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Thrombophlebitis


Entzündung der Venenwände unter Bildung eines Thrombus. Es ist eine Phlebitis isoliert, bei der die Wände der Venen entzündet sind, jedoch keine Thrombusbildung vorliegt. In der Entstehung der Krankheit liegt ein Komplex von Gründen: Infektion, Verlangsamung des Blutflusses durch die Venen, Verringerung der Reaktivität des Körpers, Veränderung der Zusammensetzung des Blutes, Erhöhung seiner Gerinnung und Störung der Integrität der Gefäßwände.
Es gibt akute, subakute und chronische Thrombophlebitis. Durch die Lokalisation wird die Thrombophlebitis tiefer und oberflächlicher Venen isoliert und durch die Art des Prozesses - eitrig und nicht-eitrig.
Symptome und Verlauf:
Bei einer akuten Thrombophlebitis der tiefen Venen treten in den ersten Tagen starke Gliederschmerzen auf, die Temperatur steigt auf 39,5-40 ± C, die gesamte Extremität schwillt stark an, die Haut wird angespannt, glänzend, blass und manchmal zyanotisch.
Ein angespanntes Glied ist normalerweise kälter als gesund. In Fällen des Übergangs von akuter Thrombophlebitis zu eitriger Entwicklung multipler Abszesse wird entlang der thrombosierten Vene beobachtet, was zu einer Cellulitis der Extremität führen kann. Sehr oft wird eine akute Thrombophlebitis geheilt, ohne in das chronische Stadium überzugehen. Die Dauer der akuten Thrombophlebitis von 10 Tagen bis 3 Monaten. und mehr.
Die akute Thrombophlebitis der oberflächlichen Venen beginnt mit leichten Schmerzen entlang der oberflächlichen Venenstämme, die Temperatur steigt auf 37,5 ± C, selten auf 38 ± C, und später wird die Temperatur subfebril und normal. Das betroffene Glied ist leicht angeschwollen. Die Haut entlang der Venen ist in Form von Streifen hyperämisch, dann erscheinen Siegel in verschiedenen Größen, abhängig vom Durchmesser der betroffenen Vene, die durch vorsichtiges Abtasten bestimmt werden können. Betroffen sind am häufigsten die große Vena saphena und selten die kleine Vena saphena der unteren Extremitäten. Die Krankheit dauert 10 bis 30 Tage.
Die chronische Thrombophlebitis tiefer und oberflächlicher Venen dauert lange - von mehreren Monaten bis zu einem Jahr oder länger.
Bei migrierender Thrombophlebitis sind hauptsächlich die oberflächlichen Venen der oberen und unteren Extremitäten betroffen. Plötzlich erscheinen schmerzhafte Knötchen entlang der Venen, die Haut über ihnen schwillt an und wird rot. Solche Knötchen treten entlang der oberflächlichen Venen in verschiedenen Teilen der einen oder anderen Extremität auf. Der Allgemeinzustand des Patienten ist wenig unterschiedlich. Temperatur oft subfebril. Die wandernde Thrombophlebitis tritt häufig auf und dauert Jahre. Diese Krankheit ist häufiger bei Männern. Es ist durch eine gleichzeitige Läsion der Arterien gekennzeichnet und gehört zur Gruppe der Thrombangitis obliterans.
Behandlung:
Kann konservativ und chirurgisch sein. Bei akuter Thrombophlebitis (insbesondere tiefen Venen) wird eine strenge Bettruhe empfohlen, um die Ausbreitung von Mikroflora und das Auftreten von Embolien zu verhindern. Die erhöhte Position der Extremität auf dem Reifen verbessert den venösen Ausfluss und reduziert Schwellungen und Schmerzen. Es wird empfohlen zu trinken (bis zu 2-3 Liter pro Tag), wenn keine Kontraindikationen für das Herz-Kreislauf-System vorliegen.
Bei einer akuten und subakuten oberflächlichen Thrombophlebitis können sich die Patienten 10 bis 20 Minuten lang drehen, hinsetzen und ein Glied vom Reifen lösen. und halten Sie es horizontal. Um die Kollateralzirkulation bei subakuter und chronischer Thrombophlebitis zu verbessern, werden wärmende Kompressen empfohlen. Bei akuter Thrombophlebitis, insbesondere in den ersten Krankheitstagen, sollten keine thermischen Eingriffe, Fettverbände wegen verstärkter Schmerzen angewendet werden. Um die Schmerzen zu lindern und die kollaterale Zirkulation zu verbessern, wird die lumbale Novocainblockade von Vishnevsky angewendet: 80 ml einer 0,25-0,5% igen Novocainlösung werden in die periophysiale Cellulose der betroffenen Seite injiziert und nach 5-6 Tagen (23-mal) wiederholt. Die Anwendung von Kälte ist in diesen Fällen zulässig, wenn der Patient einen Puls an den Arterien des Fußes der betroffenen Extremität hat. Mit einer Schwächung oder ohne Pulsation verstärkt die Kälte einen Krampf der Arterien.
Physiotherapeutische Methoden (Ultraviolettstrahlung, Solux, Infrarotstrahlung usw.) werden im chronischen Stadium der oberflächlichen Thrombophlebitis bei der Organisation eines Thrombus angewendet. Die Kurbehandlung (Pjatigorsk, Sotschi-Matsesta) kann nur bei chronischer oberflächlicher Langzeitthrombophlebitis ohne Exazerbationen und trophische Störungen individuell durchgeführt werden.
Zur Behandlung von Thrombophlebitis in allen Stadien der Verwendung von Antikoagulanzien in Kombination mit den oben genannten Methoden. Antikoagulanzien reduzieren die Blutgerinnung. Hirudinotherapie (Blutegel) sollte nur bei akuter Thrombophlebitis angewendet werden, wenn der Patient Kontraindikationen gegen Antikoagulanzien hat. Hirudin, das aus den Blutegeldrüsen fällt, senkt seine Viskosität und Gerinnbarkeit. Gleichzeitig verschwindet der Krampf der Arteriengefäße. Die Blutegel können nach 5-6 Tagen gleichzeitig auf 5-10 Stück der Extremität entlang des betroffenen Gefäßes gelegt werden, um den Vorgang zu wiederholen. Die Haut der Extremität sollte rasiert und mit warmem Wasser ohne Seife gewaschen werden. Zum schnellen Ausbluten wird die Haut mit einer Lösung aus Glucose oder Süßwasser bestrichen. Blutegel sollte nicht entfernt werden, da er beim Pumpen von 10-20 ml Blut von selbst verschwindet. Es wird nicht empfohlen, Blutegel in den ersten Monaten der Schwangerschaft und während der Behandlung mit Quecksilberpräparaten bei Anämie und niedriger Blutgerinnung zu verwenden.
Dikumarin, Neodikumarin, Fenilin, Sipkumar und andere reduzieren den Gehalt an Prothrombipa im Blut und verhindern so die Bildung neuer Blutgerinnsel in den Gefäßen. Verwenden Sie diese Medikamente unter der Kontrolle von Prothrombin im Blut, dessen Rate von 87 bis 100% reicht und bei Thrombophlebitis 117- 127%. Die Reduktion von Prothrombin auf 25-30% sollte als geringfügig angesehen werden, da dies zu Blutungen aus Nase, Zahnfleisch, Gebärmutter, Hämaturie usw. führen kann.
Die rasche Abnahme des Prothrombins im Blut unter dem Einfluss von Antikoagulanzien ist mit dem Alter und der individuellen Empfindlichkeit des Patienten gegenüber diesen Arzneimitteln verbunden. Die empfindlichsten Patienten sind über 60 Jahre alt. Mit dem Auftreten einer Mikrohämaturie wird die Datscha vorübergehend gestoppt. Mit dem Auftreten anderer Blutungen wird das Medikament abgebrochen und verschrieben, was die Blutgerinnung erhöht (Vitamin K, 10% Calciumchloridlösung oral, Transfusion von hämostatischen Blut- und Serumdosen).
Antikoagulanzien sind kontraindiziert bei frischen Wunden, Geschwüren, offenen Formen der Lungentuberkulose, Erkrankungen der Nieren, der Leber, hämorrhagischer Diathese usw. Antibiotika werden bei hohem Fieber oder Verdacht auf eitrige Thrombophlebitis angewendet. Als Mittel zur direkten Beeinflussung von Blutgerinnseln werden Fibrinolytika eingesetzt, die in den frühen Stadien des Prozesses zur Lyse von Blutgerinnseln führen. Fibrinolytika umfassen Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase, Trypsin, Chymotrypsin.
Chirurgische Methoden: Venenligatur, Dissektion, Venektomie und Entfernung der thrombosierten oberflächlichen Venenstellen.
Prävention:
Es wird durch die rechtzeitige Behandlung von Krankheiten bestimmt, die durch die Entwicklung einer Thrombophlebitis erschwert werden. Patienten mit Krampfadern, trophischen Geschwüren usw. sollte chirurgisch behandelt werden. Die Erhöhung des Prothrombinspiegels im Blut erfordert die Einnahme von Antikoagulanzien, was insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter aktiver Bewegung erforderlich ist.