Erworbene Herzfehler

Erworbene Herzkrankheit - Schäden an der Herzklappe (n), Klappen , die nicht in der Lage eine vollständige Offenlegung (Stenose) sind der Ventil Öffnen oder Schließen (Ventilversagen) oder beides (kombiniert Defekt).

Ätiologie und Pathogenese. Die Ätiologie der Stenose und kombiniert rheumatischen Fehler, Versagen von Ventilen - in der Regel rheumatica, selten septischen, atherosklerotische, traumatische, syphilitisch. Stenosen als Folge von Adhäsionen oder Narben Pansen Steifigkeit der Klappenblättchen, subvalvulären Strukturen gebildet werden; Klappeninsuffizienz - aufgrund ihrer Zerstörung, Beschädigung oder Narbe Deformierung. Betroffene Ventile bilden verstopften Blut - anatomische Stenose, dynamisch mit Versagen. Letztere besteht darin, daß, obwohl etwas von dem Blut und dem Loch hindurchgeht, aber die nächste Phase des Herzzyklus zurückgegeben. Durch wirksame Menge an "parasitären" hinzugefügt, die auf beiden Seiten des betroffenen Ventils eine Pendelbewegung ausführt. Signifikante Klappeninsuffizienz durch eine relative Stenose (aufgrund einer Erhöhung des Blutvolumens) kompliziert. Verstopfte Blut führt zu einer Überlastung, Hypertrophie und Erweiterung der darüber liegenden Kammern des Herzens. Der Ausbau mehr Bedeutung, wenn der Ausfall des Ventils, wenn die darüber liegende Kammer erweitert mit zusätzlichen Blut. Bei Stenose atrioventricular Öffnungen reduziert Inhalt der darunter liegenden Kammer (der linke Ventrikel bei Mitralstenose, direkt am tricuspid); Hypertrophie und ventrikuläre dort Erweiterung. Wenn das Füllventil Insuffizienz des entsprechenden Ventrikels vergrößerte Ventrikel vergrößert und hypertrophe. Der Kern des Herzens durch unsachgemäße Ventilfunktion und Degeneration von hypertrophen Myokard führt zur Entwicklung von Herzinsuffizienz (siehe.).

Die Diagnose sollte einen Verweis auf die Ätiologie (nachweislich oder wahrscheinlich) Defekt, seine Form umfassen, um das Vorhandensein von Herzinsuffizienz (wenn es verfügbar ist, und der Grad). Beachten Sie, dass Anamnese zeigen die Ätiologie des Lasters - Rheuma, Sepsis, Syphilis, ist ein Trauma nicht immer klar genug, und die Anzeige der häufigen Halsschmerzen malospetsifichny.

Tatsächlich manifestiert Mangel selbst fast ausschließlich akustischen Eigenschaften. Die Echokardiographie kann eine Stenose zu erkennen und den Grad zu bewerten; Modus Scanning sektorapnogo Grad der Mitralstenose (Bereich der linken atrioventrikulären Öffnung) mit hoher Genauigkeit bestimmt. Über das Versagen der Ventile werden durch Indizien beurteilt - Dilatation und Volumenüberlastung Kameras. Wenn dopplerkardiograficheskom Studie fand heraus, Blut zurückfließt (Ventilversagen).

Die Behandlung tatsächlicher Fehler kann nur chirurgische sein. Um die Indikationen für eine solche Behandlung zu klären erfordert eine rechtzeitige Konsultation eines Spezialisten Herzchirurg. Konservative Therapie einen Rückfall und die Behandlung des Hauptprozesses und Komplikationen zu vermeiden, die Behandlung und Prävention von Herzversagen und Herzrhythmusstörungen. Von großer Bedeutung sind die rechtzeitige und angemessene Berufsberatung und Vermittlung des Patienten.

Die Mitral-Malformation - Mitralklappe Läsion, begleitet von Schwierigkeiten Blut von einem kleinen Kreis in einem großen Maß an der linken atrioventrikulären Öffnung vorbei. Herzinsuffizienz tritt vor allem in Form von kongestiver linksventrikulären, und dann - und Rechtsherzversagen.

Symptome innerhalb. Wenn der Druck in der Lungen gibt es Beschwerden von Atemnot (ausgeprägter Stenose), Herzklopfen, Husten, mit einer Zunahme der Rechtsherzinsuffizienz - Flüssigkeitsretention und Schmerzen im rechten oberen Quadranten. Bei der Inspektion und Palpation können Anzeichen einer dekompensierten Rechtsherzinsuffizienz zeigen, in schweren Fällen bemerkbar charakteristische cyanotic Röte der Wangen und Lippen. Oft gibt schlägt. Vorhofflimmern ist nicht weniger häufig mit Versagen als bei Stenose (mit der gleichen Schwere der Defekt). Rechts Ventrikelhypertrophie ist epigastric verbesserte Herzstoss manifestiert. Mit einer deutlichen Ausweitung des rechten Ventrikelhöhle erscheint Systolikum der relativen Trikuspidalinsuffizienz. Es kann an der Spitze des Herzens laut und erweitert werden, was oft zu overdiagnosis der Mitralinsuffizienz führt. Trotz der Ausweitung der Lungenarterie, aufgrund einer Überlastung des Lungen Systolikum kann die relative Pulmonalstenosen sein. Dieses Rauschen wird oft als Mitral-Rauschen (aufgrund der Koinzidenz von Bereichen des Hörens auf dieser Geräusche) interpretiert. Bei hohen pulmonalen Hypertonie am linken Sternalrand kann Pulmonalinsuffizienz relativ Inspirations Diastolikum offenbaren wachsen (Lärm Graham - Still). Röntgen ergab in der Lunge Vorhof Erweiterung und kongestiver Veränderungen gelassen. Erhöhen der rechten Kammern des Herzens führt zur Erweiterung der Herz shadow ist nicht so sehr nach rechts wie nach links. Jedoch kann bei Patienten mit Mitralinsuffizienz Verlängerungs linken Herz shadow zu einer Erhöhung in dem linken Ventrikel liegen. Beitritt sekundären pulmonalen Hypertonie führt zu einer deutlichen Steigerung Schatten Hauptzweige der Lungenarterie. Elektrokardiographischen allgemein anerkannten Hypertrophie des linken Atriums. "Bestimmte" EKG-Zeichen von rechts Ventrikelhypertrophie erscheinen spät und inkonstant; "Mögliche", um anzuzeigen, die rechte ventrikuläre Hypertrophie unzuverlässig.

Diagnose. Sie müssen akustischen Merkmale des Ventils Stenose oder Klappeninsuffizienz Löcher aufweisen. Für hämodynamisch signifikante Mitral Defekt unbedingt den Schatten des linken Vorhof erhöhen. Die mitrale Stenose und Mitralinsuffizienz nicht nur auf der Grundlage von jedem der spezifischen akustischen Eigenschaften dieser Defekte diagnostiziert, aber auch über Bildgebung und Echokardiographie.

Differential zweite Diagnose: ausschließen andere erworbene und angeborene Fehlbildungen, wie Vorhofseptumdefekt (tripartite Rhythmus, ähnlich hämodynamische Instabilität), Myokarditis, Kardiomyopathie, Komprimieren Perikarditis, koronare Herzkrankheit, Lungenherzversagen, chronische obstruktive Lungenerkrankung, primärer pulmonaler Hypertonie , Hyperthyreose und Mitralsegels prolaps (siehe.). Eine besondere Form des Lasters ist das Syndrom der Mitralklappenprolaps.

Wetter und die Fähigkeit zur Arbeit wird durch den Grad der Herzinsuffizienz bestimmt.

Mitralstenose. Spezifische akustische Zeichen: 1 Diastolikum an der Spitze, präsentiert von zwei Komponenten: eine Niederfrequenz "Rumpeln" protodiastolic ( "mezodiastolicheskim") und die Erhöhung auf 1 Ton präsystolisches oder einer von ihnen; 2) eine hohe Frequenz "Klick" protodiastolic ekstraton - mitrapny klicken. Die Art der Verstärkung ( "Popping")! Ton, bilden zusammen mit dem II Ton und Mitral-Klick tripartite "Rhythmus einer Wachtel." Einer der beiden diastolischen Geräusch oft fälschlicherweise für Systole, zu Mitralinsuffizienz hyperdiagnosis führt.

Mit einer leichten Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung (Öffnungsfläche von 1,5 cm2), Atemnot tritt nur unter schweren Lasten (1 WHO-Funktionsklasse). Asthmaanfälle und Orthopnoe Nr. Das Herz ist nicht vergrößert. Der diastolische (hauptsächlich präsystolisches) Lärm kann schwach sein. Mit mäßiger Stenose (Bereich atrioventricular Öffnungen 1 bis 1,5 cm 2), Atemnot tritt auf, wenn weniger signifikanten Belastungen (II WHO-Funktionsklasse), sind Asthma-Anfälle selten. Diastolikum (beide Komponenten, bei Vorhofflimmern - nur protodiastolic) intensiv. An der Spitze des diastolischen Tremor oft ausgedrückt. Expansion des linken Herzens signifikant sein kann, Anzeichen von sekundärer pulmonaler Hypertonie in der Regel nicht. Progressive Herzinsuffizienz kann mit mäßiger Stenose entwickeln, aber nicht so schnell und zwangsläufig als plötzlich. , Asthmaanfälle, Orthopnoe - Für scharfe Stenose (Bereich atrioventricular Öffnung 1 cm 2 oder weniger) durch Kurzatmigkeit mit kleineren und minimalen Belastungen (AND WHO-Funktionsklasse AND) gekennzeichnet. Oft fanden eine signifikante Expansion des Herzens nach links, sowie Anzeichen höherer sekundärer pulmonaler Hypertonie. Diastolikum ausschließlich oder hauptsächlich protodiastolic Komponente dargestellt. In der dramatischsten Stenose shake diastolischen Keine Diastolikum ist schwach oder nicht vorhanden. In diesen Fällen ist die akustische Manifestation der Stenose "Wachtel Rhythmus" mit Systolikum der relativen Trikuspidalinsuffizienz. Aber für grobe Verformungen der Klappensegel (durch Fibrose und Verkalkung) flattern! abgehörten Ton hält, sowie der "Rhythmus einer Wachtel." Sharp Mitralstenose bestimmt die Entwicklung progressiver Herzinsuffizienz.

Indikationen für die chirurgische Behandlung treten bei Patienten mit einer scharfen oder Stenose mit moderater bis fortgeschrittenen Stadien. Verzögerungen in der Richtung des Patienten auf Kommissurotomie ist ein medizinischer Fehler.

Insuffizienz der Mitralklappe. Der Schlüssel zur Diagnose ist die Fähigkeit, spezifische Mitral Systolikum zu erkennen - eine obligatorische Symptom dieses Lasters. Rauschen überlagert früh ich Ton (oder ersetzen), Hochfrequenz, einen anderen Ton. Auskultiert an der Spitze des Herzens, durch die Ausbreitung des linken gekennzeichnet, kann es zu Präcordialgegend erweitert werden. Die Mitral Systolikum sollte aus der Aorten und tricuspid (siehe. Unten), sowie vom Lärm der relativen Pulmonalstenosen unterschieden werden. Zuletzt durch Mitral folgende Merkmale aus: 1) Lokalisierung in der Zone Botkin - Erba (kann nach oben getragen werden); 2) Ton "labial blowing", nähert sich dem Klang des Konsonanten "f-f-f"; 3) Die spindelförmigen Konfiguration; 4) die Tatsache, dass er nicht häufte auf! Tone (PCG-Kontrolle).

Wenn ein geringfügiges Versagen, keine Beschwerden. Systolikum kann oben in einem begrenzten Bereich kurz, lokalisiert werden. ! der Ton wird oft gespeichert. Ausgesprochen Gewinn apikal Impuls nicht. Das Herz ist nicht signifikant erhöht. In gemäßigten Mangel kann Herzklopfen, Müdigkeit, leichte Kurzatmigkeit, Flüssigkeitsretention erscheinen. Gelegentliche Noten pastoznost shins. Die Leber wird nicht erhöht. Fast sicher spürbar langsam, echtem verbesserte apikal impulse "klammern" (- Äquivalent hpopayuschego 1 Ton Palpation von der typischen Stenose "abgehackt" Push unterschieden werden). Das Herz wird immer stark nach links erweitert. Lärm nimmt die gesamte Systole. ! Tone in der Regel geschwächt. Oft fand III Ton. Wenn signifikante Mitralinsuffizienz Symptome der Herzinsuffizienz ausgedrückt werden kann, bis Anzeichen otechnodistroficheskoy Stadium, kann aber subtil bleiben. Der Ton an der Spitze meiner Abwesenheit in der Regel intensiv Systolikum. Normalerweise intensiv pathologischen III Ton gefunden. Eine signifikante Zunahme der linksventrikulären detektiert röntgenologisch nicht nur das Herz nach links zu erweitern, wie rückwärts zu erweitern. Für die Diagnose einer schweren Mitralinsuffizienz haben nur Sinn, "sicher" EKG-Zeichen der linksventrikulären Hypertrophie mit einem negativen asymmetrischen ( "sekundären Typ") der T-Welle in der linken Brustwandableitungen. "Amplitude" EKG-Anzeige "möglich" linksventrikuläre Hypertrophie unzuverlässig.

Wenn Mitral Defekt kombiniert sollte lriznaki signifikante Mitralinsuffizienz, als eine deutliche Ausweitung des Herzens nach links und verbesserte apikal Impuls auf solche konzentrieren, wenn ein Patient mit Herzinsuffizienz (II A der Bühne oder mehrere) dieser Symptome gibt es keine, dann ist die Schwere der durch die Anwesenheit von schweren Mitralstenose definierten Zustand.

Aorten-Malformation. Symptome innerhalb Fehl Form (Aortenstenose oder Aortenklappe) und der Schwere der hämodynamische Störungen definiert.

Aortenstenose kann rheumatische (atherosklerotischen) oder angeboren sein. Der Mangel an Blutauswurf in die Aorta kann zum Ausfall von Hirn- und Herzkreislauf führen (vor allem unter Last und in einer vertikalen Position zu bewegen), die sowohl von subjektiven und objektiven Beweis manifestiert. Die Diagnose wird auf das Vorhandensein von spezifischen Systolikum basiert. Seine Eigenschaften: 1) die Präsenz auf der Basis des Herzens - in der zweiten ICR auf der rechten Seite des Brustbeins (Brustbein nach links von dem Punkt Botkin und sogar die Spitzen der Lärm als oder intensiver sein); 2) trägt, auf den Halsschlagadern, die Gurgel und subclavian Fossa; 3) eine typische "grobe" Stimme; 4) spindelförmige Konfiguration; 5) Rauschen wird nicht auf den Ton überlagert und I erreicht nie den Aorten Komponente P Tönen; 6) das Geräusch drastisch schwächt oder verschwindet nach kurzer Diastole (Arrhythmie, Tachykardie), nach einer langen erhöht. Gekennzeichnet durch Spaltung! Ton und die Schwächung der Aorten-Komponente II Ton.

Die Symptome sind abhängig von dem Grad der Stenose und hämodynamischen Erkrankungen. Stufe Defekt durch die Anwesenheit von mindestens einem der folgenden "ausreichend" Beweise für eine schwerere Stufe bestimmt. Stufe I: Die einzige Makel akustischen Eigenschaften. Frühe fusiform maximale Rauschamplitude. Stufe II: subjektive Störungen vor. Maximum Rauschen wird an die Mitte der Systole verschoben. EKG-Zeichen - linksventrikuläre Hypertrophie. Aortic Herz Konfiguration: poststeno Erweiterung der Aorta ascendens, akzentuierte Taille. Stufe III; erscheinen subjektive Störungen - Schwindel, Verdunkelung der Augen, Angina während des Trainings. Pulse ist eine seltene, kleine, langsame Aufzug. Systolischen Jitter auf den Halsschlagadern, bezogen auf das Herz. Niedrige systolischen und Pulsdruck. Deformations Carotis Sphygmogramms in Form von "Hahnenkamm" langsamen Anstieg und Zahnung anacrotism. Stufe IV ausgedrückt Störungen der zerebralen oder Koronarkreislaufs bei niedrigen Lasten. Mitralizatsiya verunstalten das Auftreten von mindestens einem der sleduyushih Anzeichen einer dekompensierten Linksherzinsuffizienz: Dyspnoe bei moderater Bewegung, Episoden von Herzasthma, präsystolisches Galopp mit Macht IV pathologischen Ton (regelmäßig oder gelegentlich). Bei einigen Patienten - Vorhofflimmern. Das EKG kann Anzeichen für eine Progression der linksventrikulären Hypertrophie, Myokard fokale Veränderungen zeigen, die Blockade des Linksschenkelblock. Lethal Ergebnis tritt in der Regel in dieser Phase ist es oft - in der vorhergehenden. Stufe V (Klemme) Zeit zu entwickeln nur bei einigen Patienten. Seine Eigenschaften sind Kardiomegalie, Rechtsherzversagen, häufig (wiederholt im Laufe der Woche), Anfälle von Herzasthma, schwere Angina.

Differentialdiagnose. Es ist notwendig, Geburtsfehler, einschließlich subvalvuläre und supravalvuläre Stenose und Aortenisthmusstenose, Muskel Subaortenstenose (siehe. "Kardiomyopathie"), sklerotische Läsion der aufsteigende Aorta, Pulmonalstenose relativ (physiologischen oder pathologischen) zu beseitigen.

Die Behandlung. Medikamentöse Therapie ist unwirksam. In den späteren Stadien - Nitrate, Calciumkanalblocker, ~ 3-Blocker in niedrigen Dosen. Vielleicht Chirurgie (Kommissurotomie, Implantation von künstlichen Ventils).

Aortenklappe. Die Ursache ist in der Regel rheumatische. Seltene Ursachen dieses Mangels - subakute bakterielle Endokarditis, Aorten-Atherosklerose und andere.

Im Vordergrund der hämodynamischen Störungen des arteriellen Verbindung des großen Kreises. Er leidet an seiner Funktion der Glättung der pulsierenden davlvniya Schwankungen krovenapopneniya und den Blutfluss. Fall diastopicheskogo Aortendrucks führt zu nedoevdnyaya fördert früher und schwere Insolvenz lasteten und hypertrophen linken Ventrikels; zu tonogennoy verbindet dipatatsii myogenic. Relativ früh kongestiver linksventrikulären Versagen bei der Entwicklung von "mitralizatsiya" Makel. Zur gleichen Zeit entwickeln das Schicksal der Patienten relativ Mitralinsuffizienz.

Symptome innerhalb. Ein charakteristisches Merkmal ist die hohe spezifische Diastolikum im Bereich Botkin bläst - Erba, II Ton oder abwesend ist geschwächt. Schritt 1: Nur Diastolikum. In den folgenden Stufen weiter unten aufgeführt sind Anzeichen für eine schwere hämodynamische Störungen gefunden. Stufe I: keine subjektiven Störungen diastolische Druck unter 55 Hg sie. Art. , Systolischen Druck von 115 mm Hg Schmerzen. Art. Manchmal - milde Symptome peripherer (Th. Unten). Stufe III: Subjektive Störungen fehlen oder mäßig ausgedrückt (Palpitationen, leichte Angina, Schwindel, Gefühl der Pulsieren im Kopf, in anderen Bereichen). Der diastolische Blutdruck unter 40 mm Hg. durch. Der systolische Druck ist in der Regel 140 bis 1 50 mm Hg. Art. und darüber. Schwere periphere Anzeichen einer Aorteninsuffizienz (zumindest einer von ihnen): "Dance" Carotis; Pulsation der abdominalen Aorta; psevdokapillyarny Puls, Puls häufig, schnell, hoch; Dual-Rauschen Duroziez über die Oberschenkelarterie. Verstärkt gewölbten apikalen Impuls nach links und nach unten verschoben wird. Normalerweise gibt es eine begleitende << "Systolikum der relativen Aortenstenose radiologisch - Aorten-Konfiguration des Herzens erhöhen die Möglichkeit des Auftretens von EKG-Zeichen der linksventrikulären Hypertrophie Stufe 1 M ;. Schwere Angina, Linksherzinsuffizienz mit Dyspnoe bei mittleren Belastungen möglich Vorhofflimmern und anderen Herzerkrankungen ... . Rhythmus Stufe V schwere Angina schwerer kongestiver Linksherzinsuffizienz mit häufigen Anfällen von Herzasthma viele Patienten (für einen Monat wiederholt) -... Kurzatmigkeit mit wenig Last Rechtsherzversagen entwickelt sich nur als Ausnahme.

Behandlung von Herzversagen erfordert die Verwendung von Herzglykosiden und Diuretika. Die Verwendung von Herzglykosiden kann bei ungünstigen umge Verlängerung der Diastole (Hinweise für deren Verwendung angegeben werden in Abhängigkeit von der individuellen Reaktion auf eine Studie von niedrig dosiertem) in Verbindung gebracht werden. Sie werden als Vasodilatatoren verwendet werden (siehe. "Herzinsuffizienz"). Zaspuzhivaet fenigidin Vorlieben - CCF nicht die hemmende Rate von Calcium-Antagonisten. Antianginöse Mittel (nitropreparatov, Molsidomin) und Vasodilatatoren verwendet werden, falls erforderlich. Vielleicht Chirurgie (Implantation von künstlichen Ventils).

Tricuspid Defekt wird in der Regel mit Mitral-Defekt kombiniert.

Die Diagnose basiert auf dem Nachweis von spezifischen Rauschen oder Fehler (n) Stenose. Diese Geräusche sind unterschiedliche Lokalisation am linken Rand des Brustbeins auf der Höhe des fünften oder sechsten Interkostalräume und vor allem, sie für die Inspiration zu stärken. Wenn sie kombiniert vice präsystolische Geräusch von Tricuspidalstenose beginnt, erreicht ein Maximum und endet früher als die Mitral bei demselben Patienten gefunden präsystolisches Lärm. Deutlich offenbarte seine fusiform Konfiguration. Tricuspid sollte nach Mitral, erhöhte Inspirations klicken und neigt auch dazu, mit dem Brustbein. Für die Diagnose von hämodynamisch signifikanten tricuspid Makel unbedingt Anzeichen einer dekompensierten Rechtsherzinsuffizienz, für eine signifikante Trikuspidalinsuffizienz - Ripple Halsvenen und Leber. Intensitäts Welligkeit entspricht dem Grad der Trikuspidalinsuffizienz. Bei Patienten mit Vorhofflimmern pochende Halsvenen und Leber ausgeprägt Tricuspidalstenose in nicht definiert ist.

Mitral-Aorten-Defekt. Eine ausgeprägte Mitralstenose mit schlechten linksventrikulären Füllung kann die Symptome der Aortenstenose lindern, die keine wesentlichen Hindernisse hat die Emissionen in die Aorta zu reduzieren. Zur gleichen Zeit, bei einigen Patienten mit ausgeprägter Aorten- und Mitralstenose das einzige Merkmal des letzteren ist die akustische Intensität I Ton an der Spitze und Verzögerung; und manchmal gibt es keine Anzeichen dafür.

Mitral und tricuspid Malformation. Die organische tricuspid begleitet Mitral Defekt in etwa 15% der Fälle; relativen Insuffizienz der Trikuspidalklappe wird in den meisten der Ball in den späteren Stadien der Mitral-Defekt gefunden. Bestimmen Sie den Wert in der Entwicklung von Rechtsherzinsuffizienz ist tricuspid Makel grundsätzlich nicht möglich, da alle relevanten klinischen Symptome können durch eine Mitral Defekt verursacht werden. Dies gilt nicht für das Pulsieren der Halsvenen und Leber, die ein spezifisches Zeichen von Trikuspidalinsuffizienz ist.