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Chirurgische Erkrankungen


Die Chirurgie befasst sich mit Krankheiten, bei deren Behandlung hauptsächlich die Methode der mechanischen Einwirkung auf Gewebe angewendet wird, häufig begleitet von deren Trennung, um einen pathologischen Fokus zu erkennen und diesen zu beseitigen. Die Verbesserung der chirurgischen Praxis nutzt die Errungenschaften der medizinischen Spinnen in Anatomie und Physiologie, Pathologie, Pharmakologie und Mikrobiologie.
Der Bereich der chirurgischen Methode in der Vergangenheit ist sehr breit, im Wesentlichen wird es für Krankheiten aller Organe und Gewebe des Körpers verwendet: Gehirn und Rückenmark, Herz, Lunge, Speiseröhre, Nieren, Muskeln, Knochenskelett usw. Die moderne Chirurgie ist ein sehr komplexer Vorgang, bei dem die physiologischen Funktionen eines erkrankten Organismus untersucht werden. Wenn Verstöße festgestellt werden, werden verschiedene mechanische, physikalische, chemische und biologische Maßnahmen angewendet, um sie wiederherzustellen. Der Name "Chirurgie", der wörtlich "Handarbeit", "Geschicklichkeit", "Handwerk" bedeutet, erfüllt seinen modernen Inhalt nicht mehr vollständig.
Fortschritte in Technologie und Biowissenschaften haben die Voraussetzungen geschaffen, um die Chirurgie zusammen mit der Therapie in die wichtigste zu verwandeln - eine sehr große und komplexe medizinische Fachrichtung, deren Bedarf groß ist. Es wurden Rettungsdienste organisiert - Ambulanzstationen, Traumazentren und Traumatologie-Institute, in den entsprechenden Abteilungen der Krankenhäuser wurde ein Rund-um-die-Uhr-Dienst eingeführt. All dies sichert eine frühzeitige Diagnose, den rechtzeitigen Transport des Patienten zu einer medizinischen Einrichtung und die rechtzeitige Bereitstellung der erforderlichen chirurgischen Versorgung.
Antiseptisch und aseptisch. Vor der Einführung von aseptischen und antiseptischen Methoden lag die postoperative Mortalität bei 80%: Die Patienten starben an eitrigen, fäulniserregenden und gangränösen Prozessen. Die von Louis Pasteur 1863 entdeckte Natur des Verfalls und der Fermentation wurde zu einem Anreiz für die Entwicklung der Mikrobiologie und der praktischen Chirurgie, und es wurde argumentiert, dass Mikroorganismen auch die Ursache für viele Wundkomplikationen sind.
Antiseptika sind eine Reihe von Maßnahmen, die auf die Zerstörung von Mikroben auf der Haut, in einer Wunde, in einer pathologischen Formation oder auf den gesamten Körper abzielen. Es werden physikalische, mechanische, chemische und biologische Antiseptika unterschieden.
Mit physikalischen Antiseptika wird der Abfluss des infizierten Inhalts aus der Wunde und damit dessen Reinigung von Keimen, Toxinen und Gewebeabbauprodukten sichergestellt. Dies wird durch die Verwendung von Mulltupfern, Entwässerung von Gummi, Glas, Kunststoff erreicht. Die hygroskopischen Eigenschaften von Gaze werden durch Benetzung mit hypertonischen Lösungen (5-10% ige Natriumchloridlösung, 20-40% ige Zuckerlösung usw.) erheblich verbessert.
Es werden offene Methoden zur Wundbehandlung ohne Verband angewendet, die zum Austrocknen der Wunde mit Luft führen und dadurch ungünstige Bedingungen für die Entwicklung von Mikroben schaffen. Die Verwendung von Ultraschall, Laserstrahlen und physiotherapeutischen Verfahren bezieht sich auch auf physikalische Antiseptika.
Mechanische Antiseptika sind Techniken zum Entfernen infizierter und nicht lebensfähiger Gewebe aus der Wunde, die als Hauptnährmedium für Mikroorganismen dienen. Diese Operationen werden aktive chirurgische Behandlung von Salzlake sowie von Toilettenwunden genannt. Sie sind von großer Bedeutung für die Prävention der Entstehung von Wundinfektionen.
Chemische Antiseptika bewirken eine bakterizide oder bakteriostatische Wirkung (z. B. Sulfonamid-Arzneimittel), die sich nachteilig auf die Mikroflora auswirkt.
Biologische Antiseptika stellen eine große Gruppe von Arzneimitteln und Methoden dar, deren Wirkung direkt gegen die mikrobielle Zelle und ihre Toxine gerichtet ist, sowie eine Gruppe von Substanzen, die indirekt über den menschlichen Körper wirken. So sind vor allem Mikroben oder deren Toxine betroffen: 1) Antibiotika - Substanzen mit ausgeprägten bakteriostatischen oder bakteriziden Eigenschaften; 2) Bakteriophagen;
3) Antitoxine, die in der Regel in Form von Serum (Tetanus, Tetanus, Diphtherie usw.) eingeführt werden.
Indirekt durch den Körper, Erhöhung seiner Immunität und damit Verbesserung seiner Schutzeigenschaften, Impfstoffe, Toxoide, Blut- und Plasmatransfusionen, Einführung von Immunglobulinen, Methylthiouracil-Präparaten usw.
Proteolytische Enzyme lysieren tote und nicht lebensfähige Gewebe, tragen zur schnellen Wundreinigung bei und berauben mikrobielle Zellen von Nährstoffen. Beobachtungen zufolge können diese Enzyme, die den Lebensraum von Mikroben verändern und deren Membran zerstören, die Mikrobenzelle gegenüber Antibiotika empfindlicher machen.
Aseptisch. Eine Methode der chirurgischen Arbeit, die verhindert, dass Mikroben in die Operationswunde eindringen oder sich darin entwickeln. Auf allen Gegenständen, die einen Menschen umgeben, in der Luft, im Wasser, auf der Oberfläche seines Körpers, im Inhalt innerer Organe usw. Es gibt Bakterien. Chirurgische Arbeiten erfordern daher die Einhaltung des Grundgesetzes der Asepsis, das wie folgt formuliert ist: Alles, was mit einer Wunde in Kontakt kommt, sollte frei von Bakterien sein, d.h. sterilisieren.
Anästhesiologie ist die Wissenschaft der Schmerzlinderung.
Die Möglichkeit, das Medikament zur sicheren Durchführung von Operationen zu verwenden, kann Komplikationen während der chirurgischen Behandlung verringern und deren Reichweite erheblich erweitern. Schmerzhafte Reizungen verändern und ordnen alle physiologischen Vorgänge im Körper neu. Seine Reaktion auf Schmerzen äußert sich in Störungen der Durchblutung, des Stoffwechsels, der Atmung usw., die insbesondere bei Operationen an Organen wie Herz, Lunge usw. und bei Patienten, die durch die Grunderkrankung und altersbedingte Veränderungen geschwächt sind, ausgeprägt sind. Anästhesie beinhaltet nicht nur die Linderung von Schmerzen. Die Aufgabe des Anästhesisten ist es, die lebenswichtigen Funktionen des Körpers zu verwalten, die Ursachen ihrer Verletzung bei dem operierten Patienten zu identifizieren, rechtzeitig zu warnen und vor, während und nach der Operation zu beseitigen. Anästhesie - Ein Empfindlichkeitsverlust tritt aufgrund einer vorübergehenden Schädigung der sensorischen Nerven auf.
Es wird durch die Einwirkung eines Anästhetikums auf das Gehirn erreicht - Vollnarkose (Anästhesie) oder auf das Rückenmark (Spinalanästhesie), auf die Nervenenden und Stämme am Operationsort (Lokalanästhesie), es gibt andere Arten von Anästhesie.
Pathologische Prozesse, die chirurgischen Erkrankungen zugrunde liegen. Obwohl es viele tausend chirurgische Erkrankungen gibt, beruhen sie nur auf wenigen Arten von pathologischen Prozessen:
1. Chirurgische Infektion - das Eindringen von Mikroben in den menschlichen Körper und die Entwicklung infolge entzündlicher Phänomene. Das Krankheitsspektrum ist sehr breit - von einem einfachen Hautabszess bis zu so schwerem Leiden wie diffuser eitriger Peritonitis oder allgemeiner eitriger Infektion - Sepsis.
2. Verletzungen sind eine Vielzahl offener und geschlossener Verletzungen: Blutergüsse, Gehirnerschütterungen, Verstauchungen, Kompressionen, Brüche, Luxationen, elektrische Schäden, Wunden, Verbrennungen, Erfrierungen, Brüche innerer Organe usw.
3. Das Tumorwachstum von Geweben ist von grundlegender Bedeutung für das Auftreten einer Vielzahl von Neubildungen, die einzelne Organe und Gewebe betreffen.
4. Durchblutungsstörungen und verwandte Gangrän, Geschwüre, Fisteln usw. entfernen
5. Entwicklungsanomalien, die vielen Krankheiten zugrunde liegen.
6. Parasitäre Erkrankungen, die eine chirurgische Behandlung erfordern (Echinokokkose, Ascariasis usw.).
Chirurgische Eingriffe: Ein mechanischer Effekt auf Gewebe und Organe, der zur Heilung einer Krankheit, zur Linderung von Leiden oder zum Zweck der Diagnose erzeugt wird.
Operationen werden in blutige Operationen unterteilt, bei denen die Integrität der Haut oder der Schleimhäute gestört und unblutig ist (z. B. das Glätten einer Luxation). Unterscheiden Sie zwischen therapeutischen und diagnostischen Operationen. Therapien werden am häufigsten angewendet und sind je nach den vom Chirurgen selbst gestellten Aufgaben unterschiedlich.
Unter ihnen sind radikale zu unterscheiden, mit deren Hilfe ein pathologischer Fokus oder ein Organ entfernt wird (zum Beispiel Blinddarmentfernung oder Cholezystektomie), Operationen zur Verbesserung der Organfunktion, Wiederherstellung normaler anatomischer Verhältnisse (z. B. Herniasis) und Palliativoperationen, die darauf abzielen, das Leiden des Patienten in Fällen zu lindern wenn eine Heilung nicht möglich ist (zum Beispiel eine Gastrostomie mit fortgeschrittenem Speiseröhrenkrebs). Die Diagnose umfasst Biopsie, Punktion der Pleura, Gelenke, Lufteinblasung in die Pleura, Nierenbecken usw. sowie Laparotomie, Thorakotomie usw.
Nach vorübergehender Notwendigkeit werden Notfall-, dringende und nicht dringende (geplante) Operationen unterschieden. Der Notfall muss sofort eingeleitet werden: Eine Verzögerung von mehreren Stunden und manchmal Minuten gefährdet das Leben des Patienten oder verschlechtert die Prognose erheblich. Dies sind Operationen bei Blutungen, Asphyxie, akuten chirurgischen Erkrankungen (insbesondere bei Genitalperforationen) usw.
Operationen, die aufgrund des stetigen Krankheitsverlaufs nicht lange aufgeschoben werden können, gelten als dringend. So können Sie Operationen bei bösartigen Tumoren nicht für längere Zeit verzögern, da ein anhaltendes Wachstum zur Bildung von Metastasen führen kann. In diesen Fällen ist Ostrochka nur für die Zeit zulässig, die zur Klärung der Diagnose und zur Vorbereitung des Patienten erforderlich ist.
Nicht dringende Operationen (z. B. kosmetische Operationen) können jederzeit durchgeführt werden, ohne die Gesundheit des Patienten zu beeinträchtigen.
Präoperative und postoperative Perioden.
Die präoperative Phase beginnt ab dem Moment, in dem der Patient die chirurgische Abteilung betritt. Es gliedert sich in Diagnostik, wenn die Diagnose geklärt ist, der Zustand der Organe und Systeme festgestellt ist, Hinweise für chirurgische Eingriffe vorliegen und die präoperative Vorbereitungszeit. Mit der Zeit kann es von unterschiedlicher Dauer sein, was vom Grad der Dringlichkeit und der Schwere der bevorstehenden Operation abhängt. Eine private präoperative Vorbereitung unter Berücksichtigung der Besonderheiten einer bestimmten Erkrankung (z. B. Magenspülung mit Stenose ihres Austritts, Ernennung von Salzsäure für Achilia, vollständige Darmreinigung und Ernennung von Colimycin im Inneren vor einer Operation am Dickdarm, Eliminierung einer perifokalen Entzündung bei chronischer Eiterung der Lunge usw.) wird angeboten. und allgemeine Vorbereitung für alle Patienten, die sich einer Operation unterziehen (guter Schlaf am Vorabend der Operation, ein hygienisches Bad, weites Rasieren des Operationsfeldes, Einschränkungen) bei der Nahrungsaufnahme-A-Mangel und andere am Tag der Operation, die Verhütung von Vitamin.).
Bei einer vollständigen ambulanten Untersuchung und den erforderlichen Analysen sollte die klinische Beobachtung eines Patienten, der sich auf die häufigste Operation vorbereitet, nicht länger als 2-3 Tage verzögert werden. Geplante Operationen sollten während der Menstruation nicht verordnet werden, da an diesen Tagen vermehrt Blutungen auftreten und die Reaktivität des Körpers abnimmt.
Die postoperative Zeit beginnt ab dem Ende der Operation, bis der Patient wieder arbeitsfähig ist. Es ist in drei Phasen unterteilt: die erste
- früh, Dauer 3-5 Tage, die zweite - 2-3 Wochen, bis der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wird, die dritte - entfernt, bis die Genesung.
Der normale Verlauf der Zeit nach der Operation wird unterschieden, wenn keine schwerwiegenden Verstöße gegen die Funktionen von Organen und Systemen vorliegen, und wenn die Reaktion des Körpers auf ein chirurgisches Trauma äußerst negativ ist und sich alle Arten von postoperativen Komplikationen entwickeln. Selbst mit dem normalen Verlauf dieser Periode gibt es immer Verstöße gegen die Funktionen fast aller Organe und Systeme, und mit einem komplizierten sind sie ausgesprochen.
Pflege für chirurgische Patienten.
Merkmale der chirurgischen Versorgung von Patienten werden in erster Linie dadurch bestimmt, dass sich die Funktionen der Organe und Systeme dieser Patienten aufgrund der Erkrankung (pathologischer Schwerpunkt), Analgesie und Operation ändern.
Postoperative Wunden sind das Eingangstor, durch das pyogene Mikroorganismen in den Körper gelangen können. Daher sollte die Aufmerksamkeit in erster Linie auf die Verhinderung der Entwicklung einer Infektion und die Beschleunigung der Regenerationsprozesse gerichtet werden. Es ist wichtig, den Zustand des Verbands (Aufklebers) zu überwachen, ihn nicht verrutschen zu lassen und die postoperative Naht freizulegen.
Wenn der Verband aus dem einen oder anderen Grund stark durchblutet ist oder anderweitig aus der Wunde austritt, muss der Chirurg informiert werden, damit der Verband angelegt werden kann. Es darf nur mit sterilen Instrumenten gearbeitet werden, nur sterile Verbände verwenden. Wenn Abflussrohre installiert sind, müssen Art und Menge des Abflusses, die Dichtheit des Abflusssystems usw. überwacht werden.
Man sollte immer die Möglichkeit einer plötzlichen Blutung aus einer postoperativen Wunde berücksichtigen. Dies geschieht in den frühen Stadien nach der Operation, normalerweise, wenn die Ligatur über das Gefäß gelegt wird oder der Thrombus von einem Gefäß abgestoßen wird, das nicht ligiert ist. Wenn eine postoperative Wunde infiziert ist, kommt es durch eitrige Verschmelzung großer Gefäße zu Blutungen. Wird die Wunde fest vernäht, sammelt sich aus dem Gefäß gegossenes Blut im Gewebe an, schwillt an, der Schnittbereich nimmt an Volumen zu, verformt sich, die Haut kann sich verfärben usw. Pflegekräfte müssen die ersten sein, die den Beginn der Wundabsonderung bemerken. Der Patient klagt in solchen Fällen meist über das Auftreten eines pochenden Schmerzes in der Wunde. Es wird ein Anstieg der Körpertemperatur festgestellt, im Wundbereich gibt es eine Schwellung, Rötung der Haut usw.
Der neuropsychische Bereich der chirurgischen Patienten ist zweifellos traumatisiert. Wie die Krankheit selbst, die häufig schwerwiegend ist, sind die bevorstehende Anästhesie und Operation mit Angst vor Konsequenzen und einem erfolglosen Ausgang verbunden. All dies geht mit einer langen, erheblichen Überbeanspruchung der inneren Kräfte einher. Es gibt keine Menschen, die sich über die Notwendigkeit einer Operation beruhigen: Der einzige Unterschied besteht darin, dass einige ihre Erfahrungen einschränken können und andere nicht, ohne sie zu zeigen.
Erhöhte Nervenreizbarkeit, Schlaflosigkeit, Schmerzen usw. führen nicht selten zur Entwicklung von postoperativen Psychosen, die sich als lebensbedrohlich für den Patienten erweisen können, wenn diese Möglichkeit nicht berücksichtigt und geeignete Maßnahmen nicht ergriffen werden.
Man muss auch an die Möglichkeit einer postoperativen Parese und Lähmung denken. All dies erfordert große Aufmerksamkeit für den neuropsychischen Zustand des chirurgischen Patienten bereits in der präoperativen Phase. In diesen Fällen sind ruhige Erklärungsgespräche mit dem Patienten von prophylaktischer Bedeutung. Es ist gut, eine erholende Person, die sich einer solchen Operation erfolgreich unterzogen hat, neben sich zu haben. Es ist ratsam, eine Person aufzusuchen, die sich vor langer Zeit operiert hat und sich gut fühlt.
Verletzungen der Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems und Blutarmut durch Blutverlust werden häufig bei schweren chirurgischen Patienten beobachtet, sie können zu einer Blutdrucksenkung führen, einschließlich akuter (Kollaps). Eine erzwungene Liegeposition und eine geringe Mobilität führen zu einer venösen Verstopfung, Thrombose und Embolie. Oft besteht eine zunehmende Anämie (aus verschiedenen Gründen), in der Regel begleitet von einer Hypoxämie (Sauerstoffmangel): Blässe, Zyanose usw. treten auf.
Die Funktionen der Atemwege verändern sich in der postoperativen Phase, insbesondere bei Operationen an der Brust und ihren Organen, an der Bauchdecke und den Organen der Bauchhöhle. Aufgrund von Schmerzen im Bereich der Operation sind die Atembewegungen in der Regel begrenzt, die Lungenbeatmung ist reduziert und der eine oder andere Grad an Hypoxämie wird beobachtet. Die Unbeweglichkeit oder geringe Beweglichkeit von Patienten, insbesondere auf dem Rücken stehend, im Alter und im Alter führt zu einer venösen Verstopfung in der Lunge, beeinträchtigt den Auswurf, der sich in den Bronchien ansammelt und zur Entwicklung einer hypostatischen atelektischen postoperativen Pneumonie beiträgt. Darüber hinaus sind Operationen an Bauch- und Brustorganen häufig umfangreich, traumatisch und gehen mit einer Schädigung einer großen Anzahl von Blutgefäßen einher, in denen sich zahlreiche kleine Blutgerinnsel bilden, wodurch Bedingungen für eine thromboembolische postoperative Pneumonie geschaffen werden. Sauerstoffmangel, Atemnot, Lungenentzündung, Pleuritis - dies ist eine unvollständige Liste von Komplikationen, die den chirurgischen Patienten vom Atmungssystem bedrohen.
Ein wichtiges Anliegen der Pflegeperson ist es, diese Möglichkeit zu verhindern. Patienten, bei denen ein Risiko für Lungenkomplikationen besteht, werden am besten auf ein Funktionsbett gelegt.
Der Arzt und die Schwester sollten keine freie Zeit haben, um der Postoperative beizubringen, tief zu atmen, sich zu räuspern und sicherzustellen, dass er mit erhöhtem Oberkörper im Bett liegt. Bei den Phänomenen des Sauerstoffmangels ist es notwendig, sich um die Sauerstofftherapie zu kümmern. Es ist zu beachten, dass die postoperative Pneumonie in den meisten Fällen darauf zurückzuführen ist, dass die Regeln für die Patientenversorgung missachtet wurden.
Die Funktionen der Verdauungsorgane sind bei allen postoperativen Patienten verletzt, besonders aber stark nach Operationen an den Bauchorganen. Die durch die Krankheit und das Operationstrauma verursachte Vergiftung betrifft in erster Linie die Zellen mit der differenziertesten Funktion (Nerven und Drüsen), einschließlich derjenigen, die für die Funktion der Verdauungsorgane, die Sekretion von Verdauungssäften "verantwortlich" sind.
Следствием отклонений является: потеря аппетита, расстройство пищеварения (поносы), понижение перистальтики или даже ее отсутствие, приводящее к запорам и др. Чтобы наладить работу кишечника, надо придерживаться ряда требований. До нормализации функций слюнных желез - обязательна тщательная санация полости рта. Для восстановления желудочно-кишечной секреции - вкусная, разнообразная, богатая витаминная диета. При застое в желудке содержимого - его промывание, очистительные клизмы. До восстановления перистальтики кишечника - его стимулирование фармакологическими препаратами.
Нарушения водносолевого обмена. Обильные, повторные рвоты, экссудация, поносы приводят к значительной потере организмом больного воды и солей: выраженное обезвоживание и обессоливание требуют возмещения.
Интоксикация. Все больные с гнойным очагом страдают от двойной интоксикации: продуктов жизнедеятельности бактерий и некротического распада тканей, вызванных воспалительным процессом. Причем ткань при каждой операции травмируется дополнительно. Количество распадающихся тканей, а следовательно и степень послеоперационной интоксикации, определяются объемом оперативного вмешательства. Известно, что даже после небольших операций у больных наблюдается плохое самочувствие, бессонница, небольшое повышение температуры, изменение состава крови, ухудшение аппетита и тд.
Чем больше операция, а следовательно больше разрушенных тканей, тем выраженное и длительнее сохраняются симптомы интоксикации. Они усиливаются с развитием нагноения в операционной ране. Учитывая это, принимают меры по дезинтоксикации (обильное питье, оксигенотерапия, обеспечение оттока распада и др.).
Гиподинамия (недостаточная подвижность) нарушает кровообращение, ведет к застоям крови, гипостазам, тромбозам, эмболиям, уменьшает вентиляцию легких, усиливает гипоксемию (кислородное голодание), ухудшает все функции пищеварительных органов, вызывает атрофию мышц и т.д. Недостаточная подвижность хирургических больных может быть вынужденной (многочисленные тяжелые переломы, другие травмы, обширные операции и т.д.) или связанной с общей слабостью, вызванной болезнью. Она в значительной степени усиливает все послеоперационные нарушения функций органов и систем и может быть первопричиной многих тяжелых осложнений. Осознавая это, врач и ухаживающий персонал должны принимать самые активные меры для ее устранения, используя разнообразные методы активных и пассивных движений больного - лечебную физкультуру, массаж, приспособления, помогающие больному садиться и пр. Гимнастика, проведенная утром после подъема, улучшает работу всех органов и систем организма и, что особенно важно, устраняет застойные очаги кровообращения, неминуемо возникающие во время сна. Утреннюю зарядку могут проводить по существу все хирургические больные, она не показана только особо тяжелым по указанию лечащего врача. Ходячие больные могут выполнять упражнения стоя, средней тяжести - сидя на стуле, а лежачие - лежа в кровати.
Важно выполнять весь комплекс движений для всех групп мышц и суставов в определенной последовательности и с достаточной нагрузкой. Примерной схемой проведения утренней зарядки продолжительностью 12-15 минут может быть следующая.
Для мышц и суставов головы и шеи ( в течение 3-4 мин.): а) наклоны головы вперед, назад, влево и вправо (8-10 раз); 6) повороты головы вправо и влево (8-10 раз); в) вращательные движения головы справа налево и наоборот (8-10 раз).
Для мышц рук и плечевого пояса: а) выбрасывание рук в стороны, вверх и вперед с распрямлением их и приведением к туловищу со сгибанием в локтевых суставах (10 раз); б) вращение вытянутых рук спереди назад и сзади вперед (10 раз); в) схватывание руками туловища спереди (выдох) и разведение их в стороны (вдох) (8-10 раз); г) движения в лучезапястных суставах - сгибание и разгибание по 10-15 раз и вращение предплечья (15-20 раз); д) сжимание пальцев в кулак и разгибание их по 10-15 раз.
Для мышц и суставов позвоночника: а) сгибание и разгибание вперед, назад, вправо и влево; б) вращение позвоночника вправо и влево с вытянутыми в стороны руками; в) сгибание позвоночника вперед с доставанием пола кончиками пальцев (8-10 раз).
Для мышц и суставов нижних конечностей: а) ходьба на месте с максимальным сгибанием в коленных и тазобедренных суставах; б) поочередное движение прямой ноги вперед и назад с одновременным движением прямых рук в этом же направлении по 10-12 раз каждой ногой; в) поочередное вращательное движение правой и левой вытянутой ноги спереди назад и сзади вперед по 10-12 раз каждой ногой.
Во время упражнений следует следить за вдохом и выдохом.
Естественно, что часть движений нельзя выполнять лежа в кровати или сидя на стуле. В этих случаях их следует заменить другими или совсем исключить. Важно только следить за тем, чтобы все 4 группы мышц получали достаточную нагрузку.
Что касается мышц туловища, брюшного пресса, то они активно работают при упражнении рук, ног и позвоночника, а дыхательные мышцы - во время вдоха и выдоха.
Уход за кожей и профилактика пролежней. Помимо общих правил содержания постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении положения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались длительному сдавливанию, особенно у истощенных больных. Туалет кожи и санация возможных очагов инфекции на ней имеют особое значение. Наличие гнойных прыщей, фурункулов и других гнойных очагов служит противопоказанием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных вмешательствах значительно ухудшает прогноз. Нередко, особенно у пожилых больных, р кожных складках, в подмышечных впадинах, в пахах и на промежности отмечаются дерматиты, вызванные грибками.
В предоперационном периоде все эти процессы должны быть излечены. Помимо обязательных ежедневных гигиенических ванн при особо упорных грибковых поражениях необходимо протирать складки кожи спиртом и припудривать присыпками, содержащими тонко размельченный нистатин или леварин.






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