 1,0-1,5 cm distal Mobilisierung und 2,0 cm proximal des Pylorus Sphincter. Dann Sero-Muskellappen stumpf und scharf von der Submukosa und weggeführt getrennt. Nadprivratnikovuyu des Kreuzes Kreuz von 2,0 cm proximal der Pförtner und dann entlang der Grenze des proximalen Mobilisierung von reseziert Magen. Lesser Krümmung des Magens und gastrogastroanastomoz vernäht zweireihige Naht. Detachment Sero-Muskellappen mit Einzelnähten einzelne Stümpfe an der kleinen Krümmung des Magens vernäht. Bewertung der langfristigen Ergebnisse des Verfahrens pilorosohranyayuschey Resektion SS Anwendung Nikulshina zeigte die Abwesenheit zugleich bei 8 Patienten untersucht Syndrom in allen 24 Patienten von Dumping zeigte Evakuierung Gegensatz Masse Röntgenuntersuchung und Rückfall von Magengeschwüren nach 2 Jahren nach der Operation bei einem Patienten zu verlangsamen.

Die Ergebnisse zeigen einen Mangel an Sicherheit Letarzhe Nervenfunktion nach der Mobilisierung von Sero-Muskellappen wie in SS beschrieben Nikulshina.

Die Aufgabe der Erfindung ist es, die Behandlung von schweren Formen von peptischen Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni Körper zu verbessern.

Diese Aufgabe wird durch die Tatsache, dass die erzeugte pilorosohranyayuschaya Resektion von 2/3 des Magens erreicht, während voll parasympathischen und sympathischen Innervation und Blutversorgung des Magenpförtner und distalen Magenstumpf Aufrechterhaltung durch schräge suprapiloricheskogo gastrogastroanastomoza Anwendung.

METHODE Gastrectomy METHODE Gastrectomy

Abbildung 1 zeigt die Grenzen der Mobilisierung des Magens auf der großen und kleinen Krümmung, wobei 1 - den Hauptstamm des rechten Magen-omental Arterie, 2 - der Hauptstamm der linken Magen-omental Arterie, 3 - der Hauptstamm der rechten Magen-Arterie, 4 - der Hauptstamm der linken Magen-Arterie 5 - Nerven Letarzhe.

Abbildung 2. die Technik auf einem Fragment des Magens mobilisierte Clipping, wobei 5 - Nerven Letarzhe, 6 - Richtung Zug bindungn-Klebeband, auf dem kleinen proximalen Magenkurvatur lagert Nerven Letarzhe Eintritt in den Magen zu platzieren.

Methode ist wie folgt.

Nach Laparotomie verhnesredinnoy produzieren Audit Magengeschwüre, eine Studie Zusammenfluß Letarzhe Nerv. Proximale Ligatur Stich klebte eine kleine Krümmung in der Magen-Winkel. Gemäß der größeren Krümmung von 1,5 cm proximal der Magenpförtner, streng pristenochnoe, Bandagieren Gefäße nur Klemme der zweiten Ordnung und den Hauptstamm des rechten Magen-omental Arterie zu halten, erzeugt die Mobilisierung der stärkere Krümmung des Magens auf dem Niveau des dritten distalen Zweig des linken Magen-omental Arterie. Die Höhe des proximalen Ligatur-abgeklebt aus dem Magen in den Winkel des Magens wird subcardial parietalen Mobilisierung von kleinen Krümmung auf der Vorder- und Rückseite des Magens (Abbildung 1). eine kleine Krümmung des Magens Ligature-Klebeband nach rechts gezogen wird und nach oben. Vom Ausgangspunkt der stärkere Krümmung des Magens suprapiloricheskogo Mobilisierung Abteilung in Richtung der Ligatur, erlegt Klammern schwere Magen bei dem Winkel des Magens aufgenommen und kreuzt zwischen den beiden. Auf der Ebene der proximalen Grenze Mobilisierung des Magens und die beiden übereinanderliegenden starren Klammer und 2/3 des mobilisierten Magen abschneiden (Abbildung 2). Mobilisierten Terminals im Magen befindet, so dass die Breite der distalen und proximalen Stümpfe waren ähnlich. Proximale und distale Magenstumpf leicht konvergieren. Gemäß der herkömmlichen Technik wird schräge suprapilorichesky gastrogastroanastomoz zwei radami Knotenverbindungen angewendet. Kurz Betrieb omentogastropeksiey. Wenn Sie eine komplizierte Zwolffingerdarmgeschwur haben durchgeführt zuvor eine der Optionen duodenoplasty.

BEISPIEL DER EXPERIMENTELLEN LEISTUNG.

In 10 erwachsene Mischlingshunde mit einem Gewicht von 8 bis 15 kg pilorosohranyayuschaya Resektion von 2/3 des Magens mit einem schrägen gastrogastroanastomozom gemacht, während die Blutversorgung und Innervation des gastro-Kreuzung halten. Die Operationen wurden unter Vollnarkose durchgeführt kolipsolovym.

B. Hund 12 kg. Hergestellt verhnesredinnaya Laparotomie. parietalen Mobilisierung der stärkere Krümmung des Magens auf dem Niveau von 1 cm proximal zu den Pylorus und distal zu dem dritten Teil des linken Magen-omental Arterie Produktion. Auf der Vorder- und Rückseite des parietalen Magen Magen Ecke subcardial Abteilung eine kleine Krümmung mobilisiert. Auf der kleinen Krümmung des Magens auf dem Niveau des vierten Zweig der Nervenbindung auferlegt Letarzhe-abgeklebt. Denn es wird nach rechts und nach oben Dehnung der Magenwand hergestellt. Suprapilorichesky Abteilung Magen richtete und ihm den Clip in einer schrägen Richtung von der größeren Krümmung von 1 cm proximal der pyloric Schließmuskel der geringeren Krümmung des Magens in die Ecke gelegt. Zugleich auferlegt sie einen zweiten Clip. Das zweite Paar von Backen auf der Höhe des proximalen Rand Mobilisierung auf dem Körper des Magens überlagert. Magenschnittpunkt zwischen den Klemmbacken an den distalen und proximalen Teilen hergestellt. Proximal und distal Magenstumpf nahe beieinander. Gemäß dem herkömmlichen Verfahren der beiden Reihen von Stichen Lavsan Knoten Katgut und schräg suprapilorichesky gastrogastroanastomoz auferlegt. Produziert Front omentogastropeksiya. Studien an Versuchstieren haben die technische Machbarkeit der Durchführung pilorosohranyayuschey Resektion von 2/3 des Magens mit einem schrägen suprapiloricheskim gastrogastroanastomozom und Erhaltung komplette Innervation und Blutversorgung des gastro-Kreuzung gezeigt. Morphologische, radiologisch, endoskopische Untersuchungen in Bezug auf die 20 bis 60 Tage, die Heilung der Stiche im Magen durch die primäre Absicht zeigte, offenbarte seine gute Blutversorgung. Es wurden keine Fälle von Insolvenz Nähte, Stenose, von der Anastomose Linie Blutungen, akute Pankreatitis, grob Verwachsungen der Wände des Magens und der Bauchwand. Innerhalb von 60 Tagen nach der Operation der Motor-Evakuierung Funktion des Übergangs pyloroduodenal trug kontinentalen Charakter für 2 Stunden 30 Minuten und nicht von der Funktion bei gesunden Hunden unterscheiden. Die Phänomene der Reflux-Gastritis waren abwesend, positive Dynamik von Tiergewicht.

Beispiele für klinische Leistung.

1. Der Patient Z., 38 Jahre alt. Medizinische Geschichte 4851/543. Er gab zu, das Krankenhaus mit der Diagnose einer chronischen Geschwür gefühllos Riesen oberen Drittel des Magens. Ulkuskrankheit ist krank 3 Jahren. Es wurde als eine ambulante Behandlung. Aus EGD, Röntgenaufnahmen des Magens und Zwölffingerdarm. Erkannt chronischen Geschwür die Größe von 3,0 x 4,5 cm oberen Drittel des Magens. Verbringen Sie präoperative Vorbereitung und Operation durchgeführt pilorosohranyayuschaya schräge Resektion von 2/3 des Magens. Nach der Laparotomie ergab Verformung und Verkürzung der kleine Drüse auf Kosten des entzündliches Infiltrat im oberen Drittel des Magenkörpers. parietalen Mobilisierung der stärkere Krümmung des Magens aus der Höhe von 1,5 cm über dem Magenpförtner zum dritten distalen Teil des zweiten Ordnung links Magen-omental Arterie Produktion. Erkannt Penetrationsrate der drei Zweige des Nerven distalen Letarzhe und 1 cm proximal der geringeren Krümmung der Magenwand wird Ligatur-Klebeband überlagert. Von ihm in einer proximalen Richtung zu subcardial Magen auf der Vorder- und der Rückwand seines Mobilisierung gemacht. Ligature-Klebeband im Magen Ecke auferlegt, gestreckt nach rechts und nach oben, die Aufhebung der Magenwand. Auf suprapilorichesky Magen-Abteilung in einer schrägen Richtung von Anfang an der Mobilisierung der größeren Krümmung und Richtung proximal der Ligatur, verschweißte auferlegten engen Klammern. Zwischen den Klemmen gekreuzt Magen. An der Grenze der proximalen Magen Mobilisierung und verhängte zwei starre Einspannung derart, dass die Breite des proximalen Stumpf entsprach gebildet distalen Stumpf suprapiloricheskoy. Zwischen lagert Magenklammern gekreuzt in seinem oberen Drittel. Für die Zwecke der hergestellten hämostatischen Vernähen Gefäße submucosa proximalen und distalen Stümpfen der vorderen und hinteren Oberflächen. Zwei Reihen von Knotenverbindungen Lavsan und vikrilom gastrogastroanastomoz verhängten die Hauptblutversorgung des Magens zu erhalten und die drei Zweige der Letarzhe Nerv zum Magenpförtner und suprapiloricheskoy des Antrums gehen. Front gastroomentopeksiya Produziert und eine kleine Drüse im Magen vernäht. Die postoperativen Phase war ereignislos. Laxation bis Ende 2 Tage erholt, am 3. Tag war ein unabhängiger Stuhl.

Wenn die Steuerröntgenuntersuchung des Magens und des Zwölffingerdarms in 2 Wochen nach der Operation die geringe Größe der zylindrischen Konfiguration des Magenstumpf mit invaginierten Kanten ergeben, schräge suprapiloricheskogo gastrogastroanastomoza wird pyloric Schließmuskel nicht verformt wird, gibt es eine Passage kontinentalen Gegensatz Masse im Duodenum. Birne ist nicht deformiert, duodenalen Reflux keine Evakuierung Dauer der Kontrastmasse 3 Stunden 5 Minuten. Nach 6 und 12 Monaten der Überwachung EGD. Pathologische Veränderungen im reseziert Magen war nicht offenbart. Röntgenuntersuchung nach 6 und 12 Monaten gastrogastroanastomoza Linie ist nicht definiert. Motor-Evakuierungsfunktion pyloroduodenal Übergang in den Normalbereich entspricht, wird die rhythmische Natur der Einheitsdosis innerhalb von 2 Stunden abgeschlossen sein. Der Patient führt den gleichen Job-Treiber. Er gewinnt Gewicht 7 kg, keine Beschwerden.

2. Patient P., 42 Jahre. Medizinische Geschichte 10798/1092. Er gab zu, das Krankenhaus mit der Diagnose einer perforierten Zwolffingerdarmgeschwur gefühllos Glühbirnen. Kein Geschwür Geschichte. Eingetragen in 1 Stunde ab dem Zeitpunkt der Perforation. Wenn ein Gas unter dem rechten Kuppel der Membran gefunden. Produziert Notfall Laparotomie. Es zeigte diffuse seröse Peritonitis. Abdomen hygienisiert. Die Vorderwand des Bulbus Perforation mit einem Durchmesser von 5 mm. Ulcerative infiltrieren Durchmesser von 30 mm. Produziert rautenförmigen Längs Exzision Infiltration mit partiellen Exzision des Magenpförtner. Zwei Reihen von Knoten Catgutnähte und Lavsan gemacht erstreckt vorne duodenoplasty. Produziert Mobilisierung der stärkere Krümmung des Magens von suprapiloricheskogo Abteilung dritten distalen Zweig des linken Magen-omental Arterie. Im Bereich der kleinen Kurvatur des Magens zu dem zweiten 1 cm proximal zum distalen Zweige der Nervenligation eingeführt Letarzhe-abgeklebt. Von Ligatur proximal Magen auf der Vorderseite zu subcardial und Rückwände, die Mobilisierung der kleinen Krümmung gemacht. Für auf der rechten Seite Ligatur-abgeklebt und auf einer kleinen engen Krümmung der Kieferhöhle. In einer schrägen Richtung auf suprapilorichesky Vorder proximalen Magen auferlegt engen Klammern und mobilisierte Teil des Magens herausgeschnitten. Zwei Reihen von Knoten Catgutnähte und Lavsan auferlegt schräge suprapilorichesky gastrogastroanastomoz. Der Bauch abgelassen Handschuh-Drainage in Hypochondrie und Beckenbereich. Der postoperative Verlauf war ereignislos. Am dritten Tag war ein unabhängiger Stuhl. Am 12. Tag wurde für die ambulante Nachsorge entlassen.

Röntgenkontrolle nach 2 Wochen nach der Entlassung zeigte eine gute gastro-Übergangsfunktion, ein À-la-carte-Kontrast fließen in das Duodenum 2 h 50 min. Follow-up-Studien nach 6 und 12 Monaten zeigten eine Verringerung in der Dauer des Kontrast Evakuieren von bis zu 2 h 20 min. Die Symptome der Reflux-Gastritis, Ösophagitis nicht. Ich bin an Gewicht 5 kg. Angetrieben durch vorherige Arbeit als Dreher. Diät nicht einhalten.

Gemäß dem vorgeschlagenen Verfahren in der Klinik wurden 10 Patienten betrieben. Bei 8 Patienten und die kombinierten Betrieb mit verschiedenen Ausführungsformen duodenoplasty. Angesichts der Tatsache, dass die Bildung des Verfahrens gastrogastroanastomoza SS Nikulshina und AA Shalimov die gleiche Art, vergleichen wir die Ergebnisse der Anwendung pilorosohranyayuschey Resektion AA Shalimov und von uns vorgeschlagene Methode. In beiden Gruppen untersucht 10 Fälle. Die Analyse der frühen und unmittelbaren postoperativen Phase Komplikationen in beiden Gruppen ist in der Tabelle dargestellt.

Die Ergebnisse zeigen, dass eine frühe und unmittelbaren postoperativen Phase günstiger war bei Patienten nach Resektion pilorosohranyayuschey 2/3 des Magens mit einem schrägen suprapiloricheskim gastrogastroanastomozom. Nach der Resektion des Verfahrens pilorosohranyayuschey AA Shalimov mehr entwickeln sich oft mit eingeschränkter Durchgängigkeit der Anastomose in der frühen postoperativen Phase und Motor-Evakuierung Komplikationen in der unmittelbaren postoperativen Phase verbundenen Komplikationen. Aufgetreten bei der Magenstumpf nach Resektion mit einer schrägen pilorosohranyayuschey gastrogastroanastomozom in der ersten postoperativen Tag Blutungen nicht chirurgischen Eingriff erfordern.

Nachdem die Daten aus der Literatur Analyse nach pilorosohranyayuschey Gastrektomie durch S.S.Nikulshina Technik durchgeführt postoperativen Komplikationen bei 32 Patienten im Zeitraum von 10 Jahren untersucht. Beschwerden über das Gefühl der Fülle nach dem Essen, Schmerzen, Aufstoßen 15 Patienten erwähnt, 8 eine Verlangsamung Gegensatz Massenevakuierung des Magenstumpf hatte, stellte ein Patient erneuten Auftretens von Magengeschwür nach 2 Jahren. Die Symptome von Dumping-Syndrom war es nicht. SS Nikulshin Chirurgie. 1993; 2: 14-16.

Somit reduziert die vorgeschlagene Verfahren zur Magenresektion die Anzahl der intra- und postoperativen Komplikationen, verringert die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Magengeschwüren, beseitigt die Entwicklung des Dumping-Syndrom, verringert die Anzahl von Motor-Evakuierungs Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt. Es wurden keine Fälle von Durchfall oder gastrostasis, postoperative Pankreatitis. Reduzierte Wahrscheinlichkeit Nachblutung Stumpf des Magens, weil es nicht durch die geringere Krümmung des resezierten Magen gebildet wird Naht, entwickelt sich nicht eine Verletzung der Durchgängigkeit der Anastomose durch anastomositis als Anastomose über die gesamte Breite des Lumens des Magens Stumpf gelegt, vereinfacht und beschleunigt die Implementierung von Magen-Resektion.

FORDERUNGEN

Verfahren nach Magenresektion für komplizierte Formen von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwür, mit zwei Dritteln Resektion des Magens, dadurch gekennzeichnet, dass die maschen abgeklebt Ligatur kleinen Kurvatur des Magens in der Ecke, an der großen Kurvatur von 1,5 cm proximal des Pylorus Sphincter parietalen bandage Endstrombahn, Mobilisierung stärkere Krümmung des Magens auf dem Niveau des dritten distalen Zweig des linken Magen-omental Arterie Parietal zur Ligatur kleinen Krümmung des Magens proximalen mobilisieren, Magen subcardial abgeklebt, zog abgeklebt-Ligatur nach rechts eine kleine Magenkrümmung und nach oben von dem Ausgangspunkt, suprapiloricheskogo Abteilung der stärkere Krümmung des Magens in zu mobilisieren Richtungs abgeklebt angewendet Ligatur-Clips und Kreuz zwischen den Magen, so daß die Breite der proximalen und distalen Stümpfen ähnlich war, wonach ein schräger suprapilorichesky gastrogastroanastomoz aufgetragen.

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Erscheinungsdatum 30.03.2007gg