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Chirurgische Erkrankungen


Die Chirurgie befasst sich mit Krankheiten, bei deren Behandlung die Hauptmethode der mechanischen Wirkung auf Gewebe angewendet wird, häufig begleitet von ihrer Trennung, um einen pathologischen Fokus und dessen Beseitigung zu erkennen. Die Verbesserung der chirurgischen Praxis nutzt die Errungenschaften medizinischer Spinnen in den Bereichen Anatomie und Physiologie, Pathologie, Pharmakologie und Mikrobiologie.
Das Spektrum der chirurgischen Methoden war in der Vergangenheit sehr breit und wird im Wesentlichen bei Erkrankungen aller Organe und Gewebe des Körpers eingesetzt: Gehirn und Rückenmark, Herz, Lunge, Speiseröhre, Nieren, Muskeln, Knochenskelett usw. Die moderne Chirurgie ist ein sehr komplexer Vorgang, bei dem die physiologischen Funktionen eines erkrankten Organismus untersucht werden. Wenn Verstöße festgestellt werden, werden verschiedene mechanische, physikalische, chemische und biologische Maßnahmen angewendet, um sie wiederherzustellen. Der Name "Chirurgie", was wörtlich "Handarbeit", "Geschicklichkeit", "Handwerk" bedeutet, entspricht nicht mehr vollständig seinem modernen Inhalt.
Fortschritte in der Technologie und in den Biowissenschaften haben die Voraussetzungen geschaffen, um die Chirurgie zusammen mit der Therapie in die wichtigste zu verwandeln - eine sehr große und komplexe medizinische Spezialität, deren Bedarf groß ist. Es wurden Rettungsdienste organisiert - Krankenwagenstationen, Traumazentren und traumatologische Institute, in den entsprechenden Abteilungen der Krankenhäuser wurde rund um die Uhr Dienst eingeführt. All dies ermöglicht eine frühzeitige Diagnose, einen rechtzeitigen Transport des Patienten zu einer medizinischen Einrichtung und die rechtzeitige Bereitstellung der erforderlichen chirurgischen Versorgung.
Antiseptisch und aseptisch. Vor der Einführung aseptischer und antiseptischer Methoden erreichte die postoperative Mortalität 80%: Die Patienten starben an eitrigen, fäulniserregenden und gangränösen Prozessen. Die Art des Zerfalls und der Fermentation, die 1863 von Louis Pasteur entdeckt wurde, wurde zu einem Anreiz für die Entwicklung der Mikrobiologie und der praktischen Chirurgie, und es wurde argumentiert, dass Mikroorganismen auch die Ursache vieler Wundkomplikationen sind.
Antiseptika beinhalten eine Reihe von Maßnahmen zur Zerstörung von Mikroben auf der Haut, in einer Wunde, in einer pathologischen Formation oder im gesamten Körper. Es werden physikalische, mechanische, chemische und biologische Antiseptika unterschieden.
Mit physikalischen Antiseptika wird der Abfluss des infizierten Inhalts aus der Wunde sichergestellt und damit dessen Reinigung von Mikroben, Toxinen und Gewebeabbauprodukten sichergestellt. Dies wird durch die Verwendung von Mulltupfern, die Entwässerung von Gummi, Glas und Kunststoff erreicht. Die hygroskopischen Eigenschaften von Gaze werden durch Benetzen mit hypertonischen Lösungen (5-10% ige Natriumchloridlösung, 20-40% ige Zuckerlösung usw.) erheblich verbessert.
Es werden offene Methoden zur Wundbehandlung ohne Verband angewendet, die zur Trocknung der Wunde mit Luft und damit zu ungünstigen Bedingungen für die Entwicklung von Mikroben führen. Die Verwendung von Ultraschall, Laserstrahlen und physiotherapeutischen Verfahren bezieht sich auch auf physikalische Antiseptika.
Mechanische Antiseptika sind Techniken zur Entfernung infizierter und nicht lebensfähiger Gewebe aus der Wunde, die als Hauptnährstoffmedium für Mikroorganismen dienen. Diese Operationen werden als aktive chirurgische Behandlung von Sole sowie Toilettenwunden bezeichnet. Sie sind von großer Bedeutung für die Prävention der Entwicklung von Wundinfektionen.
Chemische Antiseptika liefern Substanzen mit bakterizider oder bakteriostatischer Wirkung (z. B. Sulfonamid-Arzneimittel), die sich nachteilig auf die Mikroflora auswirken.
Biologische Antiseptika stellen eine große Gruppe von Arzneimitteln und Techniken dar, deren Wirkung direkt gegen die mikrobielle Zelle und ihre Toxine gerichtet ist, sowie eine Gruppe von Substanzen, die indirekt über den menschlichen Körper wirken. So sind hauptsächlich Mikroben oder deren Toxine betroffen: 1) Antibiotika - Substanzen mit ausgeprägten bakteriostatischen oder bakteriziden Eigenschaften; 2) Bakteriophagen;
3) Antitoxine, die in der Regel in Form von Seren (Tetanus, Tetanus, Diphtherie usw.) eingeführt werden.
Indirekt durch den Körper, Erhöhung seiner Immunität und damit Verbesserung seiner Schutzeigenschaften, Impfstoffe, Toxoide, Blut- und Plasmatransfusionen, Einführung von Immunglobulinen, Methylthiouracil-Präparaten usw.
Proteolytische Enzyme lysieren totes und nicht lebensfähiges Gewebe, tragen zur schnellen Wundreinigung bei und entziehen mikrobiellen Zellen Nährstoffe. Beobachtungen zufolge können diese Enzyme, die den Lebensraum von Mikroben verändern und ihre Membran zerstören, die mikrobielle Zelle empfindlicher gegenüber Antibiotika machen.
Aseptisch. Eine Methode der chirurgischen Arbeit, die verhindert, dass Mikroben in die Operationswunde eindringen oder diese entwickeln. Auf allen Gegenständen, die eine Person umgeben, in der Luft, im Wasser, auf der Oberfläche ihres Körpers, im Inhalt innerer Organe usw. Es gibt Bakterien. Daher erfordert chirurgische Arbeit die Einhaltung des Grundgesetzes der Asepsis, das wie folgt formuliert ist: Alles, was mit der Wunde in Kontakt kommt, muss frei von Bakterien sein, d.h. sterilisieren.
Anästhesiologie ist die Wissenschaft der Schmerzlinderung.
Die Fähigkeit, das Medikament zur sicheren Durchführung von Operationen zu verwenden, kann Komplikationen während der chirurgischen Behandlung reduzieren und deren Reichweite erheblich erweitern. Schmerzhafte Reizungen verändern und ordnen alle physiologischen Prozesse im Körper neu. Seine Reaktion auf Schmerzen äußert sich in einer Beeinträchtigung der Durchblutung, des Stoffwechsels, der Atmung usw., die besonders ausgeprägt bei Operationen an Organen wie Herz, Lunge usw. und bei Patienten ist, die durch die Grunderkrankung und altersbedingte Veränderungen geschwächt sind. Anästhesie beinhaltet nicht nur die Linderung von Schmerzen. Die Aufgabe des Anästhesisten besteht darin, die lebenswichtigen Funktionen des Körpers zu verwalten, die Ursachen für ihre Verletzung beim operierten Patienten zu identifizieren, rechtzeitig vor, während und nach der Operation zu warnen und zu beseitigen. Anästhesie - Empfindlichkeitsverlust tritt aufgrund vorübergehender Schädigung der sensorischen Nerven auf.
Es wird durch die Wirkung einer Anästhesiesubstanz auf das Gehirn erreicht - Vollnarkose (Anästhesie) oder auf das Rückenmark (Wirbelsäulenanästhesie), auf die Nervenenden und Stämme an der Operationsstelle (Lokalanästhesie), es gibt andere Arten der Anästhesie.
Pathologische Prozesse, die chirurgischen Erkrankungen zugrunde liegen. Obwohl es viele tausend chirurgische Erkrankungen gibt, basieren sie nur auf wenigen Arten von pathologischen Prozessen:
1. Chirurgische Infektion - das Einbringen von Mikroben in den menschlichen Körper und die Entwicklung infolge entzündlicher Phänomene. Das Spektrum der Krankheiten ist sehr breit - von einfachen Hautabszessen bis hin zu so schwerem Leiden wie diffuser eitriger Peritonitis oder allgemeiner eitriger Infektion - Sepsis.
2. Verletzungen sind eine Vielzahl offener und geschlossener Verletzungen: Blutergüsse, Gehirnerschütterungen, Verstauchungen, Kompressionen, Brüche, Luxationen, elektrische Schäden, Wunden, Verbrennungen, Erfrierungen, Brüche innerer Organe usw.
3. Das Tumorwachstum von Geweben ist von grundlegender Bedeutung für das Auftreten einer Vielzahl von Neoplasien, die einzelne Organe und Gewebe betreffen.
4. Durchblutungsstörungen und verwandte entfernen Gangrän, Geschwüre, Fisteln usw.
5. Entwicklungsanomalien, die vielen Krankheiten zugrunde liegen.
6. Parasitäre Erkrankungen, die eine chirurgische Behandlung erfordern (Echinokokkose, Ascariasis usw.).
Chirurgische Operationen: Eine mechanische Wirkung auf Gewebe und Organe, die zur Heilung einer Krankheit, zur Linderung von Leiden oder zum Zweck der Diagnose erzeugt werden.
Operationen werden in blutige und unblutige Operationen unterteilt, bei denen die Integrität der Haut oder der Schleimhäute gestört wird (z. B. das Begradigen einer Luxation). Unterscheiden Sie zwischen therapeutischen und diagnostischen Operationen. Therapien werden am häufigsten angewendet und sind je nach den Aufgaben, die der Chirurg selbst stellt, unterschiedlicher Natur.
Unter diesen werden radikale unterschieden, mit deren Hilfe ein pathologischer Fokus oder ein Organ entfernt wird (z. B. Appendektomie oder Cholezystektomie), Operationen zur Verbesserung der Organfunktion, Wiederherstellung normaler anatomischer Verhältnisse (z. B. Herniasis) und palliative Operationen, die darauf abzielen, das Leiden des Patienten in Fällen zu lindern wenn eine Heilung nicht möglich ist (z. B. eine Gastrostomie mit fortgeschrittenem Speiseröhrenkrebs). Zu den diagnostischen Methoden gehören Biopsie, Punktion der Pleura, Gelenke, Luftinjektion in die Pleura, Nierenbecken usw. sowie Laparotomie, Thorakotomie usw.
Durch vorübergehende Notwendigkeit werden Notfall-, dringende und nicht dringende (geplante) Operationen unterschieden. Notfälle müssen sofort behoben werden: Eine Verzögerung von mehreren Stunden und manchmal Minuten bedroht das Leben des Patienten oder verschlechtert die Prognose erheblich. Dies sind Operationen bei Blutungen, Erstickung, akuten chirurgischen Erkrankungen (insbesondere bei Genitalperforation) usw.
Operationen, die aufgrund der stetigen Entwicklung der Krankheit nicht über einen längeren Zeitraum verschoben werden können, gelten als dringend. Es ist daher unmöglich, Operationen bei bösartigen Tumoren für lange Zeit zu verzögern, da ein kontinuierliches Wachstum zur Bildung von Metastasen führen kann. In diesen Fällen ist nur eine Zeitspanne zulässig, die zur Klärung der Diagnose und zur Vorbereitung des Patienten erforderlich ist.
Nicht dringende Operationen (z. B. kosmetische) können jederzeit durchgeführt werden, ohne die Gesundheit des Patienten zu beeinträchtigen.
Präoperative und postoperative Perioden.
Die präoperative Phase beginnt ab dem Moment, in dem der Patient die chirurgische Abteilung betritt. Es ist unterteilt in diagnostische, wenn die Diagnose geklärt ist, der Zustand von Organen und Systemen bestimmt wird, Indikationen für chirurgische Eingriffe gemacht werden und der Zeitraum der präoperativen Vorbereitung. Mit der Zeit kann es verschiedene Dauern haben, die von der Dringlichkeit und dem Schweregrad der bevorstehenden Operation abhängen. Eine private präoperative Vorbereitung wird unter Berücksichtigung der Besonderheiten einer bestimmten Krankheit (z. B. Magenspülung mit Stenose des Austritts, Ernennung von Salzsäure für Achillessehnen, vollständige Reinigung des Darms und Ernennung von Colimycin im Inneren vor der Operation am Dickdarm, Wunsch nach Beseitigung perifokaler Entzündungen bei chronischer Eiterung der Lunge usw.) bereitgestellt. und allgemeine Vorbereitung für alle Patienten, die operiert werden (guter Schlaf am Vorabend der Operation, ein Hygienebad, eine breite Rasur des Operationsfeldes, Einschränkungen bei der Nahrungsaufnahme am Tag der Operation, die Vermeidung von Vitamin-A-Mangel und anderen.).
Bei einer vollständigen ambulanten Untersuchung und den erforderlichen Analysen sollte die klinische Beobachtung eines Patienten, der sich auf die häufigste Operation vorbereitet, nicht länger als 2-3 Tage verzögert werden. Geplante Operationen sollten während der Menstruation nicht verschrieben werden, da heutzutage erhöhte Blutungen und eine verminderte Reaktivität des Körpers auftreten.
Die postoperative Phase beginnt vom Ende der Operation bis zur Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit des Patienten. Es ist in drei Phasen unterteilt: die erste
- früh, Dauer 3-5 Tage, die zweite - 2-3 Wochen, bis der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wird, die dritte - Fernbedienung, bis zur Genesung.
Der normale Verlauf der Zeit nach der Operation wird unterschieden, wenn keine schwerwiegenden Verletzungen der Funktionen von Organen und Systemen vorliegen, und kompliziert (hypererg), wenn die Reaktion des Körpers auf ein chirurgisches Trauma äußerst negativ ist und alle Arten von postoperativen Komplikationen auftreten. Selbst im normalen Verlauf dieser Zeit gibt es immer Verstöße gegen die Funktionen fast aller Organe und Systeme, und bei einem komplizierten sind sie ausgeprägt.
Betreuung von chirurgischen Patienten.
Merkmale der chirurgischen Versorgung von Patienten werden in erster Linie dadurch bestimmt, dass sich die Funktionen der Organe und Systeme dieser Patienten aufgrund der Krankheit (pathologischer Fokus), der Analgesie und der Operation ändern.
Postoperative Wunden sind das Eingangstor, durch das pyogene Mikroorganismen in den Körper gelangen können. Daher sollte die Aufmerksamkeit in erster Linie darauf gerichtet werden, die Entwicklung einer Infektion zu verhindern und die Regenerationsprozesse zu beschleunigen. Es ist wichtig, den Zustand des Verbands (Aufklebers) zu überwachen, ihn nicht verrutschen zu lassen und die postoperative Naht freizulegen.
Wenn der Verband aus dem einen oder anderen Grund stark mit Blut oder einem anderen Ausfluss aus der Wunde benetzt ist, muss der Chirurg informiert werden, damit der Verband angelegt werden kann. Es ist erlaubt, nur mit sterilen Instrumenten zu arbeiten, nur sterile Verbände zu verwenden. Wenn Entwässerungsrohre installiert sind, ist es erforderlich, die Art und Menge der Abflüsse durch sie, die Dichtheit des Entwässerungssystems usw. zu überwachen.
Man sollte immer die Möglichkeit einer plötzlichen Blutung aus einer postoperativen Wunde berücksichtigen. Dies geschieht in den frühen Stadien nach der Operation, normalerweise wenn die Ligatur dem Gefäß überlagert wird oder der Thrombus aus dem nicht ligierten Gefäß abgestoßen wird. Wenn eine postoperative Wunde infiziert ist, wird eine Blutung durch eitrige Fusion großer Gefäße verursacht. Wenn die Wunde fest vernäht ist, sammelt sich das aus dem Gefäß fließende Blut im Gewebe an, es bildet sich eine Schwellung, der Schnittbereich nimmt an Volumen zu, wird deformiert, die Haut kann ihre Farbe ändern usw. Die Pflegekräfte müssen als erste den Beginn der Eiterung der Wunde bemerken. In solchen Fällen klagt der Patient normalerweise über das Auftreten eines pochenden Schmerzes in der Wunde. Es wird ein Anstieg der Körpertemperatur festgestellt, im Wundbereich kommt es zu Schwellungen, Hautrötungen usw.
Die neuropsychische Sphäre chirurgischer Patienten ist zweifellos traumatisiert. Wie die Krankheit selbst, die oft schwerwiegend ist, sind die bevorstehende Anästhesie und Operation mit der Angst vor Konsequenzen und der Angst vor einem erfolglosen Ausgang verbunden. All dies geht mit einer langen, erheblichen Überlastung der inneren Kräfte einher. Es gibt keine Menschen, die über die Notwendigkeit einer Operation ruhig sind: Der einzige Unterschied besteht darin, dass einige ihre Erfahrungen einschränken können und andere nicht, ohne sie zu zeigen.
Erhöhte nervöse Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Schmerzen usw. führen nicht so selten zur Entwicklung postoperativer Psychosen, die für den Patienten lebensbedrohlich sein können, wenn diese Möglichkeit nicht berücksichtigt und geeignete Maßnahmen nicht ergriffen werden.
Es ist auch notwendig, sich an die Möglichkeit einer postoperativen Parese und Lähmung zu erinnern. All dies erfordert große Aufmerksamkeit für den neuropsychischen Zustand des chirurgischen Patienten bereits in der präoperativen Phase. In diesen Fällen sind ruhige Erklärungsgespräche mit dem Patienten von prophylaktischer Bedeutung. Es ist gut, eine sich erholende Person, die sich einer solchen Operation erfolgreich unterzogen hat, auf eine Station neben sich zu stellen. Es ist ratsam, eine Person zu besuchen, die sich vor langer Zeit einer Operation unterzogen hat und sich wohl fühlt.
Bei schweren chirurgischen Patienten werden häufig Verletzungen der Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems und eine durch Blutverlust verursachte Anämie beobachtet. Sie können zu einem Blutdruckabfall führen, einschließlich eines akuten (Kollaps). Erzwungene Liegeposition, geringe Mobilität führen zu venöser Stauung, Thrombose und Embolie. Oft kommt es zu einer zunehmenden Anämie (aus verschiedenen Gründen), die normalerweise mit einer Hypoxämie (Sauerstoffmangel) einhergeht: Blässe, Zyanose usw. treten auf.
Die Funktionen der Atemwege verändern sich in der postoperativen Phase, insbesondere bei Operationen an Brust und Organen, an der Bauchdecke und den Organen der Bauchhöhle. Aufgrund von Schmerzen im Operationsbereich sind die Atembewegungen normalerweise eingeschränkt, die Lungenbeatmung ist verringert und es wird der eine oder andere Grad an Hypoxämie beobachtet. Die Unbeweglichkeit oder geringe Beweglichkeit von Patienten, insbesondere wenn sie im Alter und im Alter auf dem Rücken stehen, führt zu einer venösen Stauung der Lunge, einer Beeinträchtigung des Hustenauswurfs, der sich in den Bronchien ansammelt und zur Entwicklung einer hypostatischen, atelektischen postoperativen Pneumonie beiträgt. Darüber hinaus sind Operationen an den Bauch- und Brustorganen häufig umfangreich, traumatisch und gehen mit einer Schädigung einer großen Anzahl von Blutgefäßen einher, in denen sich zahlreiche kleine Blutgerinnsel bilden, wodurch Bedingungen für eine thromboemologische postoperative Pneumonie geschaffen werden. Sauerstoffmangel, Atemnot, Lungenentzündung, Pleuritis - dies ist eine unvollständige Liste von Komplikationen, die den chirurgischen Patienten vom Atmungssystem bedrohen.
Ein wichtiges Anliegen der Pflegekraft ist es, diese Möglichkeit zu verhindern. Patienten mit einem Risiko für Lungenkomplikationen werden am besten auf ein Funktionsbett gelegt.
Der Arzt und die Schwester sollten keine Zeit haben, um dem Postoperativen beizubringen, tief zu atmen, sich zu räuspern und sicherzustellen, dass er mit einem erhöhten Oberkörper im Bett liegt. Bei den Phänomenen des Sauerstoffmangels ist es notwendig, sich um die Sauerstofftherapie zu kümmern. Es ist zu beachten, dass eine postoperative Lungenentzündung in den meisten Fällen darauf zurückzuführen ist, dass die Regeln für die Patientenversorgung ignoriert werden.
Die Funktionen der Verdauungsorgane sind bei allen postoperativen Patienten beeinträchtigt, besonders aber nach Operationen an den Bauchorganen. Die durch die Krankheit und das chirurgische Trauma verursachte Vergiftung betrifft hauptsächlich die Zellen mit der differenziertesten Funktion (Nerven und Drüsen), einschließlich derjenigen, die für die Funktion der Verdauungsorgane und die Sekretion von Verdauungssäften "verantwortlich" sind.
Следствием отклонений является: потеря аппетита, расстройство пищеварения (поносы), понижение перистальтики или даже ее отсутствие, приводящее к запорам и др. Чтобы наладить работу кишечника, надо придерживаться ряда требований. До нормализации функций слюнных желез - обязательна тщательная санация полости рта. Для восстановления желудочно-кишечной секреции - вкусная, разнообразная, богатая витаминная диета. При застое в желудке содержимого - его промывание, очистительные клизмы. До восстановления перистальтики кишечника - его стимулирование фармакологическими препаратами.
Нарушения водносолевого обмена. Обильные, повторные рвоты, экссудация, поносы приводят к значительной потере организмом больного воды и солей: выраженное обезвоживание и обессоливание требуют возмещения.
Интоксикация. Все больные с гнойным очагом страдают от двойной интоксикации: продуктов жизнедеятельности бактерий и некротического распада тканей, вызванных воспалительным процессом. Причем ткань при каждой операции травмируется дополнительно. Количество распадающихся тканей, а следовательно и степень послеоперационной интоксикации, определяются объемом оперативного вмешательства. Известно, что даже после небольших операций у больных наблюдается плохое самочувствие, бессонница, небольшое повышение температуры, изменение состава крови, ухудшение аппетита и тд.
Чем больше операция, а следовательно больше разрушенных тканей, тем выраженное и длительнее сохраняются симптомы интоксикации. Они усиливаются с развитием нагноения в операционной ране. Учитывая это, принимают меры по дезинтоксикации (обильное питье, оксигенотерапия, обеспечение оттока распада и др.).
Гиподинамия (недостаточная подвижность) нарушает кровообращение, ведет к застоям крови, гипостазам, тромбозам, эмболиям, уменьшает вентиляцию легких, усиливает гипоксемию (кислородное голодание), ухудшает все функции пищеварительных органов, вызывает атрофию мышц и т.д. Недостаточная подвижность хирургических больных может быть вынужденной (многочисленные тяжелые переломы, другие травмы, обширные операции и т.д.) или связанной с общей слабостью, вызванной болезнью. Она в значительной степени усиливает все послеоперационные нарушения функций органов и систем и может быть первопричиной многих тяжелых осложнений. Осознавая это, врач и ухаживающий персонал должны принимать самые активные меры для ее устранения, используя разнообразные методы активных и пассивных движений больного - лечебную физкультуру, массаж, приспособления, помогающие больному садиться и пр. Гимнастика, проведенная утром после подъема, улучшает работу всех органов и систем организма и, что особенно важно, устраняет застойные очаги кровообращения, неминуемо возникающие во время сна. Утреннюю зарядку могут проводить по существу все хирургические больные, она не показана только особо тяжелым по указанию лечащего врача. Ходячие больные могут выполнять упражнения стоя, средней тяжести - сидя на стуле, а лежачие - лежа в кровати.
Важно выполнять весь комплекс движений для всех групп мышц и суставов в определенной последовательности и с достаточной нагрузкой. Примерной схемой проведения утренней зарядки продолжительностью 12-15 минут может быть следующая.
Для мышц и суставов головы и шеи ( в течение 3-4 мин.): а) наклоны головы вперед, назад, влево и вправо (8-10 раз); 6) повороты головы вправо и влево (8-10 раз); в) вращательные движения головы справа налево и наоборот (8-10 раз).
Для мышц рук и плечевого пояса: а) выбрасывание рук в стороны, вверх и вперед с распрямлением их и приведением к туловищу со сгибанием в локтевых суставах (10 раз); б) вращение вытянутых рук спереди назад и сзади вперед (10 раз); в) схватывание руками туловища спереди (выдох) и разведение их в стороны (вдох) (8-10 раз); г) движения в лучезапястных суставах - сгибание и разгибание по 10-15 раз и вращение предплечья (15-20 раз); д) сжимание пальцев в кулак и разгибание их по 10-15 раз.
Для мышц и суставов позвоночника: а) сгибание и разгибание вперед, назад, вправо и влево; б) вращение позвоночника вправо и влево с вытянутыми в стороны руками; в) сгибание позвоночника вперед с доставанием пола кончиками пальцев (8-10 раз).
Для мышц и суставов нижних конечностей: а) ходьба на месте с максимальным сгибанием в коленных и тазобедренных суставах; б) поочередное движение прямой ноги вперед и назад с одновременным движением прямых рук в этом же направлении по 10-12 раз каждой ногой; в) поочередное вращательное движение правой и левой вытянутой ноги спереди назад и сзади вперед по 10-12 раз каждой ногой.
Во время упражнений следует следить за вдохом и выдохом.
Естественно, что часть движений нельзя выполнять лежа в кровати или сидя на стуле. В этих случаях их следует заменить другими или совсем исключить. Важно только следить за тем, чтобы все 4 группы мышц получали достаточную нагрузку.
Что касается мышц туловища, брюшного пресса, то они активно работают при упражнении рук, ног и позвоночника, а дыхательные мышцы - во время вдоха и выдоха.
Уход за кожей и профилактика пролежней. Помимо общих правил содержания постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении положения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались длительному сдавливанию, особенно у истощенных больных. Туалет кожи и санация возможных очагов инфекции на ней имеют особое значение. Наличие гнойных прыщей, фурункулов и других гнойных очагов служит противопоказанием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных вмешательствах значительно ухудшает прогноз. Нередко, особенно у пожилых больных, р кожных складках, в подмышечных впадинах, в пахах и на промежности отмечаются дерматиты, вызванные грибками.
В предоперационном периоде все эти процессы должны быть излечены. Помимо обязательных ежедневных гигиенических ванн при особо упорных грибковых поражениях необходимо протирать складки кожи спиртом и припудривать присыпками, содержащими тонко размельченный нистатин или леварин.






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