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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2143698

METHODE Auswertung von Anpassungs kompensatorische ANZEIGER GASTROPANKREATOENTERALNOGO Komplex nach pancreatoduodenectomy

METHODE Auswertung von Anpassungs kompensatorische ANZEIGER GASTROPANKREATOENTERALNOGO Komplex nach pancreatoduodenectomy

Name des Erfinders:. Korotko GF; Rogal ML. Kovalevskaya OV
Name des Patentinhabers: National Center for Functional Chirurgische Gastroenterologie; Korotko Gennady Feodosevich; Rogal Mikhail Leonidovich; Kovalevskaya Olga Vitalevna
Korrespondenzanschrift: 350063, Krasnodar, ul.Sedina, 4, Kirgisischen Staatlichen Medizinischen Akademie, der Patentabteilung Doroninoj TA
Startdatum des Patents: 1998.11.30

Das Verfahren kann in der Medizin, insbesondere in der Gastroenterologie verwendet werden. Bestimmen die Rate der Magenentleerung bei sequentiell an den Patienten von Kohlenhydraten verabreicht, Eiweiß, Fett Frühstück radiomarkiertem. In Anbetracht der Änderungsrate der Evakuierungstest Frühstück in der Sequenz Proteinen, Kohlenhydraten, Fett das normale Niveau des adaptiven Ausgleichs Zustand bestimmen. Bei Verletzungen der Differenzierung Evakuierungstest Frühstück Dekompensation gastropankreatoenteralnogo Komplex definieren. Das Verfahren liefert Schätzungen Vereinfachung und Verringerung der Zeit seiner Umsetzung.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, und zwar auf der Gastroenterologie und kann in der Chirurgie nach der postoperativen Phase pancreatoduodenectomy (PDR) verwendet werden.

Im Laufe der letzten 60 Jahre seiner Entwicklung, die PRD Betriebs, begleitet von schweren frühen und späten postoperativen Komplikationen, hohe postoperative Mortalität und niedrige 5-Jahres-Überleben, eine Operation geworden, die weithin in verschiedenen chirurgischen Kliniken ohne die Entwicklung von tödlichen Komplikationen und eine 5-Jahres-Überleben, erreichte 30% (Carey LC 1992). In diesem Zusammenhang auftretenden Interesse an Verfahren in der frühen postoperativen Phase und postoperativen Perioden in abgelegenen ungebremst für eine lange genug Zeit. Es ist wichtig, zu studieren Anpassung von Verdauungs-Transportband in der frühen und späten postoperativen Phase zu untersuchen, für die Patienten eine verbesserte Lebensqualität zu erreichen.

Die Evakuierung von Mageninhalt ist einer der Ausdrücke der funktionellen Aktivität des Körpers und seine Teilnahme an der Verdauung. Lumpiness Ausgangsnahrungsmittelinhalt aus dem Magen in den Darm ist sehr wichtig, eine effiziente Hydrolyse und Absorption von Nährstoffen im Darm zu erreichen.

Als eine eindeutige Beurteilung der adaptiven Ausgleichsraten komplexe gastropankreatoenteralnogo nach der DA kann die folgenden klassischen Methoden zur Verfügung stellen.

Die Studie der Magensekretion von Salzsäure und Pepsin. Durchgeführt, indem die Konzentration zu bestimmen und die Strömungsgeschwindigkeit HCl und Pepsin-Aktivität ihrer Zeit mit der Berechnungsdurchfluss des Mageninhalts, erhalten durch Sondieren, Fasten und nach Stimulation der Magensekretion Pentagastrin (6 g pro 1 kg Körpergewicht des Patienten). Basalen Säuresekretion (SBR) und die maximale Sekretion von Säure (MSA) ist entsprechend dem Nomogramm VV berechnet Kalinichenko (SBR Rate - 1,5-5,5 IEC / h, die Rate der MSCs - Mai 18-26 / Stunde). Basale und maximale Sekretion von Pepsin (BSP und KMU) aus der Zeit der gerinnt Milch in einer Lösung berechnet, bestehend aus: 45,0 NaOH + 92 ml Eisessig + destilliertem Wasser auf 1 Liter = 1 Liter Milch (pH-Wert von = 5). (Fishzon-Ryss YI Moderne Methoden der Erforschung von Magensaft in 20 ml Lösung wurde ein Tropfen von Mageninhalt und bestimmen die Zeit gerinnt Milch in Sekunden (- - 46-63 mg / h, die Rate der KMU 100-150 mg / Stunde BSP-Norm) hinzugefügt. M:. Medicine, 1972). Verfahren zur Bestimmung von Pepsinogen Säure und erhalten eine dünne Meßsonde Mageninhalt verwendet wird weithin in der Klinik eingesetzt und erfüllt die Grundanforderungen für Methoden der Sonde Magen-sekretorischen Aktivität Auswerten (NP Piatnitski einfache Weise die Pepsin im Magensaft zu bestimmen. Clinical Medicine, 1955, N 4 , S.. 74-76).

Nach der PRD keiner der Indikatoren, unabhängig von der Zeit verstrichen ist, nachdem der Betrieb schließen sich nicht auf die untere Grenze des normalen, oben. Hypotrophen Transformation von Magen-sekretorischen Apparat in unterschiedlichem Maße und in unterschiedlichen zeitlichen Dynamik der großen Sorge und oksintnyh Zellen - Schlüsselzellen waren beständiger als oksintnye. Dies ist, wenn der DA adaptiven Wert, weil HCl verliert seine regulierende Rolle für gastropankreatoenteralnogo komplex. Unter diesen Umständen ist die Rolle gespeichert Pepsinogen Sekretion.

Die Nachteile dieses Verfahrens sind die folgenden: Erstens ist dieses Verfahren eine indirekte Anpassung gastropankreatoenteralnogo Komplex nach dem DA in der Bestimmung, und zweitens, indem nur unter Verwendung dieses Verfahrens kann keine zuverlässige Schätzung der Ausgleichs-adaptiven Parameter geben gastropankreatoenteralnogo Komplex nach dem DA, kann es verwendet werden in Verbindung mit anderen klinischen und instrumentelle Methoden.

Ein weiteres analog der Definition von Anpassung und Ausgleichsmöglichkeiten gastropankreatoenteralnogo Komplex kann durch Sonographie (US) der Bauchspeicheldrüse (Pankreas) dargestellt werden.

Ultraschall des Pankreas liegt in dem Untersuchungsbereich des Vorsprungs der gesamten Drüse, und die Festlegung der Konturen ihrer Größe, der Dichte des Gewebes. RV ist unveränderter Form auf dem Ultraschall-Scheibe "Punkt" oder "Hantel". Stoff Brust Sonogramm auf gleichmäßige, glatte Konturen, die Dichte ist ein wenig anders aus dem umgebenden Gewebe. Charakteristisch ist das Pulsieren der gesamten Drüse oder ein Teil des Gewebes welches über ihre großen Gefäße. Bei der chronischen Pankreatitis ergab unregelmäßigen Konturen Drüse, die Größe seiner normalen oder reduziert. Gekennzeichnet durch erhöhte Dichte Bauchspeicheldrüsengewebe, die deutlicher aus dem umgebenden Gewebe unterscheidet. (MV Danilov et al Chronische Pankreatitis M:... Medicine, 1985). Nach Operationen am Pankreas, insbesondere die PRD kann Ultraschallverfahren, das Vorhandensein oder Fehlen von sonographischen Anzeichen von Pankreatitis etablieren. Die Entwicklung von chronischen entzündlichen Veränderungen der Bauchspeicheldrüse als Reaktion auf das Operationstrauma und vor obstruktive Pankreatitis ist eine der Ursachen der exokrinen Pankreasinsuffizienz (Fedishin PS, Shalimov SA Änderung des Funktionszustandes des Verdauungssystems nach einer teilweisen oder vollständigen Entfernung der Bauchspeicheldrüse. Physician Fall 1981 , N 4, pp. 41-45).

Die Nachteile dieses Verfahrens sind wie folgt: Erstens, dass der Ultraschall von der Bauchspeicheldrüse eine Vorstellung von der morphologischen Stumpfstruktur gibt, seine anatomischen und topographischen Merkmalen, die eine indirekte Beurteilung der Anpassung und Kompensation der Bauchspeicheldrüse nach der PRD ist, und zum anderen nur eine Analyse von Ultraschallbildern in Verbindung mit klinischen Daten ermöglichen, den Zustand des Komplexes pankreatoenteralnogo, t. e zu bewerten. USA allein kann nicht seine adaptive Ausgleichszustand abzuschätzen.

Der Prototyp des Verfahrens in dieser Erfindung vorgeschlagen wird, ist eine komplexe klinische und Laborparameter bei Patienten ausgewertet laufen DA (AA Shelagurov Pankreaserkrankung M:.. Medicine, 1980, 360).

1. Beschwerden. Gemäße beschwerte möglich, den klinischen Zustand des Patienten (Magenschmerzen, ist ihre Art, Zeitpunkt des Auftretens zu bestimmen, als das Vorhandensein von Appetit oder Mangel an ihm, dort gewesen Dyspepsie stoped,; die Art des Stuhls, der Menge und Häufigkeit; Substitutionstherapie Medikamente (Verdauungsenzyme zu akzeptieren , Magensaft).

2. Wachstum gewichteter Index wird verwendet, um die allgemeinen Eigenschaften des Zustandes der Verdauung und der Grad der Kompensation Patienten Verlust intraoperative Gewicht zu bestimmen. B / P - 100, wobei V - das Gewicht in Kilogramm, die P - Höhe in Zentimeter: Der Indikator wird durch die folgende Formel berechnet. Normalerweise ist es gleich 1. Bei Patienten mit Wachstumsgewichteter Index von weniger als 1 in der frühen postoperativen Phase nach der DA, in der Regel die verschiedenen Komplikationen von Diabetes, Magengeschwür offenbaren gastro-entero Anastomose und andere.

3. Biochemische Parameter des Blutserums: Gesamtprotein und Proteinfraktionen (durch das Verfahren von Wadley bestimmt wird), erkennt Verletzungen des Proteinstoffwechsels. Die Verringerung zeigt diese Zahlen eine Verletzung von Protein-Synthesefunktion der Leber.

Der Nachteil der obigen Stand der Technik ist, dass die Höhe der Vergütung und die Anpassung gastropankreatoenteralnogo Komplex nach PRD für die Beurteilung müssen die gesamte Bandbreite der klinischen, instrumental und Laborstudien zu verwenden, das eine lange Zeit in Anspruch nimmt; Es erfordert Hospitalisierung des Patienten zum Zeitpunkt der Erhebung und ist relativ teuer.

Ziel: die Methode der Bewertung der adaptiven vereinfachen - Ausgleichsraten gastropankreatoenteralnogo Komplex, Forschungskosten und die Zeit der Untersuchung des Patienten nach pancreatoduodenectomy reduzieren.

Ziele:

1. Um die adaptive Kompensationsmechanismen gastropankreatoenteralnogo komplexen Patienten nach PDR, mit traditionellen Methoden (klinische Untersuchung, Labordaten, Rostov-gewichteter Index, Ultraschall der Bauchspeicheldrüse, eine Studie von Magen-sekretorischen Funktion) untersuchen.

2. Die Merkmale des adaptiven Ausgleichs Zustand gastropankreatoenteralnogo Komplex bei Patienten zu verschiedenen Zeiten nach der DA.

eine vergleichende Analyse des Niveaus der Studien von adaptiven Ausgleichs Zustand gastropankreatoenteralnogo Komplex nach den DA traditionellen Methoden 3. Führen Sie von der Evakuierung von Mageninhalt unterschieden.

4. Auf der Grundlage dieser Daten die Höhe der adaptiven Ausgleichs Zustand gastropankreatoenteralnogo Komplex zu beurteilen.

Zusammenfassung der Erfindung besteht darin, die Rate der Magenentleerung bei Patienten bei der Bestimmung sequentiell wiederholt "Kohlenhydrat" verabreicht, "Protein" und "Fett" Frühstück radiomarkiert. Da die Geschwindigkeit der Evakuierungstest Frühstück in der Sequenz "Protein", "Kohlenhydrat", "Fett" wird normales Niveau von adaptiven Ausgleichszustand bestimmt, und andere Verletzungen der Differenzierung Evakuierungstest Frühstück Dekompensation gastropankreatoenteralnogo Komplex definieren. Auswertung sequentieller Frühstück Evakuierungstest nach 6 Monaten nach dem DA durchgeführt.

Verdauung ist ein komplexer physiologischer und biochemischer Prozeß, bei dem Lebensmittel auf physikalische und chemische Veränderungen im Verdauungstrakt ausgesetzt wird. Diese Prozesse finden in einer bestimmten Reihenfolge, "Stratifizierung" von GI, mit verschiedenen Arten von Lebensmitteln wesentlichen Merkmale. Motoreinheit verteilt Magen-Darm-Verdauung in Zeit und Raum. Drei Konjugat Prozess - kavitäre Verdauung, Membran Verdauung und Resorption sind die Essenz des Verdauungs-Transportband (Winkel AM, 1963). Es gibt eine Anzahl spezifischer Ausdrücke Verdau Sequenz Kontinuität biotechnologischen Verfahren, organ Kontinuität, Kontinuität des Hohlraums und der Membran Verdau Kontinuität enzymatische Depolymerisation von Nährstoffen (Korotko GF, 1987).

Status gastropankreatoenteralnogo Komplex nach der DA uns aus der Sicht der Fördereinrichtung des Verdauungssystems gesehen. Um den Status ekzosekretornogo Gerät in unserer Erfindung hervorzuheben, haben wir den Prozess der differenzierte Evakuierung Nährstoffe gezeigt.

Der Prozess wird wie folgt ausgeführt: Der Patient nimmt Nahrung Testmahlzeit unterschiedlicher Zusammensetzung. Zusammensetzung Frühstück wurde empirisch ermittelt. 1. "Kohlenhydrat" Frühstück (V): 200 g 10% Grieß, 200 ml süßer Tee. 2. "Protein" (B): 140 g 10% Grieß, 60 g rohes Eiweiß, 200 ml süßer Tee. 3. "Fat" (F): 160 g 10% Grieß, 40 g Butter, 200 ml süßer Tee. Das Gesamtvolumen jeder der Früh betrug 400 ml, drei Arten derselben Testmahlzeit Viskosität und pH nahe neutral (Korotko GF, AA Verfahren Abliyazov Diagnose von Magenentleerungsfunktion. 1991). In jeder der verabreichten radiomarkierten Frühstück - 99 m Tc. Die Registrierungsinformationen werden von der installierten Radiometers mit zwei Kollimatoren durchgeführt - eine über den Körper des Magens, die zweite - in der Projektion kleinen Darmschlingen Steckdose. Röntgen- und unter Verwendung eines Schall Hinweis auf die Aktivität der untersuchten Organ: Bestimmung Kollimator Positionierung wird auf zwei Arten durchgeführt. Bei der Berechnung der maximalen Anfangsimpulse der Magen-Ebene als 100% und dann im Vergleich zu den ersten Impulsen auf ein Niveau von 50% der ursprünglichen, die Halbwertszeit von Mageninhalt ist. Gastrogrammy erhalten in der Studie der Evakuierungs Aktivitäten gastro-Komplex-Methode von Radioisotop gastrokinesograph im Anhang angegeben sind. Rechts-Kurve (siehe. Anhang) spiegelt die Evakuierung von Mageninhalt (Anmeldung Aktivität mit der auf den Körper des Magens befestigt Kollimator) erhalten haben. Die Kurve auf der linken Seite (siehe. Anwendung) zeigt eine Änderung in der Aktivität des Projektions entweichende Darm. Die Komplexität der Rekonstruktion des Abduktor Darm, das Vorhandensein von intestinalen Anastomosen, Adhäsionen ein Konglomerat von Schleifen zu bilden, ist es für eine detaillierte Studie über die Passage der Nahrung aus dem Auslass colon mit dieser Methode unmöglich machen. Der Charakter der Kurve nach links extrem variabel ist. Die Analyse dieser Kurve zeigt die Anwesenheit von gleichförmigen Wellen der Amplitude variiert wird. In der Analyse der Kurve nach rechts sichtbar Klumpigkeit Evakuierung mit der periodischen Wiederkehr des Inhalts des Antrums des Magens in den Körper, die aus Misch Nahrung im Magen dem normalen Phänomen entspricht. Evakuierungszeit durch Rechtskurve berechnet und die Ergebnisse sind in der Tabelle gezeigt.

Normalerweise sind die meisten schnell aus dem Magen Kohlenhydrat-Lebensmittel, Eiweiß evakuiert und die meisten langsam langsam Fett, das durch die Beziehung beschrieben wird: y => B => F. (Y: 29,5 + 1,4 min D: 37,8 + 1,7 min F: 48,1 + 1,2 min) (Korotko GF, Abljasow AA, 1991). In der Gruppe von Patienten zu 6 Monaten von der postoperativen Phase untersucht auf, nimmt das Verhältnis der Form - F => y => B, die einzige zuverlässige Unterschied bei der Evakuierung von Eiweiß und Fett (p <0,01). In der Gruppe der Patienten untersucht bis zu 12 Monate, wobei das Verhältnis von Evakuierten Frühstück - B => X => Y, ist aber zuverlässig einzige Unterschied bei der Evakuierung von Kohlenhydraten und Eiweiß (p <0,05). In der Gruppe der Patienten in der späten postoperativen Phase untersucht, eine signifikante Verlängerung der Zeit fetthaltige Lebensmittel Evakuierung relativ zum Protein (p war <0,05) und die Beziehung die Form annimmt - B => y => J.

Im Allgemeinen kann festgestellt werden, dass die Dynamik der Zeit dort die Evakuierung von fetthaltigen Lebensmitteln verlangsamt, und eine deutliche Beschleunigung der Evakuierungszeit von Protein-Nahrungsmitteln in Gruppe II-Patienten. Somit wird in jeder der untersuchten Gruppen gab es eine komplexe Transformation der differenzierten Entleerung - das Geschwindigkeitsverhältnis Evakuierte Produkte ändern und den Mangel an signifikanter Unterschied in der Zeit der Evakuierung verschiedenen Testfrühstück.

Ein Vergleich der Daten mit normalen Evakuierung, "Kohlenhydrat" Frühstück - 29,5 + 1,4; "Protein" - 37,8 + 1,7; "Fat" - 48,1 + 1,2 min (Abljasow AA, 1992). In der Gruppe I zeigte Patienten eine signifikante Beschleunigung der Evakuierungszeit von fetthaltigen Lebensmitteln (p <0.001). In der Gruppe II - eine deutliche Beschleunigung der Zeit der Evakuierung des Proteins (p <0.001) und fettreiche Nahrung (p <0,01). In der Gruppe III nur Protein Frühstück deutlich schneller als in der Gruppe der gesunden Personen (p <0,01) evakuiert.

Im Vergleich zu normalen Raten in der frühen postoperativen Phase ist die Evakuierung von fetthaltigen Lebensmitteln beschleunigt und normalisiert in den späteren Stadien und verlangsamt drastisch evakuiert Protein-Nahrungsmitteln. Ein Jahr nach der Operation wird die Evakuierung von Protein-Nahrungsmitteln beschleunigt, in den späten postoperativen Phase fortgesetzt.

Basierend auf diesen Daten können wir, dass die Anpassung und Kompensation gastropankreatoenteralnogo Komplex zu verschiedenen Zeiten nach der DA schließen.

So entwickeln die adaptive-Ausgleichsregelung in gastropankreatoenteralnoy Zone Organe nach dem PDR innerhalb der ersten 6 Monate des postoperativen Phase.

Beispiele

1. Der Patient A., 32 g, Fallgeschichte N 7375 (1992). Die Diagnose: ein hoch differenziertes Adenokarzinom des Pankreas (PIP N 7617-7823). DA auf 04/10/92 Seit 08/12/92 bei 15/08/92 g g wurde durch Radionuklid-Verfahren zur Bestimmung der Differentialevakuierungstest Frühstück, markiert mit 99 Tc m (die ersten 6 Monate des PRD) untersucht. Auf gastrogramme 1 (siehe. Anhang 1) sehen wir, dass die Halbwertszeit "Kohlenhydrat" Frühstück 25 Minuten (Kurve rechts) war (Bandgeschwindigkeit von 1 cm / 5 Minuten beginnt der Countdown mit der Nummer 30 auf der horizontalen Achse) gastrogramme 2 es zeigt eine Halbwertszeit "Protein" Frühstück, das 20 Minuten (Kurve rechts) (der Countdown mit einer Reihe 23 auf der horizontalen Achse beginnt) war. (. Siehe Anhang 2) Rechtskurve auf gastrogramme 3 (Zählung beginnt mit einer Zahl 27 auf der horizontalen Achse) repräsentiert die Halbwertszeit "Fett" Frühstück: 18 min.

Der Zustand des Patienten zum Zeitpunkt der Inspektion zufrieden stellend ist, keine Beschwerden, sonographische Zeichen einer chronischen Pankreatitis ist nicht, Gastroenteritis, Magengeschwür von Anastomose gastropically nicht offenbart. Diese Indikatoren weisen auf die Entschädigung GPEK in dieser Zeit nach dem DA.

2. Der Patient K., 52, auf die Geschichte der Krankheit N 143 (1994). Diagnose: Adenokarzinom der großen Duodenalpapille (BNS). PIP N 1911- 9847. Produziert DA 02/02/94 Seit 05/11/94 bei 05/14/94 g g Radionuklid Studie differenziert Evakuierungstest Frühstück erzeugt, markiert mit 99 Tc m (3 Monate nach der Operation).

Auf gastrogramme 4 (Anhang 2) sehen wir, dass die Halbwertszeit "Kohlenhydrat" Frühstück 23 Minuten. Die Halbwertszeit "Protein" Frühstück (gastrogramma 5, Anlage 3, die Zeit von 27 Zahlen auf der horizontalen Achse gezählt) betrug 27,5 Minuten. Dementsprechend wird die "fetten" (gastrogramma 6) - 19 min. Zum Zeitpunkt der Untersuchung des Patienten in einem zufriedenstellenden Zustand, keine Beschwerden, Ultraschall Merkmale der chronischen Pankreatitis Stumpf der Bauchspeicheldrüse wurden Magengeschwüren identifiziert, Gastrojejunostomie gefunden wurden. Diese Figuren, wie in dem ersten Beispiel zeigt nach der Kompensation GPEK DA.

Medizinische und soziale Effizienz

Diese Methode ist einfach, zugänglich, ein wenig Zeit in Anspruch nimmt und ersetzt eine Reihe von klinischen, instrumental und Laboruntersuchungen, bietet eine vollständige Bewertung der adaptiven Ausgleichs Zustand gastropankreatoenteralnogo Komplex nach pancreatoduodenectomy. Vorbehaltlich einer zufriedenstellenden Niveau der Anpassung und der Ausgleich sollte die Frage der Wiederherstellung der Behinderung nach 12 Monaten nach der Operation zu erhöhen, die eine bestimmte wirtschaftliche Nutzen ist.

FORDERUNGEN

Ein Verfahren der adaptiven-Ausgleichsparameter Schätzung gastropankreatoenteralnogo nach pancreatoduodenectomy komplexen klinischen Daten umfassend zu identifizieren, wobei der Patient nacheinander Kohlenhydrate, Eiweiß, Fett Frühstück radioaktiv markiert und unterliegen Evakuierung von Mageninhalt in eine Folge von überwiegend Protein verabreicht wird, Kohlenhydrate, Fett Komponenten bestimmt wird Normalniveau von adaptiven Ausgleichs Zustand, aber für die Verletzung einer solchen Sequenz vorgesehen ist fest entschlossen, Verletzung der Ausgleichsraten.

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Erscheinungsdatum 30.03.2007gg