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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2201143

VERFAHREN ZUR WIRKSAMKEIT endoskopischen Hämostase Überwachung und das Risiko eines erneuten Auftretens von Magen-Darm-Blutungen Prognose

VERFAHREN ZUR WIRKSAMKEIT endoskopischen Hämostase Überwachung und das Risiko eines erneuten Auftretens von Magen-Darm-Blutungen Prognose

Name des Erfinders:. Pantsirev YM; Shapoval'yants SG. Orlov S. Yu. Fedorov ED. AI Mikhalev
Der Name des Patentinhabers: Russian State Medical University
Korrespondenzanschrift: 117997, Moskau, ul. Ostrovityanova, 1, Russian State Medical University, die Patentabteilung, S.V.Pyzhovu
Startdatum des Patents: 2001.01.11

Das Verfahren kann in der Medizin, insbesondere in der Gastroenterologie verwendet werden. Nach dem Anhalten der endoskopischen und / oder Prophylaxe von Blutungen mittels Endosonographie das Vorhandensein von vaskulären Strukturen unteren Ulcus sichtbar auf seiner Oberfläche zu offenbaren. Bestimmen Sie Ihre genaue Größe und Tiefe. Wenn eine in unmittelbarer Nähe - £ 1 mm von der Unterseite des Geschwürs erhaltenen Gefäßstrukturen i 1,5 mm Durchmesser, machen Sie eine Aussage über die anhaltende Bedrohung der Re-Blutungen und ineffektiv endoskopische Blutstillung. Das Verfahren ermöglicht die Regelgenauigkeit zu verbessern.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere zur Chirurgie und Endoskopie, und verwendet werden kann , um die Wirksamkeit der endoskopischen Hämostase bei der Vorhersage des Risikos des Wiederauftretens von gastrointestinalen Blutungen und chirurgische Bestimmung Taktik zu überwachen.

Bekannte Verfahren zur Bestimmung der Wirksamkeit der endoskopischen Behandlung Überwachung und das Risiko eines erneuten Auftretens von Magen-Darm-Blutungen Vorhersage der Methode der endoskopischen Doppler-Sonographie verwenden, die das Vorhandensein von aktiven Blutflusses in den Blutgefäßen im Boden des Geschwürs aber unzugänglich während der üblichen Endoskopie im sichtbaren Licht (Miller LS befindet sich offenbart, Friedman LS "die endoskopische Doppler und Geschwür Nachblutung Risiko. die Quelle Sondieren" Gastroenterology 1992; 102 :. 734-736). Allerdings liefert die Verwendung von Continuous-Wave-Doppler-Ultraschall-System nicht signifikante Vorteile bei der Vorhersage der Risiko einer erneuten Blutung im Vergleich zu herkömmlichen endoskopischen Kriterien für diese Zwecke verwendet (Fullarton GM, Murray WR. "Vorhersage von in Magengeschwüren durch visuelle Stigmata Nachblutung und endoskopische Doppler-Ultraschall Kriterien "Endoscopy 1990; 22: 68-71).

Weitere viel versprechende Ergebnisse erscheinen haben die Autoren für diese Zwecke verwendet wird Welle intermittierend Doppler-Sonographie (Kohler B, Riemann JF Hepato-Gastroenterologie 1994 :. 41 "Ist Ultraschall-Doppler die Prognose der akuten Ulkusblutungen verbessern?": 51-53). Die Ultraschallsonde von 1,8 mm Durchmesser, frei durch den Biopsiekanal eines Standard-Endoskops durchgeführt wird, auf den ersten, von 0,1 mm bis 1,5 mm, die Eindringtiefe des Ultraschall zu variieren, und zum anderen ermöglicht akustische Signale von Arterien zu unterscheiden aktive Blutfluss in der Unterseite des Geschwürs liegt von in einem Abstand von mehr als 1,0 mm von der Unterseite des Geschwürs befindet Arterien. Letztere, in der Regel sind es nicht die Quellen Nachblutung (Johnston JH "Der Wächter Gerinnsel und unsichtbare Schiff: pathologische Anatomie von Magengeschwüren Blutungen" Gastrointestinal Endoscopy 1984; 30: 313-315 ..). die Ergebnisse der intermittierenden Wellen Doppler-Sonographie mit sichtbar durch Endoskopie Blutungen Stigmata, klassifiziert von Forrest bei 140 Patienten mit akuter Colitis gastroduodenalen Blutung Vergleich zeigten die Autoren, dass die Übereinstimmung der Ergebnisse nur von Patienten in 59% stattfand. Das erneute Auftreten von Blutungen nach der Injektion endoskopischen Hämostase polidocanol durchgeführt trat bei 9% der Patienten nur in der "Doppler-positiv" und keiner der Patienten aus der Gruppe "Doppler-negativen" Patienten, die die Autoren, dass die meisten prädiktiven Wert Methode zu dem Schluss erlaubt intermittierend Wellen Doppler-Sonographie.

Jedoch sind all diese Verfahren im wesentlichen auf einem Qualitätskriterium basiert - das Vorhandensein oder Fehlen des Blutflusses in den Gefäßen des Geschwürs Krater und sind nicht in der Lage eine Vorstellung von dieser sehr wichtige prognostische Parameter wie die genaue Größe, Topographie und architektonischen Auftreten von Blutungen Gefäß zu geben, sondern auch die genaue Lage der Körperwand zu bestimmen, in denen liegt das Schiff, und signifikante Anzeichen für das Eindringen von Geschwür Krater in den benachbarten Organen zu identifizieren.

Wir haben die Aufgabe gestellt - eine effektive Entwicklung auf der Grundlage objektiver, gut definierten und gemessenen Parameter, die Quelle der Blutung Weise die Wirksamkeit der endoskopischen Hämostase und Vorhersage des Wiederauftretens von Magen-Darm-Blutungen zu überwachen.

Diese Aufgabe wird, dass nach dem Endoskop erreicht zu stoppen und / oder Prävention von Blutungen durch Ultraschall Endosonographie genaue Geschwür Tiefe bestimmen (bzw. die Wandabschnitte des Magen-Darm-Trakt), dessen Verlängerung über die Serosa (Penetration), offenbaren die Anwesenheit des unteren Magengeschwür Gefäß Strukturen, deren genaue Größe und Tiefe bestimmen. Speichern in der Nähe des Bodens des Geschwürs sichtbar, wenn die endoskopische Ultraschalluntersuchungen von Gefäßstrukturen, die nicht durch konventionelle Endoskopie in sichtbares Licht erfasst werden, Sie erlaubt eine objektive Aussage über die Unzulänglichkeit der endoskopischen Hämostase und ein hohes Risiko einer Nachblutung zu machen. Dies wiederum, in Übereinstimmung mit den taktischen Einheiten, die Indikationen für eine dringende Operation zu bestimmen, oder an die Quelle der Blutung wiederholt endoskopische Belichtung durchzuführen.

Das Verfahren ist wie folgt. Die Patienten ins Krankenhaus mit einem Krankheitsbild der akuten Magen-Darm-Blutungen zugelassen, führte Notfall esophagogastroduodenoscopy, stellen Sie die Quelle, die Art und Intensität der Blutung. der Anschlag und / oder Prävention von Blutungen unter Verwendung monoaktivnoy hydro diathermocoagulation, Injektions Vasokonstriktor oder Ethanol Injektions nächstes. Mit Radial Scanning ehoendoskopa GF-UM20 Ultraschallsonden oder MH-2R Olympus Unternehmen durchgeführt Endosonographie für die detaillierte Untersuchung der Wand des Verdauungstraktes im Bereich des Geschwürs. Entschlossen: die Größe des Geschwürs, Geschwür Tiefe bzw. Schichten der Wand des Magen-Darm-Trakt, breitete sie über die Wand (Penetration), Fehlerlokalisierung wird die Präsenz in den Boden der Geschwür Gefäßstrukturen, ihre Größe und die Tiefe, EUS nach endoskopischer Hämostase entweder direkt durchgeführt, oder innerhalb der nächsten 12 bis 24 Stunden, dh die Zeit, die für eine Entscheidung über die Notwendigkeit einer Notoperation zugeteilt wird. Wenn eine in unmittelbarer Nähe (£ 1 mm) vom Boden des Geschwürs erhaltenen Gefäßstrukturen in Form eines linearen bogenförmigen Formationen anehogennoe i 1,5 mm Durchmesser abschließen unwirksam endoskopische Therapie und die ständige Bedrohung der erneuten Blutung. In Abwesenheit des Bodens der Geschwür vaskulären Strukturen nach endoskopischer Hämostase und Abwesenheit von Ulkus Eindringen in das umgebende Gewebe, die Angemessenheit der endoskopischen Hämostase ermitteln und ein geringes Risiko einer Nachblutung vorherzusagen.

Die Erfindung wird durch die folgenden spezifischen Beispiele veranschaulicht.

Beispiel 1. Der Patient K., 73 Jahre, IB 16414 (1998 g) zugelassen ins Krankenhaus 05/11/1998, mit dem Krankheitsbild der akuten Magen-Darm vor 8 Stunden moderate Blutungen. Die Geschichte: schwere Schwäche, eine einzige melena. Wenn ein Zustand von mittlerer Schwere, Haut blass, Herzfrequenz - 102 Schläge pro Minute, Blutdruck - 120/80 mm Hg. Art. Beim Sondieren der Magen - Klumpen von dunklem Blut, rektal - melena. Hb - 105 g / l, Erythrozyten - 3,6, Hämatokrit - 27%.

Nach Notfallendoskopie Quelle gestoppt arrosive Blutung zum Zeitpunkt der Inspektion, diente als akute Geschwür im mittleren Drittel der Wand des Magens Körper hinten, Abmessungen 40 x 30 mm bis 3 mm tief mit einem thrombosierten Gefäße am Tag in Form von Knötchen dunkle kirschrote Farbe bis zu 2 mm (Forrest 2a). Prävention von Nachblutung wurde durch eine Mono-aktiven diathermocoagulation durchgeführt. In Anbetracht der klinischen, Labor-und endoskopische Daten das Risiko einer Nachblutung wurde sie als groß angesehen. Der Patient wurde in einem spezialisierten chirurgischen Abteilung im Krankenhaus und Intensivstation empfangen, einschließlich Transfusion von gepackten roten Blutzellen in einem Volumen von 350 ml, antisekretorische, antiulcer, hämostatischen Therapie.

Nach 18 Stunden nach Abschluss der anfänglichen endoskopische Untersuchung durchgeführt Notfall Endosonographie Feld Geschwür Ultraschallminisonde mit Abtastfrequenz von 12 MHz. Bestimmt, daß ulcerative Defekt erreicht die submucosale Schicht, wobei die schalltote lineare Struktur bis 2 mm in der Querabmessung zurückgeführt. Die Ränder des Geschwürs als echoarm Ödem, Magenwandschichten an den Rändern des Geschwürs sind deutlich zu erkennen. An Orten, die hämostatische Wirkung von Verdickung der Magenwand wird durch die Anwesenheit in der Submukosa von unregelmäßig geformten abgerundeten hypo anechoic Einschlüsse definiert. So war es ausgesprochen: die Unzulänglichkeit der endoskopischen Hämostase und wurde auf eine hohe Bedrohung seiner Erneuerung abgeschlossen. Sofort wurde es wieder therapeutische Wirkung auf die Quelle der Blutung durch das Endoskop, durch das Gefäß endoklipirovaniya Bogen genommen (4 MD-850 Clips) und eine zusätzliche Mono-aktiven diathermocoagulation kleinen Gefäßen. Wenn einer der Clips auf der Gefäß arteriellen Blutungen Anwendung wieder aufgenommen Bogen von mittlerer Intensität, die bei der Einführung der folgenden Clips gestoppt.

Anschließend wurde der Patient unter den Bedingungen der konservativen Chirurgie-Abteilung durchgeführt wird, erhalten eine vollständige Palette von intensiven, hämostatische, Anti-Ulkus-Therapie, aber in den letzten 6 Stunden der Endoskopie in den Patienten wieder rezidivierender Blutungen, durch konservative Maßnahmen gestoppt.

Beispiel 2: Patient M., 41 Jahre alt, IB 9179 (1999 g) zugelassen ins Krankenhaus, der 1999.07.06, und mit dem Krankheitsbild der akuten Magen-Darm-Blutungen mäßig, 2 Tage alten. Die Geschichte: wiederholte melena. Bei der Aufnahme: einen Zustand mittlerer Schwere, Haut blass, Herzfrequenz - 102 Schläge pro Minute, Blutdruck - 100/60 mm Hg Beim Sondieren der Magen - Blutgerinnsel, rektal - melena. Hb - 60 g / l; Erythrozyten - 2.1; Hämatokrit - 17%; globuläre Volumendefizit - 25%.

Nach einer Quelle von Notfallendoskopie arrosive Blutungen zum Zeitpunkt der Inspektion angehalten, diente als akute Geschwür der kleinen Kurvatur zwischen dem mittleren und unteren Drittel des Magenkörpers bis zu 11 mm Durchmesser und 2 mm tief mit einem festen Gerinnsel-Gerinnsel im Boden (Forrest 2b). Prävention von Nachblutung paravasaler wurde durch Einführung von 96,6% Ethanol, 2 ml 0,4 Punkte und die Einführung in den Boden und Kanten des Geschwürs Punkte 2 bis 6 ml 25% Ethanollösung von Procain durchgeführt. In Anbetracht der klinischen, Labor-und endoskopische Daten das Risiko einer Nachblutung wurde sie als groß angesehen. Der Patient wurde in der Intensivstation im Krankenhaus und Intensivstation empfangen, einschließlich Transfusion von gepackten roten Blutkörperchen zu frischem gefrorenem Plasma in einem Volumen von 1,5 Liter, antisekretorische, antiulcer, hämostatischen Therapie.

Nach 7,5 Stunden nach der ersten Endoskopie Patienten in der Kontrollbereich Endoskopie und Sonographie Ulkus wurde mit Hilfe einer Mini-Sonde mit einer Abtastfrequenz von 12 MHz durchgeführt. Es wurde festgestellt, dass der Mangel ohne Eindringen in sie Colitis Submukosa erreicht. Die Ränder des Geschwürs ohne echoarm Ödem, die Schichten der Magenwand entlang der Ränder des Geschwürs sind deutlich zu erkennen. Die submuköse Schicht aus linearem anechoic Strukturen größer als 1 mm sind nicht nachgewiesen. In den Injektionsstellen wird alkohol novocaine Mischung durch die Verdickung der Schleimhaut des Magens aufgrund der Anwesenheit in der Submukosa von unregelmäßig geformten gerundete hypo anechoic Einschlüsse bestimmt. So wurden festgelegt: die Angemessenheit der endoskopischen Hämostase, keine Nachblutung, und es wurde gefolgert, dass eine geringe Gefahr der Erneuerung aufgrund der geringen Tiefe des Geschwürs und die Abwesenheit in seiner unteren Hauptgefäßstrukturen.

Anschließend wurde der Patient konservativ in eine chirurgischen Abteilung durchgeführt wurde Anzeichen von Nachblutung beobachtet.

So haben wir festgestellt, dass das vorgeschlagene Verfahren für das Risiko einer akuten Magen-Darm-Blutungen Wiederholung der Vorhersage informativ und effektiv ist, objektiviert den Prozess der Indikationen für dringende Operation zu bestimmen und bietet einen differenzierten Ansatz für die Definition von chirurgischen Taktik bei diesen Patienten.

FORDERUNGEN

1. Verfahren zur Bewertung der Wirksamkeit der endoskopischen Hämostase Überwachung und das Risiko eines erneuten Auftretens von gastrointestinalen Blutungen vorherzusagen, dass nach dem Anhalten der endoskopischen und / oder Prophylaxe von Blutungen gekennzeichnet offenbaren das Vorhandensein von vaskulären Strukturen unteren Ulcus sichtbar auf seiner Oberfläche, mit der Bestimmung der genauen Größe und Tiefe und die Detektion in unmittelbarer Nähe - J 1 mm von der Unterseite des Geschwürs erhaltenen Gefäßstrukturen i 1,5 mm Durchmesser, machen Sie eine Aussage über die anhaltende Bedrohung der Re-Blutungen und ineffektiv endoskopische Blutstillung.

. 2. Verfahren nach Anspruch 1, wobei der Nachweis in unmittelbarer Nähe - £ 1 mm von der Unterseite des Geschwürs in linearen Formationen gekrümmten anehogennoe gespeichert vaskulären Strukturen i 1,5 mm Durchmesser , die auf der Oberfläche des Geschwürs in Endoskopie herkömmlichen unsichtbar , getragen durch Endosonographie aus

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Erscheinungsdatum 30.03.2007gg