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Chirurgische Erkrankungen


Die Chirurgie befasst sich mit Krankheiten, bei deren Behandlung die Methode der mechanischen Einwirkung auf Gewebe angewendet wird, häufig begleitet von deren Trennung, um den pathologischen Fokus zu erkennen und zu beseitigen. Die Verbesserung der chirurgischen Praxis nutzt die Errungenschaften der medizinischen Spinnen in Anatomie und Physiologie, Pathologie, Pharmakologie und Mikrobiologie.
Der Bereich der chirurgischen Methode zu einer Pastorazeit ist sehr breit, im Wesentlichen wird sie für Krankheiten aller Organe und Gewebe des Körpers verwendet: Gehirn und Rückenmark, Herz, Lunge, Speiseröhre, Nieren, Muskeln, Knochenskelett und so weiter. Eine moderne Operation ist ein sehr komplexer Vorgang, bei dem die physiologischen Funktionen eines kranken Organismus untersucht werden. Wenn Verstöße festgestellt werden, werden verschiedene mechanische, physikalische, chemische und biologische Maßnahmen zu ihrer Wiederherstellung angewendet. Der Name "Chirurgie", der wörtlich "Hand anlegen", "Geschicklichkeit" und "Handwerk" bedeutet, entspricht nicht mehr vollständig dem modernen Inhalt.
Fortschritte in Technologie und Biowissenschaften haben die Voraussetzungen geschaffen, um die Chirurgie zusammen mit der Therapie in eine bedeutende zu verwandeln - eine sehr große und komplexe medizinische Fachrichtung, deren Bedarf groß ist. Es wurden Rettungsdienste organisiert - Ambulanzstationen, traumatologische Stationen und Institute für Traumatologie, in den entsprechenden Abteilungen von Krankenhäusern wurde ein 24-Stunden-Dienst eingeführt. All dies sichert eine frühzeitige Diagnose, den rechtzeitigen Transport des Patienten ins Krankenhaus und die rechtzeitige Bereitstellung der erforderlichen chirurgischen Versorgung.
Antiseptisch und aseptisch. Vor der Einführung aseptischer und antiseptischer Methoden lag die postoperative Mortalität bei 80%: Die Patienten starben an eitrigen, fauligen und gangränösen Prozessen. Die Natur des Verfalls und der Fermentation, die 1863 von Louis Pasteur entdeckt wurde, wurde zum Impuls für die Entwicklung der Mikrobiologie und der praktischen Chirurgie und ermöglichte die Behauptung, dass Mikroorganismen auch die Ursache vieler Wundkomplikationen sind.
Antiseptikum bezeichnet eine Reihe von Maßnahmen, die auf die Zerstörung von Mikroben auf der Haut, in einer Wunde, in einer pathologischen Formation oder auf den gesamten Organismus abzielen. Ordnen Sie physikalische, mechanische, chemische und biologische Antiseptika zu.
Wenn ein physikalisches Antiseptikum den Ausfluss von infiziertem Inhalt aus der Wunde und damit dessen Reinigung von Mikroben, Toxinen und Gewebezersetzungsprodukten bewirkt. Dies wird durch die Verwendung von Mulltupfern, Abflüssen aus Gummi, Glas, Kunststoff erreicht. Die hygroskopischen Eigenschaften von Gaze werden durch Benetzung mit hypertonischen Lösungen (5-10% ige Natriumchloridlösung, 20-40% ige Zuckerlösung usw.) erheblich verbessert.
Offene Wundbehandlungsmethoden werden ohne Verband angewendet, was zu einer Lufttrocknung der Wunde führt und somit ungünstige Bedingungen für die Entwicklung von Mikroben schafft. Die Verwendung von Ultraschall, Laserstrahlen und physiotherapeutischen Verfahren gilt auch für physikalische Antiseptika.
Mechanische Antiseptika sind Verfahren zur Entfernung infizierter und nicht lebensfähiger Gewebe, die als Hauptnährmedium für Mikroorganismen aus einer Wunde dienen. Dies sind Operationen, die als aktive chirurgische Behandlung von Salzlake bezeichnet werden, sowie Toilettenwunden. Sie sind von großer Bedeutung für die Prävention der Entstehung von Wundinfektionen.
Ein chemisches Antiseptikum verleiht Substanzen eine bakterizide oder bakteriostatische Wirkung (z. B. Sulfadrogen), die sich nachteilig auf die Mikroflora auswirken.
Biologisches Antiseptikum ist eine große Gruppe von Arzneimitteln und Methoden, deren Wirkung direkt auf die mikrobielle Zelle und ihre Toxine gerichtet ist, sowie eine Gruppe von Substanzen, die indirekt über den menschlichen Körper wirken. Also, hauptsächlich auf die Mikrobe oder deren Toxine einwirken: 1) Antibiotika - Substanzen mit ausgeprägten bakteriostatischen oder bakteriziden Eigenschaften; 2) Bakteriophagen;
3) Antitoxine, die in der Regel in Form von Seren (Tetanus, Antidiphtherie usw.) verabreicht werden.
Indirekt durch den Körper, um seine Immunität zu erhöhen und dadurch die Schutzeigenschaften zu verbessern, gibt es Impfstoffe, Toxoide, Blut- und Plasmatransfusionen, die Einführung von Immunglobulinen, Methylthiouracil-Arzneimitteln usw.
Proteolytische Enzyme lysieren tote und nicht lebensfähige Gewebe, fördern die schnelle Wundreinigung und entziehen den mikrobiellen Zellen Nährstoffe. Nach den Beobachtungen dieser Enzyme kann eine Veränderung des Lebensraums von Mikroben und die Zerstörung ihrer Membran die Empfindlichkeit der Mikrobenzelle gegenüber Antibiotika erhöhen.
Asepsis. Methode der chirurgischen Arbeit, die das Eindringen von Mikroben in die Operationswunde oder deren Entwicklung in dieser verhindert. Auf allen Gegenständen, die einen Menschen umgeben, in der Luft, im Wasser, auf der Oberfläche seines Körpers, im Inhalt innerer Organe usw. Es gibt Bakterien. Chirurgische Arbeiten erfordern daher die Einhaltung des Grundgesetzes der Asepsis, das wie folgt formuliert ist: Alles, was mit der Wunde in Kontakt kommt, sollte frei von Bakterien sein, d.h. steril.
Anästhesiologie ist die Wissenschaft der Schmerzlinderung.
Die Möglichkeit, die Medikamente zur Durchführung der Operation schmerzfrei einzusetzen, reduziert die Komplikationen der chirurgischen Behandlung und erweitert deren Reichweite erheblich. Schmerzreize verändern und ordnen alle physiologischen Prozesse im Körper neu. Die Reaktion auf Schmerzen äußert sich in einer Beeinträchtigung der Durchblutung, des Stoffwechsels, der Atmung usw., insbesondere bei Operationen an Organen wie Herz, Lunge usw. und bei Patienten, die durch die Grunderkrankung und altersbedingte Veränderungen geschwächt sind. Schmerzlinderung bietet nicht nur Linderung von Schmerzen. Die Aufgabe des Anästhesisten ist es, die lebenswichtigen Funktionen des Körpers zu verwalten, die Ursachen ihrer Verletzung bei dem operierten Patienten zu identifizieren, rechtzeitig zu warnen und vor, während und nach der Operation zu beseitigen. Anästhesie - Empfindlichkeitsverlust entsteht durch vorübergehende Schädigung der sensorischen Nerven.
Es wird durch die Wirkung eines Anästhetikums auf das Gehirn erreicht - Vollnarkose (Anästhesie) oder auf das Rückenmark (Spinalanästhesie), auf Nervenenden und Stämme am Operationsort (Lokalanästhesie), es gibt andere Arten von Anästhesie.
Pathologische Prozesse, die chirurgischen Erkrankungen zugrunde liegen. Obwohl es viele tausend chirurgische Erkrankungen gibt, beruhen sie nur auf wenigen Arten von pathologischen Prozessen:
1. Chirurgische Infektion - das Eindringen von Mikroben in den menschlichen Körper und die Entwicklung infolge entzündlicher Phänomene. Das Krankheitsspektrum ist sehr groß - von einfachen Hautabszessen bis hin zu schweren Leiden wie diffuser eitriger Peritonitis oder allgemeiner eitriger Infektion - Sepsis.
2. Trauma ist eine Vielzahl von offenen und geschlossenen Verletzungen: Blutergüsse, Zittern, Verstauchungen, Kompressionen, Brüche, Luxationen, Elektroschäden, Wunden, Verbrennungen, Erfrierungen, Brüche innerer Organe und so weiter.
3. Das Tumorwachstum von Geweben ist von grundlegender Bedeutung für das Auftreten einer Vielzahl von Tumoren, die einzelne Organe und Gewebe betreffen.
4. Durchblutungsstörungen und damit verbundene Gangrän, Geschwüre, Fisteln usw.
5. Entwicklungsstörungen, die vielen Krankheiten zugrunde liegen.
6. Parasitäre Erkrankungen, die eine chirurgische Behandlung erfordern (Echinokokkose, Ascariasis usw.).
Chirurgische Eingriffe: Mechanische Eingriffe in Gewebe und Organe, die zur Heilung einer Krankheit, Linderung von Leiden oder zur Diagnose von Krankheiten durchgeführt werden.
Operationen werden in blutige, in denen die Integrität der Haut oder der Schleimhäute gebrochen ist, und blutlose (zum Beispiel Richt Luxation) unterteilt. Es gibt therapeutische und diagnostische Operationen. Heilung wird am häufigsten angewendet und ist je nach den vom Chirurgen gestellten Aufgaben unterschiedlich.
Dazu gehören radikale Eingriffe, mit deren Hilfe sie einen pathologischen Nidus oder ein pathologisches Organ entfernen (z. B. Blinddarmentfernung oder Cholezystektomie), Operationen zur Verbesserung der Organfunktion durchführen, normale anatomische Verhältnisse wiederherstellen (z. B. Hernienreparatur) und palliative Eingriffe, mit denen das Leiden des Patienten in Fällen gelindert werden soll wenn Heilung unmöglich ist (zum Beispiel Gastrostomie mit fortgeschrittenem Speiseröhrenkrebs). Die Diagnose umfasst Biopsie, Punktion der Pleura, Gelenke, Lufteinblasung in die Pleura, Nierenbecken usw. sowie Laparotomie, Thorakotomie usw.
Je nach vorübergehendem Bedarf unterscheiden Sie zwischen dringenden und nicht dringenden (geplanten) Operationen. Notfälle müssen sofort behoben werden: Eine Verzögerung von mehreren Stunden und manchmal Minuten gefährdet das Leben des Patienten oder verschlechtert die Prognose dramatisch. Dies sind Operationen mit Blutungen, Asphyxie, akuten chirurgischen Erkrankungen (insbesondere mit Perforation der Genitalorgane) usw.
Dringend sind Operationen, die aufgrund des stetigen Krankheitsverlaufs nicht lange aufgeschoben werden können. Daher ist es unmöglich, die Operation bei bösartigen Tumoren für eine lange Zeit zu verzögern, da ein kontinuierliches Wachstum zur Bildung von Metastasen führen kann. In diesen Fällen gilt die Verzögerung nur für die Zeit, die zur Klärung der Diagnose und der Patientenvorbereitung benötigt wird.
Nicht dringende Operationen (z. B. kosmetische Operationen) können jederzeit durchgeführt werden, ohne die Gesundheit des Patienten zu beeinträchtigen.
Präoperative und postoperative Perioden.
Die präoperative Periode beginnt ab dem Moment, in dem der Patient die chirurgische Abteilung betritt. Es gliedert sich in Diagnose, wenn die Diagnose geklärt ist, der Zustand der Organe und Systeme bestimmt ist, Indikationen für chirurgische Eingriffe festgelegt sind und die präoperative Vorbereitungszeit festgelegt ist. Die Dauer kann je nach Dringlichkeit und Schweregrad der bevorstehenden Operation unterschiedlich sein. Eine private präoperative Vorbereitung ist unter Berücksichtigung der Spezifität einer bestimmten Erkrankung vorgesehen (z. B. Magenspülung während der Stenose ihres Austritts, Verschreibung von Salzsäure bei Achilia, vollständige Darmreinigung und orale Verabreichung von Colimycin vor einer Dickdarmoperation, chronische Entzündung der Lunge usw.). und allgemeine Vorbereitung für alle Patienten, die operiert werden sollen (guten Schlaf am Vorabend der Operation, hygienisches Bad, weites Rasieren des Operationsfeldes, Einschränkung bei der Nahrungsaufnahme-A-Mangel und andere am Tag der Operation, die Verhütung von Vitamin.).
Bei einer vollständigen ambulanten Untersuchung und den erforderlichen Analysen sollte die klinische Beobachtung eines Patienten, der sich auf die häufigste Operation vorbereitet, nicht länger als 2-3 Tage verzögert werden. Geplante Operationen sollten nicht während der Menstruation verordnet werden, da heutzutage vermehrt Blutungen auftreten und die Reaktivität des Organismus abnimmt.
Die postoperative Zeit beginnt mit dem Ende der Operation bis zur Arbeitsfähigkeit des Patienten. Es ist in drei Phasen unterteilt: die erste
- früh, 3-5 Tage lang, die zweite - 2-3 Wochen, bis der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wird, die dritte ist entfernt, bis die Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt ist.
Es gibt eine normale postoperative Periode, in der keine schwerwiegenden Funktionsstörungen von Organen und Systemen vorliegen, und eine komplizierte (hyperergische) Phase, in der die Reaktion des Körpers auf eine chirurgische Verletzung äußerst negativ ist und sich alle Arten von postoperativen Komplikationen entwickeln. Selbst mit einem normalen Verlauf dieser Periode gibt es immer Funktionsstörungen fast aller Organe und Systeme, und mit einer komplizierten sind sie ausgeprägt.
Betreuung von chirurgischen Patienten.
Die Besonderheiten der Versorgung von Patienten mit chirurgischem Profil werden in erster Linie dadurch bestimmt, dass sich die Funktionen der Organe und Systeme dieser Patienten aufgrund der Erkrankung (pathologischer Schwerpunkt), der Anästhesie und der Operation ändern.
Postoperative Wunden sind Eingangstore, durch die pyogene Mikroorganismen in den Körper gelangen können. Daher sollte in erster Linie darauf geachtet werden, die Entwicklung einer Infektion zu verhindern und die Regenerationsprozesse zu beschleunigen. Es ist wichtig, den Zustand des Verbands (Aufkleber) zu überwachen, nicht abrutschen zu lassen und die postoperative Naht freizulegen.
Wenn der Verband aus dem einen oder anderen Grund mit Blut oder einem anderen Wundausfluss getränkt ist, muss der Chirurg darüber informiert werden, dass der Verband angelegt werden soll. Es darf nur mit sterilen Instrumenten gearbeitet werden, nur sterile Verbände verwenden. Wenn Abflussrohre geliefert werden, ist es erforderlich, die Art und Menge des Abflusssystems usw. zu überwachen.
Sie sollten immer die Möglichkeit einer plötzlichen Blutung aus einer postoperativen Wunde im Hinterkopf behalten. Es tritt früh nach der Operation auf, normalerweise, wenn eine Ligatur auf ein Gefäß gesetzt oder ein Thrombus von einem Gefäß entfernt wird, das nicht ligiert (ligiert) ist. Bei der Infektion der postoperativen Wunde wird die Blutung durch die eitrige Verschmelzung der großen Gefäße herbeigeführt. Wird die Wunde fest vernäht, sammelt sich das aus dem Gefäß austretende Blut im Gewebe an, es kommt zu einer Schwellung, der Schnittbereich vergrößert sich, deformiert sich, die Haut kann sich verfärben usw. Die Pflegekraft muss als erste die beginnende Eiterung der Wunde bemerken. Der Patient klagt in solchen Fällen meist über das Auftreten von pochenden Wundschmerzen. Es kommt zu einem Anstieg der Körpertemperatur, zu Schwellungen, Hautrötungen usw. im Wundbereich.
Die neuropsychische Sphäre von chirurgischen Patienten ist zweifellos traumatisiert. Wie die Krankheit selbst, die häufig schwerwiegend ist, und die bevorstehende Anästhesie und Operation sind mit der Angst vor den Folgen und einem dysfunktionalen Ergebnis verbunden. All dies geht mit einer langen, erheblichen Überbeanspruchung der inneren Kräfte einher. Es gibt keine Menschen, die sich über die Notwendigkeit einer Operation beruhigen: Der einzige Unterschied besteht darin, dass einige ihre Erfahrungen zurückhalten können und andere nicht, ohne sie zu zeigen.
Erhöhte nervöse Erregbarkeit, Schlaflosigkeit, Schmerzen usw. führen nicht selten zur Entwicklung einer postoperativen Psychose, die lebensgefährlich sein kann, wenn diese Möglichkeit nicht in Betracht gezogen und geeignete Maßnahmen nicht ergriffen werden.
Es ist auch notwendig, über die Möglichkeit einer postoperativen Parese und Lähmung zu erinnern. All dies erfordert große Aufmerksamkeit für den neuropsychologischen Zustand des chirurgischen Patienten bereits in der präoperativen Phase. In diesen Fällen sind stille Erklärungsgespräche mit dem Patienten von vorbeugender Bedeutung: Es ist eine gute Idee, einen Genesungspatienten, der sich einem solchen chirurgischen Eingriff unterzogen hat, in der Station neben sich zu platzieren.
Störungen des Herz-Kreislauf-Systems und Blutarmut durch Blutverlust werden häufig bei schweren chirurgischen Patienten beobachtet, sie können zu einem Blutdruckabfall führen, auch akut (Kollaps). Eine erzwungene Liegezeit und eine geringe Mobilität führen zu einer venösen Stauung, Thrombose und Embolie. Oft besteht eine zunehmende Anämie (aus verschiedenen Gründen), in der Regel begleitet von einer Hypoxämie (Sauerstoffmangel): Blässe, Zyanose usw. treten auf.
In der postoperativen Phase verändern sich die Funktionen der Atmungsorgane, insbesondere bei Operationen an der Brust und ihren Organen, an der Bauchdecke und den Bauchorganen. Im Zusammenhang mit Schmerzen im Operationsgebiet wird in der Regel die Einschränkung der Atembewegungen festgestellt, die Lungenbeatmung wird vermindert, der eine oder andere Grad der Hypoxämie wird beobachtet. Unbeweglichkeit oder geringe Beweglichkeit von Patienten, insbesondere im Stehen auf dem Rücken, im Alter und im Alter von Jahren, führt zu einer venösen Verstopfung in der Lunge, beeinträchtigtem Auswurf, der sich in den Bronchien ansammelt und zur Entwicklung einer hypostatischen, atelektatischen postoperativen Pneumonie beiträgt. Darüber hinaus sind Operationen an den Organen der Bauch- und Brustzellen häufig umfangreich, traumatisch und gehen mit einer Schädigung einer großen Anzahl von Blutgefäßen einher, in denen zahlreiche kleine Thromben gebildet werden, was Bedingungen für eine postoperative Thromboämie schafft. Sauerstoffmangel, Atemnot, Lungenentzündung, Pleuritis - dies ist eine unvollständige Liste von Komplikationen, die den chirurgischen Patienten mit Atmungsorganen bedrohen.
Eine wichtige Pflegeperson für Patienten, um diese Möglichkeit zu verhindern. Patienten mit dem Risiko von Lungenkomplikationen sollten sich besser auf ein Funktionsbett legen.
Der Arzt und die Schwester sollten keine freie Zeit haben, um der Postoperative beizubringen, tief zu atmen, zu husten und ihn mit erhöhter Körperhaltung im Bett zu halten. Bei Sauerstoffmangel ist eine Sauerstofftherapie erforderlich. Es ist zu beachten, dass die postoperative Pneumonie in den meisten Fällen darauf zurückzuführen ist, dass die Regeln der Krankenpflege missachtet wurden.
Die Funktionen der Verdauungsorgane sind bei allen postoperativen Patienten beeinträchtigt, besonders aber stark nach Operationen an den Bauchorganen. Eine durch Krankheit und chirurgisches Trauma verursachte Vergiftung betrifft hauptsächlich Zellen mit der differenziertesten Funktion (Nerven und Drüsen), einschließlich derjenigen, die für die Arbeit der Verdauungsorgane, die Sekretion von Verdauungssäften, "verantwortlich" sind.
Следствием отклонений является: потеря аппетита, расстройство пищеварения (поносы), понижение перистальтики или даже ее отсутствие, приводящее к запорам и др. Чтобы наладить работу кишечника, надо придерживаться ряда требований. До нормализации функций слюнных желез - обязательна тщательная санация полости рта. Для восстановления желудочно-кишечной секреции - вкусная, разнообразная, богатая витаминная диета. При застое в желудке содержимого - его промывание, очистительные клизмы. До восстановления перистальтики кишечника - его стимулирование фармакологическими препаратами.
Нарушения водносолевого обмена. Обильные, повторные рвоты, экссудация, поносы приводят к значительной потере организмом больного воды и солей: выраженное обезвоживание и обессоливание требуют возмещения.
Интоксикация. Все больные с гнойным очагом страдают от двойной интоксикации: продуктов жизнедеятельности бактерий и некротического распада тканей, вызванных воспалительным процессом. Причем ткань при каждой операции травмируется дополнительно. Количество распадающихся тканей, а следовательно и степень послеоперационной интоксикации, определяются объемом оперативного вмешательства. Известно, что даже после небольших операций у больных наблюдается плохое самочувствие, бессонница, небольшое повышение температуры, изменение состава крови, ухудшение аппетита и тд.
Чем больше операция, а следовательно больше разрушенных тканей, тем выраженное и длительнее сохраняются симптомы интоксикации. Они усиливаются с развитием нагноения в операционной ране. Учитывая это, принимают меры по дезинтоксикации (обильное питье, оксигенотерапия, обеспечение оттока распада и др.).
Гиподинамия (недостаточная подвижность) нарушает кровообращение, ведет к застоям крови, гипостазам, тромбозам, эмболиям, уменьшает вентиляцию легких, усиливает гипоксемию (кислородное голодание), ухудшает все функции пищеварительных органов, вызывает атрофию мышц и т.д. Недостаточная подвижность хирургических больных может быть вынужденной (многочисленные тяжелые переломы, другие травмы, обширные операции и т.д.) или связанной с общей слабостью, вызванной болезнью. Она в значительной степени усиливает все послеоперационные нарушения функций органов и систем и может быть первопричиной многих тяжелых осложнений. Осознавая это, врач и ухаживающий персонал должны принимать самые активные меры для ее устранения, используя разнообразные методы активных и пассивных движений больного - лечебную физкультуру, массаж, приспособления, помогающие больному садиться и пр. Гимнастика, проведенная утром после подъема, улучшает работу всех органов и систем организма и, что особенно важно, устраняет застойные очаги кровообращения, неминуемо возникающие во время сна. Утреннюю зарядку могут проводить по существу все хирургические больные, она не показана только особо тяжелым по указанию лечащего врача. Ходячие больные могут выполнять упражнения стоя, средней тяжести - сидя на стуле, а лежачие - лежа в кровати.
Важно выполнять весь комплекс движений для всех групп мышц и суставов в определенной последовательности и с достаточной нагрузкой. Примерной схемой проведения утренней зарядки продолжительностью 12-15 минут может быть следующая.
Для мышц и суставов головы и шеи ( в течение 3-4 мин.): а) наклоны головы вперед, назад, влево и вправо (8-10 раз); 6) повороты головы вправо и влево (8-10 раз); в) вращательные движения головы справа налево и наоборот (8-10 раз).
Для мышц рук и плечевого пояса: а) выбрасывание рук в стороны, вверх и вперед с распрямлением их и приведением к туловищу со сгибанием в локтевых суставах (10 раз); б) вращение вытянутых рук спереди назад и сзади вперед (10 раз); в) схватывание руками туловища спереди (выдох) и разведение их в стороны (вдох) (8-10 раз); г) движения в лучезапястных суставах - сгибание и разгибание по 10-15 раз и вращение предплечья (15-20 раз); д) сжимание пальцев в кулак и разгибание их по 10-15 раз.
Для мышц и суставов позвоночника: а) сгибание и разгибание вперед, назад, вправо и влево; б) вращение позвоночника вправо и влево с вытянутыми в стороны руками; в) сгибание позвоночника вперед с доставанием пола кончиками пальцев (8-10 раз).
Для мышц и суставов нижних конечностей: а) ходьба на месте с максимальным сгибанием в коленных и тазобедренных суставах; б) поочередное движение прямой ноги вперед и назад с одновременным движением прямых рук в этом же направлении по 10-12 раз каждой ногой; в) поочередное вращательное движение правой и левой вытянутой ноги спереди назад и сзади вперед по 10-12 раз каждой ногой.
Во время упражнений следует следить за вдохом и выдохом.
Естественно, что часть движений нельзя выполнять лежа в кровати или сидя на стуле. В этих случаях их следует заменить другими или совсем исключить. Важно только следить за тем, чтобы все 4 группы мышц получали достаточную нагрузку.
Что касается мышц туловища, брюшного пресса, то они активно работают при упражнении рук, ног и позвоночника, а дыхательные мышцы - во время вдоха и выдоха.
Уход за кожей и профилактика пролежней. Помимо общих правил содержания постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении положения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались длительному сдавливанию, особенно у истощенных больных. Туалет кожи и санация возможных очагов инфекции на ней имеют особое значение. Наличие гнойных прыщей, фурункулов и других гнойных очагов служит противопоказанием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных вмешательствах значительно ухудшает прогноз. Нередко, особенно у пожилых больных, р кожных складках, в подмышечных впадинах, в пахах и на промежности отмечаются дерматиты, вызванные грибками.
В предоперационном периоде все эти процессы должны быть излечены. Помимо обязательных ежедневных гигиенических ванн при особо упорных грибковых поражениях необходимо протирать складки кожи спиртом и припудривать присыпками, содержащими тонко размельченный нистатин или леварин.






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