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Erfindung
Russische Föderation Patent RU2150880

Verfahren zur Diagnose von koronarer Herzkrankheit

Verfahren zur Diagnose von koronarer Herzkrankheit

Name des Erfinders:. EINER Sumin; Galimzyanov DM. Kinev DN. Gayfulina RA
Der Name des Patentinhabers: State Scientific Clinical Center of Miners Gesundheit
Korrespondenzanschrift: 654080, Gebiet Kemerowo, Novokuznetsk usw. Builders 5 GIDUV, Patentabteilung ..
Startdatum des Patents: 1997.09.02

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere auf die Kardiologie. Diastolischen Geschwindigkeit gemessen Drainstrom (G) während des Trainings an Mitralklappe Verschluss- und 3 cm in einem Abstand in Richtung der Spitze des linken Ventrikels (G1). Berechnen Sie das Verhältnis G1 / G. Wenn Sie den Wert dieses Verhältnisses erhalten weniger als 0,8 ist die koronare Herzkrankheit diagnostiziert. Das Verfahren ermöglicht eine genauere Diagnose der frühen Stadien der Krankheit Koronararterie vorteilhaft beeinträchtigt diastolischen Funktion unverändert regionalen Kontraktionsstörungen und elektrokardiographischen Nachweis von Ischämie beteiligt sind.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere auf die Kardiologie.

Eine frühzeitige Diagnose der koronaren Herzkrankheit ist wichtig, um die Entwicklung von Herzinsuffizienz und Behinderung bei Patienten mit Herz-Profil zu verhindern. In dieser Hinsicht bleibt es dringend notwendig, die Entwicklung und Umsetzung eines breiten klinischen Anwendung neuer qualitativ hochwertigen, aber zugleich, relativ erschwinglich und Low-Cost-nicht-invasive Methoden zur Diagnose einer ischämischen Herzerkrankung in den frühen Stadien ihrer Entwicklung. Die Verwendung von für diesen Zweck vorhandenen Diagnosegeräte ermöglicht Diagnostik durchzuführen, auch auf ambulanter Basis.

Es ist ein Verfahren zur Diagnose der koronaren Herzkrankheit durch die EKG-Veränderungen während der Tachykardie oder atrialer transösophageale elektrische Stimulation Auswerten (SG Kozlov, Mironov IY, Liakishev AA // Ter arh.- 1991.- N1 - .. S. 108-111).

Der Nachteil dieser Verfahren ist die Unfähigkeit, in den ersten EKG-Veränderungen und der relativ geringe Inzidenz von ischämischen EKG-Veränderungen im Vergleich zu echokardiographische Verfahren zu verwenden.

Es ist ein Verfahren zur Diagnose einer koronaren Herzkrankheit durch echokardiographische Beurteilung der linksventrikulären systolischen regionalen myokardialen Funktion bei Stresstests (Chapman PO, Doule TR, Troup PJ et al. // Circulation.-1984.- Bd. 70, S. 445- 450).

Der Nachteil dieser Methode ist die subjektive Natur der Beurteilung von Verletzungen der linksventrikulären Kontraktilität, abhängig von den Forscher Qualifikationen und Unfähigkeit frühen Stadien der Ischämie zu erkennen, Infarkt durch eine Störung der aktiven Erholung gekennzeichnet.

Bekannten Doppler Verfahren zur diastolischen Funktion des linken Ventrikels auf der Geschwindigkeitsverhältnis von frühen und späten transmitralen Strömung (Iliceto S., A. Amico, Marangelli Auswertung V., D 'Ambrosio G., P. Rizzon Doppler echokardiographischen Auswertung der Effekt von atrialen Stimulations-incluced Ischämie auf linksventrikuläre Füllung bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit // J am Coil Cardiol 1988; 11: 953-61).

Der Nachteil ist die Unfähigkeit, aufgrund der Fusion der Doppler-Spektren der frühen diastolischen Funktion direkt diastolischen Füllung und Vorhofsystole Ströme als Folge der Tachykardie (Herzfrequenz bei mehr als 90 Schläge. Min.) Während des Tests zu beurteilen. Daher Auswertung der Parameter der diastolischen Funktion wird in der frühen Periode poststimulyatsionnom durchgeführt, das gewisse Schwierigkeiten bei der Registrierung von Parametern bewirkt erfordert eine obligatorische Beendigung der Studie und die Auswirkungen auf den Informationsgehalt der Probe. Parameterschätzungs diastolischen Funktion direkt unter einer Last in diesem Fall verbessert die Empfindlichkeit des Verfahrens.

In der Nähe von dem beanspruchten ist ein Verfahren zur Beurteilung der diastolischen Funktion einen neuen Marker der diastolischen Funktion - die Ausbreitungsgeschwindigkeit der frühen diastolischen Füllungswelle in der linken Herzkammer in Ruhe, da bekannt ist, dass Patienten mit einer diastolischen Dysfunktion, eine progressive Rückgang ist auf in der Ausbreitungsgeschwindigkeit der frühen diastolischen Füllungswelle in der linken Herzkammer Vertiefung (Yamamoto K, Masuyama T, Tanouchi J., et al Intraventrikuläre Dispersion frühdiastolische Füllung: Ein neuer Marker der linksventrikulären Dysfunktion // Am Herz-J 1995; 129: 291-9 ..) . Aber Sie haben diese Methode verwenden, wenn eine Probe Laden nicht auf die Fusion des Dopplerspektrums von frühen und späten diastolischen Füllung während des Trainings durch sein kann.

Das Ziel der vorliegenden Erfindung ist es, eine genauere Diagnose der frühen Stadien der koronaren Herzkrankheit durchzuführen, durch vorteilhafte beeinträchtigter diastolischen Funktion unverändert regionalen Kontraktionsstörungen und elektrokardiographischen Nachweis von Ischämie begleitet. Die Aufgabe wird durch die Messung der Geschwindigkeit des Drains diastolischen Strömungs während des Trainings beim Schließen der Mitralklappe und in einem Abstand von 3 cm in Richtung der linken ventrikulären Apex erreicht, Verhältnisse Gl / G berechnet wird, wobei Gl - Geschwindigkeit Abgabeströmungs, in einem Abstand von 3 cm von dem Punkt gemessen, Mitralklappe Verschluss, in Richtung der Spitze des linken Ventrikels; G - Geschwindigkeit an der Stelle gemessen Ablauffluss der Klappen der Mitralklappe zu schließen, und die erhaltenen Werte von <0,8 koronare Herzkrankheit diagnostiziert.

Das Wesen des Verfahrens besteht darin, die Ausbreitungsgeschwindigkeit der Drain diastolischen Strömungs in der linken Herzkammer mit häufigen transösophageale atriale Stimulation zur Auswertung diastolischen Funktion in Patienten mit koronarer Herzkrankheit und verwenden diesen Parameter als ein früher Marker der myokardialen Ischämie zu messen. Mit einem Anstieg der Herzfrequenz des Herzmuskels erhöht den Bedarf an Sauerstoff, die unter den Bedingungen Koronarinsuffizienz bestehenden seiner Ischämie führt. Myokardischämie führt zu einer Störung des Energiestoffwechsels Mechanismen der intrazellulären Calcium-Ionen, die sich Entspannung und erhöhter diastolischer Steifigkeit der linken Ventrikelwand Verlangsamen manifestiert. Unter diesen Bedingungen gibt es eine Erhöhung in enddiastolische Druck in der linken Herzkammer und die Abnahme des Druckgradienten, der in der diastolische Füllungsgeschwindigkeit zu einem Abfall führt.

Das Verfahren ist wie folgt. Verbringen Sie transösophageale Vorhof elektrische Stimulation (TEES) in Kombination mit Doppler-Echokardiographie auf dem Ultraschallsystem "ACUSON 128HR / 10s" (USA) nach Standardverfahren. TEES führten eine Sonde-Elektrode PEDSP-2 und Schrittmacher EKSKOM-02 verwendet wird. Anfängliche Stimulationsfrequenz beträgt 100 Impulse / min für 2 Minuten und erhöht alle 2 Minuten um 20 Schläge / min. Die Kriterien für die Beendigung der Probe wird: Erreichen der Herzfrequenz von 160 pro Minute, Angina pectoris, die Anwesenheit eines expliziten Reaktion durch ischämischen EKG. Beurteilung der linksventrikulären diastolischen Funktion wird im Pulsbetrieb Doppler-Echokardiographie Ultraschall-Frequenz 2,5 MHz von der apikalen Zugang durchgeführt. Eine Kontrollvolumen wird in den linken Ventrikel auf der Ebene der Spitzen der Blätter der Mitralklappe befindet, so daß die Amplitude des diastolischen Strömungs Maximum war, dann um tief in den linken Ventrikel in Richtung seiner Spitze 3cm reisen. Die genaue Ausrichtung des Ultraschallstrahls möglichst parallel zur Richtung des transmitralen Strömungs verwendet Modus durchgeführt Farb-Doppler-Mapping. Forschung durchgeführt zunächst in Ruhe und in der 2. Minute jeder Phase der Stimulation. 12-Kanal-EKG während der gesamten Probe in der Elektrokardiograph "CARDIOVIT AT-6" (Schiller, Schweden) aufgezeichnet. Gebrauchte konventionellen Elektrokardiographie-Kriterien für die Ischämie. Die folgenden Parameter werden berechnet Doppler G, Gl - die maximale Geschwindigkeit des Drains diastolischen Strömungs an den Spitzen der Blätter der Mitralklappe und in einem Abstand von 3 cm in Richtung der Spitze des linken Ventrikels sind; bewertet, um ihre Haltung Gl / G. In dieser Hinsicht wird auf koronare Herzerkrankung in Abwesenheit solcher Daten über die Ergebnisse von standardisierten Stresstests beurteilt: Das Verhältnis von <0,8 zeigt das Vorhandensein von koronarer Herzkrankheit, wobei das Verhältnis> 0,8 - das Fehlen eines solchen.

Wir haben die Testergebnisse bei 20 Patienten untersucht. 13 Patienten hatten atypischen Schmerzen in der Brust und die negativen Stresstests nach veloergometry und Stress-Echokardiographie. Bei 7 Patienten hatten typische klinische koronare Herzkrankheit, die positiven Ergebnisse der VEM und Stress-Echokardiographie. Drei Patienten in dieser Gruppe wurde später koronaren durch alle Verengung der Koronararterien zeigten mehr als 75% von mindestens einer Koronararterie. Ein Vergleich der von uns vorgeschlagenen Doppler-Indizes intraventrikuläres Fluss sind in der Tabelle dargestellt.

Wie aus diesen Daten, dass bei Patienten ohne ischämische Reaktionen während im linken Ventrikel atrialen Stimulations Drain Verhältnis Strömungsgeschwindigkeit zu entwässern transmitralen Strömungsrate abnimmt Tiefe mäßig mit zunehmender Stimulationsfrequenz unter 0,95 ohne Verringerung wenn maximale Stimulationsfrequenz zu sehen. Patienten mit koronarer Herzkrankheit mit positivem Ergebnis echokardiographischer Probe hatte niedrigere Rate der Beziehungen auf allen Ebenen, bei maximaler Belastung zum Zeitpunkt des Auftretens der myokardialen Ischämie, dieses Verhältnis weniger als 0,8 und war statistisch signifikant, wenn sie mit der Kontrollgruppe verglichen.

Somit zeigt das Reduktionsverhältnis unter 0,8 während des Tests mit einer atrialen Stimulations Auftreten von Myokardischämie, durch eine scharfe Verschlechterung in ischämischem Myokard aktive Entspannung und einer entsprechenden Abnahme in Druckgradienten in frühen diastolischen Phase begleitet, wie in der Verringerung der Strömungsgeschwindigkeit des linksventrikulären Hohlraum manifestiert. Unser vorgeschlagenes Verfahren zur Bewertung diastolischen Funktion direkt während des Tests trägt zu einer besseren Diagnose der frühesten Manifestationen von myokardialer Ischämie in Patienten mit koronarer Herzkrankheit in einer nichtinvasiven Belastungstest mit Stimulation der Vorhöfe.

Beispiel 1. Sick AG Korotkov, 56 Jahre alt, wurde in der Kardiologie mit 26.05.97 auf 09.06.97 mit der Diagnose der koronaren Herzkrankheit untersucht und behandelt. Angina pectoris 3 FC. Hypertensive Herzkrankheit 2 Stufen, Entschädigung NK-1. Bei der Aufnahme klagte der Patient Schmerzen in der Brust dauerhafte 3-4 Minuten brennen, ohne Bestrahlung, die auftreten, wenn schnelles Gehen, stoped unabhängig. Hospitalized in einer geplanten Weise zur Untersuchung und Behandlung in der Kardiologie GNKTS OZSH. Wenn eine vorgeschriebene Behandlung: Enap, Aspirin, Atenolol, tiklid. Rest von ischämischen Veränderungen im Elektrokardiogramm nicht registriert. Wenn Echokardiographie allein Störungen myokardialen Kontraktionsfunktion des linken Ventrikels wurden identifiziert. Nach veloergometry: Belastungstoleranz 75 W (Durchschnitt). Abbruchkriterium Tests - schmerzlos ST-Strecken-Senkung in terminalseitigen Bereich. Der Nachweis positiv. Auf coronaroventriculography zeigten Patienten koronare Herzkrankheit Drei-Gefäß. 10.06.97 Patienten wurde eine Doppler-Echokardiographie in Verbindung mit den T-Shirts. In der ersten Phase der Stimulation (.. 100 cpm /) wurden durch die folgenden Werte erhalten: G - 87 cm / s, Gl - 73 cm / s, Gl / G - 0,84. Die zweite Stimulationsstufe (120 Impulse / min.) - G - 91 cm / s, Gl - 59 cm / s, Gl / G - 0,65. Die dritte Stimulationsniveau (140 cpm /) Indizes waren G - 92 cm / s, Gl - 63 cm / s, Gl / G - 0.68. In poststimulyatsionnom Zeit nach der 2. Stufe des EKG aufgezeichnet ST-Senkung in den Ableitungen V3-V6> 2 mm. Reduktions Gl / G <0,8 Beziehung zu den 2- und 3-rd Belastungsniveaus zeigt die Anwesenheit eines Patienten mit koronarer Herzkrankheit.

Beispiel 2. Krank Putintsev YB 46 Jahre alt, wurde in der kardiologischen Abteilung GNKTS OZSH auf 16/01/97 auf 01/05/97, um auszuschließen, koronarer Herzkrankheit untersucht. Bei der Aufnahme klagte die Patientin über Schmerzen in der Brust zu komprimieren Natur mit körperlicher Aktivität aus der Berührung entstehen, stoped allein oder nach dem Empfang Wali dale, Nitroglyzerin, nach 10-20 Minuten. Die Krankheitsdauer von etwa 1 Monat. Laut der Umfrage: im Rest Elektrokardiogramm - diffuse Veränderungen der metabolischen Natur. Echokardiographie in Ruhe Verletzungen der systolischen und diastolischen Funktion identifiziert worden. Nach Fahrrad Stresstest latente Koronarinsuffizienz wird nicht offenbart (ET -125 W CAT -. Muskelermüdung). 15.01.97 wurde der Patient Doppler-Echokardiographie in Verbindung mit den T-STÜCKE gehalten. Der erste Stimulationsniveau (100 cpm /) entfallen die folgenden Parameter: G - 82 cm / s, Gl - 90 cm / s, Gl / G - 1,1. Die zweite Stimulationsstufe (120 cpm /) Zahlen waren: G -92 cm / s, Gl - 97 cm / s, Gl / G - 1,05. In der dritten Stufe der Stimulation (140 cpm /) zeigt folgende Parameter: G - 95 cm / s, Gl - 95 cm / s, Gl / G - 1,0. Im Elektrokardiogramm auf allen Ebenen der Studie von ischämischen Reaktionen berichtet. Mit Beziehung Gl / G> 0,8 bei allen Belastungsstufen zeigt die Abwesenheit einer koronaren Herzkrankheit in den Patienten. Der Patient wurde mit der Diagnose einer cardiopsychoneurosis moderat auf normotensiven Typ mit kardialgicheskim Syndrom in der akuten Phase entladen.

Somit ermöglicht das vorgeschlagene Verfahren von Stress Doppler-Echokardiographie die Ausbreitungsgeschwindigkeit von intraventrikulären Drain diastolischen Strömungs abzuschätzen die Beurteilung der diastolischen Funktion direkt an der Spitzenlast, die die Empfindlichkeit des Verfahrens erhöht und hilft zu früheren Stadien der Myokardischämie identifizieren.

FORDERUNGEN

Ein Verfahren zur Diagnose von koronarer Herzkrankheit, bezogen auf die Ausbreitungsgeschwindigkeit diastolischen Strömungs in der linken Herzkammer zu messen, wobei die gemessene Geschwindigkeit des Drains diastolischen Strömungs während des Trainings beim Schließen der Mitralklappe und in einem Abstand von 3 cm in Richtung der linken ventrikulären Apex, berechnen ihre Verhältnis G1 / G, wobei: G1 - Ablaufströmungsrate, in einem Abstand von 3 cm von der Mitralklappe in Richtung der linken ventrikulären Apex gemessen; G - der Drain-Strömungsgeschwindigkeit am Punkt des Schließens der Mitralklappe gemessen und Werte des Verhältnisses <0,8 mit ischämischer Herzkrankheit diagnostiziert.

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Erscheinungsdatum 05.04.2007gg